Скорая помощь при отите гнойном

Статьи

Опубликовано в журнале:
Аптекарь №10/1 Октябрь 2008

Отит. Воспаление среднего уха. «Стреляющая боль», по интенсивности сравнимая с острой зубной болью. Даже взрослому человеку симптомы отита переносить крайне неприятно, что уж говорить о детях, особенно самого нежного, грудного возраста. Сил нет смотреть на мучения малыша, слушать постоянный плач, видеть обиженные глазки, как будто спрашивающие: «Что же вы, взрослые, такие большие и сильные, не поможете мне? Мне же так больно!» А ведь помочь можно, и не только можно, но и просто необходимо, причем не доморощенными, пусть и проверенными, «тепловыми методами», а вполне современной терапией, применив всего одно эффективное средство.

Почему «стреляет» в ухе

Наверное, каждый человек, по-крайней мере живущий в «умеренных широтах», знает, что такое боль в ушах. Различают как минимум два вида отита по анатомическому расположению воспаления – т.н. наружный отит, когда по разным причинам, чаще всего вследствие механических повреждений или образования фурункула, воспалению подвергается область ушной раковины или наружного слухового прохода, и средний отит – острое воспаление среднего уха, который, как правило, развивается в результате проникновения инфекции в эту область, причем пути инфекционного проникновения могут быть разными. Чаще всего это слуховая труба, соединяющая барабанную полость с носоглоткой. По ней инфекция поднимается в процессе острых и хронических воспалений верхних дыхательных путей.

Например, при насморке, когда отек распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы и вызывает ощущение заложенности уха. Кстати, усиленные попытки прочистить нос, так сказать, мощным продуванием, как раз и ведут к быстрому попаданию инфекции в слуховую трубу. Второй путь инфицирования среднего уха – прямое следствие человеческой неосторожности или даже безалаберности и образуется при нарушении целостности барабанной перепонки, т.е. при ее разрыве в результате травмы, например при использовании острых предметов для туалета уха, неосторожного извлечения из уха инородного тела или после удара, создавшего резкое повышение давления в слуховом проходе. Кроме того, при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина и т.п.) инфекция может попасть в область среднего уха по кровеносным сосудам.

У острого среднего отита обычно различают 3 фазы (этапа) течения. Во время первой фазы барабанная перепонка еще не нарушена (если, конечно, она не повреждена травмой), но в среднем ухе идет воспалительный процесс и скапливается слизисто-гнойный или гнойный экссудат. Основные симптомы – сильная, трудно переносимая, «стреляющая» боль и понижение слуха. На втором этапе накопившийся в среднем ухе экссудат приводит к разрыву перепонки и истечению гноя наружу. При этом боль заметно уменьшается и появляются выделения из уха, иногда с примесью крови. Снижение слуха остается практически на том же уровне. На последнем этапе происходит постепенное прекращение истечения гнойных выделений, стихает воспаление, на месте прорыва барабанной перепонки образуется рубец.

Прохождение всех этапов болезни не только необязательно, но и нежелательно. Заболевание может и должно быть остановлено в самом начале развития. В первую очередь, конечно, надо стараться не допустить самого возникновения отита, т.е. по возможности блокировать проникновение инфекции к области среднего уха. Уместны будут и профилактические мероприятия, и действия, направленные на своевременное излечение заболеваний верхних дыхательных путей, и т.д., и т.п.

Особенно это важно для новорожденных и детей грудного и раннего возраста, для которых отит крайне опасен своими осложнениями – менингитом, абсцессом мозга, сепсисом, или не такими грозными, но тоже очень неприятными – отоантритом, остеомиелитом сосцевидного отростка, тугоухостью. Но что делать, если отит уже есть? В любом случае лечение его должно носить комплексный характер и включать антибактериальные, десенсибилизирующие (при необходимости и противогрибковые) препараты общего и местного действия. И, конечно, обезболивающие средства, ведь боль при отите считается одной из самых сильных, которые может испытывать человек. Очень важно, чтобы облегчение болевого симптома наступало как можно быстрее и сопровождалось общим улучшением состояния пациента. Поэтому предпочтение при лечении должно быть отдано местному средству, имеющему анальгезирующие и противовоспалительные свойства. Именно таким, эффективным и надежным, препаратом является Отипакс, производимый французской лабораторией Biocоdex.

