Амоксициллин или доксициклин при пневмонии

Антибиотики при коронавирусе

Коронавирус – острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Инфекция была выявлена недавно, однако уже успела адаптироваться к человеческой среде и стала активно распространяться между людьми. Как показывают исследования ученых, опасность вируса состоит в том, что он быстро развивает пневмонию.

Содержание:

Принципы лечения
Как выбрать антибиотик
Прием препаратов
Виды антибиотиков

Принципы лечения

Человек заражается вирусной инфекцией через слизистые оболочки глаз и носоглотки. Инкубационный период длится около недели. В это время могут наблюдаться симптомы в виде ломоты и недомогания. В период острой фазы повышается температура, появляются головные боли, кашель, насморк, озноб, тошнота. Тяжелая фаза заболевания вызывает сильную одышку, боли в животе и грудной клетке. Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно быстро и правильно подобрать лечение.

В настоящее время вакцины от коронавируса не существует. Курс лечения выстроен на применении противовирусных медикаментов и антибиотиков. Пациенту назначают сильнодействующий препарат. Противовирусное вещество не сможет самостоятельно справиться с вирусом, поэтому дополнительно принимаются обезболивающие, жаропонижающие и сорбирующие медикаменты.

Антибиотики назначают при осложненной форме заболевания, когда происходит размножение условно-патогенной микрофлоры.

Как выбрать антибиотик

При остром вирусном заболевании антибиотик назначает врач, ссылаясь на результаты лабораторных анализов. Для правильного подбора препарата нужно:

определить свойство и вид возбудителя инфекции;
выбрать курс лечения и рассчитать дозу препарата;
подобрать комплекс медикаментов для микроорганизмов, которые тяжело поддаются лечению;
когда возбудитель не выявлен, стоит применять антибиотик широкого воздействия, после проведенных бактериологических анализов использовать препарат с узким спектром влияния.

Чтобы исключить негативные побочные эффекты, при назначении медикаментозного лечения учитывается возраст пациента, общее состояние, выраженные симптомы.

Прием препаратов

Не все понимают, можно ли при коронавирусе принимать антибиотики и какие симптомы должны стать тому причиной. Категорически запрещено самостоятельно пить препараты без назначения лечащего врача, так как неправильно подобранные антибиотики не только ослабят организм, но и могут спровоцировать летальный исход.

Показания для приема антибиотиков:

на протяжении нескольких дней температура тела превышает 38 градусов;
в респираторном тракте развивается бактериальная микрофлора, в качестве подтверждения инфекции часто наблюдаются выделения зеленой и желтой мокроты при кашле;
при продолжительном лечении противовирусными веществами сохраняется общее недомогание;
кал содержит гнойную слизь.

Если у пациента имеются все симптомы, врач не сможет назначить прием антибиотиков без бактериологического посева. Для проведения исследований из трахеи и носоглотки берется мазок, из кала извлекается слизистая часть. Он засевается на питательную среду с целью выявления вида инфекции. После получения результатов определяется дополнительный вид антибиотика, способного уничтожить вирус.

Если пациенту прописывается курс приема антибиотиков, то это не означает, что противовирусные медикаменты принимать не нужно. Назначается комплексный прием препаратов для достижения оптимального эффекта в целях устранения бактериальной среды из ЖКТ либо респираторного тракта. После завершения терапии у пациента берутся все анализы, если коронавирусная инфекция не подтверждается, пациент выписывается.

Виды антибиотиков

Все виды препаратов имеют сильное воздействие и включают в себя широкий спектр влияния на патогенные микроорганизмы.

Амоксиклав

Комплексный препарат, в состав которого входит амоксициллин, активно борется с вирусной инфекцией. Второй компонент, клавулановая кислота, подавляет синтез бактерий. Антибиотик показан при таких симптомах как:

бронхит;
пневмония;
абсцесс легких.

Если вирус проник в кровоточную систему, медикамент быстро поможет справиться с сепсисом.

Побочные эффекты могут наблюдаться в виде:

желтухи, гепатита, нарушенного формирования стула;
аллергический реакции;
воспаления почек;
кандидоза.

Флуимуцил

В состав препарата входит триамфеникол. Применяется в качестве ингаляций и инъекций. Антибиотик обладает отхаркивающими, муколитическими и бактерицидными свойствами. Когда у пациента состояние средней тяжести, ему прописывают ингаляции с препаратом. Вещество в малых количествах всасывается в кровоточную систему, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Однако они все же существуют и могут выражаться в виде аллергической сыпи, стоматита, панцитопении.

