Показания к ивл при пневмонии

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Пневмонией называют заболевание, при котором инфекция поражает ткани легких. Сопровождается, как правило, сердечной и дыхательной недостаточностью.

Основным клиническим признаком заболевания считается одышка. У больных при легком протекании болезни редко возникает непроходимость дыхательного тракта, поэтому дыхание находится в пределах, близких к норме. При сильном воспалении или же осложнениях заболевания повреждаются ткани легких, вследствие чего появляется плеврит.

При подозрениях на пневмонию, для точного диагностирования заболевания, необходимо в обязательном порядке исследовать органы грудной клетки путем рентгена. Также нужно сделать мазок мокроты и сдать кровь на лейкоциты. По результатам и будут назначены соответствующие мероприятия, направленные на лечение заболевания.

Пневмония легкой и средней тяжести лечится амбулаторно. После всех проведенных процедур, в случае улучшения состояния больного, через полтора месяца необходимо повторно провести рентген. Делают это для того, чтобы исключить процесс развития бронхиальной обструкции.

Причинами неотложной госпитализации могут стать показатели:

• сильная одышка;
• кислородное голодание;
• менингит;
• внеклеточный очаг инфекции;
• кардиореспираторные заболевания и др.

Терапия проводится с использованием антибиотиков, которые прописывают по результатам проведенных исследований и анализов.

Показания к применению ИВЛ при пневмонии

ИВЛ представляет собой такую процедуру, которая обеспечивает нормальный газообмен в легких посредством увеличения объема газа, подаваемого респиратором.

Показания:

• слишком частое дыхание (около 40 в минуту), не связанное с гипертермией;
• гипоксемия;
• гиперкарпния.

Это относительные показатели. Если у больного отмечены два из них, то это является абсолютным показанием для проведения процедуры, и чем раньше это сделать, тем эффективнее она будет.

ИВЛ часто используется при общей анестезии. Эта потребность вызвана угнетением дыхательных процессов некоторыми медицинскими препаратами.

При острой форме пневмонии характерно развитие тяжелой недостаточности дыхания у больного. Это связанно с двусторонним поражением легких инфекциями. В таких ситуациях обычно рекомендуется фазу вдоха удлинить. Если в данном конкретном случае гиперкарпния отсутствует, то соотношение может быть равно 2:1.

На респираторе необходимо включить режим «рампообразная кривая» для того, чтобы снизить скорость потока при вдохе. В случае отсутствия данного режима на аппарате, в 15% от продолжительности вдоха необходимо использовать функцию «плато». Еще целесообразно периодически включать режим раздувания легких. В некоторых случаях рекомендуется использовать прием мобилизации альвеол. Но, увы, при пневмонии он малоэффективен.

Нормальной процедуре ИВЛ могут препятствовать некоторые осложнения:

• пневмония;
• снижение сердечного выброса;
• баротравма и др.

Наличие одного из перечисленных пунктов свидетельствует о том, что искусственную вентиляцию легких необходимо прекращать. Сделать это нужно сразу после того, как изменится клиническая картина заболевания.

Показанием к отлучению от аппарата ИВЛ свидетельствуют улучшения в состоянии здоровья пациента. Обычно большинству больных данная процедура проводится совсем недолго. Но, существуют и такие случаи, при которых искусственную вентиляцию легких необходимо проводить в течение более длительного периода.

В процессе продолжительного использования аппарата ИВЛ организм больного сильно ослабевает, а дыхательные мышцы в это время атрофируются. Чтобы избежать такого состояния, при вентиляции нужно использовать вспомогательные режимы и обеспечить соответствующее искусственное питание.

В период восстановления «тяжелые» пациенты часто подвергаются риску появления полинейропатии критических состояний. Такая патология охарактеризована слабостью мышц дыхательной системы наряду из сенсорными нарушениями, ослаблением сухожильных рефлексов и периферической мускулатуры.

Воспаление из-за искусственной вентиляции легких

Несмотря на то, что искусственная вентиляция легких применяется для облегчения состояния больного и даже спасает жизни, существует довольно высокая вероятность того, что именно ИВЛ станет причиной развития воспаления легких. Разумеется, речь идет о тех случаях, когда человек не болен пневмонией, а ИВЛ применяется для поддержания жизнедеятельности, например, после операции, инсульта или тяжелых травм грудной клетки.

В подобных случаях воспаление считают нозокомиальным и относят к разряду больничных инфекций. Согласно данным статистики, ИВЛ-ассоциированные пневмонии составляют порядка одной пятой всех случаев развития данного заболевания. Стоит также отметить, что из всех болезней, относящихся к разряду больничных (возникших после 48 часов пребывания пациента в условиях стационара), ИВЛ-ассоциированная пневмония занимает лидирующую позицию по вероятности летального исхода.

Объясняется столь неблагоприятная статистика основополагающими факторами:

1. При заражении пневмонией, больной уже находится в критическом состоянии, его организм ослаблен, ведь ИВЛ проводится именно в таких случаях.
2. Пневмонии внутрибольничного типа считаются тяжелыми, так как в большинстве случаев их возбудители являются заведомо устойчивыми к антибиотикам, иначе они бы не выживали в больничной среде.

Важно! ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиться не только во время использования аппарата ИВЛ, но и впоследствии. Прогноз на выздоровление во втором случае значительно выше, нежели в первом. Особенно тяжело переносится данный тип воспаления легких пожилыми людьми, чей возраст выше 65 лет.

