Отдышка у ребенка при пневмонии когда
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Основные симптомы воспаления легких у детей, помимо температуры, вялости, отсутствия аппетита — это затруднение дыхания, хрипы, одышка и кашель. При обширной пневмонии нарушается ритм и частота дыхания, происходит периодическая его остановка.
Нарушение дыхания при пневмонии имеет две стадии: незначительное затруднение и дыхательную недостаточность. Первая проявляется в начале болезни, вторая развивается в разгар болезни, особенно у детей грудного возраста. Об этих симптомах связанных с дыханием и пойдет речь в нашей статье.
Небольшое затруднение
Состояние характеризуется дыхательным дискомфортом, чувством нехватки воздуха.
- У младенцев до 2 месяцев частота вдохов выше 60 в минуту считается высокой.
- У детей от 2 месяцев до года — выше 50 вдохов в минуту.
- Старше года — выше 40 вдохов в минуту.
Затруднение дыхания делится на инспираторное (при вдохе) и экспираторное (при выдохе). В основном, встречается комбинированный тип, то есть сочетающий оба вида.
Недостаток кислорода в легких очень опасен для жизни!
Терапию пневмонии у детей до трех лет проводят в стационаре из-за более тяжелого течения болезни, риска серьезных осложнений. Дети старше трех лет при легком течении заболевания могут лечиться в домашних условиях.
Лечение затрудненного дыхания предполагает устранение его причины. Обязательно применяют антибактериальные средства, выбор которых обусловлен возрастом ребенка, возбудителем болезни. Сразу назначают антибиотик широкого спектра действия. При этом учитывают условия возникновения болезни, вероятный спектр возбудителя и тяжесть заболевания.
Для облегчения отхождения мокроты необходимы муколитические средства. Обычно этого достаточно для восстановления дыхания.
Симптом дыхательной недостаточности
При дыхательной недостаточности работа легких не в состоянии восполнить потребность организма в кислороде, а компенсаторные функции организма истощены.
Риск возникновения дыхательной недостаточности в детском возрасте очень велик, так как из-за подвижности детей сложно заметить первые проявления. До 5 месяцев признаком дыхательной недостаточности является цианоз носогубного треугольника (посинение между губой и носом ). Особенно проявляется во время сосания.
Важно! Появление симптомов дыхательной недостаточности требует срочной госпитализации.
Выделяют 4 степени :
- Первая характеризуется появлением одышки и учащенным сердцебиением.
- Вторая проявляется синюшностью кожи и судорогами.
- На третьей степени одышка чередуется с периодами полной остановки дыхания.
- На четвертой – развивается гипоксическая кома, полная остановка дыхания.
Лечение дыхательной недостаточности у детей включает применение бронхолитических средств, муколитических препаратов, ингаляций.
О конкретных препаратах будет рассказано чуть ниже.
При тяжелых стадиях ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, после восстановления самостоятельного дыхания проводят интенсивную кислородотерапию.
Одышка
Одышка — это затрудненное дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. При этом могут наблюдаться и дистанционные хрипы (свисты и шумы на вдохе и выдохе). Причина — скопление экссудативной жидкости в альвеолах легких. Появление одышки является поводом к срочной госпитализации из-за высокого риска отека легких. Ребенок должен находиться в положении с приподнятой верхней частью туловища, младенцев кладут на живот.
Для облегчения симптомов и лечения одышки показаны муколитические и бронхолитические препараты. После снятия острого периода применяют ингаляции. О препаратах будет рассказано чуть ниже.
Хрипы
Хрипы — это шумы в грудной клетке, прослушиваемые при дыхании. Хрипы — верный признак воспаления, особенно проявляющийся у детей. Появляются из-за неравномерности воздушного потока в легких при воспалительном процессе в тканях легких и прилежащих отделах бронхиального дерева.
Выделяют несколько разновидностей :
- Крепитация. Тихий звук, издаваемый альвеолами органа дыхания при вдохе. Проявляется на начальной стадии пневмонии.
- Влажные хрипы. Возникают из-за накопления жидкости в бронхах и легких при воспалении.
- Сухие хрипы. Появляются при отсутствии препятствия в виде жидкости. Чаще наблюдается при отечности слизистой бронхов.
- Шум трения плевры. Характерен скребущий звук. Возникает при осложнении пневмонии — плеврите.
Тактика лечения хрипов зависит от их вида и стадии заболевания. Так как они являются проявлением самой пневмонии, то основой терапии хрипов являются антибиотики. Улучшают эффективность лечения отхаркивающие средства и ингаляции.