Азитромицин

Антибиотик относится к числу сильнодействующих препаратов. Производится в ампулах и таблетках, может применяться как внутривенно, так и внутримышечно. Активно воздействует на бактериальные клетки за счет подавления синтеза белка, размножения, ферментов. Эффективно борется с отитом, синуситом, тонзиллитом, бронхитом.

Препарат показан при выявлении инфекционных патологий, вызванных воспалительным процессом дыхательных путей, поэтому может использоваться для лечения коронавируса. Побочных эффектов достаточно много, тем не менее их можно избежать, если придерживаться рекомендаций приема.

Цефтриаксон

Препарату присуще сильное воздействие на патогенные микроорганизмы. При его попадании в организм происходит бактерицидное влияние, все бактерии уничтожаются, что исключает риск появления хронических заболеваний. Средство обычно назначают во время осложненной вирусной фазы. Среди побочных эффектов может наблюдаться:

кандидоз;
аллергическая сыпь;
диспепсия;
воспаление почек.

Левофлоксацин

Антибиотику под силу справляться с грамотрицательными и грамположительными бактериями, которые выявлены у взрослых людей. При коронавирусе медикамент применяется для лечения патогенных микробов. Пациенту прописывается прием препарата, когда имеются ярковыраженные симптомы пневмонии и бронхита.

Токсичность антибиотика имеет средний показатель, он распространяется по всему организму и может вызывать побочные эффекты в следующих системах:

сердечно-сосудистой
иммунной;
костно-мышечной;
нервной.

Все виды препаратов должны применяться не больше 10 дней, в противном случае может развиться резистентность суперинфекции и бактериальной микрофлоры.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

ИНФЕКЦИИ и АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ, ТОМ 1, №2, стр. 41
www.consilium-medicum.com

О.И.Мохов1, С.В.Яковлев2, В.И.Трофимов3, А.Н.Носкова3, Л.Р.Соболева4, А.С.Соломатин2, С.В.Буданов5, М.П.Суворова2, Г.А.Юсифова2
1Государственный научный центр по антибиотикам, Москва;
2Московская медицинская Академия им. И.М.Сеченова;
3Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова;
4МСЧ №7 г. Санкт-Петербурга;
5Федеральный центр экспертизы лекарств Минздрава РФ

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии, как правило, носит эмпирический характер. Имеются существенные различия подходов к выбору средств начальной терапии в разных странах, что связано с региональными особенностями структуры возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Ведущим возбудителей внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniae. В последние годы отмечается увеличение частоты случаев пневмонии, вызванной пенициллинрезистентными штаммами S. pneumoniae, с высокой летальностью [1, 2, 3|. Частота пениииллинрезистентных штаммов S.pneumoniae в разных регионах колеблется от 4 до 48% [4], в нашей стране приводятся данные об уровне резистентное™ к пенициллину от 5% [5] до 12% [6]. Ре-зистентность пневмококков к пенициллину, как правило, ассоциируется с резистентностью к макролидам, тетрациклинам, ко-три-моксазолу [3, 5, 7, 8]. В этой связи актуальным является поиск новых альтернативных антибактериальных средств для лечения вне-больничной пневмонии.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов не нашли широкого применения при лечении внебольничной пневмонии из-за невысокой антипневмококковой активности [9]. В последние годы в этой группе появились препараты нового поколения, которые, наряду с широким спектром действия (как и у более ранних фторхинолонов), характеризуются высокой активностью в отношении пневмококков, в том числе штаммов, резистентных к пенициллину 110-121. К числутаких препаратов относятся грепафлоксаиин, гати-флоксацин, тровафлоксацин, а также препарат моксифлоксаиин, разработанный компанией “Байер АГ”.

В 1997 – 1998 гг. в 21 стране Центральной и Восточной Европы, Латинской Америки и Южной Африки было проведено проспективное, многоцентровое рандомизированное двойное слепое плаиебо-контролируемое исследование с целью сравнения эффективности и безопасности моксифлоксаиина в таблетированной форме и амок-сициллина в капсулах при лечении внебольничной пневмонии. В настоящей работе проведен внутригрупповой анализ результатов данного исследования, полученных в клинических центрах России (Москва и Санкт-Петербург).

