Профилактика пролежней смена постельного белья
Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.
Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.
Причины пролежней
Процесс образования пролежней
Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.
Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.
Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:
- кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
- сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
- кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
- имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
- нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
- недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
- снижены регенераторные способности покровов;
- имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.
Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе
Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней
Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:
- пожилого возраста;
- полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
- лихорадит;
- страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
- плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
- мало пьет;
- болен сахарным диабетом;
- страдает анемией;
- отмечает повышенное потоотделение;
- не может удержать мочу или кал;
- обладает сухой тонкой кожей;
- страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
- болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
- страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
- дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).
В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.
«Излюбленные» места пролежней
Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.
Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:
| Если лежать на спине | Если лежать на боку | Если сидеть |
|
|
|
Как не допустить развития пролежней
Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.
Где лежать больному
Кровать
Медицинская многофункциональная кровать
Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).
Матрас
Противопролежневый матрас
Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.
Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.
Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.
Постельное белье
Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.
Как лежать больному
Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.
Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:
- полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
- поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
- поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
- положение Фаулера;
- выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).
Положение Симса
В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.
Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.
Одежда больного
Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.
Диета
Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней
Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:
- был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
- был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
- не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
- не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
- не включал копченых, жареных, острых блюд.
Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Гигиенические процедуры
Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.
Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.
Крем Seni
Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.
После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.
Физиологические отправления
Подгузники
Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».
Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.
После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».
Массаж
Массаж
Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.
Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.
Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней
В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:
- Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
- Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
- На ночь проводят массаж с камфорным маслом.
Источник
Смена постельного белья тяжелобольному, алгоритм выполнения
Смена постельного белья тяжелобольному. Цель. Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима); профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две наволочки.
Техника выполнения:
Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному:
– применяется, когда пациента можно повернуть на бок.
Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному
1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3.
2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.
3. Поворачивают пациента на бок от себя.
4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента).
5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.
7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.
8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному:
– применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища.
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному
1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3.
2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи.
3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента.
4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента.
5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки.
6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза.
7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента.
8. Просят санитарку приподнять ноги пациента.
9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую.
10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента.
Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному.
Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента.
Техника выполнения.
1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине – до шеи.
3. Складывают руки пациента на груди.
4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
5. Опускают голову пациента на подушку.
6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Примечания. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати.
Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске.
Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007
Возможно заинтересует:
- Измерение температуры тела, алгоритм выполнения
- Подача увлажненного кислорода, техника выполнения
- Постановка местного согревающего компресса, техника
- Постановка горчичников, техника выполнения
- Постановка банок, алгоритм выполнения
Советуем прочитать:
- Уход за ушами, глазами, носом, волосами тяжелобольного, алгоритмы
- Профилактика пролежней, алгоритм выполнения
- Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения
- Подача судна, мочеприемника тяжелобольному
- Приготовление постели пациента, техника выполнения
Источник
Цель:осуществление личной гигиены
Показания:загрязнённое бельё
Оснащение:чистое бельё, непромокаемый (лучше клеёнчатый)мешок для грязного белья, перчатки. Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами:
I способ– применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.
4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.
5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.
6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.
9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.
10. Пациента положите на спину.
11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.
12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
13. Снимите перчатки, вымойте руки.
II способ– применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.
2. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.
3. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.
4. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.
5. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.
6. Укройте пациента.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
Правила сбора и транспортировки грязного белья. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на иол.
Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка.
Смена нательного белья
Цель:осуществление личной гигиены
Показания:загрязнённое бельё.
Оснащение:чистое бельё, непромокаемый (лучше клеёнчатый) мешок для грязного белья, перчатки.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.
4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.
5. Рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.
6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
Запомните!Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней; у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.
Обтирание кожи (уход за кожей тяжелобольного пациента)
Цель:соблюдение личной гигиены пациента
Показания:постельный режим пациента
Оснащение:рукавичка, или ватный тампон, или полотенце, вода горячая и холодная,
медицинский термометр, таз, перчатки.
Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.
Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.
Обратите внимание!Температура воды должна быть 36-37 градусов С.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.
3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента
4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины и другие складки кожи. Прикройте тело простынёй (чтобы пациенту не было холодно).
5. Освободите верхние конечности от простыни и оботрите их (движениями от периферии к центру). Обращайте внимание на складки на руках. Обтирайте одну руку и, сразу же вытирайте насухо промокающими движениями. Затем так же обтирайте другую руку. Прикройте руки простынёй.
6. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж, ягодицы. Затем высушите.
7. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.
8. Освободите от простыни нижние конечности и оботрите их, обращая внимание на складки. Обтирайте одну ногу, и сразу же вытирайте насухо промокающими движениями. Затем так же обтирайте другую ногу. Укройте пациента.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Запомните! Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможногообразования пролежней.
Для профилактики опрелостей необходимо каждый раз смазывать складки кожи вазелиновым маслом, или прокипяченным на водяной бане растительным маслом, или присыпать тальком.