Средства для лечения
В лечении затрудненного дыхания и дыхательной недостаточности большая роль отводится бронхолитическим препаратам. Это лекарства, снимающие бронхиальный спазм, восстанавливающие дыхание. Бывают короткого, длительного действия, выпускаются в форме спреев, сиропов и растворов для ингаляций.
Детям обычно назначают ингаляции с бронхолитиками, которые проводят с помощью небулайзеров. Препараты для ингаляций, разрешенные к приему в детском возрасте рассмотрим ниже.
Обратите внимание! Фотографии нижеперечисленных препаратов взяты для примера, упаковка и форма выпуска может отличаться от предложенных вам в аптеке.
Препараты для ингаляций
Сальбутамол
Действующее вещество: сальбутамол. Предотвращает и устраняет бронхоспазм, снижает сопротивление в легких, увеличивает их емкость.
Противопоказания: возраст до 2 лет.
Побочные эффекты: умеренная тахикардия, тошнота, рвота, аллергия.
Беродуал
Комбинированный бронхолитический препарат.
Действующее вещество: фенотерол, ипратропия бромид.
Противопоказания: повышенная чувствительность, сахарный диабет, детям до 2 лет назначают по строгим жизненным показаниям.
Побочные эффекты: сухость во рту, головная боль, тошнота, рвота, аллергия.
Пульмикорт
Действующее вещество: будесонид.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, туберкулез легких.
Побочные эффекты: сухость во рту, кашель, нервная возбудимость, аллергия.
Данный препарат используется для устранения бронхоспазма и назначается врачом строго по показаниям!
Муколитические средства
При наличии хрипов (влажных) и одышки применяют муколитические средства. Они разжижают мокроту и выводят ее из легких.
Амброксол
Муколитический отхаркивающий препарат.
Выпускают в форме капсул, раствора для инъекций и сиропа
Действующее вещество: амброксол.
Новорожденным применяют в виде инъекций.
Противопоказания: индивидуальные реакции, непереносимость глюкозы.
Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, аллергия.
АЦЦ
Препарат муколитического действия, способствует отхождению мокроты.
Действующее вещество: ацетилсистеин.
Выпускают в фирме раствора для приема внутрь и раствора для инъекций.
Применение новорожденным и детям до 2 лет — по жизненным показаниям внутримышечно.
Противопоказания: аллергия на компоненты, бронхиальная астма, почечная недостаточность, непереносимость гистамина.
Побочные эффекты: аллергия, тошнота, рвота, диарея, головная боль.
Бромгексин
Муколитическое средство, снижает вязкость бронхиального секрета.
Действующее вещество: бромгексин.
Выпускают в виде таблеток, раствора для ингаляций.
Противопоказания: повышенная чувствительность.
Побочные эффекты: головокружение, кашель, аллергия.
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
Все препараты, дозировки и схемы лечения определяются врачом. Самостоятельное применение запрещено.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Пневмония у детей — опасное заболевание, характеризующиеся сильной интоксикацией. При несвоевременном лечении приводит к серьезным последствиям, даже к смерти. Симптомы заболевания (одышка, дыхательная недостаточность) проявляются тяжело и требуют незамедлительной врачебной помощи. Важно правильно подобрать терапию, чтобы облегчить состояние ребенка и устранить причину заболевания.
Источник
В России воспаление легких фиксируют у 10 маленьких детей из 1000. Признаки пневмонии у ребенка зависят от возраста и разновидности заболевания. Наиболее подвержены такой патологии груднички и дети до 4 лет. Диагностировать воспаление легких у маленьких детей можно с помощью рентгеноскопии. После подтверждения медицинского заключения врач принимает решение о госпитализации больного и подбирает антибактериальную терапию. Длится заболевание в среднем 7-10 дней.
Виды детской пневмонии
В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:
- долевой;
- сегментарной;
- правосторонней;
- левосторонней;
- двусторонней.
По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.
Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:
- очаговая бронхопневмония;
- долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
- сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
- интерстициальная острая.
При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.
По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:
- остро текущая (длительностью до 4 недель);
- затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).
Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.
Виды детской пневмонии
Причины воспаления легких
Пневмония является осложнением таких заболеваний, как бронхит и бронхиальная астма, ларингит, фарингит, ангина, ОРВИ.
Воспаление легких могут вызывать:
- Вирусы (диагностируются примерно у половины пациентов). Это могут быть: палочка Афанасьева-Пфейффера, вирус ветрянки, грипп, герпес, аденовирус, цитомегаловирус.
