Синусит с отитом у ребенка
Часто на прием к педиатру обращаются родители с жалобами на длительную заложенность носа, слизисто – гнойные выделениями из носа плотной, густой консистенции, сниженным обонянием, головными болями, слабостью и повышением температуры.
В этом случае у малышей часто диагностируется синусит.
Болезнь бывает бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической, природы.
Синусит – это катаральное или гнойное воспаление придаточных пазух носа:
- гайморовой пазухи – гайморит;
- пазухи решетчатой кости – этмоидит;
- лобной околоносовой пазухи – фронтит.
Эти заболевания возникают при размножении патогенных микроорганизмов в околоносовых пазухах, в связи с попаданием бактерий в носовую полость через лимфу или кровь или при дыхании.
Болезнь в большинстве случаев возникает из-за отсутствия своевременной терапии или неправильного лечения:
- острых инфекционных и/или воспалительных процессов носоглотки;
- осложнений воспаления верхних дыхательных путей;
- простудных заболеваний.
Синусит у детей развивается на фоне:
- нарушений иммунной системы;
- врожденных патологий носоглотки или полости носа (врожденный стридор, искривление носовой перегородки);
- кистозных новообразований;
- аденоидных разрастаний.
Синусит достаточно распространенное заболевание – 25% малышей на планете однократно переносили этот недуг.
Но при этом нельзя забывать, что это крайне серьезная и опасная патология, особенно вызванная бактериями или сочетанием патогенной флоры (бактерии + грибки, бактерии + вирусы).
Размножение патогенных микроорганизмов в околоносовых пазухах вызывает воспаление и скопление вязкой гнойной слизи, закупоривает узкие соустья (проходы, соединяющие пазухи с полостью носа). При этом нарушаются процессы естественной вентиляции воздухоносных пазухах, и усугубляется воспаление.
Распространенные мифы о синусите у детей
Достаточно часто родители ошибочно считают, что синусит – это редкое явление у детей, а малышей раннего возраста он не может возникать.
К сожалению это не так.
Конечно, как и другие органы, полость носа имеет свои анатомические и морфологические особенности и определенные пазухи к моменту рождения ребенка еще не полностью сформированы.
Поэтому нужно знать, что:
- решетчатые пазухи к моменту рождения крохи уже сформированы и этмоидит может развиться даже у новорожденных, особенно при длительных ринитах с гнойной вязкой слизью;
- гайморовы пазухи начинают активно развиваться с 3-4 лет, и полностью сформированы в семилетнем возрасте – у новорожденных и детей раннего возраста эти пазухи находятся в недоразвитом состоянии и гайморит у ребенка может возникать не ранее 3-4 летнего возраста;
- лобные пазухи развиваются к 5 годам – фронтит опасное и сложное заболевание, поэтому нужно крайне настороженно относиться к любым симптомам синуситов у малышей старше пятилетнего возраста;
- клиновидная пазуха сформирована с 10 лет, поэтому сфеноидит чаще развивается у старших школьников или подростков.
Еще одним ошибочным мнением считается редкий переход острого синусита в хронический – это не так, если патология не лечиться или терапия проводится неправильно (чаще при самолечении) – синусит может иметь рецидивирующее течение и переходить в хроническую форму (при длительности острого процесса более 3 месяцев).
Симптомы синусита у малыша
Острое или хроническое воспаление околоносовых пазух носа характеризуется появлением у ребенка определенных проявлений.
К ним относиться:
- стойкой головной болью, отдающей в область зубов, глаз, переносицы, надбровных дуг с усилением болевого синдрома вечером;
- слизисто-гнойные или гнойные вязкие выделения из носа или ее постоянным стеканием по задней стенке носоглотки;
- стойкая заложенность носа и появлением характерного гнусавого оттенка голоса – ребенок разговаривает «в нос»;
- прогрессирующее снижение обоняния на стороне пораженной пазухи;
- ощущение сдавливания и/или тяжести в лице с болезненностью при надавливании на область околоносовой области, щеки, надбровные дуги;
- общая усиливающая слабость, недомогание и ухудшение симптомов вирусной инфекции через неделю после появления первых симптомов;
- неприятный запах из носа и рта;
- повышение чувствительности лица;
- отек век, щек, переносицы;
- навязчивый раздражающий кашель;
- повышение температуры до субфебрильных цифр (37 – 37,5) или лихорадка (при активном воспалительном процессе)
- Важно помнить, что при отсутствии лечения и течении болезни более 3 месяцев развивается хронический синусит.
