Туалет уха при хроническом отите
Туалет ушей – это очистка наружного слухового прохода своими силами или в условиях медицинского учреждения. В ходе процедуры удаляют ушную серу, пробки, гной, корочки. Манипуляцию проводят влажным или сухим способом. Целесообразнее использовать сухой туалет, выполняемый при помощи ушного зонда со специальной нарезкой для накручивания ваты.
Ушная сера представляет собой желтоватый воскообразный субстрат, вырабатываемый сальными железами ушного канала. Она смазывает, очищает и оберегает слуховой проход, отталкивая воду, улавливая грязь, защищая от бактерий и насекомых. Сера имеет слабокислую среду и обладает бактерицидными свойствами. В отсутствии серы ушной канал станет сухим, появится зуд, увеличится риск инфицирования.
Природой предусмотрен процесс самоочищения ушей. Избыток серы выходит из слухового прохода естественным путем – этому способствуют движения челюсти (разговор, жевание). Как только сера достигнет наружного уха, ее легко удалить во время умывания, приема душа/ванны. Никакие ватные палочки, булавки/заколки, спички и прочие «инструменты» для этого не нужны. Достаточно помыть ушную раковину намыленными пальцами.
Серная пробка: причины появления
При выработке излишка серы или препятствиях для ее естественного перемещения образуется пробка – в слуховом проходе скапливается сера, перекрывая его просвет.
Наиболее распространенные причины образования серных пробок:
- попытки очистить или почесать ухо ватными палочками, заколками: они лишь проталкивают серу глубже в слуховой проход;
- использование слухового аппарата, ватных тампонов, берушей, наушников способствует накоплению серы, так как перекрывается ее естественная эвакуация;
- плавание зачастую провоцирует чрезмерную выработку серы.
Больше подвержены риску избыточного накопления серы:
- Пациенты с волосами в ушных каналах.
- С узкими проходами.
- С доброкачественными костными наростами в наружной части слухового прохода.
- Больные с эпизодами серных пробок в анамнезе.
- С повторяющимися инфекциями уха.
- Пожилые люди: с возрастом сера становится суше и тверже, что повышает риск образования серных пробок.
Пациент может испытывать:
- боль, зуд;
- шум в ушах;
- ощущение незначительной потери равновесия;
- головокружение;
- ухудшение слуха;
- аутофонию (резонанс собственного голоса в ухе).
Проблемы с избытком образования серы и ее уплотнения до пробок могут появляться регулярно. Нельзя самостоятельно пытаться избавиться от них с помощью ватных палочек. Это приведет к проталкиванию пробки. Использование острых инструментов чревато повреждением барабанной перепонки. Медики призывают пациентов не пытаться удалить серную пробку самостоятельно, а обращаться к отоларингологу каждые полгода-год для обычной профилактической чистки ушей.
Самостоятельный туалет ушей
Как отмечалось выше, уши не требуют специальной чистки. По данным Американской академии отоларингологии, удаление серы необходимо производить только при образовании пробок и появлении неприятных симптомов.
Последовательность удаления серы:
- Капли для смягчения серы или раствор перекиси водорода (3%) набирают в теплую пипетку.
- Ложатся на бок, аккуратно вливают/капают раствор в ухо.
- Оставляют минут на 5-7.
- Прижимают к уху салфетку и наклоняют голову.
- Небольшой грушей промывают ушной канал теплой водой (~37°C), оттягивая мочку уха вверх и наружу.
- Промакивают ухо салфеткой, удаляя остатки воды.
Процедуру можно выполнять только на здоровом ухе, причем очень аккуратно. Перфорация барабанной перепонки, воспалительный процесс – противопоказания для самостоятельного избавления от серной пробки. Выявить патологию поможет врач: в зависимости от симптомов он проведет дополнительное обследование.
Чтобы избежать травмирования или других осложнений, чистку лучше проводить в медицинском учреждении. В клинике отоларинголог выполнит орошение – промывание ушного канала потоком воды под давлением. Врачи используют специальный шприц или электронный ирригатор с регулировкой давления, направляя струю под разными углами. В случае плотной серной пробки, врач осматривает ушной проход с помощью зеркала, чтобы убедиться в полной очистке уха. Если орошение противопоказано, то ЛОР-врач извлекает серную пробку при помощи специальных инструментов (зонд, отоскоп и другие).