Материал и методы

В исследование включали пациентов с документированным диагнозом внебольничной пневмонии (острое начало, лихорадка свыше 38,5°С, характерная клиническая картина, инфильтрация на рентгенограмме), не получавших антибактериальной терапии и давших письменное информированное согласие.

Клиническое обследование больных (рентгенография легких, ЭКГ, обший и биохимический анализы крови, анализ мочи) было проведено в следующие сроки: до включения больного и начала терапии, на 3 – 5-й день лечения, а также через 3 – 5 и 31 – 38 дней после окончания лечения. В эти же сроки проводили бактериологическое исследование мокроты и исследование гемокультуры с количественным определением выделенных микроорганизмов и оценкой их чувствительности к антибактериальным препаратам (метод Е-тест). Перед началом терапии у больных отбирали кровь и мочу для определения пневмококкового антигена методом иммуноэлектро-фореза, а также осуществляли серологическое исследование для выявления Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, C.psittaci, Coxiel/a burnetti, Legionella pneumophila. Определение пневмококкового антигена и серологические исследования проводили в центральной микробиологической лаборатории Clarif-Cerba (Франция).

В исследование не были включены пациенты с тяжелыми заболеваниями печени или сердечной недостаточностью, ВИЧ-инфицированные и беременные. В процессе применения исследуемых препаратов не допускалось назначение других антибактериальных средств.

Пациенты, отвечавшие критериям включения/исключения, были рандомизированы в одну из двух групп: лечение мсжсифлоксаци-ном в таблетках в дозе 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней или амоксициллином в капсулах в дозе 1 г 3 раза в день в течение 1 О дней. Дизайн исследования – параллельный, двойной слепой, плаце-бо-контролируемый.

Результаты

В исследование включено 35 больных с внебольничной пневмонией (27 мужчин и 8 женщин) в возрасте старше 18 лет; старше 60 лет было 17,1% больных. Более половины больных имели сопутствующую хроническую патологию (табл. 1). У всех больных заболевание начиналось остро. Больные были госпитализированы в среднем на 2,8±0,1 6-й день заболевания, 14(40%) пациентов госпитализированы на 1 – 2-й день заболевания. У всех больных была высокая лихорадка с ознобом, у четверти из них отмечалась температура выше 39°С. При исследовании анализа крови количество лейкоцитов в среднем составило 11,3±0,63 • 1 о”/л. В 23% случаев выявлен лейкоцитоз в пределах 1 5,0 • 1 (F /л – 20,5 • 10^ /л; у трети больных абсолютное количество нейтрофилов превышало норму в 2 – 3 раза: 1 0,0 • 1 о” / л – 1 6,6 • 1 0^ /л. При рентгенологическом исследовании в 88,6% случаев отмечено поражение одной доли со сливным характером инфильтрации. У 4 (11,4%) больных имелось вовлечение двух долей. Пневмония в 5,7% случаев была осложнена плевральным выпотом.

Моксифлоксацин получали 16 больных, амоксиииллин – 19. По демографической, клинико-лабораторной и рентгенологической характеристике группы не имели различий (см. табл.1).

Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика больных с внебольничной пневмонией, включенных в исследование (M±SD)

Показатель	Все больные (n=35)	Группа моксифлоксацина (n=16)	Группа амоксициллина (n=19)
Возраст, лет	40,6 ± 2,0	42,3 ± 3,7	39,1 ± 3,2
Мужчины/женщины, %	77/23	81/19	74/26
Курящие больные, %	60,0	68,8	52,6
Сопутствующие заболевания, %	54,3	50,0	57,9
Температура тела, °С	38,9 ± 0,08	39,0 ± 0,1	38,9 ±0,1
Длительность лихорадки, дни	4 ±0,3	4 ±0,5	4 + 0,3
ЧСС, ударов в 1 мин	94 ±2,1	98 ± 2,6	91 ±2,9
Частота дыхания в 1 мин	24 ± 0,5	24 ± 0,5	24 ± 0,8
Ознобы, %	82,9	87,5	78,9
Боль в грудной клетке, %	77,1	75,0	78,9
Кашель с мокротой, %	82,3	87,5	78,9
Кровохаркание	5,7	6,3	5,3

Бактериологическое исследование мокроты проведено у 29 пациентов. Этиологический диагноз пневмонии установлен в 65,3% случаев. Наиболее часто выделялись S.pneumoniae (34,5%), значительно реже – H.influenzae(] 0,3%), К.pneumoniae (1 0,3%), в единичных случаях – Acinetobacter spp., S.viridans, E.faecalis. Возбудитель не был обнаружен у трети больных (34,7%). Результаты изучения чувствительности выделенных возбудителей к 6 антибактериальным препаратам представлены в табл. 2.

