Острый средний серозный отит история болезни
Çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ èç-çà çàëîæåííîñòè íîñà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñðåäíåãî îòèòà ó âçðîñëûõ. Ïóëüñàöèÿ ãíîÿ â óõå. Âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè ñëóõîâîé òðóáû. Ñíèæåíèå ñëóõà â ïðàâîì óõå. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ëå÷åíèå îñòðûõ âîñïàëåíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôàìèëèÿ Èìÿ Îò÷åñòâî: N
Âîçðàñò: 32 ãîäà
Ìåñòî ðàáîòû: ìåíåäæåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24 äåêàáðÿ 2014 ãîäà
Äàòà êóðàöèè: 24 äåêàáðÿ 2014 ãîäà
Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ íà:
· ÷óâñòâî ïåðåëèâàíèÿ, òÿæåñòè, øóìà, âûðàæåííûå â ïðàâîì óõå;
· ñíèæåíèå ñëóõà íà ïðàâîå óõî.
· çàëîæåííîñòü ïðàâîé ïîëîâèíû íîñà.
Íà ìîìåíò êóðàöèè: æàëîáû îñòàëèñü ïðåæíèìè.
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ñåðåäèíû äåêàáðÿ 2014 ãîäà, êîãäà íà ôîíå ðèíèòà, îùóòèëà îñòðóþ çàëîæåííîñòü è ñíèæåíèå ñëóõà â ïðàâîì óõå.
 òå÷åíèå âñåãî ýòîãî âðåìåíè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ èç-çà çàëîæåííîñòè íîñà. Íàñìîðêè ëå÷èëà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèìåíÿÿ äëÿ ýòîãî íåðåãóëÿðíî ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè â íîñ.
24 äåêàáðÿ 2014 ãîäà ïî íàïðàâëåíèþ èç ïîëèêëèíèêè ïîñòóïèëà â êëèíèêó áîëåçíåé óõà, ãîðëà è íîñà ÏÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ðåøåíèÿ âîïðîñà î ëå÷åíèè.
Èñòîðèÿ æèçíè
· Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: îòðèöàåò
· Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì, ÷àñòûå ÎÐÂÈ.
· Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå èìååò.
· Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
· Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
· Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
· Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè.
· Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, îòåêîâ íåò.
· ×àñòîòà äûõàíèÿ: 18 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé.
· Ïóëüñ: 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
· Ðàáî÷åå ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò.
ËÎÐ – îðãàíû
Íîñ è îêîëîíîñîâûå ïàçóõè:
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü íàðóæíîãî íîñà íå èçìåíåíà, ïàëüïàöèÿ íàðóæíîãî íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ áåçáîëåçíåííà. Ïàëüïàöèÿ òî÷åê âûõîäà 1îé è 2îé âåòâåé V ïàðû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ áåçáîëåçíåííà, êðåïèòàöèè íåò.
Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî.
Ïðåääâåðèå íîñà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè íîñà áëåäíî – ðîçîâàÿ. Îáúåì íîñîâûõ ðàêîâèí íåñêîëüêî óâåëè÷åí. Íîñîâûå õîäû ñâîáîäíû.  ïîëîñòè íîñà îòäåëÿåìîå íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðåãîðîäêà íîñà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïðåäóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñõåìà íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ
Íîñîãëîòêà (çàäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ):
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñîãëîòêè áëåäíàÿ. Õîàíû ñâîáîäíû, çàäíèå êîíöû íîñîâûõ ðàêîâèí íå èçìåíåíû. Óñòüÿ ñëóõîâûõ òðóá è òóáàðíûå âàëèêè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïðåäóøíûå, çàóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñõåìà íîñîãëîòêè
Ïîëîñòü ðòà è ðîòîãëîòêè:
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà îáû÷íîé îêðàñêè, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Âûâîäíûå ïðîòîêè îêîëîóøíûõ è ïîä÷åëþñòíûõ ñëþííûõ æåëåç íå èçìåíåíû.
