Пневмония у ребенка и беременность мамы

Пневмония у ребенка и беременность мамы thumbnail

Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.

Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.

Воспаление лёгких при беременности

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:

  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • приём наркотиков;
  • анемия беременных;
  • ВИЧ-инфекция;
  • муковисцидоз;
  • бронхиальная астма;
  • приём глюкокортикоидов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.

Причины пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.

Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.

Диагностика пневмонии

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:

  • острое начало заболевания;
  • лихорадка 38оС и выше;
  • интоксикация;
  • одышка.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.

Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается   респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.

Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.

Лечение пневмонии у беременных

Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.

Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.

При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны.   При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.

Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Тактика ведения беременных с пневмонией

Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.

Читайте также:  Реферат острая пневмония у детей раннего возраста

При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.

Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.

Источник

843 просмотра

3 сентября 2018

Здравствуйте!
Мне 39 лет.
УЗИ на днях показало беременность две недели. Планированная, желанная.
Но последние дни также была температура – 39 градусов, очень сильный кашель, сильная ломота в теле. (Всего три симптома). Врач поставил простуду с подозрением на пневмонию. Но флюорографию я не соглашалась делать, так как подозревала возможную беременность, а фонендоскоп патологию не прослушивал. Лечила простуду средствами разрешённым беременным.
В итоге симптомы не прошли. Температура держится уже неделю. В скорой сказали приходить, сдаваться.
Это значит, нужно сделать флюорографию (как я понимаю, для ребёнка – это минус). И длительный курс антибиотиков.
Я так понимаю, с ребёнком мне можно попрощаться? Мне нужно будет сделать аборт?
Я человек здравомыслящий. Не хочу утешений, типа «возможно, в некоторых случаях» и т.д. и т.п. Хотела бы услышать реальные факты сложившейся ситуации.
Спасибо.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!
Сделать в флюорографию нужно , желательно, на сегодняшний день дозировка там крайне мала и если все будет хорошо то может все обойтись. Как долго вы болеете?когда были последние менструации?

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Маргарита,
Болею неделю. Месячные были месяц назад.

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Маргарита, спасибо за быстрый и полный ответ!

Педиатр

Здравствуйте от рентгена и антибиотиков, разрешённых при беременности ни чего с ребенком не будет.

Терапевт, Нефролог

Не рискуйте здоровьем, с ребенком уже ничего не случитсяю Пневмония – неотложная ситуация, если она подтвердится, то антибиотикотерапия цефалоспоринами вам будет необходима, при беременности разрешен даже на более ранних сроках. Рентген выполнить цифровой, доза облучения при нем в 10 раз меньше обычного.

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Лариса, спасибо за быстрый и полный ответ!

Инфекционист

Здравствуйте! Ситуация непростая.Учитывая Ваш возраст,конечно,хоется сохранить беременность,но пневмония,длительная лихорадка,антибактериальная терапия,интоксикация в первые недели беременности опасны последствиями для плода.
Для Вашего здоровья пневмония опасна,требуется адекватная терапия,поэтому делайте рентгенографию легких,сдавайте кровь(общий анализ),проводите адекватную терапию.Сейчас надо думать в первую очередь о своем здоровье.

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Нина, спасибо за быстрый и полный ответ!

Гематолог, Терапевт

В вашем случае нужно добавлять к лечению антибиотик широкого спектра показанный беременным и без флг начать лечить бронхит,обильное питье, промывания носа аквалором, при температуре парацетамол

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Анастасия, подскажите, пожалуйста, антибиотик СУАПРАКС подойдёт (100 мг в каждых 5 мл)?

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. Вам непременно необходимо сделать флюорографию. Сделайтемцифровую, при ней минимальное облучение, с фартуком свинцовым на животе вообще малышу ничего не достанется. Антибиотиков в наше время полно разрешенных при беременности. Не лечить в вашей ситуации опаснее.

Терапевт

Здравствуйте! Длительная лихорадка на развитие ребенка действует не лучшим
образом. Если вы против флюорографии нужно не затягивать процесс, а сдать кровь, мочу, и начать лечение по клиническим показаниям. флюорографии беременным женщинам нужно избегать (конечно, по мере возможности). Если всё-таки она была проведена, то после обследования всегда можно проконсультироваться у врача-генетика. К тому же, если срок беременности не превышает 12 недель, для тщательного обследования плода и его органов можно провести УЗИ. Как правило, результаты в большинстве случаев положительные: нет никаких данных о провоцировании флюорографией каких-либо аномалий в развитии плода. А вот лихорадка увеличивает риск самопроизвольного аборта и дефектов развития спинного или головного мозга у плода. Поэтому нужно принимать выбор за лечение пусть и без флюорографии. Динамику будут отслеживать по крови и клинически. Не
Тяните с лечением, Выздоравливайте вы и вы благополучно выносите своего малыша!