Таблица 2. Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам
(% чувствительных штаммов)

Препарат	Микроорганизмы (количество штаммов)
Препарат	Streptococcus pneumoniae (10)	Haemophilus influenzae (3)	Klebsiella pneumoniae (3)
Моксифлоксацин	90	100	100
Амоксициллин	100	100	66,7
Пенициллин	70	но	HO
Ко-амоксиклав	100	100	100
Кларитромицин	90	66,7	HO
Цефуроксим	80	100	0

НО – не определяли

Отмечена высокая чувствительность большинства выделенных микроорганизмов к моксифлоксацину. Чувствительность S.pneumoniae к моксифлоксацину была выше, чем к пенициллину и цефу-роксиму, и несколько уступала амоксициллину и его комбинации с клавуланатом. В то же время в отношении К.pneumoniae активность амоксиииллина была закономерно ниже – 66,7%. Ни у одного больного не было обнаружено пневмококкового антигена в крови и моче; также ни в одном случае не выявлено специфических антител в диагностически значимых титрах к атипичным возбудителям.

На фоне применения исследуемых препаратов у большинства больных был достигнут быстрый и отчетливый клинический эффект – в течение 4 дней от начала лечения наблюдалось исчезновение лихорадки, интоксикаций и уменьшение респираторной симптоматики. У 1(6,3%) больного в группе моксифлоксацина и у 2 (10,5%) больных в группе амоксициллина симптоматика сохранялась более длительно. Полное разрешение инфильтрации в легких наблюдалось в среднем через 1 2,5 ± 0,9 дня. Достоверных различий в сроках разрешения инфильтрации между группами не выявлено. Длительность стационарного лечения больных составила в среднем 20,3 ± 0,8 дня (в группе больных, получавших Моксифлоксацин, -19,0 ± 2,2 дня, в группе амоксициллина – 21,4 ± 2,2 дня; р>0,05).

Итоговый положительный клинический эффект (выздоровление) в конце исследования отмечен при применении моксифлоксацина у 1 5 (93,8%) больных, амоксициллина у 18 (94,7%) больных. У 1 больного в каждой группе эффекта при применении исследуемых препаратов не наблюдалось, в дальнейшем выздоровление отмечено при назначении цефотаксима.

Бактериологическая эффективность сравниваемых препаратов в среднем также не различалась. Эрадикация 5.pneumoniae при применении моксифлоксацина достигнута в 89%, амоксициллина – в 80%. Эрадикаиия Н.influenzae также была немного выше при применении моксифлоксацина (91 и 80% соответственно), однако различия были не достоверны.

Отмечена хорошая клиническая переносимость обоих препаратов, серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Частота нежелательных явлений (как связанных, так и несвязанных с препаратом) составила 37,5 и 57,9% при применении соответственно моксифлоксацина и амоксициллина; различия не достоверны.

Из 16 больных, получавших моксифлоксаиин, нежелательные явления отмечены у 6 (у 3 – транзиторная эозинофилия, у 1 – повышение глюкозы в крови, у 2 – обострение сопутствующей патологии), при этом они прекращались после окончания лечения и ни в одном случае не потребовали досрочной отмены препарата. На фоне применения амоксициллина нежелательные явления наблюдались у 11 из 19 пациентов (у 7 – транзиторное изменение лабораторных показателей, у 1 – токсикоаллергический дерматит, у 3 – обострение сопутствующей патологии). Досрочное прекращение лечения потребовалось в 1 случае на 8-й день исследования в связи с развитием токсикоаллергического дерматита.

На фоне применения моксифлоксацина ни у одного больного не было зарегистрировано удлинения интервала QT на ЭКГ или нарушений сердечного ритма.

