Параканкрозная пневмония что это такое
Параканкрозной (перифокальной) называют пневмонию, которая развивается в тканях легких вокруг злокачественного новообразования – рака (карциномы) легкого.
Рак легких является наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире.
По данным ВОЗ, карцинома легкого занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. По данным разных авторов, от 15 до 50% случаев рака легкого осложняется воспалением легочной паренхимы с обязательным вовлечением в патологический процесс альвеол.
Причины возникновения параканкрозной пневмонии
Соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости раком легких составляет 6:1. Соответственно, частота заболеваемости параканкрозной пневмонией среди мужчин в разы превышает таковую среди женщин.
Параканкрозная пневмония является осложнением карциномы легких. В свою очередь, рак значительно усугубляет течение воспалительного процесса в легких.
Возбудителями параканкрозной пневмонии чаще всего являются пневмококки, реже – клебсиеллы, вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы. Раковая опухоль угнетает местный иммунитет, поэтому вокруг новообразования создаются условия, благоприятные для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Рак
Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, которые ухудшают микроциркуляцию в тканях легких, нарушают проводимость нервных импульсов по нервам, регулирующим дренажную функцию бронхов, вызывают некроз легочной ткани. В результате в просвете альвеол скапливается воспалительное содержимое, в котором обнаруживаются слущенный легочный эпителий, микроорганизмы, лейкоциты.
Еще одним из механизмов развития перифокального воспаления легких является механическое закупоривание (обтурация) просвета бронхов распадающейся раковой опухолью или вследствие ее прорастания в их просвет. В результате этого выведение мокроты из легких становится невозможным – в альвеолах скапливается экссудат.
К факторам риска, которые способствуют развитию параканкрозной пневмонии, относятся:
- курение пациента,
-
злоупотребление алкоголем, - работа во вредных условиях труда (на сквозняке, во влажных и прохладных помещениях, с вредными производственными газами),
- аспирация жидкостями (желудочным соком, рвотными массами, кровью),
- заболевания системы крови,
- наличие хронических заболеваний органов дыхания,
- сердечно-сосудистые патологии, протекающие с застоем в малом круге кровообращения.
Эти факторы приводят к закупориванию или уменьшению просвета бронхов, нарушению микроциркуляции в тканях легких, снижению бронхопульмонального и общего иммунитета пациента.
Клиника и диагностика перифокального воспаления легких
Если на момент возникновения пневмонии известно о наличии у больного рака легкого, то диагностика параканкрозной пневмонии не составляет труда. Если же онкологический диагноз пациенту не поставлен, то такую пневмонию очень трудно отличить от других видов воспаления легких.
Основными клиническими проявлениями перифокального воспаления легких являются:
-
внезапное повышение температуры, - боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании,
- одышка,
- кашель,
- выделение гнойной мокроты с прожилками крови,
- интоксикационный синдром (слабость, озноб, тошнота, головные боли, отсутствие аппетита).
При перкуссии над очагом поражения определяется тупой звук, а при аускультации – хрипы, крепитация.
Лабораторные анализы крови выявляют признаки острого воспаления (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ).
Рентгенологическая картина обнаруживает участок затемнения, что без особой онкологической настороженности врача-рентгенолога может трактоваться как очаг воспаления.
Заподозрить, что у пациента имеет место пневмония на фоне карциномы легких, можно лишь детально узнав его анамнез (историю болезни). На рак легких у больного, особенно у мужчины, старше 40 лет, могут указывать симптомы, появившиеся до начала пневмонии (за несколько месяцев или лет):
- упорный кашель,
- изменение голоса,
- необъяснимые повышения температуры тела,
- боли в грудной клетке, особенно той же локализации, что и при пневмонии,
- похудание вплоть до истощения,
- кровь в мокроте.
