Острый средний неперфоративный отит справа
Острый средний отит — это инфекционное заболевание, характеризующееся быстрым протеканием, которое поражает полость среднего уха. Клинически заболевание проявляется выраженной специфической болью, чувством заложенного уха и характерного непрекращающегося шума. Также может наблюдаться понижение слуха, образование перфоративного отверстия в самой барабанной перепонке с дальнейшем вытеканием гноя из него.
Содержание статьи:
- Причины острого среднего отита
- Симптомы острого среднего отита
- Диагностика острого среднего отита
- Лечение острого среднего отита
- Прогноз острого среднего отита
Основой диагностики острого среднего отита являются полученные данные после взятия клинического анализа крови. Диагностировать заболевание можно также при помощи разных исследований слуха, рентгена черепа, рино- и фарингоскопии и обследования слуховой трубы. Лечение острого среднего отита осуществляется антибиотиками, противовоспалительными препаратами и антигистаминными средствами. Местная терапия подразумевает продувание слуховой трубы, а также закапывание уха ушными каплями. Промывание барабанной полости и введение протеолитических ферментов также является частью обязательного лечения.
Как известно, острый средний отит — это одна из самых распространенных патологий в детской и взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это самая часто встречаемая форма отита. По частоте проявления у мужчин и женщин можно сказать, что такая форма отита одинаково часто возникает у двух полов. За последние годы мировая практика показывает частую склонность острого среднего отита к наиболее вялому протеканию у взрослых людей, но и к частому рецидивированию у детей младшего возраста. Следует сказать, что именно у детей часто наблюдается вовлечение антрума (то есть пещеры сосцевидного отростка), что объясняется особенностями строения уха ребенка. Острый средний отит может быть осложнением после евстахиита, аэроотита, различных травм уха и экссудативного вида среднего отита.
Причины острого среднего отита
Около 63% острых средних отитов обуславливаются стрептококковой инфекцией. Также возбудителями данного вида отита могут быть пневмококки и стафилококки. Редко, но бывает, что отит возникает из-за дифтерийной палочки или грибов.
Чаще всего возбудители острого среднего отита проникают в барабанную полость тубогенным путем, то есть через слуховую (или евстахиеву) трубу. Как известно, именно слуховая труба является барьером, который защищает среднее ухо от попадания различных микроорганизмов из носоглотки. Но в случае течения разного рода заболеваний, функция слуховой трубы может ослабеть. Это и приведет к распространению инфекции в барабанной полости с дальнейшим развитием острого среднего отита.
Факторами, которые вызывают дисфункцию слуховой трубы, являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (сюда относится озена, ларингит, ринит, фарингит, ангина, ларинготрахеит, тонзиллит, аденоиды и другое). Также фактором, вызывающим нарушение функции слуховой трубы может быть доброкачественная или злокачественная опухоль глотки (фиброма, ангиома, невринома) и носа. Неудачное хирургическое вмешательство в полость глотки и носа также может стать одной из причин, такие лечебные действия, как, например, продувание, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовых кровотечениях.
Острый отит может развиваться и при инфицировании барабанной полости, например, транстимпанальным путем, другими словами — путем через поврежденный участок барабанной перепонки. Последнее может случиться при попадании в ухо инородного тела, а также при травмах. Пациент может столкнуться и с гематогенным путем инфицирования полости среднего уха. Такой вариант встречается в период протекания общих инфекций (грипп, корь, краснуха, скарлатина, сифилис, дифтерия, туберкулез). То, что относится к казуистическим случаям, выражается в возникновении острого среднего отита по причине проникновения инфекции со стороны черепа или даже внутреннего уха.
Состояние иммунитета человека также имеет значение. При сниженном иммунитете попадающая из носоглотки в барабанную полость сапрофитная флора может стать основной причиной развития инфекции, которая приведет к острому среднему отиту. Не так давно было доказано, что причиной возникновения и развития данного заболевания может стать обычная ушная аллергия, являющаяся проявлением системного вида аллергии, наряду с аллергическим ринитом, диатезом, бронхитом астматической природы и самой бронхиальной астмы. Значительная роль в возникновении и последующем развитии среднего отита отводится неблагоприятным условиям окружающей среды, которыми могут быть переохлаждение, резкие температурные перепады или перепады давления.
