Острое легочное сердце при пневмонии
Симптомы острого легочного сердца
Симптомы острого легочного сердца обусловлены причиной, запустившей каскад реакций, и проявлением этих реакций. Поэтому это, в основном, симптомы тромбоэмболии (закупорки тромбом (сгустком крови)) легочных артерий, бронхоспазма (резкого сужения просвета бронхов) и отека легких (опасное для жизни состояние, при котором в легких скапливается жидкость):
- выраженная одышка;
- цианоз (синюшность кожных покровов);
- боли в грудной клетке;
- тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
- тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений — до 40 в минуту);
- возможна потеря сознания;
- набухание шейных вен;
- увеличение печени и ее болезненность;
- отеки нижних конечностей.
Причины
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, закупорка легочной артерии тромбом (сгустком крови), попавшим в нее с током крови из вен других органов).
- Эмболия (закупорка сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови, но не циркулирующими в них в нормальных условиях) системы легочной артерии:
- жировая эмболия (закупорка артерии капельками жира). Происходит как осложнение переломов с размозжением длинных трубчатых костей (например, бедренной кости);
- газовая эмболия – закупорка сосуда пузырьком газа при различных состояниях;
- опухолевая эмболия – закупорка артерии клетками метастазов (вторичных очагов роста опухоли, возникающих в близлежащих и удаленных органах) злокачественной опухоли;
- эмболия околоплодными водами (закупорка кровеносных сосудов каплями околоплодных вод).
- Пневмоторакс (наличие воздуха в полости грудной клетки).
- Астматический статус (тяжелое течение бронхиальной астмы (заболевание бронхов с приступами удушья)).
- Выраженная эмфизема (скопление воздуха под кожей).
- Массивная пневмония (воспаление легких).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания — когда, с чего и как началось заболевание, какими были первые симптомы и так далее.
- Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, бронхо-легочной системы, онкологические заболевания, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
- Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) желудочков сердца, правожелудочковой недостаточности (недостаточности сократительной способности правого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнения и потери эластичности стенок артерий, сужения их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
- Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину острого состояния. Следует отметить, что при молниеносном течении эти показатели крови могут не измениться.
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения заболевания.
- Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровня триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), глюкозы крови (сахара крови), АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) — особых белков, которые участвуют в обмене веществ и служат показателями возможных нарушений функций печени, для исключения осложнений заболевания.
- Анализ газов крови, показывающий снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа, ацидоз (повышение кислотности крови).
- Исследование свертываемости крови (коагулограмма) – позволяет определить возможные отклонения от нормы и предупредить возникновение связанных с ним осложнений.
- Анализ крови на тропонины-Т и -I (веществ, появляющихся в крови при разрушении мышечных клеток сердца), для исключения острого инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения на этом участке), для которого характерны некоторые симптомы острого легочного сердца.
- Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге – позволяет выявить характерную (но не обязательную) для данной патологии картину. Схожая картина может наблюдаться и при остром инфаркте миокарда задней стенки сердца, что необходимо учитывать при постановке диагноза.
- Рентгенография легких может (примерно в трети случаев) показать картину острого легочного сердца (хотя и не специфичную): проявление инфаркт-пневмонии (воспаление участка легкого, не получающего кровь из-за закупорки сосуда тромбом), обеднение легочного рисунка, увеличение верхней полой вены из-за повышения давления в правых отделах сердца, участки ателектазов (спадание сегмента легкого).
- Ангиография легочных сосудов — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, позволяющий точно определить локализацию тромба при тромбоэмболии легочной артерии (при необходимости провести его хирургическое удаление).
- Спиральная компьютерная томографии (СКТ) органов грудной клетки, которая позволяет сделать объемную 3D модель легочной ткани и на сегодняшний день является наилучшим методом в диагностике ТЭЛА за счет того, что позволяет увидеть большинство патологических изменений и выбрать дальнейшую тактику лечения.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет выявить признаки повышенного давления в правых отделах сердечно-сосудистой системы и увеличение ее отделов, а также оценить сократительный потенциал сердца.