Для получения подробных консультаций по процедуре обращайтесь к специалистам отоларингологам медицинских центров Президент-Мед
Автор: Лаврова Нина Авенировна
Заместитель генерального директора по медицинской части
Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы – 25 лет
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Антонина Вяткина
Хочу выразить огромную благодарность доктору отоларингологу Ивановой Юлии Владимировне! После некорректного лечения в районной детской поликлинике поставила мою малышку (3-х лет) как говорится «на ноги»! Человеческое огромное спасибо! Профессионал своего дела![…]
Ольга
Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]
Щетининой О.Н.
Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]
Источник
Что такое туалет уха при отите
а) Консервативное лечение наружного отита:
• Регулярный и тщательный туалет уха
• Антибактериальная терапия:
— Капли
— Пероральные антибиотики
— Внутривенные антибиотики при необходимости
• Симптоматическое лечение (снятие боли, воспаления)
• Рекомендации по профилактике
б) Хирургическое лечение наружного отита:
• Удаление пораженной кожи
• Широкая меатопластика
• Расщепленные кожные трансплантаты
Наружный отит, тяжелая форма.
Инфекционный процесс распространяется за пределы наружного слухового прохода на близлежащие мягкие ткани и лимфатические узлы.
Ушная раковина гиперемирована, покрыта корками вследствие обильных выделений из уха.
а) Консервативное лечение наружного отита лекарствами. Вне зависимости от стадии наружного отита, основу лечения составляют четыре принципа: (1) частый и тщательный туалет слухового прохода; (2) корректное применение правильных антибиотиков; (3) лечение сопутствующих боли и воспаления; (4) рекомендации по профилактике рецидивов. В любой стадии основным методом лечения является очистка слухового прохода.
В предвоспалительной стадии обычно этого достаточно для выздоровления. При отсутствии гнойных выделений часто достаточным бывает назначение подкисляющих капель, например, сульфата кальция или сульфата алюминия, которые препятствуют росту бактерий и грибов.
Лечение в острой воспалительной стадии зависит от степени распространенности процесса. При заболевании в легкой форме достаточно только туалета уха. Поскольку предполагаемым патогеном в таких случаях является синегнойная палочка, следует назначить антибактериальные капли. В этой стадии выраженность отека еще незначительна, пациент может вводить лекарство самостоятельно, либо поворачивая голову на бок, либо ложась на кровать больным ухом вверх.
В среднетяжелой стадии отек наружного слухового прохода может помешать действию капель. Врач должен самостоятельно наносить капли на впитывающий саморасширяющийся тампон, который вводится пациенту в наружный слуховой проход. Часто в слуховом проходе может поместиться два или даже три тампона. Расширяясь, тампон смещает мягкие ткани и надкостницу к периферии, уменьшая за счет этого болевой синдром. Врач удаляет тампон во время повторного осмотра. Если отек не уменьшился, следует повторно установить тампоны.
Антибактериальные капли нужно использовать еще 2-3 дня после прекращения боли, зуда и выделений, чтобы убедиться в том, что инфекционный агент был устранен полностью. При выраженном болевом синдроме назначают пероральные анальгетики. Пациента следует предупредить о том, что любые манипуляции с наружным слуховым проходом недопустимы. Если инфекция не распространилась за пределы наружного слухового прохода, назначение пероральных антибиотиков бессмысленно.
Для тяжелой стадии характерно распространение инфекции за пределы слухового прохода. Помимо туалета слухового прохода, применения тампонов и антибактериальных капель воспаление мягких тканей требует назначения пероральных антибиотиков широкого спектра действия. Помимо антипсевдомонадных капель, обычно назначают пероральные антипсевдомонадные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), противостафиллококкковые пенициллины, цефалоспорины. У детей младше 12 лет перед применением фторхинолонов нужно проконсультироваться с педиатром.
Теплые примочки (с физиологическим раствором или раствором сульфата алюминия и ацетата кальция в небольших концентрациях) полезны при наличии корок и отека на ушной раковине и коже смежных областей. Исследование микрофлоры наружного слухового прохода на аэробные бактерии или грибы показано только в тяжелой стадии заболевания, либо при неэффективности предшествовавшей терапии. Если лечение имеет хороший эффект, его обычно продолжают в течение 10-14 дней. Если такая схема лечения не помогает, пациенту показана госпитализация, тщательный ежедневный туалет наружного слухового прохода, неоднократный забор материала для микробиологического исследования и внутривенные антибиотики.