Профилактика пролежней
Цель:профилактика пролежней.
Показания:длительное пребывание пациента в одном и том же положении.
Оснащение:подкладной круг, пелёнка, 10% нашатырный спирт, камфорный спирт, противопролежневый матрац, функциональная кровать.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки. При надевании памперсов и др. – надевайте перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ (при риске развития пролежней):
1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
– каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний
– следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;
-для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы; подкладные круги резиновые или из поролона (обязательно накрытые салфеткой из ткани).
– поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней;
2. Проверяйте состояние кожи, осматривая её ежедневно. При сухости кожи
используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой водой, особенно тщательно места возможного образования пролежней. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.
4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):
– своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
– не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
– не используйте неровные матрацы и щиты;
– регулярно расправляйте складки на белье; стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.
6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.
1.Вымойте и осушите руки.
Пролежень – это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.
Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.
Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.
Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Объясните, что именно. Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги
Лечение пролежней
I стадия пролежней.
Признаки. Появления участков синюшно-красного цвета без чётких границ.
Проводимые мероприятия. Необходимо кожу обрабатывать растворами антисептиков (10% раствором камфорного спирта, 1% раствором салицилового спирта, 70% этиловым спиртом пополам с водой и др.) с лёгким массажем, проводить УФО, подложить резиновый круг.
II стадия пролежней.
Признаки. Появление пузырьков.
Проводимые мероприятия. Пузыри смазывают 1-2% раствором бриллиантового зелёного, 5-10% раствором калия перманганата. Вокруг обрабатывают растворами антисептиков (10% раствором камфорного спирта, 70% этиловым спиртом пополам с водой и др.). Проводят УФО. Подкладывают резиновый круг.
III стадия пролежней
Признаки. Пузырь лопается, появляется язва.
Проводимые мероприятия. Применяют УФО, мазевые повязки (с 1% синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского, 10% стрептоцидовой мазью, облепизовым маслом и др.), подкладывают резиновый круг.
IV стадия пролежней.
Признаки. Развивается некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей.
Проводимые мероприятия. После ограничения некроза, омертвевшие ткани удаляют, на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата или раствором фурацилина 1:5000. При наличии гноя – промывают растворами антисептиков (раствором фурацилина 1:5000, 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором калия перманганата). По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, используют мази, способствующие заживлению язв (солкосерил, апилак и др.).
Запомните! На всех стадиях образования пролежней необходимо усилить все мероприятия по профилактике пролежней.
Профилактика опрелостей
Цель:профилактика опрелостей.
Показания:избыточная масса тела пациента, строгий постельный режим, избыточная потливость пациента.
Оснащение:тёплая вода, мыло, ёмкости, полотенце, тампоны, тальк (прокипяченное растительное масло, детский крем), перчатки, КСБУ.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Подготовить необходимое оснащение.
2. Вымыть руки. Надеть перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Осмотреть кожу пациента.
Обратите внимание! Опрелости проявляются жжением и покраснением кожи, а затем слущивается эпителий, на коже появляется сукровица, а иногда и кровянистое отделяемое.
2.Обмыть складки кожи тёплой водой с мылом.
Запомните!Основные мероприятия против опрелостей: частое мытьё мест, подверженных опрелостям (места, где разные части тела соприкасаются друг с другом,- в подмышках, паху, кожных складках, у женщин под грудными железами, а у мужчин – под мошонкой).
3.Просушить кожу в складках полотенцем (проветрить на воздухе).
4.Смазать кожу в складках прокипяченным растительным маслом (используя тампоны) или присыпать тальком.
5.Соприкасающиеся участки тела следует проложить кусками марли или ваты.
Обратите внимание! Если появились симптомы характерные для опрелостей, то эти места, особенно при появлении покраснения, следует протирать 70% салициловым или этиловым спиртом.
Запомните! Если на местах опрелости появилась сукровица, то их не следует присыпать тальком или другими присыпками, а надо смазывать дезинфицирующими спиртовыми растворами (бриллиантовый зелёный, жидкость Кастеллани).
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Сбросить тампоны в КСБУ.
2.Снять перчатки, поместить в КСБУ.
3.Вымыть и осушить руки.
Умывание пациента
Цель:соблюдение личной гигиены пациента
Показания:постельный режим пациента
Оснащение:клеёнка, таз, кувшин, мыло, полотенце, вода (горячая и холодная), водный термометр.
Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.
3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.
4. Дайте пациенту в руки мыло.
5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный “Для умывания пациентов”).
6. Подайте пациенту полотенце.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
7. Уберите таз, клеенку, полотенце.
8. Уложите удобно пациента в кровать.
Запомните!
Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.
Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью
2.Вымойте руки, наденьте перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).
2. Умойте пациента (последовательно – лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).
3. Высушите кожу полотенцем.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Снимите перчатки, вымойте руки.
Источник