«Неотложка» при отите

Отипакс – ЛС местного действия (ушные капли) для лечения острого отита, представляющее собой очень удачную комбинацию феназона и лидокаина. Лидокаин отвечает за местный обезболивающий эффект, а феназон как НПВС – за антисептическое и противовоспалительное действие. Причем именно комбинация этих двух активных компонентов приводит к ускорению наступления анестезии и увеличению времени ее действия. В результате уже в первые 2–3 минуты после применения наступает эффект обезболивания, который полностью проявляется в течение 20 минут и длится не менее 2 часов.

Противовоспалительное действие препарата (уменьшение гиперемии и инфильтрации барабанной перепонки) становится заметным уже через 2 суток, считая с первого применения. К преимуществам Отипакса также можно отнести отсутствие у него системного действия, ототоксического эффекта и ограничений по возрасту. Кроме того, этиловый спирт, используемый в качестве наполнителя (вместе с глицерином и тиосульфатом натрия), способствует дополнительной дезинфекции слухового прохода (глицерин предохраняет слизистую от пересушивания).

Назначают Отипакс 3–4 раза в день по 4 капли в наружный слуховой проход (или на турундах на 2 часа). Курс не должен превышать 10 дней.

Препарат не следует применять при перфорации барабанной перепонки. Свойства Отипакса позволяют считать его препаратом первой помощи, своеобразной «неотложкой» при отите, особенно у детей раннего возраста, позволяя быстро избавить ребенка от мучительной боли.

Подавляющее большинство других ушных капель либо не дают быстрого и длительного обезболивающего эффекта, либо содержат в составе антибиотики, назначение которых не всегда обосновано и безопасно, соответственно, могут применяться только по рекомендации лечащего врача. А Отипакс относится к безрецептурным препаратам и разрешен к применению даже у грудных детей.

Кроме того, Отипакс можно использовать после вскрытия флакона в течение 6 месяцев (хранить в холодильнике).

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Что такое отит и каким он бывает.

Говоря максимально широко, отит — воспалительный процесс в ухе. Под отитом мы подразумеваем целый комплекс различных воспалений уха и отдельных его элементов. В зависимости от разных факторов, отит делят на виды:

• В зависимости от локализации воспаления — на наружный (воспаление барабанной перепонки, ушной раковины, наружного слухового прохода) и средний (воспаление слуховой трубы, барабанной полости и сосцевидного отростка);
• По характеру течения — на гнойный (с постоянным или периодическим выделением гноя из уха), экссудативный (с накоплением экссудата, то есть патологической жидкости) и катаральный (с воспалением среднего уха и слизистой барабанной плоскости);
• По длительности — острый (до трёх недель, обычно возникает как раз у детей) и хронический (осложнение острого отита, может затянуться на срок до трёх месяцев);

Кроме того, существует ещё несколько менее распространённых видов отита, не знакомых людям без медицинского образования: диффузный (при воспалении кожи на наружном слуховом проходе, переходящего на ушную раковину и кожу вокруг неё), адгезивный (возникает при длительном воспалении, оставляет рубцы на барабанной полости), буллезный (он же вирусный, обычно возникает на фоне ОРВИ) и аллергический (им может осложняться острый и хронический гнойный отит, также может возникать при контакте с аллергеном).

Как понять, что у ребенка отит?

Диагностировать отит у совсем маленьких детей (у которых ещё не развиты вербальные навыки) — задача не из простых, ведь малыш просто не способен описать дискомфорт и объяснить, что именно его беспокоит. Однако, существует хитрость, позволяющая в домашних условиях выявить признаки отита у ребенка. Попробуйте очень легко надавить на хрящ в ушной раковине. Если маленький больной сразу начинает плакать, испытав резкую боль — бегите к врачу-ЛОРу, который обеспечит более детальный осмотр и пропишет курс лечения.

