План ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

24.09.2020
0
Главная › Пролежни › План ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние пациента.Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни.», утвержденным Экспертным советом по стандартизации МЗ РФ. Этим ОСТом регламентируются планы ухода при риске развития пролежней у лежачего и сидячего пациента.

План ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента).

Сестринские вмешательства:

  1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.
  2. Изменять положения пациента не менее 12 раз в течение суток каждые 2 часа:
  • 8 – 10 ч – положение Фаулера;
  • 10 – 12 ч – положение на левом боку;
  • 12 – 14 ч – положение на правом боку;
  • 14 – 16 ч – положение Фаулера;
  • 16 – 18 ч – положение Симса;
  • 18 – 20 ч – положение Фаулера;
  • 20 – 22 ч – положение на правом боку;
  • 22 – 24 ч – положение на левом боку;
  • 0 – 2 ч – положение Симса;
  • 2 – 4 ч – положение на правом боку;
  • 4 – 6 ч – положение на левом боку;
  • 6 – 8 ч – положение Симса.

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

  1. Обмывать загрязненные участки кожи ежедневно 1 раз.
  2. Проверять состояние постели при перемене положения не менее 12 раз в сутки.
  3. Обучить родственников технике правильного перемещения больного (приподнимая его над постелью).
  4. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 грамм, аскорбиновой кислоты 500 – 1000 мг в сутки) ежедневно не менее 4 раз.
  5. В течение дня обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки: 9 -13 ч – 700 мл.; 13 – 18 ч – 500 мл.; 18 – 22 ч – 300 мл.
  6. По мере необходимости использовать поролоновые прокладки под участки тела, исключающие давление на кожу.
  7. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа. При недержании кала менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
  8. При усилении болей консультация врача.
  9. Поощрять пациента изменять положение в постели, обучить пользоваться перекладинами, поручнями и другими приспособлениями.
  10. Массировать кожу около участков риска ежедневно 4 раза.
  11. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их в течение дня.
  12. Наблюдать за влажность кожи и поддерживать умеренную влажность.
  13. Согласовать план ухода с лечащим врачом (ежедневно), получить его подпись.

Результаты деятельности сестринского персонала в соответствии с планом ухода записываются в лист регистрации противопролежневых мероприятий (приложение №2 к ОСТу).

Для повышения самостоятельности пациента можно предпринять следующее:

  • довести до сведения пациента и лиц, осуществляющих за ним уход, риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших поражений;
  • максимально повысить возможности пациента двигаться самостоятельно, используя вспомогательные средства;
  • предоставить приспособления и устройства для снятия давления;
  • проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность пациента двигаться;
  • проводить более эффективное лечение любых сопутствующих заболеваний, усугубляющих повреждение тканей, таких, как недержание мочи и кала.

Для того чтобы пациент осознанно участвовал в профилактике пролежней, он должен получить от врача и медицинской сестры полную информацию об объеме самопомощи и дать информированное согласие на участие. Объем материала для получения информированного согласия и дополнительная информация для пациента и членов его семьи приведены в ОСТе.

Пациент должен знать:

  • факторы риска развития пролежней;
  • цели всех профилактических мероприятий;
  • о необходимости выполнения всей программы профилактики, в том числе манипуляций, осуществляемых пациентом или его близкими;
  • о последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Дополнительная информация для родственников:

  • места возможного образования пролежней;
  • техника перемещения;
  • особенности размещения в различных положениях;
  • диетический и питьевой режим;
  • техника гигиенических процедур.

Неподвижность может быть причиной развития осложнений в различных системах организма.

Чтобы уменьшить риск сердечно- сосудистых осложнений, следует:

  • максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием;
  • рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки;
  • регулярно менять положение пациента (горизонтальное – с опущенными ногами);
  • обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание;
  • предупреждать запор;
  • стараться избегать переутомления пациента.

Риск осложнений в системе дыхания можно уменьшить следующими вмешательствами:

  • предлагать пациенту периодически занимать положение на боку;
  • предупреждать метеоризм;
  • обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
  • напоминать пациенту о необходимости менять положение тела и глубоко дышать каждый час;
  • предлагать достаточное количество жидкости;
  • применять вибрационный массаж;
  • применять постуральный дренаж.

При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере рекомендуются следующие вмешательства:

  • активизировать пациента насколько это возможно;
  • отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функции самообслуживания и др;
  • обеспечить пациента очками, слуховым аппаратом (при необходимости);
  • поставить в палате часы, повесить календарь, помогать пациенту ориентироваться во времени;
  • обеспечить комфортную окружающую обстановку;
  • вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации;
  • поощрять общение с семьёй, коллегами, друзьями.

