От чего берется пневмония у детей
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник
Воспаление легких – достаточно распространенное детское заболевание. Симптомы болезни нарастают очень быстро: еще сегодня все может выглядеть, как обычная простуда, а на следующий день врачи диагностируют пневмонию.
Что нужно знать родителям, какие признаки должны насторожить в состоянии малыша, будем разбираться дальше.
Что это за болезнь
Болезни вдоль дыхательного ствола относятся к —детским бронхитам.— Если же инфекционно-воспалительный процесс развивается в легочной ткани, то ее поражение называют пневмонией. Да и само название болезни – это производное от греческого слова, обозначающего легкие.
Клинические проявления характеризуются общей слабостью, сильной потливостью, одышкой, иногда лихорадкой, кашлем с мокротой.
В остром периоде для лечения применяют антибактериальную терапию, средства по дезинтоксикации организма, иммуностимулирующие и отхаркивающие препараты. Восстановительный процесс включает физиотерапию и ЛФК.
Разновидности воспаления легких
Воспалительный процесс в легких провоцируют бактерии, вирусы или грибки. Соответственно, и пневмония может быть вирусной, бактериальной, грибковой или смешанной. Опасные возбудители болезни: разного рода вирусы, пневмококк, легионелла, микоплазма, гемофильная палочка, хламидии. Чисто вирусная инфекция очень часто к третьему-четвертому дню осложняется наложившейся сверху бактериальной пневмонией. То есть бактериальная разновидность возникает как осложнение обычной простуды.
Дошкольники чаще всего заболевают бактериальной и вирусной формами, а возбудителями служат стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка.
По характеру течения болезни выделяют три формы:
- острая пневмония у детей может развиться в течение нескольких часов. Дальше возможны два варианта развития заболевания. При первом (остротекущем) процесс выздоровления длится 2-3 недели; во втором случае болезнь принимает затяжной характер и длится до 2-х месяцев;
- при подострой форме для излечения потребуется 3-6 недель;
- хроническая пневмония отличается слабо выраженными симптомами у детей, может проходить без температуры и длиться много месяцев.
При энтеровирусных формах в клинической картине преобладают сопутствующие кишечные или менингеальные нарушения, тогда как данные рентген-обследования не указывают точно причину болезни.
В зависимости от степени тяжести воспаление может протекать по-разному:
- Легкая степень: интоксикация выражена слабо, сохраняется ясное сознание, температура не поднимается выше 38 градусов, сердцебиение и давление в норме, в состоянии покоя нет одышки. На рентген-снимке очаг воспаления небольшой.
- При средней степени интоксикация выражена умеренно: при ясном сознании выражена общая слабость, температура поднимается до 39 градусов, давление снижено, а на рентгеновском снимке ясно виден очаг патологии.
- Сильная интоксикация при тяжелой форме заболевания дает лихорадку до 40 градусов, помутнение сознания и повышенное сердцебиение. Затруднения с дыханием возникают даже в состоянии покоя, в легких виден обширный очаг поражения.
Особенности воспаления легких в детском возрасте
В дошкольном возрасте воспаление легких чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции в результате запоздалого обращения к врачу, неправильной диагностики и лечения.
Почти 90% всех случаев воспаления в детском возрасте имеют вирусное происхождение. Поражение легких вызывается респираторными вирусами, такими как грипп А и В, аденовирус, энтеровирус и другие.
Вирусная пневмония отличается следующими симптомами у детей:
- резкое повышение температуры тела (38 градусов и выше);
- озноб;
- боли в легочной области, дыхательная недостаточность;
- частый кашель, влажные хрипы.
Часто, спустя три дня после первых проявлений, к течению присоединяется бактериальная флора и заболевание приобретает смешанный вирусно-бактериальный характер.
При аденовирусной форме температура может держаться до 15 дней, то поднимаясь, то падая в течение дня.
Частота случаев вирусной пневмонии увеличивается в осенне-зимний период, во время эпидемий респираторных инфекций. В таких случаях на типичные ОРВИ-симптомы накладываются:
- заметная одышка;
- бледность кожных покровов;
- кашель с коричневатой мокротой;
- хрипы и боль в груди при дыхании;
- общий токсикоз;
- рвота и судороги.