Также воспалительный процесс локализован в крайне опасной области и при осложненном течении может спровоцировать внутричерепные или внутриглазные осложнения:
- тромбоз вен глаза или церебральных сосудов;
- воспалительный процесс в костных тканях – остеомиелит;
- гнойный менингит или менингоэнцефалит;
- абсцесс мозга или глаза;
- развитие отита, лабиринтита и неврита слухового нерва;
Возможно распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам в отдаленные органы, вызывая инфекционно-аллергические воспалительные реакции:
- миокардит;
- нефрит;
- ревматизм сердца и нервной системы;
- остеомиелиты;
- гепатиты;
- неврит тройничного нерва.
Основные аспекты лечения синусита у детей
Лечение воспаления околоносовых пазух проводиться только при уточнении диагноза. Он определяется только ЛОР – врачом на основании:
- анализа жалоб и анамнеза заболевания;
- клинического обследования больного;
- обязательного инструментального подтверждения патологического процесса в придаточных пазухах.
Для уточнения диагноза проводится:
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование полости носа;
- рентгенографии околоносовых пазух черепа.
Правильная, адекватная и своевременная терапия синуситов считается профилактикой их осложненного течения и распространения инфекционного процесса в близлежащие органы и системы.
В основе традиционных методов лечения инфекционно-воспалительного процесса в гайморовых пазухах лежит индивидуальная комплексная медикаментозная терапия, которая включает:
- антибиотики;
- муколитики;
- противоотечные и противовоспалительные местные лекарственные средства;
- симптоматическое лечение (анальгетики, дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты);
- противовирусные средства (при развитии синусита на фоне вирусной инфекции);
- общеукрепляющая терапия (растительные адаптогены, витамины, иммуномодуляторы);
- промывание носовой полости (ирригационно-элиминационная терапия с промыванием носовых ходов и синусов);
- применение сосудосуживающих средств;
- физиотерапевтические процедуры.
При отсутствии эффекта от консервативных методов (в крайнем случае) проводится пункция околоносовых пазух.
врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Резюме Практического руководства Медицинской ассоциации провинции Альберта (Канада)
Этиология бактериального синусита у детей
Чаще всего вирусы. При бактериальных наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Диагностика бактериального синусита у детей
- Сохранение симптомов инфекции ВДП более 10-14 дней при наличии: заложенности носа/гнойного отделяемого и длительного плохого самочувствия, высокая температура, кашель, возбудимость, сонливость;
- При осмотре: отек и/или гиперемия над пораженной областью, болезненность при пальпации и/или перкуссии параназальных синусов, периорбитальный отек, гиперемия и/или отек слизистой оболочки носа, стекание отделяемого из носоглотки;
- Посев из носа/носоглотки не рекомендуется. Диафаноскопия не обладает диагностической ценностью.
Антибактериальная терапия
- Антибактериальная терапия показана только тем пациентам, у кого по данным анамнеза и осмотра установлен диагноз бактериального синусита;
- Амоксициллин наиболее эффективный оральный -лактамный препарат против S. Pneumoniae (включая штаммы с умеренной чувствительностью к пенициллину).
Препараты первой линии Амоксициллин. При аллергии на бета-лактамные препараты триметоприм + сульфаметоксозол
Препараты второй линии
Амоксициллин-Клавунат + Амоксициллин Цефуроксим аксетил. При аллергии на бета-лактамные препараты азитромицин или кларитромицин
При тяжелой форме бактериального синусита – цефуроксим, при хроническом бактериальном синусите амоксициллин-клавунат или клиндамицин
Примечание: дозы и схемы не указаны во избежание самолечения посетителями сайта. Обсудить подобные вопросы можно во врачебном разделе форума
- Следует рассмотреть необходимость применения высоких доз у детей, находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми и недавно (3 месяцев) получавших антибиотики.