- Бактерии. Чаще всего пневмонию провоцирует легионелла, эшерихии, клебсиелла, микоплазма.
- Грибки. Самая редкая и наиболее тяжелая форма, которая возникает вследствие неправильного лечения основного заболевания, например, после применения антибиотиков при вирусных инфекциях.
- Паразиты. Поражение легких вызывают аскариды, свиной цепень, легочный сосальщик.
У новорожденных пневмонию вызывают чаще всего стрептококки и стафилококки. Иногда причиной могут стать пневмококки и гемофильные палочки.
Врожденное воспаление легких проявляется в течение первых 72 часов жизни малыша. Заражение бактериями и хламидиями может произойти во время родов, тогда пневмония новорожденных проявляет себя с 6 по 14 день жизни ребенка.
Еще одна причина возникновения болезни — наличие внутриутробной инфекции на фоне неокрепшего иммунитета. Вирусы герпеса, цитомегаловирус также могут быть провокаторами заболевания. Иногда способствуют заболеванию врожденные пороки развития.
У детей старше года причиной возникновения пневмонии становятся:
- хронические инфекции;
- осложненные синуситы, аденоидиты, проблемы сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
- неправильное лечение ОРЗ и ОРВИ (в случае применения лекарств, подавляющих кашель).
Частое использование сосудосуживающих препаратов, или использование их при сильном отделяемом из носа может способствовать опусканию вируса в бронхи.
Несмотря на всеобщее заблуждение, крайне редко причиной развития воспаления легких становится сильное переохлаждение ребенка.
Симптомы пневмонии
Клиническая картина зависит от следующих факторов:
- формы;
- возбудителя;
- степени тяжести;
- возраста ребенка.
Основной симптом пневмонии — одышка. Может возникать глубокий приступообразный кашель. Возможно впадение грудной клетки. Если заболевание протекает в тяжелой форме, у ребенка могут быть приступы удушья во время или сразу после кашля. Дыхание у детей учащается, становится поверхностым, сделать глубокий вдох становится невозможно. Распознать пневмонию также можно по хрипам в легких.
Дополнительная симптоматика:
- Повышение температуры тела, отеки ног.
- Лицо, особенно губы, бледнеют или приобретают серый/синюшный оттенок. Как правило, это характерно для бактериальных пневмоний, и обусловлено спазмами кровеносных сосудов.
- Аппетит снижается или полностью пропадает. Ребенок может значительно терять в весе.
- Появляется вялость, раздражительность, повышенная утомляемость.
На видео знаменитый доктор рассказывает о симптомах пневмонии. Видео взято с канала «Доктор Комаровский».
Признаки у детей первого года жизни
Пневмония у новорожденных и малышей первого года жизни проявляется общей вялостью и чрезмерной сонливостью. Ребенок отказывается от еды, много плачет, ведет себя беспокойно. Симптоматика нарастает постепенно. Как только мама малыша замечает подобные симптомы, нужно обратиться к педиатру, даже при нормальной температуре тела. Шансы выжить у маленьких пациентов, особенно у грудничков, зависят от своевременности оказания медицинской помощи. Воспаление легких у новорожденных, особенно внутриутробная пневмония, часто заканчиваются летально.
В зависимости от возраста ребенка признаками пневмонии являются:
- У месячного ребенка наблюдается дыхательная недостаточность, возникающая из-за недоразвитости иммунной системы малышей.
- У двухмесячного малыша для заболевания характерно множественное мелкое очаговое поражение легких.
- Когда болеют трехмесячные малыши, у них поражаются сразу два легких.
- У годовалого ребенка чаще развивается сегментарная пневмония, которая может вызывать большего всего осложнений.
Выявить наличие воспаления легких должен врач, подтверждается диагноз рентгеном и анализом крови. Понять о наличии заболевания помогает количество лейкоцитов, повышение которых является признаком развития воспаления легких у детей.
Первые сигналы
Первые признаки возникновения заболевания у малышей:
- нарушение поведения в сторону повышенной капризности;
- частый или жидкий стул;
- кашель приступообразный, усиливается во время плача, сопровождается рвотой, могут откашливаться желтые или зеленые сгустки.
- ребенок начинает часто срыгивать в периоды между кормлениями;
- сон нарушается — становится прерывистым, беспокойным.
Температура тела
Температура тела у малышей может оставаться без изменений или повышаться до субфибрильной — 37.1-37.5 градусов. Это связано со слабым иммунитетом и не поможет определить степень тяжести заболевания.