При легкой степени заболевания все симптомы выражены умеренно. Тяжелая степень характеризуется постоянной лихорадкой и дыхательной недостаточностью, различными осложнениями.
Воспаление легких: симптомы у детей
Специфические симптомы, позволяющие заподозрить воспаление легких, следующие:
- основным признаком болезни стал именно кашель;
- ребенок вроде начал выздоравливать после ОРЗ, а затем состояние ухудшилось;
- простуда, продолжающаяся больше недели, так как организм вырабатывает антитела к вирусам на 5 день и обычная вирусная инфекция должна к этому дню пойти на убыль;
- если высокая температура не снижается на 2-3 день;
- попросите ребенка глубоко вдохнуть. Если попытка вызывает приступ кашля – это тревожный симптом;
- выраженная бледность кожных покровов;
- слабость и одышка при относительно невысокой температуре;
- жаропонижающие не дают никакого эффекта или помогают кратковременно.
Поскольку такие признаки с высокой вероятностью возникают при воспалении легких у детей, то при их появлении необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.
Причины возникновения
Причиной чаще всего бывает осложнение после респираторных заболеваний либо инфицирование бактериальным возбудителем пневмонии.
Механизм возникновения инфекции чаще всего следующий:
- на фоне респираторно-вирусной инфекции начинается воспаление в бронхах;
- из-за воспаления в бронхах вырабатывается слизь;
- слизь затем оседает в легких, загустевает и нарушает вентиляцию какого-либо легочного участка;
- при попадании в этот участок бактерий начинается воспаление уже в самих легких.
То есть в преобладающем большинстве случаев, воспаление легких у детей возникает как осложнение респираторно-вирусной инфекции. Кроме дыхательных функций, легкие, наряду с сердцем и почками, участвуют в фильтрации крови. Поэтому, при любых неполадках в организме, может происходить закупорка легочных тканей или сосудов и дальнейшее воспаление.
Например, лихорадка при ОРВИ или диарея при энтеровирусной инфекции обезвоживают организм и приводят к загустению крови. Загустение ведет к застою жидкости в легочных пузырьках – альвеолах. Такой процесс препятствует нормальному кислородному обмену, и легкие становится благотворным местом для различных патогенных возбудителей.
Реже встречается первичная бактериальная пневмония. Болезнь вызывается непосредственно возбудителем инфекции, попавшем в организм: пневмококками, стрептококками, стафилококками.
Более редкая аспирационная форма возникает тогда, когда содержимое рта попадает в дыхательные пути. Это могут быть слюна, еда, околоплодные воды во время родов.
Диагностика
Воспаление легких считается рентгенологичным диагнозом. Но не всегда на рентгене можно увидеть очаг воспаления.
Для уточнения диагностики используют комплексное исследование:
- детальный сбор анамнеза: как протекало заболевание до момента обращения за медицинской помощью;
- прослушивание легких: простукивание и анализ звуков;
- рентген-диагностика;
- состояние самого ребенка (при изучении внешних симптомов – один из основных – это задышка);
- клинический анализ крови;
- исследование мокроты.
При подозрениях на то, что заболевание протекает нетипично, а также чтобы предупредить осложнения, доктор может назначить компьютерную томографию.
Прогноз
Если признаки пневмонии у ребенка вовремя увидели и начали лечение, то прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Вирусная инфекция в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение двух недель. Бактериальная – длится дольше и требует применения антибиотиков.
Некоторые родители очень негативно относятся к антибактериальным препаратам, поскольку они вредят микрофлоре кишечника. Однако, по мнению врачей, кишечная флора после излечения восстанавливается самостоятельно либо при минимальной внешней помощи. Тогда как в случае неправильной терапии, несвоевременного лечения или сниженного иммунитета, возможны серьезные нарушения здоровья, вплоть до летального исхода.
Осложнения
До открытия антибиотиков воспаление легких было основным фактором детской смертности. Сейчас ситуация значительно лучше, но осложнения после пневмонии все еще продолжают оставаться серьезной угрозой здоровью.
У дошкольников частым осложнением является гнойный или катаральный отит. Поэтому при пневмонических заболеваниях у малышей нужно обязательно контролировать состояние ушек.