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Оксана, спасибо за быстрый и полный ответ!

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте. Вам нужно сделать флюрограф и провести курс антибактериальной терапии предупредите что беременны антибиотик подберут. То что у вас неделя температуры ребенку намного опаснее чем курс антибиотиков. Флюрограф не вредит будующему ребенку. Таких ситуаций как у вас не мало. Не волнуйтесь. Вам нужно ждать первого скрининга и там сразу будет ясно нанесен ли вред ребенку. Предупредить вашего гинеколога когда будите вставать на учет. Если беременность желанная боитесь за нее, но при этом и не забывайте о своем здоровье. Удачи вам

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Спокойно идите на флюорографию, а там дальше видно будет. Мокрого сдавали на чувствительность к антибиотика?

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Конечно самортизатор о себе бое заболевание на раннем сроке нежелательно. Но если бы мы предлагаем каждом орви делали аборт , родившихся было в два раза меньше. А так процент здоровых детей при этом достаточно большой. Кроме того если что не так сыормируется- есть 12 недельный скрининг, там будет более понятно. И если что уже там делают аборт по между показаниям на любом сроке

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Кроме того надо учитывать ьромбофилиям и то что природа сама тоже ведетею естественный отбор. И часто при сформированных дефектах происходит либо выкидыш либо завершая. Вы уже начали приём фолиевой кислоты?

Читайте также:  На какой день должна температура при пневмонии

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Если у вас остались вопросы, я с радостью на них отвечу!

Гематолог, Терапевт

Вы сами себе назначает препарат? Думаю макролиды безопаснее

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Анастасия, завтра с утра снова к врачу. Думала на ночь что-нибудь выпить от бронхита, как вы написали.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, если вы реально заинтересованы в беременности, то ничего специально не нужно. Как бог даст. Флюрография делается с экраном живота, а антибиотики выбирать с учётом беременности. Если беременность будет развиваться, то значит все нормально.

Гематолог, Терапевт

Рассмотрите госпитализацию винфекционное отделение

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Анастасия.
Ясно. Общую картину составила, спасибо за помощь!
Я такой вредный пациент, пока всю ситуацию не проясню, не успокоюсь))

Гематолог, Терапевт

Всего доброго! Лечитесь цельно!

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Я могу вам ещё чем нибудь помочь?

Елена, 3 сентября 2018

Клиент

Маргарита, спасибо большое за консультацию!

Терапевт

Здравствуйте! Беременным совершенно безопасно МРТ.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нужно сделать рентген, с плодом все будет хорошо, будет защита. Вы перед процедурой предупредите врача. Нужно уточнить диагноз, ведь пневмония–это очень серьёзно. Если будут нужны антибиотики, то назначат те, которые разрешены при беременности.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Елена! Взвешивая пользу и риски в данной ситуации нужно в первую очередь думать о том, что ребенку нужна здоровая мама. Рентген грудной клетки, курс антибиотиков это не повод прощаться с ребенком. Аборт Вас никто заставить сделать не сможет. Рентген не влияет патологически на развитие плода, антибиотики есть рарешенные для приема в первом триместре. Реальные факты, статистика это подтверждает, что после перенесенной мамой острой бактериальной инфекции рождаются здоровые детки. Учитывая возраст, инфекцию обсудите с гинекологом гормональную поддержку беременности, чтобы улучшить прикрепление и развитие плодного яйца. Доя успешного течения беременности нужно довериться докторам, специально навредить Вам и Вашему ребенку никто не хочет. Выздоравливайте! Легкой беременности!

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. Сделайте фг огк страшного ничего не будет.доза не большая там идет

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмония при беременности – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации.

Пневмония у беременных и рожениц – патология, нередко встречающаяся в акушерской практике – представляет серьезную опасность для матери и ребенка. Даже в последние годы это заболевание является одной из причин материнской смертности в Украине. Перенесенная во время беременности, пневмония приводит к увеличению частоты преждевременных родов, дистресса плода, рождения детей с низкой массой тела.

Возникновение, течение, исход пневмонии в значительной мере определяются двумя факторами – возбудителем заболевания и состоянием макроорганизма. Однако возможности этиологической верификации пневмонии, особенно на ранних этапах болезни, значительно ограничены. Вместе с тем в результате больших эпидемиологических исследований установлено, что при возникновении пневмонии в определенных условиях выявляется абсолютно конкретное и достаточно ограниченное число возбудителей. Это дало возможность разработать классификацию пневмоний с учетом условия инфицирования. Ее использование позволяет эмпирически, до получения результатов бактериологических исследований, проводить рациональную инициальную антибактериальную терапию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины пневмонии при беременности

Среди хронических сопутствующих заболеваний наиболее неблагоприятное влияние на течение пневмонии при беременности оказывают хронические обструктивные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, кифосколиоз, сахарный диабет, тяжелые пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, иммунодефицитные заболевания/состояния, в том числе ятрогенные (длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессантами и т. п.).