Если ваш ребёнок уже умеет говорить, отит можно выявить, заметив следующие симптомы:

При наружном отите: повышение температуры тела до 38-ми градусов, дискомфорт и резкая боль при касании (надавливании) на ушной козелок, плач, потеря аппетита, отказ от груди и соски;

При среднем серозном отите симптомы проявляются внезапно, обычно посреди ночи: резкая, сильная стреляющая боль в ухе (малыш без остановки плачет и кричит), рвота и диарея, общая интоксикация организма, высокая температура (до 40 градусов), общее недомогание — слабость, вялость, отказ от еды и питья (бутылочки, груди), ухудшение слуха:

При катаральном среднем отите: заложенность в ухе, ухудшение слуха, шум; пульсирующая или ноющая боль, потеря сна и аппетита, повышение температуры;

Если запустить катаральный средний отит (из-за халатности родителей или склонности к самолечению), он может усложниться и превратиться в острый гнойный отит, во время которого происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и обильное выделение гноя. У детей дошкольного возраста осложнение может появиться очень быстро (буквально за пару дней), поэтому не откладывайте поход к врачу. 

Если в организме ребёнка присутствуют хронические инфекции (гайморит, ринит, тонзиллит, аденоидит) или просто ослаблен иммунитет, катаральный отит может превратиться в хронический средний отит, во время которого наблюдаются следующие симптомы: периодические гнойные выделения, ухудшение слуха (вплоть до полной глухоты), возникновение незарастающих отверстий на барабанной перепонке.

Причины отита у детей.

Отит — одно из самых распространённый заболеваний у малышей в первые годы жизни. Переболеть им — норма, почти 90% деток хотя бы раз болеют этим недугом в первые три года. Так что если у вашего малыша появились признаки отита — не корите себя за невнимательность, — лучше сосредоточьтесь на оперативном и грамотном лечении.

Главная причина такой «популярности» отита у малышей — в анатомической особенности строения слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей носоглотку и ушную полость. Дело в том, что у детей она гораздо шире, чем у взрослых, поэтому туда запросто попадают бактерии, которые и провоцируют воспалительный процесс. А если слизистая оболочка слуховой трубы воспаляется, то нарушается воздухообмен между носоглоткой и средним ухом, из-за чего создаётся практически идеальная среда для размножения болезнетворных бактерий, образования гноя и слизи.

Гной таит в себе дополнительную опасность: он воздействует и утончает барабанную перепонку (толщиной всего 0,1 миллиметр), создавая в ней отверстия. Это чревато проблемами со слухом, парезом лицевого нерва, постоянными головокружениями и даже менингитом, который может быть опасен для жизни. Так что откладывать лечение отита нельзя ни в коем случае. 

Как правило, отит становится неприятным «дополнением» острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и типично детских инфекций вроде дифтерии, кори и скарлатины. Кроме того, часто отит становится осложнением другой патологии, возникающей обычно в детском возрасте: фарингита, ринита, синусита. Также отит развивается при механических травмах барабанной перепонки (ватные палочки, спички) и передаётся от матери, болеющей пиелонефритом, маститом или эндометритом.

Шанс развития отита серьёзно увеличивает низкий уровень развитости иммунной системы, гипотрофия, недоношенность, бронхолёгочная патология, рахит, различные авитаминозы и склонность к аллергическим реакциям.

Отит? Первая помощь ребенку дома.

У ребёнка болит ухо. Как помочь? К сожалению, дополнительная опасность отита в том, что симптомы возникают внезапно и в самое неподходящее время — ночью. Малыши будят родителей в тёмное время суток и жалуются на резкую нестерпимую боль в ухе. Конечно, лечить ребёнка должен исключительно профессиональный врач, даже не думайте ни о каком «домашнем» лечении. Однако оказать первую помощь, обезболить и помочь малышу успокоиться до утра — обязанность каждого родителя.

Первым делом, закапайте ребёнку нос. Да, именно нос. Сосудосуживающие капли снимают отёк евстахиевой трубы, возобновляют вентиляцию в полости среднего уха и способствуют оттоку воспалительного экссудата (патологической жидкости).

Далее — капните в ухо несколько (три-четыре) капли противовоспалительного препарата (не забудьте уточнить в инструкции, подходит ли он для деток). Прежде чем капать, бутылочку нужно нагреть — даже не до комнатной температуры, а до температуры тела, — для этого достаточно крепко сжать пипетку с лекарством в руке и подождать несколько минут. Важно обратить внимание: капать лекарство в ухо можно лишь в том случае, если барабанная перепонка целая — то есть, если из уха не выделяется гной. 