Çóáû ñàíèðîâàíû, ÿçûê ÷èñòûé, âëàæíûé.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîãëîòêè ÿðêî-ðîçîâàÿ, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Íåáíûå ìèíäàëèíû îáû÷íûõ ðàçìåðîâ çà íåáíûìè äóæêàìè, ïîâåðõíîñòü ÿðêî-ðîçîâîé îêðàñêè, ïàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèé â ëàêóíàõ íåò. Ñïàåê ñ äóæêàìè íåò.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîçàäèæíå÷åëþñòíûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñõåìà ðîòîãëîòêè
Ãîðòàíîãëîòêà:
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãîðòàíîãëîòêè áëåäíî-ðîçîâàÿ, ãðóøåâèäíûå ñèíóñû ñâîáîäíû.
Ãîðòàíü:
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ãîðòàíè áåçáîëåçíåííà. Ãîðòàíü ïàññèâíî ñâîáîäíî ñìåùàåòñÿ â îáå ñòîðîíû, ñèìïòîì êðåïèòàöèè ïîëîæèòåëüíûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå, àôîíèÿ.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íàðóæíîãî îòäåëà (íàäãîðòàííèê, ÷åðïàëîíàäãîðòàííûå ñêëàäêè, ÷åðïàëîâèäíûå õðÿùè, âåñòèáóëÿðíûå ñêëàäêè) ñâåòëî-ðîçîâàÿ.
Ãîëîñîâûå ñêëàäêè áåëîãî öâåòà, ïîäâèæíû â ïîëíîì îáúåìå, ïðè ôîíàöèè ñìûêàþòñÿ ïîëíîñòüþ. Ïîäñêëàäî÷íîå ïðîñòðàíñòâî ñâîáîäíîå.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïðåãîðòàííûå, ïàðàãîðòàííûå, ïðåòðàõåàëüíûå, ïàðàòðàõåàëüíûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ãîðòàíü ïðè äûõàíèè Ãîðòàíü ïðè ôîíàöèè
Óøè (ÀD, ÀS)
AD: Óøíàÿ ðàêîâèíà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïàëüïàöèÿ óøíîé ðàêîâèíû, ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà è êîçåëêà áåçáîëåçíåííàÿ. Êîæà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà áåç èçìåíåíèé. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ãèïåðåìèðîâàíà, îò¸÷íà, âòÿíóòà, èìååòñÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ïî õîäó ðóêîÿòêè ìîëîòî÷êà è ñòóøåâàííîñòü êîíòóðîâ ïåðåïîíêè.
AS: Óøíàÿ ðàêîâèíà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïàëüïàöèÿ óøíîé ðàêîâèíû, ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà è êîçåëêà áåçáîëåçíåííàÿ. Êîæà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà áåç èçìåíåíèé, ñîäåðæèò óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðû. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðîãî öâåòà, îïîçíàâàòåëüíûå ïóíêòû (ðóêîÿòêà ìîëîòî÷êà, êîðîòêèé îòðîñòîê ìîëîòî÷êà, ïóïîê, ñâåòîâîé êîíóñ, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñêëàäêè ìîëîòî÷êà) îïðåäåëÿþòñÿ.
Ñëóõîâîé ïàñïîðò
ÀD: AS:
Åñòü Øóì â óõå: Íåò
0,5 ìåòðà Øåïîòíàÿ ðå÷ü: >6 ìåòðîâ
< Îïûò Âåáåðà:
– Îïûò Ðèííå: +
óäëèíåí Îïûò Øâàáàõà: N
+ Îïûò Æåëëå: +
– Îïûò Ôåäåðè÷å: +
Çâóêîïðîâîäèìîñòü:
30 C128 (N-80 c) 80
45 Ñê128 (N-40 c) 40
Çàêëþ÷åíèå: Ïðè èññëåäîâàíèè ñîñòîÿíèÿ çâóêîâîãî àíàëèçàòîðà âûÿâëåíî ñíèæåíèå ñëóõà ñïðàâà ïî òèïó íàðóøåíèÿ çâóêîïðîâåäåíèÿ (êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü).
Âåñòèáóëîìåòðèÿ:
Íàëè÷èå ãîëîâîêðóæåíèé: Íå âûÿâëåíî.
Ñïîíòàííûé íèñòàãì: Îòñóòñòâóåò.