Симптомы острого среднего отита
Как правило, острый средний отит продолжается не больше 3-х недель. Выделяют три стадии острого среднего отита: начальная стадия (или доперфоративная), вторая стадия (перфоративная) и третья стадия (репаративная). Каждая стадия характеризуется своими особыми клиническими проявлениями. Если лечение будет начато своевременно, то течение острого среднего отита может стать абортивным. Итак, рассмотрим более подробно каждую стадию.
Доперфоративная стадия
Доперфоративная стадия может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Данная стадия характеризуется внезапным возникновением с сопровождающейся интенсивной болью в ухе, а также общими симптомами. Ушная боль объясняется нарастающей инфильтрацией в слизистой оболочке, которая и выстилает барабанную полость. В результате этого начинается раздражение нервных окончаний двух нервов — тройничного и языкоглоточного. Боль в ухе является всегда острой и имеет порой нестерпимый характер, что вызывает нарушение или полное отсутствие сна и снижение аппетита. Боль обычно может отдавать в теменную и височную область. Болевой синдром у пациентов, страдающих острым средним отитом, часто сопровождается заложенностью и шумом, а также снижением слуха. Это связано со снижением подвижности слуховых косточек, которые находятся в барабанной полости и отвечают за качество звукопроведения. Снижается подвижность по причине распространения воспалительных изменений.
Среди общих проявлений острого среднего отита можно выделить следующие: повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, чувство общей слабости, быстрая утомляемость и разбитое состояние. Если острый средний отит является гриппозным, коревым или скарлатиновым, то к общим симптомам добавляется еще лабиринтит и понижение слуха по причине расстройств звуковосприятия.
Перфоративная стадия
Перфоративная стадия при остром среднем отите наступает в тот момент, когда происходит разрыв барабанной перепонки из-за скопления в барабанной полости значительного количества гноя. Отверстие, которое образовалось в барабанной перепонке, начинает служить выходом для гнойных и иногда кровяных выделений. При этом пациент чувствует заметное улучшение своего состояния — он перестает остро ощущать боль. Температура тела падает, а боль в ухе притупляется. Вытекание гноя продолжается приблизительно неделю, после этого заболевание переходит на третью стадию.
Репаративная стадия
Репаративная стадия острого среднего отита отличается от двух предыдущих резким снижением количества гноя в ушной полости. На этой стадии у многих пациентов наблюдается рубцевание перфоративного отверстия, что является самопроизвольным фактором. Рубцевание происходит в барабанной перепонке, что приводит к полному восстановлению слуха. Если размер перфорации составляет более чем один миллиметр, то восстановление фиброзного слоя барабанной перепонки не происходит. В случае зарастания отверстия, место, являющееся местом перфорации, останется атрофичным и более тонким, так как будет образовано только слизистым и эпителиальным слоями, не включая фиброзный компонент. Следует также сказать, что большие перфорации барабанной перепонки не будут закрываться, а наружный эпидермальный слой перепонки будет срастаться с внутренним слоем слизистой оболочки, при этом образуя края из остаточного перфоративного отверстия.
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита устанавливает специалист-отоларинголог. Происходит это на основе описания жалоб пациента, также на основе отоскопии, микроотоскопии и различных исследований слуха. Обычно в анализе крови пациентов, страдающих острым средним отитом, можно выявить умеренный лейкоцитоз и ускорение показателя СОЭ. В более тяжелых формах протекания острого среднего отита врачи обнаруживают лейкоцитоз с характерным сдвигом формулы влево, а также значительное ускорение показателя СОЭ. Плохим показателем, который будет свидетельствовать о развивающемся мастоидите, являются отсутствующие эозинофилы.
Безусловно, результаты отоскопии острого среднего отита будут зависеть от стадии заболевания. На начальной стадии обычно определяется инъекция радикальных сосудов, пронизывающих барабанную перепонку. Далее сопутствующая гиперемия будет характеризоваться разлитостью, будет отмечена инфильтрация, а также возможное выпячивание перепонки на сторону слухового прохода. Изредка присутствует налет белого цвета. При отоскопии на перфоративной стадии обычно видна щелевидная перфорация, характерная для барабанной перепонки. Также наблюдается пульсирующий световой рефлекс, другими словами, синхронная пульсация гноя и пульса. Иногда для развития заболевания на данной стадии характерно пролабирование посредством перфоративного отверстия слизистой оболочки в барабанной полости. Что касается репаративной стадии острого среднего отита, то отоскопия позволяет выделить заращение перфорации и уплотнение краев.
