Стафилококковая пневмония симптомы у детей
Стафилококковая пневмония – это острое воспаление легочной ткани, вызываемое гноеродным микробом Staphylococcus aureus, протекающее с высоким риском деструктивных осложнений. Клиника заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, фебрилитетом, рецидивирующими ознобами, сильной одышкой, кашлем иногда с гнойной мокротой. Диагноз стафилококковой пневмонии основан на результатах рентгенографии и КТ легких, лабораторного исследования патологического материала и крови. При стафилококковой пневмонии проводится интенсивный курс антибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии; по показаниям – санация бронхов, дренирование полости плевры.
Общие сведения
Стафилококковая пневмония – бактериальная инфекция легких, имеющая тенденцию к абсцедированию и развитию плевральных осложнений. Является одной из разновидностей бактериального воспаления легких, составляет 5-10% всех госпитальных и 1-2% амбулаторных пневмоний. Течение стафилококковой пневмонии очень тяжелое, с возможным повторным развитием проявлений после выздоровления и высоким процентом летальности (до 30-70 %). Стафилококковая пневмония наиболее распространена у детей раннего возраста и пожилых людей. Наибольшее количество эпизодов регистрируется в период с октября по май. Рост числа ежегодно фиксируемых случаев бактериальных пневмоний связан с высокой распространенностью патогенных штаммов стафилококков, быстрым формированием их полирезистентности к антибиотикам.
Стафилококковая пневмония
Причины
Возбудителями стафилококковой пневмонии являются представители гноеродной микрофлоры семейства Staphylococcus, преимущественно золотистый стафилококк. St. aureus представлен гр + кокками почти правильной сферической формы диаметром 0,6-0,9 мкм, которые могут находиться одиночно, попарно, небольшими цепочками (из 2-4 кокков), но чаще неправильными скоплениями в форме гроздей винограда. St. aureus персистирует на коже и слизистых оболочках верхних отделов респираторного тракта у 15-30 % взрослых здоровых людей (в неонатальном периоде – у 90% детей).
Путями проникновения стафилококка в легкие являются аспирационный, гематогенный, реже – ингаляционный. Стафилококковая пневмония в отдельных случаях развивается самостоятельно (при воздушно-капельном заражении во внебольничных условиях), но чаще выступает осложнением инфекционных процессов (септикопиемии, стафилококкового эндокардита, гнойного тромбофлебита с гематогенным распространением и образованием метастатического легочного очага).
Стафилококковая пневмония всегда возникает при наличии факторов риска: носительства инфекции в носоглотке, микроаспирации секрета полости носа и рта, снижения общего и местного иммунитета, тяжелых истощающих заболеваний, хирургических вмешательств, инъекционной наркомании, хронического алкоголизма, неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Развитию стафилококковой пневмонии способствуют длительная госпитализация и пребывание в домах престарелых, нерациональная антибиотикотерапия, проведение интубации трахеи, ИВЛ, перенесенные ОРВИ (грипп, корь), вызывающие повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей и способствующих колонизации их стафилококком.
Патогенез
Способность стафилококков секретировать в больших количествах токсины (гемолизин, цитоксин, лейкоцидин) и ферменты (липазы, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) провоцирует деструкцию легких с интенсивным геморрагическим некрозом обширных участков паренхимы. Этот процесс сопровождается образованием воздушных пузырей размером до 5-10 см (булл, пневмоцеле), а при нагноении – развитием перибронхиальных абсцессов. В 50-95% случаев появляется внелегочный выпот. При разрыве небольших подплевральных абсцессов возникает пиопневмоторакс; при наличии сообщения с бронхом образуется бронхоплевральный свищ. В очаге значительного воспаления и деструкции легочной ткани могут организовываться венозные септические тромбы.
Симптомы стафилококковой пневмонии
Клиническую картину обычно предваряют симптомы ОРЗ, гнойной инфекции кожи или внутренних органов. Стафилококковая пневмония протекает по типу сливной бронхопневмонии – односторонней или с преимущественным поражением одного легкого. Симптоматика довольно разнообразна и зависит от вирулентности штамма возбудителя, возраста больного и сопутствующей патологии. Для стафилококковой пневмонии свойственно тяжелое бурное течение с внезапным ухудшением состояния, выраженной интоксикацией, высокой температурой и повторяющимися ознобами, общим недомоганием, сильной одышкой, болезненным кашлем. Стафилококковая пневмония протекает в разных клинических формах: стафилококкового инфильтрата, буллезной деструкции легких, абсцедирующей пневмонии, метастатической деструкции легких, легочно-плевральной форме.