- Такая высокая дозировка должна использоваться у детей в группе высокого риска: недавно (3 мес.) получавших антибиотикотерапию и/или находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми.
- Цефуроксим наиболее эффективен среди оральных цефалоспоринов по отношению к S. Pneumoniae и довольно эффективен по отношению к Haemophilus/Moraxella/Staphylococcus aureus.
- Следует ограничить применение макролидов, поскольку увеличивается резистентность к ним, и было показано, что макролиды менее эффективны в отношении H. infuenzae и S. pneumonia, по сравнению с амоксициллином-клавунатом.
- Более длительное применение может потребоваться в исключительных случаях.
Не рекомендуются следующие антибиотики:
Повторный осмотр
- При отсутствии положительной динамики в течение 72 часов от начала лечения;
- При обычном течении и адекватном ответе на терапию повторного осмотра НЕ требуется.
Ведение детей с синуситом
Вирусный риносинусит встречается приблизительно в 200 раз чаще, нежели бактериальный синусит. До 60% случаев острого синусита разрешается спонтанно в отсутствие антибиотикотерапии.
Если у пациента присутствуют стойкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей без признаков улучшения после 10-14 дней и в анамнезе гнойные выделения из носа и продолжающееся плохое самочувствие и:
- Повышение температуры
- Кашель
- Возбудимость
- Сонливость
- Боль в области лица
*Требуется высокая настороженность в отношении внутричерепных гнойных осложнений у тяжело больных детей с лихорадкой 390С и гнойными выделениями из носа, сопровождающимися: кашлем, головной болью, отеком лица, болезненностью в области проекции пазух.
При физикальном осмотре:
- Отек и/или эритема над симптоматической областью
- Болезненность при пальпации/перкуссии
- Периорбитальный отек
- Слизисто-гнойные выделения
- Анатомические нарушения, инородные тела
- Носоглоточный затек (post nasal drip)
- Болезненность зубов верхней челюсти
- Сопутствующий средний отит
- Лимфаденопатия
Об обследованиях:
- Посев содержимого носа/носоглотки не рекомендуется.
- Рентгенография и компьютерная томография ОНП в качестве рутинного обследования не рекомендуются.
- МРТ не рекомендуется.
- Диафаноскопия пазух обладает ограниченной диагностической ценностью у детей.
Не подтверждена бактериальная природа синусита
- Антибиотикотерапия не показана.
- Анальгетики/антипиретики для контроля боли/повышения температуры.
- Промывания носовых полостей растворами солей могут быть полезны.
- Увлажнитель холодным туманом может быть полезен.
- Местные или системные деконгестанты в качестве дополнительной терапии могут быть полезны.
Бактериальная природа синусита у детей
Препараты первого ряда (6 недель или больше между курсами)
- Амоксициллин (в стандартной или высокой дозровке)
- Аллергия на бета-лактамные препараты
- Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ
- TMP/SMX (Триметоприм/сульфаметоксазол)
Препараты второго ряда (менее 6 недель между курсами)
- Амоксициллин-клавунат амоксициллин ИЛИ
- Цефуроксим аксетил
- Аллергия на бета-лактамные препараты
- Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ
- Азитромицин ИЛИ
- Кларитромицин
Повторный осмотр
- Рутинный повторный осмотр после завершения терапии у пациентов в отсутствие симптоматики НЕ требуется.
- Если у пациента не наступило улучшение после 72 часов дополнительной терапии и препаратов 1 ряда, использовать препараты 2 ряда.
- Если состояние пациента, оцененное повторно в любой момент времени, ухудшилось, обнаружены осложнения, поставлен другой диагноз, изменилась приверженность к терапии.
Хронический бактериальный синусит
Хроническим считается синусит в течение 12 недель или больше при наличии терапии или отсутствии
- Дополнительная терапия так же важна, как и антибактериальная
- Амоксициллин-клавуланат ИЛИ Клиндамицин.
- Учесть вклад аллергии.
Источник
Под заболеванием синусит понимают воспаление слизистой пазух носа. Он считается наиболее распространенной патологией, встречающейся у детей.