Лечение острого среднего отита
Лечение острого среднего отита назначается в зависимости от стадии заболевания. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях. Если же лечение не приводит к выздоровлению или появляются осложнения, больного переводят в госпиталь.
Для того чтобы купировать болевой синдром еще на доперфоративной стадии, врачи используют для лечения препараты, которые содержат анестетики. Обычно к таким препаратам относятся ушные капли типа отинум, отипакс и анауран. Закапывать необходимо только после того, как лекарство будет подогрето до температуры не ниже 38 градусов. После закапывания необходимо закрыть ватой слуховой проход. Извлечь вату пациент сможет спустя пару часов. Часто применяют и турунды, которые предварительно смачивают в спирте или в растворе борной кислоты. Для того чтобы снять отечность, а также улучшить дренажную функцию в слуховой трубе, отоларинголог выписывает антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли, к примеру, санорин, тизин, називин или галазолин.
Если говорить об общей терапии, то она проводится с использованием противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, нурофен, ибуфен. Если у пациента повышена температура тела и интенсивно одолевает болевой синдром, тогда применяют антибиотики (амоксициллин, спирамицин, аугментин и цефуроксин). Применение антибиотиков обычно растягивается не менее чем на 7 дней. Следует помнить, что самовольное прекращение употребления антибиотиков может быть чревато возникновением рецидивов и различного рода осложнений. Также отит может приобрести хронический характер, а образовавшиеся спайки в барабанной полости и рубцы на барабанной перепонке могут стать причиной снижения остроты слуха пациента.
Если болезнь пациента находится на доперфоративной стадии острого среднего отита, тогда наиболее эффективным методом лечения будет продувание слуховой трубы, а также промывание среднего уха определенными растворами антибиотиков, сочетая их с глюкокортикостероидными препаратами. Если же во время лечения пациента с острым средним отитом отоларинголог наблюдает выпячивание барабанной перепонки, то это говорит о том, что в барабанной полости накопилось слишком много гноя. Это состояние опасно развитием осложнений, а значит необходимым при лечении является парацентез барабанной перепонки.
Если мы говорим о перфоративной стадии острого среднего отита, то помимо применения антигистаминных, антибактериальных и сосудосуживающих средств, отоларинголог назначает проведение туалета наружного уха, а также введение препаратов транстимпанальным способом. Для того чтобы уменьшить отек, а также выделение секреции слизистой оболочки, обычно применяют эреспал. С целью разжижить густой секрет используют муколитики (к примеру, флумуцил). На этом этапе также назначается УВЧ, лазеротерапия и УФО.
Что касается традиционного лечения острого среднего отита в репаративной стадии, то лечение будет направлено, в первую очередь, на то, чтобы предотвратить возможное образование спаек, а также восстановить естественную функцию слуховой трубы, повысить защитные силы организма. Для достижения этой цели слуховую трубу продувают, вводят в барабанную полость протеолитические ферменты, выполняют пневмомассаж самой барабанной перепонки, проводят витаминотерапию, ультрафонофорез и другое.
Прогноз острого среднего отита
Если своевременно провести грамотное лечение, кульминацией острого среднего отита станет полнейшее выздоровление и окончательное восстановление слуха. Если же пациент, страдающий острым средним отитом, поздно обратится к врачу, то выздоровление будет сопровождаться возможными осложнениями. На возникновение осложнений влияют также различные неблагоприятные внешние условия, низкий иммунитет и другое.
Следует сказать о том, что острый средний отит в ходе своего развития может быть трансформирован в хронический гнойный средний отит. Последний, как правило, сопровождается тугоухостью, которая всё время прогрессирует, и возможными рецидивами гноетечения. Бывает и такое, что воспалительный процесс может привести к возникновению рубцов и спаек в барабанной полости, которые будут нарушать подвижность барабанных косточек и станут причиной перехода классической формы отита в адгезивный средний отит, характеризующийся стойким понижением слуха.
В редких случаях острый средний отит будет сопровождаться развитием ряда осложнений, среди которых мастоидит, гнойный лабиринтит, неврит лицевого нерва, менингит, петрозит, а также тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и абсцесс головного мозга. Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу. Поэтому, как только пациент обнаружил у себя первые симптомы острого среднего отита, ощутил сильную пронизывающую боль, которая резко возникла в ушной полости, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу и не заниматься самолечением, дабы не запустить свою болезнь.