Дыхание малыша
Дыхание при пневмонии становится учащенным (более 30 вдохов в минуту), тяжелым, с западением в месте поражения легкого. Когда ребенок заболевает, начинает раздувает щеки или ноздри, втягивать губы и кивать в такт совершаемому вдоху. У детей до 3 месяцев может появиться пена в области рта и носа, что может сигнализировать о предстоящей остановке дыхания.
Цианоз носогубного треугольника
Для малышей первого года жизни характерно посинение в области носа и губ. Этот признак можно заметить во время кормления, когда ребенок напряжен. Цианоз может быть различим и в расслабленном состоянии, что свидетельствует о распространении бактерий и спазме сосудов.
Так выглядит цианоз носугубного треугольника у грудничка
Признаки у детей дошкольного возраста
Первым признаком пневмонии у детей 3-5 лет становится повышение температуры тела с 3 по 5 день заболевания ОРВИ.
Дополнительные симптомы:
- Интоксикация организма значительно усиливается, ребенок становится раздражительным.
- Отмечаются проблемы со сном — малыш ворочается, просыпается, беспокойно себя ведет, при этом выражены вялость и снижение аппетита.
- Еще одним признаком развития пневмонии является плохо поддающаяся снижению температура тела. Препараты, которые помогали до этого, перестают действовать.
- Отмечается боль за грудиной и повышенная потливость.
- Кашель появляется с 5 дня болезни или отсутствует.
- Иногда проявляются кожные высыпания и боль в мышцах.
- Возможно развитие тахикардии. Дыхание учащается — более 50 вдохов в минуту.
Признаки у школьников
У детей 7-12 лет симптоматика выражена следующим образом:
- дыхание тяжелое и жесткое, учащается до 60 раз в минуту;
- на фоне развития пневмонии в легких появляются мелкопузырчатые хрипы, прослушивается приглушенность тонов в месте воспаления;
- температура тела повышается до 39-40 градусов и держится 3 дня, как правило, без дальнейшего повышения;
- мокрота отходит плохо, ребенок мучается от сухого кашля;
- отмечается бледность или синева губ.
Сегментарная пневмония
Сегментарная пневмония поражает целые сегменты легких, вызывая их деформацию. Может развиваться в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию дети 3-7 лет. Для нее характерны выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше 38,5 градусов. В процессе заболевания развивается дыхательная недостаточность. Сегментарную пневмонию лечат долго, как правило, в стационарных условиях. Кашель возникает редко. Восстановление легочных клеток растягивается на 2-3 месяца. Могут формироваться бронхоэктазы — увеличения отдельных участков.
Так выглядят на рентгене легкие ребенка при сегментарной пневмонии
Показания к госпитализации
Новорожденные и малыши до 3 лет обязательно лежат в стационаре. Детей старше 3 лет кладут в больницу, если заболевание протекает тяжело или осложняется другими хроническими болезнями. Решение о пребывании ребенка в больнице или дома принимает лечащий врач после оценки состояния больного малыша и результатов анализа.
Показаниями к госпитализации детей младшего и старшего школьного возраста являются поражения нескольких долей легкого, абсцесс или сепсис. Если давление понижается, ребенок падает в обморок или ощущает чрезмерную слабость, желательно его госпитализировать для постоянного наблюдения. Любое нарушение сознания есть повод для экстренной госпитализации. В любом возраста в стационар помещают детей с обструктивным синдромом или плевритом.
Лечение болезни
Принципы лечения пневмонии зависят от возбудителя заболевания. Вирусные пневмонии проходят самостоятельно в течение 7 дней и не требуют дополнительного лечения. Вылечить бактериальные можно только антибиотиками. Очень важно обеспечить достаточное количество жидкости, даже если ребенок отказывается пить самостоятельно.
Стандарты лечения детской пневмонии включают применение следующих лекарств:
- Кашель. Используются препараты разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение. Применять можно в виде таблеток или сиропов, состав может быть химическим или натуральным. Хорошо зарекомендовали себя — Амброксол (с рождения), Бромгексин (от 3 лет).
- Температура. Жаропонижающие лекарства применяются, если температура тела выше 38,5 градусов. Наиболее популярные — Парацетамол (с рождения) и Нурофен (с рождения).
- Антибиотики. В первую очередь назначают пенициллинового ряда, но выбор зависит от формы пневмонии. Популярные — Амоксициллин (с рождения), Эритромицин (с 4 месяцев).
- Пробиотики — Линекс (с рождения), Бификол (с 6 месяцев).