- Стафилококковый инфильтрат сопровождается тяжелой интоксикацией, астмоидным синдромом; рассасывается на протяжении более 4-6 недель, в исходе возможно формирование очагового пневмосклероза.
- Буллезная стафилококковая деструкция легких наблюдается наиболее часто. Стафилококковые буллы появляются в первые сутки заболевания и при адекватном лечении обычно исчезают через 6-12 недель. Типичен короткий период лихорадки, отсутствие дыхательных нарушений, благоприятное течение. Существует риск сохранения остаточных кист на месте деструктивных полостей.
- Абсцедирующая пневмония. Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии перед прорывом гнойника очень тяжелое – с фебрилитетом и ознобами, резкой слабостью, болью в груди в зоне абсцесса, одышкой. Прорыву абсцесса сопутствует продуктивный кашель, выделение обильной гнойной, иногда кровянистой мокроты, спад температуры и ослабление интоксикационного синдрома.
- Метастатическая стафилококковая деструкция легких при сепсисе характеризуется двусторонним поражением легких, тяжелым шоковым состоянием, усилением дыхательной недостаточности, спутанностью сознания. Картина стафилококковой пневмонии на фоне инфекционного эндокардита маскируется признаками воспаления эндокарда.
- Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии, протекающая с образованием инфильтративных и абсцедирующих легочных очагов и поражением плевры, имеет частый исход в парапневмонический и гнойный плеврит, эмпиему и пиопневмоторакс. Нарастают интоксикация, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляются тахипноэ, цианоз кожных покровов и губ, беспокойство, сменяющееся вялостью, расстройства ЖКТ (рвота, потеря аппетита, диарея, вздутие живота).
Осложнения
Стафилококковая пневмония относится к тяжелым формам бактериальной инфекции. Ее течение сопряжено с жизнеугрожающими осложнениями, как инфекционного, так и токсического характера. Наиболее опасные осложнения – стафилококковый перикардит, менингит, остеомиелит, многоочаговые метастатические абсцессы мягких тканей, токсическое поражение миокарда.
Диагностика
Диагноз стафилококковой пневмонии основан на данных клинической картины, рентгенографии и КТ легких, микроскопии мазков мокроты, бакпосева плеврального выпота и крови, а также серологических тестов.
В начальной стадии стафилококковой пневмонии отмечается укорочение и притупление перкуторного звука; в зоне поражения – ослабленное бронхиальное дыхание с рассеянными крепитирующими хрипами. При формировании абсцесса в его проекции выявляются мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание; при стафилококковом инфильтрате дыхание ослабленное везикулярное.
В крови регистрируется превышение уровня лейкоцитов >15-20х109/л со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ. При тяжелом течении неблагоприятным прогностическим признаком является снижение числа лейкоцитов <5х109/л. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя в очагах заболевания (легочной и плевральной полостях) и крови (бактериемия имеет место в 20-50% случаев), определить степень патогенности штаммов и антибиотикочувствительность. Отмечаются положительные данные серологических тестов – нарастание титра антитоксина и агглютининов к аутоштамму стафилококков.
При подозрении на стафилококковую пневмонию проводятся повторные рентгенографии легких через короткие интервалы. На ранней стадии обнаруживаются признаки неспецифической бронхопневмонии. Стафилококковые инфильтраты видны как негомогеннные полиморфные области затемнения, обычно на границах легочных сегментов. После формирования абсцессов в области очага инфильтрации выявляются полости с горизонтальным уровнем жидкости. В случае метастатической деструкции легких полости с жидким содержимым и перифокальной инфильтрацией сочетаются с воздушными полостями, не имеющими стенок.
Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными, вирусными, грибковыми пневмониями, инфильтративным туберкулезом и нагноившейся кистой легких.
Лечение стафилококковой пневмонии
Больным показана госпитализация в отделение пульмонологии с назначением больших доз антибиотиков (b-лактамных пенициллинов, макролидов, линкозаминов, фторхинолонов, цефалоспоринов) сначала парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально. Обычно курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости он может быть продлен. Проводятся инфузии глюкозо-солевых растворов, антистафилококковой плазмы. В острый период может применяться экстракорпоральная детоксикация (в т. ч., плазмаферез, гемосорбция), при выраженной анемии – гемотрансфузия. Для устранения дыхательной недостаточности используются бронхолитики, диуретики, кортикостероиды, оксигенотерапия. Целесообразна коррекция микроциркуляторных нарушений и иммунного статуса.
При абсцедировании, развитии пиопневмоторакса и эмпиемы выполняют бронхоскопическую санацию, постуральный дренаж, плевральную пункцию, дренирование или торакоскопическую санацию полости плевры. Эффективны лечебно-реабилитационные процедуры – вибрационный массаж, рефлексотерапия, ЛФК, УВЧ, микроволновая и лазерная терапия.