Чтобы быстро распознать детский синусит необходимо знать его первые признаки и симптомы. Ведь зачастую он маскируется под простудные заболевания. Именно благодаря своевременной диагностике возможно вылечить синусит без осложнений для маленького организма.
О заболевании
Придаточные пазухи носа могут воспаляться из-за течения дополнительных заболеваний. Синусит является формой осложнения болезней носа.
По характеру синусит может протекать в острой и хронической формах. Заболевание может находиться в различных локациях. Гайморитом называют разновидность синусита, где воспалительный процесс протекает в слизистой верхнечелюстной придаточной пазухи. Сфеноидитом является воспаление клиновидной пазухи. Фронтит называется по-другому, как синусит лобной пазухи. Этмоидит характеризуется воспалением оболочки ячеек решетчатой кости.
По форме синусит делится на две группы: экссудативный и продуктивный. Первый в свою очередь разделяется на серозный, катаральный и гнойный синусит. А второй бывает полипозного и пристеночно-гиперпластического вида.
По способу приобретения выделяют синусит:
- вирусный;
- аллергический;
- грибковый;
- травматический;
- бактериальный;
- медикаментозный;
- смешанный.
Синусит задевающий воспалением все пазухи одной стороны называется гемисинуситом, обеих частей лица ― пансинуситом.
Причины возникновения
Синусит способен возникать вследствие влияния инфекций или бактерий. Он появляется как осложнение заболеваний: ОРВИ, гриппа, скарлатины, кори. Возможно влияние аллергической реакции.
На предрасположенность влияют такие факторы, как:
- Пониженный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Носовое искривление.
- Неправильное развитие структур полости носа.
Механизм возникновения синусита
Начало заболевания начинается с попадания болезнетворных микроорганизмов в зоны пазух. После происходит отекание тканей. Те впоследствии влияют на прохождение воздуха через дыхательные пути. Нарушение оттока слизи из пазух провоцирует заполнение слизистыми жидкостями. Из-за нехватки удаления слизи происходит стремительное накопление данных выделений. После они превращаются в гной, а продукты деятельности микробов попадают в кровь. Происходит распространение болезни по площади всего тела.
Симптомы синусита у детей
Проявления синусита могут разительно отличаться. Так при острой форме патологии наблюдаются более ярко выраженные признаки. Хроническая форма может диагностироваться с трудом.
Возраст ребенка играет немаловажную роль. Порой родители попросту не могут распознать синусит у детей. Ведь до трехлетнего возраста пазухи считаются недоразвитыми. Симптомы легко путаются с признаками простудных заболеваний. Зачастую синусит протекает совместно с отитом у малышей.
Старший возраст детей позволяет лучшим образом распознать синусит. При нем начинается поражение сформированных пазух носа. Чаще проявляется полисинусит или пансинусит. Редким явление можно считать синусит, который поражает одну пазуху у детей.
Общие симптомы таковы:
- Длительный насморк или новая волна болезни после нескольких здоровых дней.
- Затрудненное дыхание и прохождение воздуха.
- Головная боль.
- Неприятные ощущения в околоносовых частях лица.
- Гнойные выделения желтовато-зеленого оттенка.
- Ухудшение аппетита.
- Острый синусит характеризуется повышенной температурой.
- Быстрая утомляемость и вялость.
- Усиление симптомов в вечернее время.
- Плохое обоняние.
- Сухие ощущения в горле, кашель.
Диагностика
Синусит распознается по симптомам и диагностике, влияющими на лечение у детей. Правильное обследование гарантирует определение точного диагноза. Сначала проводят опрос родителей. Они должны описать всю симптоматику, которая наблюдается у малыша. После врач проводит риноскопию, способную обнаружить красноту слизистых оболочек и количество скопившихся гнойных выделений. Подтвердить диагноз возможно с помощью рентгенографии пазух. Снимок способен показать существует ли отечность слизистой, есть ли в полости жидкость.
При явных признаках синусита проводится эндоскопия носовых полостей. Затем исследуется носовая область методом компьютерной томографии. Это проводится с целью выявления синусита основанного на искривлениях носа.
Провести бактериологическое исследование возможно посредством пункции. Она помогает удалить гнойную жидкость из носа, а полученный материал исследовать в лаборатории. Благодаря этому можно определить чувствительность бактерий к определенным антибиотикам.