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — радиоизотопный метод исследования, при котором при помощи вдыхания и внутривенного введения меченных изотопов в специальной камере проводят радиоизотопное исследование легких (видно кровоток и вентиляцию легких); очень важное исследование для выявления причины острого легочного сердца.
- Катетеризация сердца с исследованием давления его правых отделов (путем введения через вену в легочную специального катетера с датчиком), позволяет выявить повышенное давление в легочной артерии, что может стать ранним диагностическим признаком развития патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Используется для установления причины заболевания.
- Возможна также консультация терапевта, пульмонолога.
Лечение острого легочного сердца
После необходимых реанимационных (« оживляющих») мероприятий следует неотложная помощь, напрямую зависящая от причины вызвавшей острое легочное сердце.
При ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии – закупорке просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови)).
Консервативное лечение:
- обезболивающие средства (так как ТЭЛА сопровождается серьезным болевым синдромом, чаще назначают сильнодействующие и наркотические обезболивающие вещества, которые требуют грамотного назначения, так как могут снижать венозное давление за счет расширения сосудов),
- кровезамещающие препараты для коррекции притока крови к правым отделам сердца,
- подача дополнительного кислорода через специальную маску или катетер,
- тромболитические препараты, предназначенные для растворения уже образовавшихся больших тромбов в просвете крупного сосуда,
- прямые антикоагулянты (препараты, непосредственно предупреждающие появление тромбов);
- непрямые антикоагулянты (препараты, оказывающие влияние на различные звенья процесса свертывания крови, предупреждая тем самым образование тромбов) — назначаются не менее, чем на 3 месяца для поддержания сниженной свертываемости крови, доза наращивается с постепенной отменой прямых антикоагулянтов. Применяют данные препараты под постоянным контролем свертываемости крови.
Оперативное лечение.
- Хирургическое удаление тромба с помощью специальных инструментов (тромбэктомия).
При астматическом статусе (тяжелом затянувшемся приступе бронхиальной астмы – заболевании легких, протекающем с приступами удушья).
Консервативное лечение:
- успокоительные препараты, так как пациент в таком состоянии чаще всего возбужден и очень напуган;
- искусственная вентиляция легких с помощью специального аппарата (позволяет доктору контролировать глубину и частоту дыхания пациента) — необходима при этом жизнеугрожающем состоянии для коррекции нарастающей дыхательной недостаточности (комплекса симптомов, связанных с нарушением дыхания и газообмена);
- бронхолитические (расширяющие бронхи) препараты внутривенно и/или через бронхоскоп (специальный диагностический инструмент, позволяющий, помимо прочего, ввести лекарственный препарат непосредственно в полость бронхов);
- глюкокортикостероиды (гормональные препараты) внутривенно для облегчения состояния, особенно при бронхиальной астме аллергической природы (астма вызвана аллергией – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на раздражители);
- муколитики (препараты, разжижающие мокроту) в комбинации с отхаркивающими средствами для эвакуации (вывода наружу) скопившейся мокроты, мешающей нормальному дыханию и газообмену.
При пневмотораксе (наличии воздуха в полости грудной клетки).
Консервативное лечение: успокоительные препараты для предотвращения возбуждения и паники.
Оперативное лечение: экстренное хирургическое лечение, заключающееся в эвакуации воздуха из полости грудной клетки и восстановлении ее целостности.
При пневмонии (воспалении легких).
Консервативное лечение:
- этиотропная (направленная на устранение причины) терапия — лечение пневмонии специфическими антибиотиками и др. препаратами,
- мочегонные препараты для снижения объема циркулирующей крови и облегчения застойных явлений в легких (уменьшение количества венозной крови в легких, предотвращение отека легких).
Профилактика острого легочного сердца
Профилактика заключается в предотвращении факторов, вызывающих развитие острого легочного сердца, путем лечения причинных заболеваний.