Прогноз
Прогноз стафилококковой пневмонии достаточно серьезный. В отсутствие отягчающей патологии исход, как правило, благоприятный, в ряде случаев возможно сохранение остаточных изменений и хронизация заболевания. У пожилых и детей раннего возраста с тяжелым септическим течением сохраняется высокий уровень смертности.
Источник
Симптомы стафилококковой пневмонии
В основном клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии аналогична пневмококковой, однако имеются и существенные различия:
- для стафилококковой пневмонии характерны рецидивирующие ознобы, в то время как при пневмококковой пневмонии обычно наблюдается однократный озноб в начале заболевания;
- стафилококковая пневмония часто является проявлением сепсиса;
- течение пневмонии, как правило, тяжелое, с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией и одышкой;
- часто наблюдаются деструктивные изменения в легких.
Выделяют следующие клинические формы стафилококковой пневмонии:
Стафилококковая деструкция легких (буллезная форма)
Это наиболее частая форма. Она характеризуется тем, что уже в течение первых дней заболевания на фоне негомогенной инфильтрации легкого формируются полости деструкции с тонкими стенками – «стафилококковые буллы». Эти полости не являются абсцессом, в них нет жидкого содержимого, они быстро возникают и исчезают в течение 6-12 недель на фоне лечения. Предполагается роль клапанного механизма в возникновении булл.
В отличие от абсцесса легкого над зоной деструкции не выслушивается амфорическое дыхание, нет характерного для абсцесса симптомокомплекса «прорыва в бронх». Прогноз этой формы считается сравнительно благоприятным – наступает выздоровление, на месте полостей деструкции может сохраниться воздушная (остаточная) киста.
Стафилококковый инфильтрат
При этом варианте стафилококковой пневмонии состояние больных тяжелое, интоксикация выраженная, клиническое состояние напоминает септическое. Физикальное исследование легких выявляет значительное притупление перкуторного звука в пораженном участке легкого, при аускультации резкое ослабление везикулярного дыхания, крепитация (в начале формирования инфильтрата и при его разрешении), возможно прослушивание бронхиального дыхания.
Рентгенологическое исследование выявляет инфильтративное затемнение на ограниченном участке различной величины. Стафилококковый инфильтрат рассасывается медленно, в течение 4-6 и более недель, в последующем возможно формирование очагового пневмосклероза.
Стафилококковая абсцедирующая форма
В течении заболевания различают 2 периода: до и после прорыва абсцесса в дренирующий бронх.
Первый период (до прорыва в бронх) характеризуется очень тяжелым течением, лихорадкой с ознобами, выраженной интоксикацией, болями в грудной клетке в проекции абсцесса, одышкой. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг инфильтрации легочной ткани. После прорыва в бронх больной откашливает большое количество гнойной мокроты, иногда с наличием крови, после чего снижается температура тела, уменьшается интоксикация. При аускультации легких в проекции абсцесса выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Рентгенологическое исследование выявляет на фоне очага инфильтрации полость с горизонтальным уровнем, иногда формируется несколько абсцессов и тогда определяются множественные полости.
Метастатическая стафилококковая деструкция легких
Эта форма стафилококковой пневмонии развивается вследствие гематогенного заноса инфекции в легкие из гнойного очага и протекает очень тяжело. Как правило, поражение двустороннее, развивается септическое состояние. Рентгенологическое исследование легких выявляет множественные очаги абсцедирования (полости с горизонтальными уровнями жидкости в участках инфильтрации), сочетающиеся с буллами.
Легочно-плевральная форма
Эта форма стафилококковой пневмонии характеризуется развитием инфильтративных или абсцедирующих очагов в пораженном легком, сочетающихся с вовлечением в патологический процесс плевры и появлением пиопневмоторакса, эмпиемы плевры. Клиническая симптоматика этих осложнений описана в соответствующих главах.
Данные лабораторных исследований при стафилококковой пневмонии аналогичны таковым при пневмококковой пневмонии, но в ряде случаев очень ярко выражена токсическая зернистость лейкоцитов, имеется значительное увеличение количества юных и палочкоядерных лейкоцитов.
Источник
Многие родители слышали о таком коварном заболевании, как пневмония, но далеко не все способны точно распознать ее у своего ребенка, ведь болезнь часто «маскируется» различными симптомами простуды.
Далее в статье мы расскажем о том, что такое пневмония у ребенка, как она проявляется и как ее эффективно лечить. В частности, мы рассмотрим бактериальную причину заболевания, что это такое, а также его стрептококковые и стафилококковые формы.