Источник

>>> Перейти на мобильную версию сайта >>>

Практическое руководство

Основы сестринского дела

   
   

Результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода.

  1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день
    (утром) по шкале
  2. Изменять положение пациента каждые 2 ч:
    • 8 —10 ч — положение Фаулера;
    • 10—12 ч — на левом боку;
    • 12—14 ч — на правом боку;
    • 14—16 ч — положение Фаулера;
    • 16—18 ч — положение Симса;
    • 18—20 ч — положение Фаулера;
    • 20—22 ч — на правом боку;
    • 22—24 ч — на левом боку;
    • 0 — 2ч — положение Симса;
    • 2 — 4 ч — на правом боку;
    • 4 — 6 ч — на левом боку;
    • 6 — 8ч — положение Симса
Читайте также:  Протеокс тм для лечения гнойных пролежней 10х10 см

!Выбор положения и их чередование могут изменяться в
зависимости от заболевания и состояния пациента

  1. Ежедневно утром в …. ч обмывать следующие
    участки
    (указать участки)
  2. Проверять состояние постели при перемене положения
    (каждые 2 ч).
  3. Обучить родственников технике правильного
    перемещения (приподнимая над кроватью).
  4. Определять количество съеденной пищи (количество
    белка не менее 120 г в сутки).
  5. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
      с 9.00—13.00 —700 мл:

      с 13.00—18.00 —500 мл;

      с 18.00—22.00 —300 мл.
  6. Использовать поролоновые прокладки под
    (указать участки)
    исключающие давление на кожу.
  7. При недержании мочи:
    менять памперсы каждые 4 ч.
    При недержании кала:
    менять памперсы немедленно после
    дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
  8. При усилении болей — консультация врача.
  9. Поощрять пациента изменять положение в постели
    (точки давления) с помощью перекладин, поручней и
    других приспособлений.

Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного
сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней.
Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного
запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.

Лечение пролежней зависит от:

  • тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);
  • наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, требующий
участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться
необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени
тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность
проводимого лечения пролежней.

План ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию,
размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность
обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть
мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные
средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее
белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д.).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения —
через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить
положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные
изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем,
кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать
с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой
перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью
(исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей
при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Источник

План ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

хоспис.doc

Скачиваний:

250

Добавлен:

26.02.2016

Размер:

2.72 Mб

Скачать

Сестринские вмешательства

Кратность

1.
Проведение текущей оценки риска
развития пролежней не менее 1 раза в
день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно

1 раз

2. Изменение положения пациента каждые
2 часа:

• 8- 10 ч. -положение Фаулера;

• 10- 12 ч. -положение «на левом боку»;

• 12-14 ч. -положение «на правом боку»;

• 14- 16 ч. -положение Фаулера;

• 16-18 ч. -положение Симса;

• 18-20 ч. -положение Фаулера;

• 20-22 ч. -положение «на правом боку»;

• 22-24 ч. -положение «на левом боку»;

• 0-2 ч. -положение Симса;

• 2-4 ч. -положение «на правом боку»;

• 4-6 ч. -положение «на левом боку»;

• 6-8 ч. -положение Симса

Ежедневно

12 раз

3.
Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно

1 раз

4.
Проверка состояния постели при
перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно

12 раз

5.
Обучение родственников пациента
технике правильного перемещения
(приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

6.
Определение количества съеденной
пиши (количество белка не менее 120 г,
аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно

4 раза

7. Обеспечение употребления не менее
1,5 л жидкости в сутки:

900
– 1300
ч.
= 700 мл;

1300
– I800
ч.
= 500 мл;

1800
– 2200
ч.
= 300 мл

В течение дня

8.
Использование поролоновых прокладок
в зоне участков риска, исключающих
давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

• мочи
–
смена подгузников каждые 4 часа,

• кала
–
смена подгузников немедленно после
дефекации с бережной последующей
гигиенической процедурой

В течение дня

10.
При усилении болей – консультация
врача

В течение дня

Продолжение таблицы

Сестринские вмешательства

Кратность

11. Обучение пациента и поощрение его
изменять положение в постели (точки
давления) с помощью перекладин,
поручней и других приспособлений

В течение дня

12.
Массаж кожи около участков риска

Ежедневно

4 раза

13. Обучение пациента дыхательным
упражнениям и поощрение его выполнять
их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и
поддержание умеренной влажности

В течение дня

Читайте также:  Рецепт мази с прополисом и воском от пролежней

Выбор положения и их чередование могут
изменяться в зависимости от заболевания
и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проводить текущую оценку
риска развития пролежней не менее 1
раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно

1 раз

2. Изменять положение пациента каждые
2 часа:

• 8- 10 ч. -положение «сидя»;

• 10- 12 ч. -положение «на левом боку»;

• 12-14 ч. -положение «на правом боку»;

• 14- 16 ч. -положение «сидя»;

• 16-18 ч. -положение Симса;

• 18-20 ч. -положение «сидя»;

• 20-22 ч. -положение «на правом боку»;

• 22-24 ч. -положение «на левом боку»;

• 0-2 ч. -положение Симса;

• 2-4 ч. -положение «на правом боку»;

• 4-6 ч. -положение «на левом боку»;

• 6-8 ч. -положение Симса

Если пациент может быть перемещен
(или перемещается самостоятельно с
помощью вспомогательных средств), а
также быть в кресле (инвалидной
коляске), он может находится в положении
«сидя» и в кровати.

Ежедневно

12 раз

3.
Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно

1 раз

Продолжние таблицы

Сестринские вмешательства

Кратность

4. Проверка состояния постели при
перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно

12 раз

5. Обучение пациента самостоятельному
перемещению в кровати с помощью
устройства для приподнимания

По индивидуальной программе

6.
Обучение родственников пациента
технике правильного перемещения
(приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

7. Обучение пациента технике безопасного
самостоятельного перемещения с
кровати в кресло с помощью вспомогательных
средств

По индивидуальной программе

8.
Определение количества съеденной
пиши (количество белка не менее 120 г,
аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно

4 раза

9. Обеспечить употребление не менее
1,5 л жидкости в сутки:

900
– 1300
ч.
= 700 мл;

1300
– I800
ч.
= 500 мл;

1800
– 2200
ч.
= 300 мл

В течение дня

10. Использовать поролоновые прокладки,
исключающие давление на кожу под
участки риска, в т.ч. в положении
пациента «сидя» (под стопы)

В течение дня

11. При недержании:

• мочи
–
смена подгузников каждые 4 часа,

• кала
–
смена подгузников немедленно после
дефекации с бережной последующей
гигиенической процедурой

В течение дня

12.
При усилении болей – консультация
врача

В течение дня

13. Обучение пациента и поощрение его
изменять положение в постели (точки
давления) с помощью перекладин,
поручней и других приспособлений

В течение дня

14.
Массаж кожи около участков риска

Ежедневно

4 раза

Приложение 1

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Практическое руководство

Основы сестринского дела

   
   

Результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода.

  1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день
    (утром) по шкале
  2. Изменять положение пациента каждые 2 ч:
    • 8 —10 ч — положение Фаулера;
    • 10—12 ч — на левом боку;
    • 12—14 ч — на правом боку;
    • 14—16 ч — положение Фаулера;
    • 16—18 ч — положение Симса;
    • 18—20 ч — положение Фаулера;
    • 20—22 ч — на правом боку;
    • 22—24 ч — на левом боку;
    • 0 — 2ч — положение Симса;
    • 2 — 4 ч — на правом боку;
    • 4 — 6 ч — на левом боку;
    • 6 — 8ч — положение Симса

!Выбор положения и их чередование могут изменяться в
зависимости от заболевания и состояния пациента

  1. Ежедневно утром в …. ч обмывать следующие
    участки
    (указать участки)
  2. Проверять состояние постели при перемене положения
    (каждые 2 ч).
  3. Обучить родственников технике правильного
    перемещения (приподнимая над кроватью).
  4. Определять количество съеденной пищи (количество
    белка не менее 120 г в сутки).
  5. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
      с 9.00—13.00 —700 мл:

      с 13.00—18.00 —500 мл;

      с 18.00—22.00 —300 мл.
  6. Использовать поролоновые прокладки под
    (указать участки)
    исключающие давление на кожу.
  7. При недержании мочи:
    менять памперсы каждые 4 ч.
    При недержании кала:
    менять памперсы немедленно после
    дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
  8. При усилении болей — консультация врача.
  9. Поощрять пациента изменять положение в постели
    (точки давления) с помощью перекладин, поручней и
    других приспособлений.

Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного
сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней.
Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного
запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.

Лечение пролежней зависит от:

  • тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);
  • наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, требующий
участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться
необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени
тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность
проводимого лечения пролежней.

План ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию,
размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность
обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть
мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные
средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее
белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д.).