В основном, это профилактика ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии – закупорка просвета легочной артерии тромбом (сгустком крови в кровеносном русле)), которая заключается в:
- обследовании всех групп пациентов на риск развития тромбообразования;
- как можно более ранней активации (повороты, вставание с постели) пациентов в послеоперационном периоде;
- использовании компрессионного трикотажа с назначением профилактических доз антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов) пациентам в тяжелом состоянии (при вынужденном постельном режиме);
- хирургической профилактике в виде имплантации кава-фильтров (специальной ловушки для тромбов, которая помещается в магистральные (крупные) вены) для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов высокой группы риска;
- регулярном приеме всех назначенных препаратов;
- своевременном обращении к врачу и тщательном соблюдении рекомендации при инфекционных заболеваниях дыхательных путей для предупреждения развития пневмонии или ухудшения уже имеющегося воспаления легких заболевания.
Источник
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Развитие синдрома:
Легочное сердце является опасным для жизни патологическим процессом, так как часто приводит к летальному исходу без своевременно оказанной помощи. Понять, что это такое поможет определение механизма возникновения заболевания.
К развитию легочного сердца ведет уменьшение сосудистой сети в малом круге кровообращения вследствие повреждения внешнего слоя альвеол. Они представляют собой шарообразные образования в легких, служащие для осуществления газообмена. Альвеолы оплетены огромным количеством капилляров, поэтому их повреждение ведет к нарушению кровообращения.
Больной на себе сможет ощутить, что такое легочное сердце, при повреждении десятой доли мелких сосудов, так как начнет ярко проявляться симптоматика. Гипертрофия правого желудочка сердца начинается с отмирания 1/5 капилляров альвеол – эти процессы очень тесно взаимосвязаны. Если кровоснабжение снижается более чем на треть, то начинается фаза декомпенсации.
Повышается нагрузка на правый сердечный желудочек уже на ранней стадии развития из-за повышения легочного кровяного давления вследствие отмирания капилляров.
Постоянные перегрузки ведут к гипертрофии тканей сердца и развитию ее недостаточности.
Функциональные механизмы, возникающие вследствие развития патологического процесса, помогут понять больному, что такое легочное сердце:
-Рост объема перегоняемой крови в малом круге кровообращения. Отмирание капилляров и сужение сосудов вследствие высокого давления вызывают гипоксемию (дефицит кислорода в крови). Его нехватка устраняется активацией компенсаторного механизма. Организм пытается восстановить баланс, увеличив объем перегоняемой сердцем крови.
-Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Дефицит кислорода вызывает сужение капилляров. После нормализации его количества в крови, они расширяются.
-Повышение кровяного легочного давления. Угасание капилляров и сильный кашель, свойственный болезням легких, приводят к сужению сосудов. У больного растет внутригрудное давление и возникает сдавливающее болезненное ощущение в районе сердца.
-Сужение сосудов из-за влияния вырабатываемых организмом веществ. При развитии гипоксемии организм начинает продуцировать особые соединения (серотонин, тромбоксан, эндотелин, молочную кислоту), способствующие развитию спазма сосудистых стенок. Их воздействие также провоцирует повышение легочного давления.
-Вязкость крови. Вследствие нехватки кислорода вырабатываются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Кровь становится более густой и оказывает влияние на развитие легочной гипертензии.
-Инфекционные заболевания провоцируют развитие легочного сердца и усугубляют течение патологического процесса. Они оказывают негативное воздействие из-за ухудшения вентиляции легких. На этом фоне повышается давление и дефицит кислорода. Постепенное угнетение работы сердечной мышцы провоцирует развитие миокардиодистрофии.
Характеристика заболевания:
Ориентируясь на общепринятую классификацию можно разобраться, что такое легочное сердце. По скорости развития патология бывает следующих форм:
–Острое легочное сердце проявляется молниеносно. Клиническая картина усугубляется каждую минуту.
-Подострое легочное сердце развивается в пределах от 2 дней до 2-3 недель.
-Хроническое легочное сердце развивается годами.
Острый синдром часто возникает из-за разрастания тромбов в артерии, питающей легкие. Они являются следствием атеросклероза, ишемии, ревматизма и прочих сосудистых болезней. В последние годы острая форма патологии встречается все чаще.