Бактериальные причины возникновения
Пневмония – это инфекционное заболевание, которое может быть вызвано бактериями, инфекциями и даже грибками.
Бактериальная пневмония возникает отдельно или в связи с другими заболеваниями. В первом случае заболевание обычно возникает после тяжелого и длительного переохлаждения, но это бывает редко.
Как известно, дети более подвержены бактериальной пневмонии, чем взрослые. Особенно левосторонняя пневмония, потому что легкие асимметричны, а дыхательные пути в левой части легких очень узкие.
Стафилококковая пневмония – один из самых распространенных видов бактериальной пневмонии. Возбудитель – золотистый стафилококк, он появляется в организме при ослабленном иммунитете, что чаще всего наблюдается у детей, особенно в возрасте до 3 лет.
В течении этого заболевания часто возникают осложнения в виде абсцессов легких. Течение болезни обычно очень тяжелое. Риск рецидива очень высок.
Стрептококковая пневмония возникает при попадании в организм возбудителя – стрептококка.
Это вторичное заболевание, так как чаще всего активируется у детей со сниженным иммунитетом из-за вирусного респираторного заболевания.
Стоит отметить, что процент детей с этим видом пневмонии составляет всего около 20% всех случаев. Стрептококковая пневмония в большинстве случаев протекает тяжело, поскольку вызывающие ее бактерии активно разрушают клетки сердца, печени, кровеносных сосудов и разрушают эритроциты.
К сожалению, болезнь проявляется очень медленно из-за структуры стрептококка, который содержит гиалуроновую кислоту, идентичную вырабатываемой человеческим организмом.
Чтобы понять, действительно ли ребенок страдает стафилококковой или стрептококковой пневмонией, а не каким-либо вирусным заболеванием, например ОРВИ, необходимо понять, какие симптомы обычно наблюдаются у таких детей. Потому что, если начать лечить ребенка с пневмонией самостоятельно, можно только ухудшить его состояние, болезнь требует профессионального подхода.
Схема развития
Стрептококковая инфекция
При попадании возбудителя стрептококка в лимфу происходит инфицирование внутренних органов. В зависимости от локализации заболевания выделяют несколько видов стрептококковой пневмонии.
В нос
В результате возникает воспаление в носу, и многие люди ошибочно полагают, что вне носа инфекция не пройдет, но что стрептококк попадает в уши и может даже поразить мозг. Вначале начинают появляться зеленые липкие выделения из носа.
В горле.
По мере прогрессирования инфекции слизь из носоглотки просачивается в горло и раздражает его. В результате возникает ощущение острого, сухого кашля в горле. Желтоватая слизь часто видна на небе и языке. В некоторых случаях боль в горле становится стойкой, и на увеличенных миндалинах появляется гнойный налет (серый).
Итак, изначально в носу был Streptococcus pneumoniae, который попадает в горло, а затем может попасть и в легкие.
В дыхательных путях.
После того, как у ребенка отчетливо выражена одышка и отхаркивается липкая мокрота с примесью крови, можно с уверенностью сказать, что бактериальная инфекция распространилась на дыхательные пути и переросла в пневмонию.
Стафилококковая инфекция
Стафилококковая пневмония обычно развивается на фоне других ОРЗ, поэтому схематично ее «движение» в организме можно разделить на несколько этапов.
Насморк
Глаза ребенка начинают слезиться, а из носа выходит прозрачная мокрота. На коже иногда начинаетсяпоявляется сыпь.
Фарингит
Слезотечение сменяется охриплостью и сухим кашлем. Глотание становится затруднительным.
Пневмония
Кашель постепенно переходит от сухого к влажному, при отхаркивании выделяется желтовато-зеленая слизисто-гнойная мокрота. Отчетливо слышна одышка. На этом этапе могут поражаться даже легкие: в них начинаются гнойные процессы.
Симптомы
У грудничков
В случае с младенцами шанс поставить правильный диагноз болезни в домашних условиях невелик, особенно с учетом того, что ребенок не может рассказать о своей болезни. благополучие.
Однако существует ряд симптомов, которые в совокупности указывают на то, что ребенок серьезно болен. Это характерно не только для стафилококковой и стрептококковой природы пневмонии, но и для других форм.
Изменения в поведении. Поначалу болезнь может не проявляться. На этом этапе у ребенка меняется только поведение: он может быть вялым, вялым, отказываться от еды и плакать. Иногда бывает насморк, периодическая рвота, понос и т. Д.