К факторам, повышающим вирулентность микроорганизмов (что приводит к антибиотикорезистентности), усиливающим риск аспирации, патологической колонизации верхних дыхательных путей, отрицательно влияющим на защитные силы организма, то есть к модифицирующим факторам, относятся: постельный режим, особенно в положении лежа на спине, прерывание беременности или роды, операции на органах малого таза, брюшной полости, грудной клетки, длительное пребывание в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), искусственная вентиляция легких, трахеостомия, нарушение сознания, терапия бета-лактамными или другими антибиотиками широкого спектра действия, проводимая в течение последних трех месяцев, табакокурение, алкоголизм, психоэмоциональный стресс.

[8], [9], [10]

Симптомы пневмонии при беременности

Клинические симптомы пневмонии при беременности включают общие проявления (слабость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка), локальные респираторные признаки (кашель, отделение мокроты, одышка, боль в груди), физикальные данные (притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов и/или крепитация). Выраженность этих симптомов зависит от состояния женщины к началу заболевания, тяжести течения пневмонии, объема и локализации поражения легочной ткани. У почти 20 % больных симптомы пневмонии могут отличаться от типичных или совсем отсутствовать.

Для пневмонии характерен также лейкоцитоз (свыше 10*109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (свыше 10 %). При рентгенографии органов грудной клетки определяется очаговая инфильтрация легочной ткани.

Пневмония у беременных женщин не имеет принципиальных отличий ни по характеру возбудителя, ни по клиническим проявлениям. Может развиться в любые сроки беременности и послеродовом периоде. Родоразрешение на фоне пневмонии не снижает риска для здоровья женщины, В случае незавершившейся пневмонии после родов заболевание часто приобретает крайне неблагоприятное течение и может приводить к смерти родильницы.

Классификация пневмонии при беременности

  • негоспитальная (внебольничная, амбулаторная, домашняя);
  • нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная);
  • аспирационная,
  • пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный
  • иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Читайте также:  Должны ли быть хрипы в легких при пневмонии

Помимо вышеприведенных форм пневмонии по клиническому течению выделяют тяжелое и нетяжелое заболевание.

Критерии тяжелого течения пневмонии: нарушение сознания; частота дыхания свыше 30 в 1 мин; гипотермия (до 35 “С) или гипертермия (свыше 40 °С); тахикардия (свыше 125 в 1 мин); выраженный лейкоцитоз (свыше 20*109/л) или лейкопения (до 4*109/л); двустороннее или полисегментарное поражение легких, полости распада, плевральный выпот (по данным рентгенологического исследования); гипоксемия (8аО, 2.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика пневмонии при беременности

Диагностика пневмонии у беременных предполагает детальный сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, физикальное обследование, лабораторное исследование (анализ крови общий с лейкоцитарной формулой, определение в крови креатинина, мочевины, электролитов, ферментов печени), коагулограмму, рентгенологическое исследование легких, бактериоскогшческое и бактериологическое исследование мокроты. При симптомах дыхательной недостаточности необходимо проведение пульс оксиметрии или определение показателей насыщения крови кислородом другим способом.

[18], [19], [20]

Лечение пневмонии во время беременности

Первую медицинскую помощь беременным с пневмонией как правило, оказывают участковые терапевты. К диагностике заболевания в тяжелых, сложных случаях необходимо привлекать наиболее квалифицированных специалистов, в том числе пульмонологов.

Беременные без хронических заболеваний и с нетяжелым течением пневмонии при условии обеспечения надлежащего ухода и ежедневного врачебного наблюдения могут лечиться в домашних условиях. Во всех других случаях после установления диагноза пневмонии беременные нуждаются в наблюдении и лечении в условиях стационара. В первой половине беременности целесообразно госпитализировать больную в стационар терапевтического профиля, после 22-й недели – только в акушерский стационар. Женщины с тяжелым течением пневмонии нуждаются в госпитализации в ОРИТ. Независимо от места пребывания наблюдение за больной должны проводить совместно терапевт (пульмонолог) и акушер-гинеколог. Кроме терапевтического обследования, направленного на диагностику пневмонии и оценку состояния женщины, необходим контроль течения беременности и состояния плода, для чего используются любые современные диагностические методы.

Незавершившаяся пневмония не является показанием к прерыванию беременности ни в раннем, ни в позднем сроке. Напротив, прерывание беременности противопоказано, так как может усугубить состояние беременной. Тяжелое течение пневмонии не требует досрочного родоразрешения. Более того, тяжелое состояние женщины, обусловленное пневмонией, является противопоказанием к родоразрешению вследствие опасности усугубления течения пневмонии и генерализации инфекции.