Обсуждение

В настоящее время при лечении внебольничной пневмонии легкого или среднетяжелого течения общепринятым подходом считается применение амоксициллина, амоксиииллин/клавуланата, доксициклина или макролидных антибиотиков. Такие рекомендации приводятся в большинстве национальных стандартов по лечению пневмонии. В то же время актуальной задачей современной химиотерапии является поиск новых антибактериальных препаратов при этой патологии, учитывая возрастающую резистентность пневмококков к пениииллинам и макролидам. Кроме того, у определенной категории больных с внебольничной пневмонией (пожилые, имеющие сопутствующую патологию, больные алкоголизмом) существенное значение в этиологии имеют грамотрииательные микроорганизмы, в отношении которых активность амоксициллина и макролидов низкая.

Новые препараты из группы фторхинолонов, к которым относится моксифлоксацин, в своем спектре активности охватывают практически всех потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии, стафилококки, грамотрицательные бактерии) [10]. Дальнейшие исследования этих препаратов при внебольничной пневмонии являются перспективными.

В настоящем исследовании показана высокая клиническая и бактериологическая эффективность моксифлоксацина при внебольничной пневмонии нетяжелого течения, сравнимая с эффективностью стандартного препарата амоксициллина. Следует отметить тенденцию к более высокому уровню эрадикации пневмококков и гемофильной палочки после лечения под влиянием моксифлоксацина, что также наблюдалось ранее при клинических исследованиях других препаратов из группы фторхинолонов нового поколения. При одинаковой клинической эффективности и переносимости двух сравниваемых препаратов моксифлоксацин имеет преимущество в амбулаторной практике, так как прием препарата 1 раз в сутки существенно повышает комплаентность (выполнение больными предписанного режима дозирования), что является немаловажной детерминантой успешной терапии.

Заключение

Предварительный анализ проведенного у 35 взрослых пациентов рандомизированного, двойного слепого плацебо-контролируемого сравнительного исследования эффективности и безопасности моксифлоксацина в дозе 400 мг 1 раз в сутки (1 6 больных) и амоксициллина в дозе 1 г 3 раза в сутки (19 больных) показал, что моксифлоксацин является эффективным и хорошо переносимым средством при внебольничной пневмонии нетяжелого течения.

Литература:
1. Austrian JR. Confronting drug-resistantpneumococci. Ann Intern Med 1994; 121: 807-9.
2.Appelbaum PC. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an verview. Clin Infect Dis 1992; 15; 77-83.
3. Ewig S, RuizM, Maros MA, et al. Penicillin-and multi-drug resistant Pneumococcuspneumoniae acquired in the community. ERS Annual Congress Geneva, 1998; Abstracts. PO 854: 119.
4- Goldstein FW,AcarJF. Antimicrobial resistance among lower respiratory tract isolates of Streptococcus pneumoniae: results of a 1992-1993 Western Europe and USA collaborative surveillance study: The Alexander Project Collaborative Group. ]’Antimicrob Chemother 1996; 38 (SupplA) : 71-84.
5. Сидоренко СВ. Проблемы этиотропной терапии внеболъничных инфекций дыхательных путей. Инфекции и антимикробная терапия, 1999; 1 (1): 17-22.
6. СтрачунскийЛ.С.,БойкоЛМ.,БлохинБМ., и др. Фармакоэпидеми-ологическая оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в поликлинике. Антибиотики и химиотерапия, 1997; 42 (10): 10-4.
7. LinaresJ, Tubau FE, Alcaide F, et al. Antimicrobial resistance ofSpneu -moniae: comparison of the in vitro activity of 16 antibiotics. Curr TherRes 1996;57 (Suppl):
57-64.
S.Jacobs MR. Respiratory tract infection: epidemiology and surveillance. JChemotber 1997; 9 (Suppl3): 10-7.
9. Frieden TR, Mangi RJ. Inappropriate use of oral ciprofloxacin. JAMA; 1990; 264: 1438-40.
10. BlondeauJM, Felmingham D. In vitro and in vivo activity ofmoxi-floxacin against community respiratory tract pathogens. Clin Drug Invest
1999; 18 (1): 57-78.
11. MacGowan AP. Moxifloxacin (Bay 12-8039): a new methoxy quinolone antibacterial. Exp Opin Invest Drugs 1999; 8 (2): 181 -99.
12. Wise R. A review of the clinical pharmacology of moxiflpxacin, a new 8-methoxyquinolone, ant its potential relation to therapeutic efficacy. Clin Drug Invest 1999; 17 (5): 365-87.