Причины развития

Прежде всего стоит отметить, что несмотря на очевидную пользу искусственной вентиляции легких относительно спасения жизни пациента, риск развития пневмонии в данном случае увеличивается пропорционально тому, как долго пациент подключен к аппарату ИВЛ. Что касается причин развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, их существует масса, рассмотрим наиболее вероятные и распространенные:

• Нарушения функций дыхательного эпителия, вызванные влажностью дыхательной смеси при ее воздействии на дыхательный тракт.
• Неправильно настроенный аппарат ИВЛ – в частности речь идет о чрезмерно высокой подаче дыхательной смеси, что может привести к структурным повреждениям легких, вплоть до разрыва альвеол или бронхов.
• Чрезмерно высокая степень подачи кислорода, что приводит к травмированию легочной мембраны.
• Преклонный возраст пациента – подверженность развития пневмонии объясняется возрастными изменениями, ослабленным иммунитетом и прочими факторами, свойственными пожилым людям.
• Одним из основных предрасполагающих факторов к развитию пневмонии является подключение к аппарату ИВЛ свыше 72 часов.
• В зону риска попадают заядлые курильщики, при этом сложно прогнозировать вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, опираясь на стаж курения, каждый случай индивидуален.
• Наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы или врожденные пороки строения органов дыхания, дыхательных путей.
• Очаги инфекции иной локализации, то есть не относящиеся к легким – в этом случае речь идет о развитии пневмонии вследствие проникновения в легочные ткани патогенных агентов через кровоток.

Помимо перечисленных существует масса предрасполагающих факторов, в числе которых сепсис, установленная ранее трахеостома и даже применение антибиотиков во время лечения основной болезни, при которой понадобилось проведение ИВЛ.

Возбудители

В большинстве случаев патология развивается под воздействием грамотрицательных бактерий.

К таким микроорганизмам относят палочку Фридлендера и кишечную палочку, легионеллу, синегнойную палочку и другие возбудители.

Вероятность развития пневмонии при поражении грамотрицательными бактериями составляет порядка 60%. В остальных случаях возбудителем становятся грамположительные бактерии, преимущественно это стафилококки и пневмококки.

В редчайших случаях ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиваться в организме больного под воздействием грибковых агентов рода кандида и аспергилл, при вирусных поражениях или ввиду заражения бактериями группы микоплазмы.

Симптоматика и диагностика

Диагностика ИВЛ-ассоциированной пневмонии основывается на жалобах пациента и его состоянии во время обхода врача. Если говорить о клинической картине, заболеванию соответствуют следующие симптомы:

• Сильный кашель.
• Обильное скопление мокроты.
• Боли в грудной клетке.
• Одышка.
• Повышение температуры.
• Общая интоксикация организма, ее признаки.

Однако, для постановки диагноза врач также проводит аускультацию легких. Признаком пневмонии в таком случае являются шумы в процессе дыхания (хрипы могут быть влажными или сухими).

Для уточнения диагноза, а также в целях проведения лечения делают общий и биохимический анализ крови, берут мокроту для бактериологического анализа. Последний метод диагностики особенно важен, так как позволяет установить возбудителя пневмонии и определить его уязвимость к определенным видам антибиотиков для максимально действенной терапии.

Также обязательным диагностическим мероприятием, которое позволяет определить степень прогрессирования воспаления легких и масштабы поражения легочной ткани, является рентген. Снимок позволяет не только определить очаги поражения, но также обнаружить плевральный выпот и присутствие инфильтратов.

Лечение

Методы терапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии мало отличаются от принципов лечения других проявлений воспаления легких. По этой причине заостряться внимание на них не будем, а вкратце разберем лишь основные препараты, применяемые для борьбы с патологией:

• Антибиотики широкого спектра в первые дни болезни, пока не придут результаты анализов бактериологического посева мокроты.
• Как только возбудитель будет выявлен, назначают антибиотики узкого спектра действия, направленные на подавление жизнедеятельности конкретного типа бактерий.
• Проводится дезинтоксикационная терапия.
• Назначаются отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты для улучшения отхождения мокроты.
• Также больному показаны иммуномодуляторы и витаминные комплексы, для повышения сопротивляемости организма.
• При высокой температуре необходимы жаропонижающие.

Важно! Внутрибольничная пневмония, в том числе возникшая после ИВЛ, способна адаптироваться к определенным видам антибактериальных средств.

По этой причине спустя 1-2 недели врач может заменить антибиотик, чтобы добиться повышения эффективности лечения. Если же в ходе анализов возбудитель не был выявлен, больному могут назначить одновременно несколько видов антибиотиков.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития пневмонии при подключении пациента к аппарату ИВЛ, необходимо соблюдение определенных правил со стороны медперсонала:

1. Аппарат ИВЛ обязательно должен подвергаться тщательной дезинфекции после его использования другим пациентом.
2. Смена и санация интубационных трубок должна проводится минимум раз в 48 часов;
3. Обязательной мерой предотвращения воспаления легких является санация бронхов при каждой смене трубок для интубации.
4. В ходе лечения должны применяться медикаменты, снижающие секреторные функции, в частности, речь идет о снижении выработки желудочного сока.
5. На время применения искусственной вентиляции легких больному устанавливается назогастральный зонд.
6. Также важно чередование или сочетание энтерального и парентерального типов питания.

Описанные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования в период применения искусственной вентиляции легких. Разумеется, при этом нельзя забывать о сроках применения аппарата ИВЛ и связанных с этим рисков развития пневмонии.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

ИВЛ-ассоциированная пневмония – опасное и тяжелое заболевание, способное нанести серьезный вред организму. Но в тех случаях, когда приходится прибегать к использованию аппарата ИВЛ, не стоит забывать, что его применение может спасти жизнь. Воспаление легких при этом должно расцениваться лишь как неблагоприятный исход, ведь в конечном итоге болезнь поддается лечению и прогноз на выздоровления высок.