Свойства температуры тела. Один из основных симптомов бактериальной пневмонии – высокая и практически невыносимая температура. Это не касается детей до 1 года: у них она может быть всего 37,5 и, в отличие от взрослых, эта температура не является показателем степени тяжести заболевания.
Проблемы с дыханием. Это специфический симптом, который необходимо правильно идентифицировать. Ребенок может периодически кашлять и часто выделяет мокроту (желтую или зеленую). Одышка – частый симптом пневмонии. Кивок может сопровождаться дыханием. Ребенок очерчивает губы и надувает щеки. В некоторых случаях возникают пенистые выделения из носа и рта. Чтобы определить качество дыхания, достаточно раздеть малыша и осмотреть его ребра. При пневмонии кожа между ребрами отходит со стороны пораженного легкого.
Цианоз носогубного треугольника. Один из важнейших симптомов бактериальной и других форм пневмонии. Кожа между носом и губами приобретает голубоватый оттенок. Особенно это заметно при кормлении грудью. Если респираторный дистресс слишком сильный, на теле могут появиться синеватые участки.
Важный! Чтобы определить нарушение детского дыхания, следует иметь представление о нормах количества вдохов и выдохов у маленьких детей. Например, у грудничков до 2-х месячного возраста количество вдохов в 60 (и более) вдохов в минуту считается превышением нормы. Младенцы от 2 месяцев до 1 года имеют частоту 50 вдохов в минуту, что считается чрезмерным. У младенцев старше 1 года одышкой считается более 40 вдохов в минуту.
У детей старше 2-3 лет
У детей старше 2-3 лет изначально не проявляются симптомы пневмонии, в отличие от грудничков, поэтому при любых простудных заболеваниях необходимо тщательно контролировать состояние ребенка и вовремя диагностировать «чужие» симптомы, не характерные для ОРВИ и других простудных заболеваний.
Итак, заподозрить у ребенка пневмонию следует, если:
- Ребенок простужен и через 3-5 дней после начала болезни температура и кашель не только не исчезли, но даже усилились.
- Апатическая летаргия, недомогание, недосыпание, плохой аппетит – эти симптомы сохраняются в течение недели от начала болезни.
- Температура тела не очень высокая, но по мере прогрессирования болезни кашель остается сильным.
- У ребенка одышка. У ребенка 1-3 лет одышка возникает, когда количество вдохов в минуту превышает 30. У ребенка 4-6 лет одышка возникает, когда количество вдохов в минуту превышает 25.
- На фоне всех вышеперечисленных симптомов появляется сильная бледность кожи малыша.
- Температура тела повышается и не понижается более 4 дней, несмотря на прием традиционных препаратов от ринита (Парацетамол, Панадол и другие).
Оптимальное лечение
После назначения курса лечения врач принимает решение о необходимости госпитализации: учитывается состояние больного ребенка, социальные условия, в которых он живет, его возраст. даТак, если ребенку не исполнилось 1 года и заболевание обострилось осложнениями, либо бытовые условия не позволяют ему проходить лечение в домашних условиях, назначается госпитализация.
Курс лечения ребенка с бактериальной пневмонией (стафилококковой, стрептококковой или другой формой) включает следующие этапы:
Прием антибиотиков. Антибиотики нужно давать ребенку по строго определенному графику. Например, если назначен курс антибиотиков с приемом препарата 2 раза в сутки, то интервал между приемами должен быть не менее 12 часов. Если антибиотик следует принимать 3 раза в день, интервал между дозами должен составлять примерно 8 часов. Ваш врач может назначить пенициллины, цефалоспорины и многое другое. Положительный ответ на антибиотик обычно наблюдается в течение первых трех дней.
Симптоматическое лечение направлено на удаление оставшихся в носу и горле образований с помощью полосканий и ингаляций.
Прием жаропонижающих препаратов. На первом этапе лечения жаропонижающие препараты не назначают, так как это может затруднить правильное лечение заболевания. Если ребенок способен самостоятельно бороться с инфекцией, температура его тела не поднимется выше 39 (у грудничков этот показатель останавливается на 38).
Особый способ питания. Отсутствие аппетита у ребенка (даже полное) при пневмонии считается нормой, так как в борьбе с инфекцией организм значительно перегружает печень. По возможности кормить малыша желательно легкой пищей: отварными овощами, некрепкими бульонами, жидкими кашами.
Оральное увлажнение. Водно-электролитный раствор (например, Регидрон) следует добавлять в любой напиток, который дают вашему ребенку (будь то сок, вода, чай и т. Д.).
Регулярная уборка дома. Ежедневная уборка комнаты, в которой лежит ребенок, проветривание и увлажнение воздуха будут способствовать более быстрому выздоровлению.
Источник