Ñïîíòàííîå îòêëîíåíèå ðóê: Îòñóòñòâóåò.
Ïàëüöåíîñîâàÿ ïðîáà: íîðìà
Ïàëüöåïàëüöåâàÿ ïðîáà: íîðìà
Óñòîé÷èâîñòü â ïðîáå Ðîìáåðãà: óñòîé÷èâà.
Ïðîáà íà àäèàäîõîêèíåç: Íîðìàëüíàÿ.
Ïðÿìàÿ ïîõîäêà: N
Ôëàíãîâàÿ ïîõîäêà: N
Ôèñòóëüíàÿ ïðîáà: Îòðèöàòåëüíàÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ïðè èññëåäîâàíèè âåñòèáóëÿðíîé ôóíêöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Äàííûå òîíàëüíîé ïîðîãîâîé àóäèîìåòðèè:
AD: êîñòíî-âîçäóøíûé ðàçðûâ
AS: íîðìà
Çàêëþ÷åíèå: êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü íà ïðàâîå óõî, I ñòåïåíü òóãîóõîñòè (óðîâåíü ñëóõîâîé ïîðîãà â èíòåðâàëå îò 26-40 äÁ)
Òèìïàíîìåòðèÿ:
AD: òèï Ñ
AS: òèï À
Çàêëþ÷åíèå: âûÿâëåíî íàðóøåíèå âåíòèëÿöèè ñëóõà ñïðàâà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñòðûé îñëîæí¸ííûé ñðåäíèé êàòàðàëüíûé îòèò, I ñòåïåíü êîíäóêòèâíîé òóãîóõîñòè
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äàííûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: ñíèæåíèå ñëóõà â ïðàâîì óõå(ñ ñåðåäèíû äåêàáðÿ 2014 ãîäà íà ôîíå ðèíèòà); ÷óâñòâî ïåðåëèâàíèÿ, òÿæåñòè, øóìà, êîòîðûå áîëåå âûðàæåííûå â ïðàâîì óõå; çàëîæåííîñòü ïðàâîé ïîëîâèíû íîñà. Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè îòîñêîïèè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ è îò¸÷íîñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñòóøåâàííîñòü åå êîíòóðîâ. Ïðè òîíàëüíîé ïîðîãîâîé àóäèîìåòðèè âûÿâëåíà êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü íà ïðàâîå óõî, I ñòåïåíü òóãîóõîñòè (óðîâåíü ñëóõîâîé ïîðîãà â èíòåðâàëå îò 26-40 äÁ). Íà òèìïàíîìåòðèè íàðóøåíèå âåíòèëÿöèè ñëóõîâîé òðóáû ñïðàâà. ñðåäíèé îòèò íîñ ãíîé
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñðåäíåãî îòèòà ó âçðîñëûõ ïðîâîäèòñÿ ìåæäó íàðóæíûì è ñðåäíèì îòèòîì ïî ñëåäóþùèì ïðèçíàêàì: ïðè íàðóæíîì îòèòå âûäåëåíèÿ áûâàþò ÷èñòî ãíîéíûìè, ïðèìåñè ñëèçè íå áûâàåò. Äëÿ ñðåäíåãî îòèòà òèïè÷íî ïîíèæåíèå ñëóõà, äëÿ íàðóæíîãî – áîëü ïðè äîòðàãèâàíèè äî ñòåíîê ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïðè ïîòÿãèâàíèè çà óøíóþ ðàêîâèíó, îñîáåííî ïðè íàäàâëèâàíèè íà êîçåëîê (ó âçðîñëûõ), ïðè æåâàíèè. Ïóëüñàöèÿ ãíîÿ â óõå õàðàêòåðíà äëÿ îñòðîãî ñðåäíåãî ãíîéíîãî îòèòà. Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âåñüìà áëàãîïðèÿòíûé. Èíîãäà ïðîáîäåíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îñòàåòñÿ ñòîéêèì, ãíîåòå÷åíèå ïåðèîäè÷åñêè âîçîáíîâëÿåòñÿ è îòèò ïðèíèìàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå. Îñòðûé îòèò ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ìàñòîèäèòîì, ìåíèíãèòîì, ëàáèðèíòèòîì è ñåïñèñîì.