При постоянном —сильном кашле у ребенка— иногда случается такое осложнение как спонтанный пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. Это редкое, но опасное осложнение, характеризуется внезапным ухудшением состояния, сильной одышкой, бледностью лица и губ, острой колющей болью с одной стороны.
Как осложнение бактериальной пневмонии может возникнуть плеврит – воспаление выстилающей грудную клетку ткани (плевры). В свою очередь, осложнением плеврита могут стать легочные спайки, мешающие свободно дышать.
Очень опасны септические состояния, когда инфекция через кровь попадает в другие органы, вызывая менингит, воспаление почек, гайморит.
Как лечить пневмонию у детей
Первым условием успешного лечения будет своевременное обращение за врачебной помощью. Стандартная схема лечения пневмонии у детей включает следующие клинические рекомендации:
- прохождение курса антибактериальной терапии, чаще всего это не один, а два-три антибиотика, в зависимости от тяжести болезни;
- проведение кислородной поддержки при наличии дыхательной недостаточности;
- использование отхаркивающих средств для облегчения состояния при кашле;
- может быть рекомендовано введение препаратов через специальный —ингалятор для детей— – небулайзер.
При воспалении легких показано обильное питье, щадящая диета, частые проветривания помещения и влажная уборка.
Дома или в больнице
При обращении за помощью доктор определяет, нужна ли госпитализация. Младшим дошкольникам, как правило, рекомендуют пребывание в стационаре. Можно лечиться и дома, но под тщательным ежедневным наблюдением врача.
Показания для пребывания в стационаре:
- при бактериальной пневмонии обязательно госпитализируют детей до трехлетнего возраста;
- при вирусной – госпитализация показана только малышам до одного года;
- тяжелая форма заболевания или дополнительная сопутствующая патология здоровья;
- трудности с дыханием и необходимость в кислородной поддержке.
Можно ли применять народные средства
Народные средства помогают облегчить симптомы болезни, не воздействуя на самих возбудителей. Для облегчения состояния больного используют:
- —народные средства от кашля:— травяные сборы с отхаркивающим действием, такие как корень солодки, зверобой, чабрец, мать-и-мачеха;
- противовоспалительные средства: прополис, мед;
Важно! Врачи в большинстве не возражают против использования народных средств, при одном важном условии: они не должны быть основным методом лечения.
Чего делать нельзя:
- банки при пневмонии не помогают, а только заставляют ребенка испытывать еще больший дискомфорт;
- точно так же бесполезны и горчичники;
- нельзя делать привычные ингаляции над кастрюлей с горячей водой – это может усугубить течение болезни.
Дополнительные меры при лечении
При лечении в домашних условиях родители должны обеспечить правильный уход за малышом:
- четко придерживаться схемы, назначенной врачом;
- следить за достаточным количеством выпитой чистой воды. Это необходимо для отхождения мокроты;
- придерживаться режима: питание, бодрствование, отдых;
- дважды в день делать влажную уборку и проветривать комнату, где находится больной;
- делать назначенные физиотерапевтические процедуры: дыхательную гимнастику, массаж.
Восстановительный период
Считается, что излечение от болезни вместе с восстановительным периодом длится 21 день. Осложненные формы требуют более длительного лечения.
Во время восстановительного периода назначают лечебно-физкультурный комплекс с дренирующей гимнастикой. Упражнения направлены на улучшение легочной вентиляции, способствуют освобождению бронхиального дерева от мокроты. Эффективна и дыхательная гимнастика: глубокий вдох-выдох и брюшное дыхание.
Профилактика
Пневмония – болезнь коварная тем, что может протекать фактически бессимптомно. Встречаются формы, когда кашель отсутствует, бывает бестемпературное течение; резкое, а не постепенное начало болезни. Поэтому при любых простудных заболеваниях, особенно у маленьких детей, лучшей профилактикой будет первичный осмотр и дальнейшее наблюдение врача.
Если ребенок простудился, то в первую очередь профилактика состоит в том, чтобы не дать обычной ОРВИ осложниться пневмонией. Для этого нужно не допускать накопления и загустевания слизи в легких.
<