Подострая разновидность не настолько опасна, но без лечения она способна привести к летальному исходу. Клиническая картина развивается постепенно, поэтому будет время на прохождение обследования для выявления причины и ее устранения.
Хронический вид болезни развивается 2-3 года. Больные не стремятся узнать, что такое легочное сердце для ознакомления со способами лечения, потому как особых проявлений в начале развития оно не имеет.
Со временем возникает гипертрофия сердечных тканей из-за нехватки кислорода в крови. Она ведет к дилатации желудочка и предсердия с правой стороны, то есть, к их расширению. Из-за усугубления заболевания нарушается кровоток, и возникают сбои в работе внутренних органов. Хроническая гипертрофия может развиваться еще быстрее вследствие воздействия патологий бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии).
Фактор, влияющий на развитие, не менее важен для человека, желающего узнать, что такое легочное сердце. Всего классифицированы 3 этиологические группы:
–Васкулярная группа состоит из сосудистых причин развития легочного сердца.
-Бронхопульмональная категория включает в себя болезни легких и бронх.
-В торакодиафрагмальный класс входят заболевания, оказывающие воздействие на вентиляцию легких.
Причины появления:
Причины развития болезни имеют определенные отличия, в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце проявляется из-за влияния следующих факторов:
–формирования тромбов в легочной артерии и на ее ответвлениях.
-пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении).
-тяжелое воспаление легких.
-частые приступы бронхиальной астмы.
-астматический статус.
Подострая форма болезни развивается из-за следующих факторов:
-появление эмболмикроскопического размера в малом круге кровообращения.
-воспаление стенок легочных сосудов (васкулиты).
-стойкое повышение кровяного давления в легочной артерии неизвестного генеза (первичное).
-диффузная воспалительная инфильтрация альвеол.
-развитие новообразований в средостении.
запущенная бронхиальная астма.
-гипервентиляция легких на фоне возникновения ботулизма, полиомиелита и других болезней.
Болезнь хронического течения формируется под влиянием следующих патологических процессов:
-стойкое первичное повышение кровяного давления в легочной артерии.
-воспалительные процессы в легочной артерии.
-легочные эмболы рецидивирующего характера появления.
-осложнения после ампутации целого легкого или его участка.
-обструктивные патологии бронхолегочной системы: бронхиальная астма, пневмосклероз, воспаление бронх хронического типа, эмфизема легких.
-снижение растяжимости легких из-за развития рестриктивных процессов.
-нарушение дыхания, вызванное фиброзом легких.
-наличие множества кистозных образований в легких.
-травма грудной клетки и позвоночного столба с деформацией.
-спайки в плевральной полости.
-лишняя масса тела, возникшая из-за прочих заболеваний.
Симптомы:
Клиническая картина болезни отличается в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце симптомы имеет следующие:
-острая боль в грудной клетке.
-постоянная одышка.
-развитие цианоза.
-увеличение в размерах вен на шее.
-тяжелая артериальная гипотония.
-приступы тахикардии (учащения пульса).
-боли в области печени.
-тошнота вплоть до рвоты.
Подострая форма патологического процесса имеет аналогичную острому типу болезни симптоматику. Отличается она лишь скоростью развития.
Хроническая форма заболевания может годами проявляться симптомами основного патологического процесса. После наступления фазы декомпенсации, у больных развивается следующая клиническая картина:
–учащенный пульс.
-быстрая утомляемость при фактически полном отсутствии нагрузок. -нарастающая одышка.
-болевые ощущения в грудной клетке, купируемые ингаляцией кислорода. -распространение цианоза.
-постепенное набухание вен в области шеи.
-развитие отеков на ногах.
-увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
Клиническая картина хронического легочного сердца фактически не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Болевой приступ нельзя снять приемом «Нитроглицерина».