Читайте также:  Пролежни на ягодицах народные лечение

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения —
через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить
положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные
изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем,
кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать
с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой
перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью
(исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей
при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Источник

План ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Manipulyatsii_v_SD_Broshyura.doc

Скачиваний:

6251

Добавлен:

23.03.2016

Размер:

5.38 Mб

Скачать

Сестринские
вмешательства

Кратность

1

Проведение
текущей оценки риска развития пролежней
не менее 1 раза в день (утром) по шкале
Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

2

Изменение
положения пациента каждые 2 часа:

• 8 -1 0 ч – положение
Фаулера

• 10 -12 ч – положение
“на левом боку”

• 12-14 ч – положение
“на правом боку”

• 14 -16 ч – положение
Фаулера

• 16 -18 ч – положение
Симса

• 18 – 20 ч – положение
Фаулера

• 20 – 22 ч – положение
“на правом боку”

Ежедневно 12 раз

3

Обмывание
загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

4

Проверка состояния
постели при перемене по­ложения
(каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

5

Обучение
родственников пациента технике
правильного перемещения (приподнимая
над

кроватью)

По индивидуальной
программе

6

Определение
количества съеденной пищи (ко­личество
белка не менее 120 г, аскорбиновой
кислоты 500 – 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

7

Обеспечение
употребления не менее 1,5 л жид­кости
в сутки: с 9 до 13ч – 700мл с 13 до 18ч -500 мл
с 18 до 22 ч- 300 мл

В течение дня

8

Использование
поролоновых прокладок в зоне участков
риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9

При недержании:

• мочи — смена
подгузников каждые 4 часа

• кала — смена
подгузников немедленно после дефекации
с последующей бережной гигиени­ческой
процедурой

В течение дня

10

При усилении
болей — консультация врача

В течение дня

11

Обучение пациента
и поощрение его изменять положение в
постели (точки давления) с по­мощью
перекладин, поручней и других
приспособлений

В течение дня

12

Массаж кожи около
участков риска

Ежедневно 4 раза

13

Обучение пациента
дыхательным упражнени­ям и поощрение
его выполнять их

В течение дня

14

Наблюдение за
влажностью кожи и поддержа­ние
умеренной влажности

В течение дня

Выбор положения
и их чередование могут изменяться в
зависимости от заболевания и состояния
пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские
вмешательства

Кратность

1

Проводить текущую
оценку риска разви-тия пролежней не
менее 1 раза в день (утром) по Шкале
Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

2

Изменять положение
пациента каждые 2 часа:

8-10 ч – положение
“сидя” 12 раз

10 -12 ч – положение
“на левом боку”

12 -14 ч – положение
“на правом боку”

16 -18 ч – положение
Симса

18 – 20 ч – положение
“сидя”

20 – 22 ч – положение
“на правом боку”

22 – 24 ч – положение
“на левом боку” 0 – 2 ч – положение
Симса 2 – 4 ч – положение “на правом
боку” 4 – 6 ч – положение “на левом
боку” 6 – 8 ч – положение Симса Если
пациент может быть перемещен (или
пе­ремещаться самостоятельно с
помощью вспо­могательных средств)
в кресле (инвалидной коляске), он может
находиться в положении сидя и в кровати

Ежедневно 12 раз

3

Обмывание
загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

4

Проверка состояния
постели при перемене по­ложения
(каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

5

Обучение
родственников пациента, технике
правильного перемещения (приподнимая
над кроватью)

По

индивидуальной
программе

6

Обучение пациента
самостоятельному пере­мещению в
кровати с помощью устройства для
приподнимания

По

индивидуальной
программе

7

Обучение пациента
технике безопасного само­стоятельного
перемещения с кровати в кресло с
помощью других средств

По

индивидуальной
программе

8

Определение
количества съеденной пищи (ко­личество
белка не менее 120 г, аскорбиновой
кислоты 500-1000 мг в сутки)

9

Обеспечить
употребление не менее 1,5 л жид­кости
в сутки: с 9 до 13 ч-700 мл

В течение дня

10

Использовать
поролоновые прокладки, исклю­чающие
давление на кожу под участки риска, в
т.ч. в положении пациента “сидя”
(под стопы)

В течение дня

11

При недержании:

мочи – смена
подгузников каждые 4 часа кала – смена
подгузников немедленно после дефекации
с последующей бережной гигиени­ческой
процедурой

В течение дня

12

При усилении
болей – консультации врача

В течение дня

13

Обучение пациента
и поощрение его изменять положение
в постели (точки давления) с помо­щью
перекладин, поручней и других
приспо­соблений

В течение дня

14

Массаж кожи
около участков риска

Ежедневно 4 раза

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Предыдущая статья
Химические ожоги клиника первая помощь
Следующая статья
Отличительные признаки пневмонии от бронхита
© Блог Лилии Тойлендорф