Для параканкрозной пневмонии характерно одновременное появление болей в грудной клетке и повышение температуры. Настораживающим симптомом для перифокального воспаления легких является кровь в мокроте («,ржавая», мокрота), которая появилась сразу же при первых признаках пневмонии.
Иногда удается обнаружить раковые клетки при проведении микроскопии мазка мокроты. Раковые клетки в мокроте определяют у 50-80% пациентов с центральной карциномой. При периферическом расположении новообразования вероятность их обнаружения в мокроте уменьшается до 30-50%.
При малейшем подозрении на наличие карциномы легких у пациента с признаками легочного воспаления, требуется проведение дополнительных, более точных диагностических методов. Основными методами диагностики, которые используются для дифференциального диагноза непараканкрозных пневмоний с параканкрозной, являются:
-
Рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях. - Бронхография.
- Бронхоскопия с биопсией.
- Компьютерная томография.
- Диагностическая торакотомия.
- Пункция плевральной полости.
Одной из главных отличительных особенностей параканкрозного воспаления является отсутствие уменьшения рентгенологических признаков и клинического эффекта на фоне проводимой антибактериальной терапии.
Лечение параканкрозной пневмонии
Лечением параканкрозной пневмонии должны заниматься совместно терапевты (пульмонологи) и онкологи. Тактика лечения перифокального воспаления легких очень отличается от лечения других видов пневмоний. Она включает мероприятия, направленные на лечение собственно злокачественного новообразования, а также на лечение воспаления легких.
Консервативная терапия пневмонии включает:
-
антибиотикотерапию, - патогенетическое лечение,
- детоксикационное лечение,
- симптоматическую терапию,
- иммуностимулирующее лечение,
- немедикаментозные методы (физиотерапию, ЛФК).
Антибиотикотерапия, несмотря на ее малоэффективность при этом виде пневмонии, назначается с целью ограничения воспалительного процесса. В начале заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования мокроты – антибиотики, к которым чувствительны возбудители пневмонии.
В основе патогенетической терапии лежит назначение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов и способствующих отхождению мокроты. При необходимости проводят лечебную бронхоскопию.
Детоксикационное лечение направлено на уменьшение признаков интоксикации, которая развивается как вследствие острой пневмонии, так и вследствие отравления организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток. Детоксикационная терапия проводится путем массивных инфузий на фоне контролируемого диуреза, то есть совместно с мочегонными препаратами. При необходимости проводятся гемосорбция, плазмаферез и другие аппаратные процедуры.
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. В зависимости от размера опухоли, стадии онкологического процесса, его распространенности и наличия метастазов операции могут быть паллиативными (в случаях распада опухоли с отдаленным метастазированием) или радикальными (удаление легкого с опухолью вместе с регионарными лимфоузлами).
Прогнозы при параканкрозной пневмонии неблагоприятны. Появление перифокального воспаления легких является плохим прогностическим признаком рака легкого, поскольку свидетельствует о нарушении жизненно важной функции организма – дыхания.
Прогноз для больного может быть относительно благоприятным лишь при небольших размерах опухоли, отсутствии ее метастазирования и своевременно проведенном лечении онкологической патологии, которая и служит основной причиной возникновения параканкрозной пневмонии.
Загрузка…
Источник
Параканкрозная пневмония по МКБ 10 обозначается как J18. Такой диагноз ставится больным, у которых в качестве осложнения раковых опухолей в пораженных областях в легких появились воспаления.
В случаях, когда онкология не выявлена прежде пневмонии, процесс диагностики новообразований усложняется: заболевание развивается стремительно, но без специфической симптоматики – общая картина стабильно указывает на типичный патогенный процесс, характерный для легочной болезни.
Что это за болезнь?
Рассматривая, что такое параканкрозная пневмония, логично дать медицинское определение: это состояние, возникшее в результате острого инфекционного поражения легочных тканей. У заболевания есть одна интересная специфика: очаги воспалительного процесса появляются исключительно в местах новообразований, не распространяясь на другие отделы легкого.