Диагностика:
Диагностика и лечение взаимосвязаны, так как без точного определения причины легочного сердца составить корректную схему терапии не получится. Врач может заподозрить наличие болезни у пациента, проведя осмотр и выявив следующие внешние проявления:
-расширение сосудов на щеках и конъюнктивах (возникновение румянца и «кроличьих глаз»).
-распространение цианоза (посинение губ, носа, ушей и языка).
-увеличение в размерах вен в области шеи; расширение ногтевых фаланг.
Во время прослушивания сердца (аускультации) с помощью стетоскопа, кардиолог услышит следующие отклонения:
-выраженные патологические изменения тонов выше легочной артерии.
-разнообразные хрипы, связанные с нарушением дыхательной функции.
-шумы, свидетельствующие о недостаточности правого клапана (на стадии декомпенсации).
На рентгенограмме видны такие изменения:
–набухание легочной артерии; увеличение лимфатических сосудов.
-смещение тени сердца в правую сторону (на стадии декомпенсации).
Состояние дыхательной функции определяется на спирографе. Ориентируясь на объем вдоха, его скорость, а также на соотношение газа и кислорода, врач оценит тяжесть патологических отклонений
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Меры первой помощи:
В больничных условиях больного ожидает тромбоэмболическая терапия.
Ее необходимо начать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и предотвращение летального исхода. Вместе с тромбоэмболической терапией, врачи могут применить следующие меры по стабилизации состояния больного:
-искусственная вентиляция легких.
-инъекция анальгетиков и средств от сердечной и дыхательной недостаточности.
-оперативное вмешательство по удалению тромба.
Медикаментозная терапия:
Схема медикаментозного лечения легочного сердца составляется, ориентируясь на состояние пациента и основной патологический процесс. В основном, в него входят следующие группы препаратов:
-Антибиотики широкого спектра действия. Они рекомендуются, если у больного есть заболевания бронхолегочной системы, вызванные бактериальной инфекцией.
-Препараты с бронхорасширяющим воздействием, которые используются для купирования приступов бронхиальной астмы и обструктивной формы бронхита.
-Применение антиагрегантов и антикоагулянтов обусловлено сгущением крови и наличием тромбоэмболии.
-Диуретики (мочегонные средства) используются для устранения отеков и при развитии сердечной недостаточности.
-Препараты с антиаритмическим воздействием и сердечные гликозиды назначаются для нормализации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
-Глюкокортикостероиды применяются, если заболевание развилось на фоне аутоиммунного сбоя.
-Нитраты служат для нормализации кровообращения.
-Препараты с отхаркивающим действием и муколитики применяются для вывода мокроты при бронхолегочных заболеваниях.
-Калийсодержащие медикаменты служат для насыщения организма калием при гипокалиемии. Он отвечает за насыщение тканей кислородом, поддержку водного и кислотно-щелочного баланса и другие важные процессы.
-Раствор натрия гидрокарбоната вводится капельным путем при выраженном ацидозе.
Будьте здоровы!
Читайте также: Рак молочной железы (РМЖ). Факторы риска. Клиника и симптомы. Классификация. Диагностика и лечение.
Рак молочной железы. Причины. Факторы риска. Симптомы рака молочной железы. Осложнения. Профилактические меры.
Взгляд со стороны: контрацептивы. Стоит ли применять? Чего стоит ожидать? Реальная польза и вред.
Секреты старения: климакс. Тактика лечения гормонами яичников. Или как продлить молодость женщины.
Женский климакс (менопауза). Этапы старения женского организма и развитие менопаузы. Три самых важных периода в жизни женщины.
Синдром внезапной детской смерти: «смерть в колыбели».
Потница: что это такое? Симптомы: как лечить?
Дети – важнее всего. Питьевой режим каждого ребенка. Как сохранить и укрепить здоровье ребенка.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы): избавиться раз и навсегда.
Дивертикул Меккеля. Врожденная хирургическая патология. Методы диагностики и лечения. Дивертикулит.
КОЖА: кожные высыпания. Диагностируй самостоятельно.
Шесть симптомов пограничного расстройства личности. Что нужно знать каждому и чего стоит бояться? Жизнь и борьба. Звезды.
Источник