Ëå÷åíèå äàííîãî áîëüíîãî
1) Àìîêñèêëàâ ïî 1 òàáëåòêå (625ìã) 2 ðàçà â äåíü, ïîñëå åäû, â òå÷åíèå 7 äíåé.
2) Ìåñòíî ïðèìåíÿòü 3%íûé ðàñòâîð áîðíîãî ñïèðòà, íàíåñ¸ííîãî íà âàòêó, çàòåì âàòêó îòæàòü è ââåñòè â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä íà íî÷ü, â òå÷åíèå 7 äíåé.
3) Êàïëè â íîñ Ïîëèäåêñ (îäèíî÷íàÿ ïóëüâåðèçàöèÿ â êàæäóþ íîçäðþ 4 ð/äåíü, íà ïðîòÿæåíèè íåäåëè).
4) Àêâàëîð ( ïðîìûâàíèå êàæäîãî íîñîâîãî õîäà 2-4 ðàçà â äåíü).
5) Âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè ñëóõîâîé òðóáû:
· çàêàïûâàíèå â íîñ ñîñóäîñóæèâàþùèõ êàïåëü – Ãàëàçîëèí 3 ðàçà â äåíü
· àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû – Ýáàñòèí 20ìã 1 ðàç â ñóòêè
· êóðñ ïðîäóâàíèÿ ïî Ïîëèòöåðó
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
- MedicReferat
- История болезни по отоларингологии острый средний отит
Страница: 2/3
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ
Правое ухо | Тесты | Левое ухо |
— | Субъективные ощущения | — |
— | Спонтанный нистагм | — |
Выполняет | Пальцеуказательная проба | Выполняет |
Выполняет | Пальценосовая проба | Выполняет |
— | Адиадохокинез | — |
Устойчив | Симптом Ромберга | Устойчив |
— | Вращательная проба | — |
Не нарушена | Походка с закрытыми глазами | Не нарушена |
Выполняет | Фланговая походка | Выполняет |
Реакция ОР |
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
На основании:
жалоб больного на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в затылочную область,
усиление болей при чихании, кашле, гноетечение из ушей, насморк.
истории развития заболевания: 16 октября появился сильный насморк, кашель,
появление болей в ушах, двухстороннее понижение слуха;
ЛОР – статуса: Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация
сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой
проход широкий, содержит небольшое количество гнойного отделяемого. После туалета
слухового прохода видна Mt – гиперемированна, отечна. В центральном отделе имеется
перфорация размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.
Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна.
Пальпация и перкуссия сосцевидного отростка несколько болезненна. Наружный слуховой
проход содержит большое количество сукровично-гнойного отделяемого. После туалета
слухового прохода видна Mt – гиперемированна, инфильтрирована. Также имеется
перфорция размером 1,5 х 3 мм, из которой выделяется гнойное отделяемое.
Имеется нависание задне-верхней стенки слухового прохода с двух сторон.
ставлю предварительный диагноз:
Основной: Двусторонний острый гнойный средний отит
Осложнения: мастоидит слева
Сопутствующий:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови от 20.10.2000.
Hb – 133 г/л.
Эр – 4,1х1012/л
ЦП – 0,97
Лейк. 12,9х109/л
СОЭ – 24 мм/час
Глюкоза – 3,0 ммоль/л
Пал. – 5%
Сегм. – 73%
Лимф. – 20%
2. Общий анализ мочи от 20.10.2000
Цвет желтый
Реакция нейтральная
Удельный вес – 1027
Прозрачная
Белок – 0,1 г/л
Сахар – отрицательно
Эпителиальные клетки полиморфные – 0-1 в поле зрения
Лейкоциты – 2-0-0 в поле зрения
Эритроциты – 1-0-0 в поле зрения
3. Анализ кала на яйца глистов от 20.10.2000 г. – не обнаружены.
4. Ro-грамма сосцевидных отростков:
5. Данные аудиометрии см. Осмотр Лор-органов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Наличие некоторых похожих клинических симптомов у заболевания курируемого
больного с другими заболеваниямим обуславливает необходимость проводить дифференциальную
диагностику. Данное заболевание у курируемого больного следует дифференцировать
с фурункулом слухового прохода и позадиушным лимфаденитом.