Рак ухудшает общее состояние больного и усугубляет характер патогенных изменений, как бы предоставляя вредным микроорганизмам идеальные условия для обитания, деления и размножения. Взаимосвязь пневмонии и рака образует замкнутый круг.
Как передается болезнь
То, что параканкрозная пневмония – незаразное заболевание, доказано многолетней врачебной практикой. Считается, что онкология не передается известными путями (контактным, пероральным, воздушно-капельным и др.). По этой причине нет необходимости опасаться распространения от одного «инфицированного» к другому.
Воспаление легочной ткани образуется вокруг опухоли и не носит вирусный характер. Как самостоятельная болезнь такой тип пневмонии не встречается.
Осложнения
Параканкрозное воспаление само по себе считается осложнением рака легких, но имеет независимые побочные действия:
- Сепсис – ответная воспалительная реакция.
- Сердечная недостаточность – декомпенсированное нарушение в миокарде, на фоне которого снижается пропускная способность тканей и органов, растут объемы межклеточной жидкости.
- Экссудативный плеврит – скопление жидкости в области плевральных листков.
- Осложненная дыхательная недостаточность – патологическое отклонение, при котором невозможен нормальный газовый обмен.
- Ателектаз – деформация легочной доли (ее спадение).
Основное заболевание приводит к сбоям в системах и нарушениям работы всех органов, происходящим вследствие интоксикации.
Характерная симптоматика
Болезнь практически не проявляется признаками, не характерными для типичной пневмонии. На начальной стадии повышается температура (возможна лихорадка), диагностируются побочные действия интоксикации. Это может быть головная боль, головокружение, нарушения стула, слабость, а также:
- быстрая утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- сонливость.
Параллельно этим симптомам больного мучает одышка и признаки наступающей дыхательной недостаточности. Проходит несколько дней, прежде чем появляется кашель – упорный, мучительный, продолжительный и не приносящий облегчение. В выделяемом секрете мокроты присутствуют кровянистые прожилки. Цвет выделений – ржавый.
Регулярные приступы провоцируют боли в области грудной клетки, нарастающие в момент вдоха. Стремясь облегчить состояние, больной начинает дышать поверхностно. Это помогает уменьшить болевой симптом.
Стремительное похудение – одна из немногих подсказок, корректирующая и направляющая врача на путь постановки правильного диагноза, т.к. дает весомый повод заподозрить онкологический процесс в легких. Опытный медик рассмотрит на рентгене посторонние теневые пятна.
В качестве «бонуса» больного беспокоит повышенная потливость и астенический синдром (нервно-психическая слабость). Такие пункты в анамнезе помогают установить, что это параканкрозная пневмония.
Причины заболевания
Злокачественные процессы в органах дыхания – основной предрасполагающий фактор для параканкрозных поражений. Не все люди, страдающие от рака легких, сталкиваются с этой патологией.
В качестве альтернативных вторичных причин параканкрозной пневмонии указывают:
- злоупотребление алкоголем;
- пристрастие к табачному дыму (курение «со стажем»);
- хронические воспалительные заболевания органов дыхания;
- неправильный рацион, отсутствие естественной клетчатки в перечне употребляемых продуктов (фрукты, овощи);
- нелояльные условия работы (труд на морозе, ветре, в условиях вредных производств);
- подавленные функции иммунной системы.
Стрессы, переутомления, частые простуды и описанные факторы приводят к нарушениям микроциркуляции, сужению просветов дыхательной системы и считаются благоприятными средами для развития пневмонии.
Кто входит в группу риска
Основная группа людей, рискующих столкнуться с соответствующим диагнозом, – больные раком легких и лица, переживающие последние стадии онкологии других органов, для которых характерны процессы метастазирования (3 и 4).
Жители регионов с повышенными промышленными загрязнениями больше остальных подвержены вероятности обзавестись раком легких (особенно это касается работников заводов, специализирующихся на производстве цементных смесей и асбеста).