Источник
Орган слуха у человека состоит из нескольких отделов. Пространство, расположенное между барабанной перепонкой и слуховым лабиринтом (улиткой), называется средним ухом. Здесь содержатся слуховые косточки, имеются отверстия для сообщения этой полости с ячейками сосцевидного отростка и слуховой евстахиевой трубой. Быстро развившийся в этой области инфекционно-воспалительный процесс называется острым средним отитом. Он может быть одно- или двусторонним.
Симптомы острого среднего отита
Для воспаления в полости среднего уха характерны следующие признаки:
- боль в области уха, которая может быть пульсирующей, стреляющей, тянущей;
- болезненность при нажатии на козелок ушной раковины или заушную область;
- прострелы в затылок, зубы, висок;
- повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации;
- ощущение заложенности уха, ухудшение слуха, шум;
- резонирование собственного голоса (аутофония) в воспаленном ухе;
- при расплавлении части барабанной перепонки – гнойно-слизистые выделения из уха.
При среднем отите часто отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (заднешейных, подчелюстных, глубоких шейных, в области ключицы), а также симптомы основного инфекционного заболевания.
Формы
Острый средний отит в своем развитии проходит ряд стадий. В некоторых случаях патологический процесс останавливается на начальных этапах, в последующем все изменения в барабанной полости подвергаются обратному развитию. В этом случае диагностируется негнойный отит среднего уха. Но нередко катаральное воспаление переходит в следующую стадию, образующийся гной накапливается и ищет выхода. И при лечении острого гнойного отита иногда требуется устранять возникшие осложнения.
Стадия катарального воспаления
Это начальный этап отита, он начинается с отека и инфильтрации стенок слуховой трубы. В полость среднего уха практически прекращается приток воздуха, в ней снижается давление, а барабанная перепонка втягивается. Человек при этом ощущает чувство заложенности уха, слух снижается, появляется аутофония. Раздражение рецепторов слизистой оболочки приводит к возникновению боли.
Вскоре воспаление захватывает и оболочку барабанной полости, начинает избыточно продуцироваться и накапливаться слизисто-серозный секрет (экссудат). Возникает экссудативный средний отит. Это сопровождается жалобами на переливание жидкости внутри уха при изменении положения головы, прогрессирующее снижение слуха. В последующем жидкость внутри уха становится густой и клейкой.
Стадия гнойного воспаления
Активно размножающиеся бактерии повреждают слизистую оболочку и меняют состав экссудата, воспаление сопровождается выходом из сосудистого русла лейкоцитов и белковых молекул. В результате происходит нагноение скопившейся жидкости, начинается разрушение барабанной перепонки. Гнойный средний отит имеет несколько стадий.
Доперфоративная стадия
Давление слизисто-гнойного экссудата на барабанную перепонку нарастает, боль становится мучительной. Для этого периода характерны лихорадка, выраженная интоксикация. Барабанная перепонка краснеет, натягивается и выпячивается, на ее внутренней поверхности появляются изъязвления.
Перфоративная стадия
Дегенеративные процессы и гнойное расплавление барабанной перепонки приводят к появлению в ней перфорации – отверстия, через которое происходит опорожнение полости среднего уха. Гноетечение из наружного слухового прохода называется отореей . Пациент при этом отмечает улучшение, интоксикация и боли уменьшаются. Очень важно добиться максимального очищения барабанной полости, это предотвратит развитие хронического отита среднего уха. Лечение необходимо продолжать еще некоторое время, несмотря на значительное улучшение самочувствия пациента на этом этапе заболевания.
Репаративная стадия
Это завершающий этап гнойного отита, когда происходит заживление перфорированной барабанной перепонки и восстановление ее функции. Если прободение или разрыв были обширными, может сформироваться рубец. Эластичность этой области будет снижена, что негативно отразится на передаче звуковых колебаний.
Причины
Острый средний отит обычно имеет инфекционную причину, при этом возбудителем могут выступать многие вирусы и бактерии. Среди них стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и ряд других микроорганизмов. Чаще всего инфекция проникает в полость среднего уха из носоглотки через слуховую трубу. Очень высок риск заброса инфицированного секрета из верхних дыхательных путей при неправильном промывании носа или сморкании. Не исключен и гематогенный путь, когда возбудители заносятся в среднее ухо с током крови. Иногда инфекция проникает за барабанную перепонку при травмах уха.
Способствуют развитию отита переохлаждение, гиповитаминозы, иммунодефициты (в том числе после недавно перенесенных инфекционных заболеваний), курение. Большое значение имеют различные патологии, влияющие на проходимость слуховой трубы. Это могут быть аденоидные разрастания, изменения тканей при хроническом или аллергическом рините, аномалии строения задних отделов носовых раковин и перегородки носа.