Помогает в диагностировании и исследование крови. При этом анализе можно выявить ускоренную СОЭ и повышенное количество лейкоцитов, что характеризует воспалительный процесс.
Лечение синусита у детей
Самолечение детей строго противопоказано. При неправильных манипуляциях возможен переход синуситы в более осложненные формы. Ответить на вопрос как лечить синусит сможет педиатр и ЛОР.
Проводимое лечение должно быть направлено на восстановление дыхания, избавление от воспалительного процесса, устранение причин.
Лечебный комплекс включает в себя:
- пропивание антибиотиков;
- использование антигистаминных средств;
- лечение сосудосуживающими препаратами;
- посещение кабинета физиотерапии: лазеротерапия, ультразвук, УВЧ.
Антибиотики должны назначаться после проведения анализа. С помощью него определяется достоверная чувствительность бактерий к препаратам. Такое диагностирование длится несколько дней следует принимать выписанные антибиотики. После получения результатов возможна корректировка лечебного курса.
Препараты
У детей лечение от синусита начинается с применения антибиотиков. Рассмотрим наиболее распространенные лекарственные средства.
Антибиотики широкого спектра действия:
- Ампициллин.
- Амоксиклав.
- Азитромицин.
- Сумамед.
- Аугментин.
- Кларитромицин.
Сосудосуживающие препараты:
- Нафтизин.
- Отривин.
- Тизин ксило био.
- Називин.
- Санорин.
Препараты, направленные на сужение сосудов представлены в форме капель.
Чтобы их правильно закапать ребенку необходимо:
- Наклонить голову карапуза набок.
- Закапать капели на поверхность носовой перегородки.
- Прижать к перегородке крыло носа.
- Повторить манипуляцию с другой стороной.
Следует помнить, что неправильное использование капель может значительно ухудшить ситуацию. Если вы не умеете правильно капать нос ребенку, то обратитесь к педиатру, который покажет вам правильную технику.
Антисептические препараты в форме капель:
- Протаргол.
- Эктерцид.
- Колларгол.
- Биопарокс.
Эти средства помогают устранить симптомы воспаления.
Противоаллергические препараты для детей:
- Фенистил.
- Цетрин.
- Лоратадин.
- Тавегил.
- Кларитин.
Дозирование средства назначается лечащим врачом.
Народные методы
Лечить синусит у ребенка при помощи домашних средств можно после обсуждения с ЛОРом.
Наиболее действенной процедурой следует считать промывание носовой полости. Родителям следует иметь в виду тот факт, что эта процедура может серьезно навредить малышу при неправильной технике выполнения. Так попадание посторонней жидкости в евстахиеву трубу может привести к появлению отита. Сочетание отита с синуситом очень тяжело воспринимается маленьким ребёнком.
Ингаляции являются полезным дополнением к лечению. Они должны проводиться лишь в случае отсутствия аллергической предрасположенности у детей. Это обусловлено тем, что синусит осложненный аллергией сильно отрицательно влияет на организм. Ингалирование производится отварами трав календулы, ромашки или шалфея.
Можно применять прогревание носовых областей, только если у ребенка отсутствуют нагноения.
Эффективностью отличается точечный массаж, который необходимо проводить малышу во время синусита. Круговыми движениями прорабатываются 2 точки на лбу над центрами пазух, точка в середине лба ниже роста волос на2 см, 2 точки над гайморовыми пазухами.
Профилактические меры
Чтобы исключить возможность появления синусита следует:
- Своевременно обращаться к врачам.
- Проводить полное лечение инфекционных заболеваний.
- Прививать ребенку любовь к активному образу жизни.
- Держать комнату малыша в идеальной чистоте.
- Способствовать соблюдению режима дня у малыша.
- Составлять грамотный детский рацион.
- Исключить переохлаждение организма карапуза.
Признаки синусита у ребенка ― это серьезный повод для похода к врачу. Необходимо исключить самостоятельное лечение. Ведь оно способно в быстрые сроки привести к хронической форме патологии. Только грамотный оздоровительный курс, назначенный специалистом, гарантирует скорое выздоровление ребенка.
Видео
Источник