От патологии не застрахованы курящие лица: при горении табачного фрагмента выделяются смолянистые пары, обладающие канцерогенным свойством и оседающие в легких.
Хронические болезни подавляют естественные защитные функции организма. Сбои в работе иммунитета приводят к соответствующим последствиям – к онкологии. Типичные представители опасных аутоиммунных заболеваний – язвенный колит и болезнь Крона.
В группе риска также:
- Пассивные курильщики;
- Жители городов с высоким уровнем урбанизации;
- Люди, перенесшие бронхит и воспаление легких.
Параканкрозная пневмония грозит людям, контактировавшим с газообразным радоном, который еще называют «невидимым убийцей».
Лечение медикаментозное
Антибактериальные препараты – группа медикаментов, используемая в терапевтическом процессе. Цель лечения – предотвратить распространение воспалительных процессов. В строке назначений прописывают антибиотики широкого спектра действия.
Их применяют как «скорую помощь», пока не будут готовы результаты бактериологического исследования мокроты, по факту получения выписывают дополнительный рецепт на приобретение препаратов, действующих прицельно на основного возбудителя.
Параллельно больным рекомендуют мочегонные диуретики и инфузионные методы, препятствующие процессам интоксикации в организме.
Бронхолитики и отхаркивающие лекарства справляются с задачей улучшить дренажную функцию бронхиального дерева, облегчить процесс вывода мокроты, повысить проходимость дыхательных путей и очистить их от накопившихся бактерий. Лечение лучевой и химиотерапией возможно после купирования острого состояния.
Физиотерапия, ингаляции и массажи
Традиционная терапия при пневмонии, возникшей из-за рака легкого, малоэффективна. Массаж и физиотерапевтические процедуры назначаются строго по рекомендации лечащего врача. При неонкологической природе воспаления способствуют уменьшению воспалительного процесса, восстановлению вентиляционных функций, ускорению рассасывания инфильтрата.
Физиотерапию целесообразно проводить в острую фазу протекания заболевания, в период 3-4 дня. При ингаляциях в состав активных компонентов добавляются антибиотики широкого спектра.
При длительном течении с состоянием справляются с помощью магнитной терапии, ультрафиолетового облучения, электрофореза. В качестве дополнительных методик подключают вибрационный массаж.
Хирургическое лечение
Операция возможна не во всех случаях и проводится только тем пациентам, у которых не обнаружено метастазирование и отсутствуют признаки распада опухоли.
Оперативное вмешательство подразумевает резекцию пораженной части органа. Этот радикальный метод, если не позволяет гарантировать исцеление, то существенно продлевает жизнь.
Параканкрозное воспаление на фоне онкологии – неблагоприятный показатель. Когда опухоль не достигает критического диаметра, а обращение в специализированную клинику было своевременным, шансы на выздоровление имеются.
Профилактика и меры предосторожности
Целенаправленные методы предупреждения заболевания не разработаны. Параканкрозная пневмония – осложнение, уже возникшее на фоне тяжелой раковой патологии. Поэтому предупредительные меры направлены, в первую очередь, на недопущение ухудшения состояния при диагностированной онкологии. Для этого рекомендуется:
- соблюдать текущие рекомендации врачей;
- отказаться от вредных привычек;
- следовать терапевтической схеме, разработанной в рамках индивидуальной тактики лечения;
- посещать больницу для проведения плановых диагностических мероприятий;
- консультироваться со специалистом при обнаружении изменений в обычном состоянии.