Хронический наружный отит проявляется выраженным утолщением кожи наружного слухового прохода, которое вызвано длительным присутствием инфекционного агента. При осмотре кожа слухового прохода выглядит иссушенной, покрытой чешуйками. И хотя из уха желательно удалить все патологическое содержимое, из-за выраженного сужения слухового прохода сделать это достаточно сложно. Нужно регулярно чистить наружный слуховой проход, закапывать антибиотики и стероиды. Можно использовать 0,25% крем или мазь триамцинолона, 0,01% масло флуоцинолона, глазные капли дексаметазона, гидрофосфат натрия 0,1% капли.
Последний осмотр у врача — самый важный, потому что на нем нужно убедиться в том, что инфекционный процесс разрешился полностью, а наружный слуховой проход вернулся к своему нормальному состоянию.
Острый наружный отит, среднетяжелая воспалительная стадия.
Наружный слуховой проход сужен сильнее, чем при легкой форме заболевания,
просвет его практически полностью закрыт, обильный экссудат.
Для профилактики рецидивов всех пациентов нужно предупреждать о том, что в ухе нельзя совершать каких-либо самостоятельных манипуляций. Пловцам следует объяснить, что после плавания кожу ушной раковины и наружного слухового прохода нужно вытирать полотенцем, а воду из слухового прохода обязательно вытряхивать. Также после плавания в уши можно закапывать слабокислые капли. Пациентам с частыми рецидивами наружных отитов при нахождении в условиях повышенной влажности можно посоветовать закапывать в уши подкисляющие капли (уксус и вода 1:1, либо этиловый спирт и вода 1:1).
Если все предыдущие методы лечения оказались неэффективными, следует заподозрить отомикоз, при котором лучше использовать подсушивающие вещества, например, порошки. У таких пациентов могут оказаться полезными беруши, изготовленные по слепку с их слухового прохода.
б) Лечение персистирующего наружного отита. Оценить, насколько эффективно проводимое лечение, совсем не сложно. Длительное применение антибактериальных капель может нарушить восстановление нормальной микрофлоры наружного слухового прохода, что, в свою очередь, приводит к развитию грибковой инфекции. Подозрение на грибковый процесс должно возникнуть при обнаружении в ухе грязно-серых масс, даже при отсутствии характерных гифов. Если результаты микробиологического анализа подтвердили грибковую природу процесса, в лечении следует использовать подсушивающие вещества (порошки), противогрибковые капли или системные противогрибковые препараты (флуконазол).
Если добиться устранения инфекции в амбулаторных условиях не получается, в редких случаях пациента можно направить в стационар. Требуется тщательный и частый туалет слухового прохода. Иногда начальные признаки хронического среднего отита (грануляционная ткань, небольшая перфорация) могут быть незаметны из-за выраженного отека барабанной перепонки; перфорация может приобрести вид «рыбьего рта». Под «корками», откладывающимися на барабанной перепонке, может скрываться холестеатома. Иногда обнаруживаются признаки хондрита или перихондрита: обильное образование корок, наличие экссудата. Помощь в диагностике может оказать компьютерная томография височной кости.
Пациенту назначаются антибактериальные капли ежедневно (предпочтительны препараты, действующие в отношении синегнойной палочки) и внутривенные антибиотики, действующие на грамотрицательную и грамположительную флору. Самым популярным антибиотиком первой линии заслуженно является ципрофлоксацин, но при неэффективности монотерапии возможно назначение комбинации из цефалоспорина с аминогликозидом. Выбор антибиотика должен быть основан на исследовании флоры и чувствительности к антибиотикам. При выраженном отеке ушных раковин возможно назначение кортикостероидов.
Очень часто лечение оказывается неэффективным из-за того, что больные не придерживаются данных им рекомендаций и продолжают совершать самостоятельные манипуляции в наружном слуховом проходе. Следует говорить с пациентом о том, что от подобных вредных привычек нужно избавляться. В очень редких случаях больным показана госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и ежедневного туалета уха.
в) Хирургическое лечение хронического гипертрофического наружного отита. Если все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными в устранении инфекционного процесса и восстановлении проходимости наружного слухового прохода, необходимо удалить пораженную кожу слухового прохода и инфицированную хрящевую ткань. Необходимость в подобной операции возникает крайне редко. Предпочтителен заушный доступ, поскольку он обеспечивает наилучшую визуализацию. Для выполнения широкой меатопластики приходится удалять достаточно значительно количество хрящевой ткани. Костная часть расширяется с помощью бора.