Двусторонний катаральный отит у взрослых бывает вызван не инфекцией, а аллергической реакцией. Остро возникающий отек слизистой оболочки носоглотки приводит к сужению устья евстахиевой трубы и нарушению ее воздуховодной функции. Это запускает катаральное воспаление в среднем ухе.
Диагностика
Тщательный сбор жалоб и истории заболевания обязательно дополняется отоскопией, когда при помощи специального инструмента ЛОР-врач проводит осмотр барабанной перепонки. При этом определяется ее целостность, цвет, наличие втягивания или выбухания, а при наличии выделений из уха – их характер.
Отоскопия дополняется осмотром устья слуховых труб в носоглотке. Также врач может использовать тимпанометрию, камертональное исследование, аудиометрию. При подозрении на гнойные осложнения с поражением сосцевидного отростка проводят рентгенографию. А в случае появления неврологических осложнений назначается консультация невролога, который принимает решение об объеме дальнейшего обследования.
Осложнения и последствия
Осложнения обычно возникают на стадии гнойного отита, они связаны с распространением инфекции за пределы барабанной полости. Могут возникнуть следующие состояния:
- мастоидит (воспаление в ячейках сосцевидного отростка);
- лабиринтит, когда в патологический процесс вовлекаются структуры внутреннего уха, что сопровождается появлением головокружения, тошноты, подергивания глазных яблок (нистагмом), нарушением координации движений;
- поражение лицевого нерва, проявляющееся параличом мышц половины лица;
- внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов;
- сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму с формированием гнойных очагов во многих органах.
К возможным последствиям перенесенного среднего отита относят тугоухость, переход острого процесса в хроническую форму. Иногда в полости среднего уха образуется опухолевидное узловатое образование, состоящее из клеток эпителия, кристаллов холестерина и прорастающих соединительнотканных тяжей. Это называется холестеатомой.
Лечение острого среднего отита
При появлении симптомов отита среднего уха лечение необходимо начинать как можно раньше, что поможет снизить риск осложнений и сократит срок выздоровления. В ряде случаев грамотная и своевременно начатая терапия позволяет остановить заболевание на стадии серозного отита среднего уха, избежав гнойного воспаления. Получить быструю и квалифицированную помощь ЛОР-врача можно в медицинском центре.
Медикаментозное лечение среднего отита включает:
- уменьшение отека стенок слуховых труб, для чего назначаются сосудосуживающие препараты в виде назальных капель;
- назначение антибиотиков для воздействия на бактерии, которые сами являются причиной отита или же осложняют течение вирусной инфекции;
- применение ушных капель с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
- использование противовоспалительных средств, которые оказывают к тому же жаропонижающее действие;
- назначение анальгетиков.
Назначаемые антибиотики должны иметь достаточно широкий спектр действия и при этом не обладать ототоксичностью. При неэффективности терапии в течение нескольких дней врач принимает решение о смене препарата или добавлении в схему лечения другого средства.
Широко используется при отите среднего уха физиотерапия. Назначаются УВЧ, лазерное и магнитолазерное воздействие, электрофорез, соллюкс.
Для опорожнения полости среднего уха врач может провести катетеризацию слуховой трубы, в сочетании с комплексной терапией это нередко приводит к обрыву заболевания. При нарастании интоксикации и боли для эвакуации нагноившегося экссудата показано проведение тимпанотомии (разреза барабанной перепонки) или парацентеза (прокола). Через отверстие в барабанной перепонке врач может вводить препараты и осуществлять промывание.
Используется также шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите или гнойном воспалении на доперфоративной стадии, когда в разрез на барабанной перепонке вставляется специальная дренажная трубочка. Это предотвращает слипание краев отверстия и их надрыв, улучшает отток экссудата, обеспечивает вентиляцию барабанной полости. Заживление барабанной перепонки после тимпанотомии и шунтирования проходит быстрее и полнее, чем после спонтанной перфорации.
Профилактика острого среднего отита
Для профилактики развития острого воспаления среднего уха необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и аденоидиты, принимать меры для восстановления носового дыхания и уменьшения отека слизистой оболочки носа, укреплять иммунную систему. А при повторяющихся эпизодах заложенности ушей желательно проконсультироваться у ЛОР-врача.
Источник