Длительная депрессия, которая может возникнуть из-за неблагоприятного диагноза, усугубляет течение заболевания. Чтобы справиться с ситуацией, больным нужна поддержка близких людей. В отдельных случаях рекомендовано обращаться за помощью к психологу.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
Параканкрозная пневмония – это наиболее распространённое осложнение при раке лёгких. Очаг воспаления возникает точно в месте злокачественного новообразования, приводя к общему истощению организма. Сложность состоит в том, что развитие пневмонии при раке лёгких максимально сложно диагностировать. Основные симптомы практически незаметны на фоне стремительно развивающейся онкологии. Более того, признаки параллельного воспалительного процесса не всегда удается обнаружить на рентгенографии.
Параканкрозная пневмония – определение заболевания
Параканкрозная пневмония – это острое инфекционное воспаление тканей лёгких, или плевры. Специфика состоит в том, что воспалительный процесс возникает только там, где уже есть злокачественное новообразование. Дополнительный воспалительный процесс ухудшает рак, поскольку способствует его усиленному развитию. Таким образом, создаётся своеобразный «замкнутый круг», поскольку эти болезни взаимосвязаны.
Симптомы болезни чаще всего напоминают обычную простуду. Но это вовсе не значит, что с такой «пустячной» проблемой стоит обращаться к врачу. Для человека с ослабленным онкологией иммунитетом даже банальная ОРВИ может превратиться в серьёзную проблему.
Воспаление лёгких такого типа провоцирует дальнейшее развитие раковой опухоли. При этом организм больного человека не способен справиться с сопутствующими недугами. Комплексное лечение должно проводиться только в стационаре, поскольку ухудшение может наступить очень быстро. Оно включает в себя не только антибактериальную терапию, но и другие методы консервативного лечения. В крайних случаях прибегают к хирургическому лечению.
Параканкрозная пневмония встречается у почти 50% больных раком лёгких.
Причины возникновения и может ли заболевание перейти в рак легкого
Параканкрозная пневмония чаще всего имеет бактериальную природу. Основных возбудителя в этом случае сразу два: пневмококк и клебсиелла. Часто встречается смешанная инфекция, причиной которой становятся оба микроорганизма. В этом случае речь идёт о смешанной инфекции. Её опасность состоит в том, что клебсиелла выделяет после гибели сразу 3 опасных эндотоксина, могущих привести к тяжелой интоксикации.
Ослабленный онкологией иммунитет не имеет сил справиться с болезнью. Поэтому часто речь идёт об односторонней или двухсторонней пневмонии.
Кроме того, причиной болезни могут быть:
- Вирусная инфекция (обычный грипп или парагрипп, а также все риновирусы);
- Простейшие микроорганизмы (легионелла, хламидия, микоплазма).
Заражение часто происходит воздушно-капельным путём, например от больного вирусной инфекцией человека. Существуют и другие, менее распространённые пути инфицирования:
- Орально-фекальный;
- Алиментарный;
- Аутоимунный.
Например, заражение легионеллёзной инфекцией можно получить, если некоторое время находиться в помещении с кондиционером, фильтр которого давно не меняли.
Все эти микроорганизмы быстро проникают в лёгочную ткань и плевру через бронхи.
Ещё одной косвенной причиной параканкрозной инфекции становится химиотерапия. Химиотерапевтическое воздействие приводит к сильному ослаблению иммунитета, что «открывает ворота» для инфекций.
Симптомы и дифференциальная диагностика воспаления легких
Параканкрозная пневмония всегда начинается остро, с лихорадкой и признаками общей интоксикации организма. Это специфическая болезнь, для которой характерны:
- Выраженность признаков воспаления лёгочной ткани;
- Чувствительность к антибиотикотерапии;
- Дополнительные «тени» на рентгене лёгких.
Основные симптомы параканкрозного воспаления лёгких:
- Мучительные приступы сухого кашля, который не сопровождается выделением мокроты;
- Одышка;
- Сильная потливость, чаще всего ближе к ночи;
- Повышение температуры до отметок 38 – 39 С;
- Лихорадка;
- Сильная слабость;
- Астенический синдром;
- Боли в груди, усиливающиеся при кашле.