Роды у больных с незавершившейся пневмонией по возможности следует вести через естественные родовые пути. При тяжелом течении болезни, наличии дыхательной недостаточности показано укорочение потуг путем операции наложения акушерских щипцов Кесарево сечение на фоне пневмонии потенциально опасно.

Во время родов больные нуждаются в тщательном обезболивании, оксигенотерапии, продолжении антибактериальною лечения, симптоматической терапии.

Родильницам, больным пневмонией, необходимо тщательное наблюдение терапевта (пульмонолога) и акушера-гинеколога, лечение в условиях стационара,

Грудное вскармливание противопоказано на пике болезни, что обусловливается тяжестью состояния матери и возможностью инфицирования ребенка. Вместе с тем подавлять лактацию не следует. После нормализации состояния родильницы на фоне проведения лечения пневмонии кормление ребенка грудью возможно, Риск перехода в молоко и отрицательного влияния на ребенка большинства антибактериальных и других препаратов, используемых для лечения пневмонии, существенно ниже, чем польза от естественного вскармливания.

Основа лечения пневмонии при беременности – антибиотики.

Эмпирическая антибактериальная терапия госпитальной пневмонии у беременных

Особенности пневмонии

Препарат выбора

Альтернативные препараты

Ранняя либо поздняя с нетяжелым течением, ранняя с тяжелым течением при отсутствии сопутствующей хронической патологии и модифицирующих факторов

Цефтриаксон или
цефотаксим
Защищенный аминопенициллин

Другой цефалоспорин III-IV генерации + гентамицин, Азтреонам + клиндамицин

Ранняя либо поздняя с нетяжелым течением и наличием сопутствующей хронической патологии и/ или модифицирующих факторов

Цефтазидим или цефоперазон, или цефепим или цефоперазон / сульбактам

Защищенный аминопенициллин + ванкомицин
Ванкоминин + клиндамицин
Цефалоспорин III генерации + макролид ± рифампицин

Ранняя с тяжелым течением и сопутствующей хронической патологией или наличием модифицирующих факторов либо поздняя с тяжелым течением

Цефоперазон / сульбактам или цефепим + гентамицин

Карбапенем
Азтреонам + амикацин

Этиотропную терапию проводят согласно таким принципам:

  1. антибиотик назначается эмпирически тотчас после установления клинического диагноза, не дожидаясь идентификации возбудителя;
  2. характер и объем антибиотикотерапии определяется исходя из особенностей инфицирования, тяжести болезни, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии;
  3. антибиотик подбирается с учетом его воздействия на эмбрион, плод и новорожденною;
  4. антибиотик назначается в терапевтических дозах, с соблюдением необходимых временных интервалов;
  5. через 48 ч после начала антибиотикотерапии осуществляют оценку ее клинической эффективности: в случае положительного результата от стартовой терапии ее продолжают без смены антибиотика, при отсутствии эффекта антибиотик меняют, а при тяжелом состоянии больной назначают комбинацию антибиотиков;
  6. в случае тяжелого течения пневмонии антибиотик начинают вводить внутривенно, по достижении стабильного результата через 3-4 дня переходят на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Наиболее объективными и общепризнанными в мире ориентирами, определяющими возможность применения лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, при беременности являются рекомендации, разработанные администрацией по контролю качества лекарств и пищевых продуктов в США (FDA).

Согласно классификации FDA, все лекарственные средства делятся на 5 категорий – А, В, С, D, X.

Основанием для отнесения лекарственных средств к определенной группе служат результаты экспериментальных и клинических наблюдений, устанавливающие безопасность или вред лекарственного средства относительно эмбриона и/или плода как в I триместре, так и в более поздние сроки беременности.

  • К категории А, то есть безопасным лекарственным средствам, которые могут применяться без ограничения в любые сроки беременности, а также к категории X – вредным лекарственным средствам, категорически противопоказанным во время беременности, не принадлежит ни один антибиотик.
  • К категории В (условно безопасные лекарства, могут использоваться по соответствующим показаниям) относятся все пенициллины (природные и полусинтетические), цефалоспорины I-IV генерации, монобактамы, макролиды (кроме кларитромицина), карбапенемы, фосфомицина трометамол, нифуроксазид.
  • К категории С (потенциально опасные, ограниченно используются при невозможности найти адекватную замену) принадлежат рифампицины, имипенем, гентамицин, кларитромицин, ванкомицин, нитрофураны, сульфаниламидные препараты, триметроприм, нитроксолин, метронидазол, изониазид, пиразинамид, этамбутол.
  • К категории D (опасные, используются в период беременности только по жизненным показаниям, не могут применяться в I триместре) относятся аминогликозиды (кроме гентамицина), тетрациклины, фторхинолоны, хлорамфеникол.

В период грудного вскармливания наиболее безопасным является прие