1. Дифференциальный диагноз заболевания курируемого больного острым мастоидитом
с фурункулом слухового прохода:
при фурункуле слухового прохода надавливание на козелок, потягивание за ушную
раковину, жевательные движения вызывают появление или усиление болевых ощущений,
при мастоидите эти симптомы отрицательны. Также при фурункулезе имеется сужение
в перепончато-хрящевой части слухового прохода а при мастоидите патогномоничным
симптомом является сужение в костной части слухового прохода (нависание задне-верхней
стенки слухового прохода).
При фурункуле обычно нет нарушений слуха, а при мастоидите он снижен. Также
количество гноя обычно невелико, а при мастоидите количество гноя может быть
большим.
2. Дифференциальный диагноз заболевания курируемого больного острым мастоидитом
с лимфаденитом заушной области:
При лимфадените заушной области как и при мастоидите может наблюдатся увеличение
регионарных лимфоузлов, но при лимфадените это увеличение более значительно
и также отмечается болезненность увеличенных лимфоузлов. При мастоидите имеется
гнойное отделяемое, а при лимфадените его нет. Также для мастоидита характерны
определенные рентгенологические изменения, которых не будет при лимфадените.
При мастоидите болезненность наблюдается при надавливании на верхушку сосцевидного
отростка, а при лимфадените этой болезненности не отмечается.
На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить у курируемого
больного заболевание лимаденитом заушной области, фурункул слухового прохода.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании данных анамнеза, объективного, функционального исследования,
данных лабораторных методов исследования, проведенной дифференциальной диагностики,
которые подробно описаны в соответствующих разделах, можно поставить окончательный
диагноз:
Острый двусторонний средний отит, перфоративная фаза, осложненный мастоидитом
слева.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основными возбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые
вызывают развитие острого гнойного воспаления среднего уха. В 48% случаев высевают
разновидности стафилококка, преимущественно патогенные, в 52%-полифлору, состоящую
из вульгарного протея, синегнойной палочки, стрептококка.
В патогенезе мастоидита, кроме влияния неблагоприятных предрасполагающих
факторов и ослабления общей реактивности организма, важную роль играют также
возраст больного, структура сосцевидного отростка и применявшиеся ранее методы
лечения острого гнойного среднего отита. У детей 3-7 лет острый мастоидит протекает
бурно и развивается довольно часто, так как в этом возрасте имеется склонность
к развитию заболеваний верхних дыхательных путей. В пожилом возрасте мастоидит
формируется медленно, симптомы его выражены неотчетливо. Заболевание значительно
чаще возникает при пневматической структуре сосцевидного отростка и гораздо
реже-при диплоэтической. К развитию мастоидита нередко приводит и несвоевременное
дренирование барабанной полости при остром среднем отите.
Патоморфологически типичный мастоидит вначале характеризуется воспалением
мукопериоста клеток сосцевидного отростка: отмечаются мукоидное набухание слизистой
оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения с последующим
заполнением клеток гнойным экссудатом. Затем в процесс вовлекается костная ткань
перемычек между клетками, происходит их гнойное расплавление и слияние между
собой с образованием костной полости, заполненной сливкообразным гноем.
В тех случаях, когда расплавление кости идет по направлению к наружным отделам
сосцевидного отростка или к скуловым клеткам, происходит прорыв гноя под периост,
в результате чего формируется субпериостальный абсцесс. Если расплавление направлено
к средней или задней черепной ямке, то процесс может привести к внутричерепным
осложнениям. Следует отметить, что при остром мастоидите остеолиз идет одновременно
с репаративным процессом.
ЛЕЧЕНИЕ
Больному показана операция мастоидотомии, в данный момент проводится консервативное
лечение, антибиотикотерапия, снятие отечных явлений слизистой носа. В зависимости
от дальнейшего развития заболевания будет принято решение о необходимости хирургического
лечения. Режим общий, стол №15.