Воспалительный процесс в лёгких вызывает через некоторое время бронхиальную обструкцию. Это приводит к выделению гнойной мокроты, которую тяжело откашлять.
Параканкрозная пневмония вызывает сильные боли не только в груди. Боль может «отдавать» в район лопаток, плечо и даже на здоровое лёгкое.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что параканкрозное воспаление лёгких само по себе является специфическим осложнением рака, оно может в свою очередь провоцировать тяжелые проблемы со здоровьем. На поздних стадиях параканкрозная пневмония приводит к таким опасным осложнениям, как:
- Экссудативный плеврит;
- Сепсис;
- Сердечная недостаточность;
- Ателектаз (спадание доли лёгкого);
- Тяжелая дыхательная недостаточность.
Из-за проявлений общей интоксикации организма болезнь приводит к нарушению функций всего организма.
Любое, даже самое незначительное ухудшение здоровья для человек с онкологией – это повод немедленно проконсультироваться с врачом.
Лечение
Лечение параканкрозной пневмонии начинается с комплексной диагностики в стационаре. Начало болезни сложно выявить, поскольку она «маскируется» под онкологические симптомы. Для её диагностирования недостаточно просто сделать рентген лёгких. Понадобятся такие дополнительные исследования, как:
- Общий развёрнутый анализ крови;
- Биохимическое исследование мокроты.
По результатам этих, а также дополнительных инструментальных исследований врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. Комплексная терапия параканкрозной пневмонии включает себя:
- Консервативное лечение (медикаментозная терапия, лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика);
- Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез).
Если начинаются необратимые осложнения, такие как экссудативный плеврит или деструктивные изменения в лёгких, прибегают к оперативному лечению. При экссудативном плеврите прибегают к пункции, позволяющей откачать жидкость. После этого ставят специальный дренаж.
Даже если лечение начато на ранней стадии болезни, выздоровление наступает очень тяжело. Но именно полное излечение создаёт положительный прогноз при лечении рака.
Медикаментозным способом
Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для этого применяют такие группы антибиотиков:
- Полусинтетические пенициллины;
- Препараты сульфаниламидной группы;
- Препараты тетрациклиновой группы.
В качестве поддерживающей терапии дополнительно применяются:
- Пробиотики;
- Эубиотики;
- Противовоспальтельные препараты;
- Поливитаминные комплексы.
Это позволяет уменьшить признаки общей интоксикации организма и укрепить общий иммунитет.
При хирургическом лечении параканкрозной пневмонии применяется промывание плевральной полости растворами антибиотиков широкого спектра.
Народными средствами
Самая большая ошибка, которую совершают онкологические больные – это попытки лечить появившуюся «простуду» домашними средствами. Лечение параканкрозной пневмонии должно проводиться только в условиях стационара. Никакие «проверенные» народные средства не способны вылечить болезнь.
Профилактика
Поскольку параканкрозная пневмония является осложнением рака лёгких, не существует действенных методов профилактики. Можно только не допустить тяжелого развития этой болезни. Для этого:
- Скрупулезно выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача;
- При первых симптомах проконсультироваться с врачом для того, чтобы вовремя начать лечение.
Важно не пренебрегать помощью психолога, поскольку это позволяет создать позитивный настрой и желание бороться с болезнью.
Все про очаговый туберкулез легких
Народные средства от пневмонии описаны здесь.
Применение горчичников при пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/mozhno-li-stavit-gorchichniki.html
Видео
Выводы
Параканкрозная пневмония развивается, как последствие ослабленного онкологией иммунитета. Её лечение как правило, начинается довольно поздно и является невероятно сложным. Чаще всего, медикаментозное лечение и физиотерапия не приносят успеха, тогда прибегают к оперативному лечению. Только в случае, если удастся справиться с возникшей параканкрозной пневмонией, можно говорить от излечении от рака в будущем. Узнайте, как выявить бессимптомную пневмонию в статье.
Источник