При возникновении пневмонии на фоне ОРВИ, важно лечить насморк. При отеке слизистой обязательно использовать сосудосуживающие препараты — Отривин (с 6 лет), Називин (от 1 года). Промывать солевыми растворами — Аква Марис, Квик, Пшик, все они могут применяться с рождения.
При бронхообструкции назначают лечение Беродуалом или Эуфиллином. Препараты можно использовать с рождения под контролем врача.
Разновидности медикаментов при пневмонии, дозировка и способ приема указаны в таблице:
| Вид медикамента | Название препарата | Возраст | Дозировка | Способ приема |
| Разжижающие мокроту | Амброксол Бромгексин | с рождения от 3 лет | до 6 лет — 1/2 ч. л., до 12 лет — 1 ч. л., старше 12 лет — 2 ч. л. 3-6 лет — 2,5 мл, 6-10 лет — 5-10 мл, старше 10 лет — 10-20 мл | 2-3 раза в сутки, во время еды 3 раза в сутки |
| Жаропонижающие | Парацетамол Нурофен | с рождения с рождения | 15 мг на 1 кг 50 мл | 3-4 раза в сутки 3 раза в сутки |
| Антибиотики | Амоксициллин Эритромицин | с рождения с 4 месяцев | 20 мг на 1 кг 50 мг на 1 кг | разделить на 3 приема разделить на 4 приема |
| Пробиотики | Линекс Бификол | с рождения от 6 месяцев | до 7 лет — 1 саше, старше 7 лет — 2 саше до 12 месяцев — 1 доза, старше года — 5-10 доз | 1 раз в сутки через 3 часа после антибиотика 1 дозу растворить в 1 ч. л. воды, применять за 20-30 минут до еды |
| Сосудосуживающие | Отривин Називин | от 6 лет от 1 года | 1 впрыскивание до 6 лет — 0,025% — 1-2 капли, старше 6 лет — 0,5% — 1-2 капли | 3-4 раза в сутки 2-3 раза в сутки |
| Растворы для промывания | Аква Марис Квик | с рождения с рождения | 1-2 орошения 1-2 орошения | 3 раза в сутки 3 раза в сутки |
| При бронхоспазме | Беродуал Атровент | с рождения с рождения | 2 капли (0,1мг) на 1 кг на 1 дозу, не более 1,5 мг в сутки индивидуально | ингаляции через небулайзер внутривенно |
Основные правила лечения пневмонии дома
При диагностировании пневмонии рекомендуется больничный уход. Лечиться в домашних условиях можно с разрешения педиатра при условии соблюдения всех предписаний.
Наиболее важные рекомендации:
- Как только ребенок начал заболевать, температура в его комнате должна быть 18-19 градусов, поскольку прохладный воздух препятствует быстрому высыханию слизи в легких.
- Все сборники пыли и ковры желательно убрать, если это невозможно, нужно чаще совершать влажную уборку. Лучше делать это 1 раз в день, но не реже двух раз в неделю без использования моющих средств с отдушками.
- Комната, где находится ребенок, должна регулярно проветриваться и увлажняться. Для этого можно использовать специальные бытовые приборы, ионизаторы воздуха или любые другие предметы (полотенца на батарее, тазик с водой). Проветривать каждые 10 минут в течение часа.
Сколько будет длиться лечение пневмонии дома, будет зависеть от соблюдения ребенком питьевого режима и диеты. Питание должно быть легким, без жирной и жареной пищи. Идеально подойдут овощные супы и паровое мясо. Если ребенок не хочет кушать, можно ограничиться отварами из сухофруктов, компотом или чаем.
Заболевание лечится быстрее, если придерживаться соблюдения постельного режима. Гулять на улице можно с 6-7 дня заболевания при хорошем самочувствии и благоприятных погодных условиях.
Профилактика болезни
Важное значение в лечении пневмоний занимает профилактика. Начинается она во время беременности, когда будущим мамам следует избегать курения и вдыхания табачного дыма. Необходимо следить за своим здровьем и питанием.
Выделяют следующие меры профилактики воспаления легких:
- Закаливание организма. Чем крепче у ребенка иммунитет, тем ниже риск развития пневмонии.
- Частые длительные прогулки на свежем воздухе.
- Избегать сырых помещей, мест, пораженных плесенью или плохо вентилируемых.
- Своевременное лечение ОРЗ и ОРВИ, особенно у малышей первого года жизни.
Загрузка …
Видео
В данном видео известный доктор рассказывает о диагностике, профилактике и лечении пневмонии у детей. Взято с канала «Доктор Комаровский».
Источник