Классическим методом хирургического лечения мастоидита является антротомия
по Шварце, обоснованная анатомически и клинически более 100 лет назад. Операцию
считают ургентной. В настоящее время в связи с наличием развитой службы анестезиологии
мастоидотомию почти не производят под местной анестезией. Ее выполняют или под
нейролептаналгезией в комбинации с местной анестезией, или под интубационным
наркозом с управляемым дыханием.
Разрез мягких тканей до кости проводят позади ушной раковины на 0,5-1,0
см кзади от переходной складки сверху вниз к верхушке сосцевидного отростка.
Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают тупым путем до тех пор, пока
не будут обозримы пункты треугольника Шипо: височная линия, надпроходная ость
и верхушка сосцевидного отростка. В указанной области (треугольник Шипо) вскрывают
сосцевидную пещеру, которая находится на глубине 1,5-2 см. Долотами и деревянным
молотком удаляют кортикальный слой. Долота держат под углом 30°. Можно использовать
стамески Воячека, боры и фрезы. Для того чтобы убедиться, что вскрытая полость
является сосцевидной пещерой, проводят зондирование. С целью облегчения поиска
сосцевидной пещеры и предупреждения ошибок в ее обнаружении можно использовать
другую методику. На 3 мм ниже надпроходной ости шаровидным бором просверливают
костную стенку (здесь она очень тонкая) до проникновения в сосцевидную пещеру.
Отверстие расширяют бором большего диаметра, оно и будет ориентиром при дальнейшем
удалении кости в области треугольника Шипо до полного вскрытия сосцевидной пещеры.
Далее производят вскрытие периантральных, перифациаль-ных и угловых клеток.
Последние находятся в углу между верхней и задней стенками сосцевидного отростка.
Развитие в них патологического процесса может быть причиной внутричерепных осложнений,
так как угловые клетки граничат со средней и задней черепными ямками, в том
числе с сигмовидным синусом. Удаление клеток сосцевидного отростка производят
острыми кюретками до внутреннего кортикального слоя и непораженной кости. Нередко
приходится выполнять широкую антромас-тоидэктомию, т. е. вскрытие почти всех
клеток сосцевидного отростка с резекцией его верхушки. При этом вначале освобождают
верхушку сосцевидного отростка от сухожилий кива-тельной мышцы, ножницами отсекают
их снизу, спереди и сзади отростка, затем щипцами удаляют верхушкую Операционную
костную полость тщательно промывают антисептическим раствором, раневую полость
рыхло тампонируют |марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе.
I На рану накладывают швы, в нижний угол раны вводят резиновую полоску для оттока
раневого отделяемого. При резко 1 выраженном деструктивном процессе в сосцевидном
отростке рану в заушной области не ушивают, а рыхло тампонируют, швы накладывают
по одному вверху и внизу. Лечение операционной i раны ведут открытым способом.
Через 7-10 дней накладывают отсроченные швы. В случае образования после операции
стойкого свища в заушной области производят различные пластические операции
для его закрытия. Предпочтительнее закрыть фистулу пластическим лоскутом на
ножке, выкраиваемым в заушной области.
Лист лекарственных назначений:
1. Rp. Naphthyzini 0,1% – 10 ml
D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день.
2. Rp.: Sol.Dioxydini 1% – 10,0
D.t.d. N 10 in amp.
Для промывания уха.
3. Rp: Cefazolini 500000 ED
D.t.d. №10 in amp.
S. по 500000 ЕД, 2 раза в день
4. Rp: Diazolini 0,5
D.t.d. №20 in tab.
S. по 1 таблетке 3 раза в день
ПРОГНОЗ.
При соблюдении назначенного лечения прогноз для выздоровления благоприятный,
возможен переход в хроническую форму.
Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
23.10.2000 г. | АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 80 уд. мин ЧД – 17/мин Температура тела – 37 С. Жалобы: на боль в ушах, снижение слуха, истечение гноя из ушей, также |
25.10.2000 г. | АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 78 уд. мин ЧД – 19/мин Температура тела – 36,9 С. Жалобы: на боль в ушах, снижение слуха, истечение гноя из ушей, также |
Реферат опубликован: 15/04/2005 (7654 прочтено)
Источник