Для профилактики повреждений вертикального сегмента лицевого нерва рекомендуется использовать системы интраоперационного мониторинга. Для пластики дефекта кожи используется расщепленный трансплантат, который временно фиксируется стентами или тампоном.
Источник
Туалет уха при гнойном среднем и наружном отите
Туалет уха при гнойном среднем, наружном отите с обработкой лекарственным веществом – лечебная процедура, направленная на удаление патологического отделяемого (гноя, экссудата), борьбу с инфекций и воспалением путем промывания наружного слухового прохода и барабанной полости антисептическими растворами.
Для проведения данной манипуляции используется эндоскопический и/или микроскопический контроль. В доперфоративной стадии гнойного воспаления среднего уха процедура может сочетаться с миринготомией (рассечение барабанной перепонки) или парацентезом (проколом барабанной перепонки) для эвакуации гнойного содержимого барабанной полости.
Туалет уха – важный компонент лечения гнойно-воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Без адекватной эвакуации гнойного содержимого и обработки антисептиками гнойный средний или наружный отит может осложниться переходом воспаления на костные ткани сосцевидного отростка (мастоидит), мозговые оболочки (менингит), внутреннее ухо (лабиринтит), основание головного мозга (абсцесс мозга). Грозными осложнения острого среднего отита являются тромбоз кавернозного синуса и отогенный сепсис, несущими прямую угрозу жизни пациента.
Преимущества
- туалет уха ускоряет выздоровление и снижает риск развития осложнений путем эвакуации патологического отделяемого из среднего и наружного уха, представляющего собой благоприятную среду для патогенной микрофлоры;
- туалет уха – эффективная лечебная процедура, позволяющая провести местную обработку среднего и наружного уха антисептическими растворами и растворами антибиотиков широкого спектра действия;
- мгновенный эффект – процедура, несмотря на ее инвазивный характер, снимает боль и шум в ушах, приносит облегчение пациенту.
Показания
- острое гнойное воспаление среднего или наружного уха.
Противопоказания
- общее тяжелое состояние пациента.
Подготовка
- перед проведением туалета уха проводится стандартный осмотр оториноларинголога – чаще всего причиной воспаления среднего уха становится инфекция носоглотки и зева (острые респираторные заболевания, фарингиты, синуситы, риниты), проникающая барабанную полость по евстахиевым трубам;
- при необходимости перед проведением туалета уха проводится рассечение или пункция барабанной перепонки для дренирования среднего уха.
Порядок проведения процедуры
- цель туалета уха – эвакуация патологического отделяемого из барабанной полости и наружного слухового прохода, промывание и обработка антисептическими растворами;
- положение пациента – сидя на оториноларингологическом кресле (необходимо сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры);
- при необходимости используется местная анестезия – в уши закапываются препараты для местной анестезии;
- при наличии серных пробок, экссудата, гнойного отделяемого проводится очистка наружного слухового прохода кюретками или микроотсосом;
- под контролем отоэндоскопа (микроскопа) осматривается барабанная перепонка, отмечается наличие в ней перфорации или разреза, отделяемого из барабанной полости и его характера;
- отсосом удаляется жидкое содержимое барабанной полости (рекомендуется сделать бакпосев отделяемого из среднего уха);
- проводится промывание барабанной полости антисептическими растворами (раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, хлоргексидина и т.п.), антибиотиками без ототоксического действия;
- в некоторых случаях в раствор для промывания среднего и наружного уха могут добавляться глюкокортикостероидные гормоны (водорастворимые формы, но не суспензии), быстро подавляющие воспаление и устраняющие отек;
- после завершения обработки антисептиками и антибиотиками в наружный слуховой проход вставляется стерильная турунда, смоченная гипертоническим раствором хлорида натрия, раствором антибиотика или смесью спирта и глицерина – наружный слуховой проход закрывается ватным тампоном с вазелиновым маслом.
Реабилитация
- настоятельно рекомендуется четко выполнять все рекомендации врача оториноларинголога;
- обязательно продолжается системная антибактериальная терапия и другие лечебные оториноларингологические процедуры;
- процедура проводится ежедневно до улучшения состояния пациента и облегчения симптомов отита;
- перфорация или рассечение барабанной перепонки легко затягивается после выздоровления и не требует оперативного лечения.
от 2 200 руб
Оборудование и интерьер
Крысенко
Александр Александрович
Стоимость приема: от 2500 руб.
Турдалиева
Зухра Джаббаровна
Стоимость приема: от 2200 руб.
График приема врачей в Центре на Мичуринском пр-те, д. 21Б
Источник
Источник