Следующий шаг — понижение температуры жаропонижающим средством, но не забудьте прочесть в инструкции, какую дозу можно давать детям. Делать это нужно даже в том случае, если у малыша не повышена температура. Зачем? — Всё просто: подобные лекарства, помимо основной своей функции, обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, не снижая при этом температуру тела ниже нормальных значений. 

И в конце — позаботьтесь о сухом тепле: нагрейте на батарее шарф, пуховой платок или просто комок ваты. Тепло помогает снять боль, нормализовать кровоснабжение и будет питать воспалённые ткани, содействуя скорейшему выздоровлению.

Какими осложнениями грозит отит?

Как уже было сказано выше, отит — заболевание, требующее срочного визита к
специалисту, особенно если речь заходит о детях — в маленьком организме воспалительные процессы протекают быстрее и могут за пару дней привести к серьёзным осложнениям, среди которых:

• Разрыв (перфорация) барабанной перепонки — одно из частых осложнений острого среднего отита. Из уха начинает выделяться жидкость и гной, что приводит к смягчению остальных симптомов: перфорация, как правило, уменьшает боль и давление на перепонку. Вообще, это осложнение звучит куда опаснее, чем есть на самом деле: повреждённая перепонка быстро восстанавливается самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Единственное правило, которого нужно строго соблюдать — не посещайте бассейн и вообще не погружайте голову под воду до тех пор, пока перепонка не восстановится полностью.
• Лабиринтит (внутренний отит) — осложнённая форма отита, возникающая при распространении инфекции (во время острого гнойного отита) на внутреннее ухо. Помимо привычных ЛОР-симптомов (стреляющая боль и шум в ушах), лабиринтит сопровождается симптомами общего недомогания организма: тошнотой вплоть до рвоты, головокружениями, слабостью. Иногда лабиринтит приводит к частичной или полной потере слуха.
• Средний отит может превратиться в наружный, если инфекция попадёт в кожу внешнего слухового прохода. Основные тому причины — длительный контакт с водой или острая механическая травма (спичка, зубочистка). Чаще всего болезнь развивается в виде ограниченного воспаления (в форме фурункула, например). Лечить — только под контролем врача-отоларинголога.
• После острой инфекции в ухе есть риск развития слипчивого отита. При такой форме заболевания в среднем ухе скапливается жидкость, приводящая к частичной потере слуха. Как правило, под контролем врача заболевание полностью проходит в течение трёх месяцев, а если болезнь приобрела хроническую форму, может понадобиться проведение процедуры под названием “тимпаностомия”, во время которой в барабанную перепонку вводится тонкая дренажная трубочка, через которую из уха выводится лишняя жидкость и впускается воздух. 
• При отсутствии должного лечения, может развиться хронический острый гнойный отит у ребёнка, лечение которого может затянуться на срок до шести недель. Это инфекция среднего уха, во время которой происходит разрыв (перфорация) барабанной перепонки и начинают идти выделения из уха. Лечение, как правило, подразумевает приём антибиотиков, — под чутким контролем врача, конечно.

В некоторых случаях отит может привести к острому мастоидиту, представляющего собой воспаление сосцевидного отростка височной кости, — кости за ухом. В данном случае тоже обычно выписываются антибиотики.

Многочисленность и разнообразие осложнений отита лишь подтверждает очевидный тезис: отит — не та болезнь, которая может пройти сама по себе. Если у вас или вашего малыша проявились первые симптомы заболевания — срочно обращайтесь к врачу.

Нужны ли антибиотики при отите?

В силу разнообразия форм и видов отита, однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно. Да, во многих случаях лечение проходит успешно и без использования антибиотиков, но конечное решение должен принимать исключительно вам лечащий врач, способный взвесить все “за” и “против”. Среди факторов, влияющих на это решение: возраст, наличие повышенной температуры или её отсутствие, результаты отоскопии. 

Однако отит у годовалого ребёнка чаще лечится антибиотиками в форме суспензий и таблеток, а не инъекций. Самый распространённый препарат, выписываемый грудничкам — амоксициллин-клавуланат, он считается самым безопасным и эффективным. Положительная динамика, как правило, становится заметна уже спустя одни сутки: температура тела нормализуется до стандартных показателей. Если же видимых улучшений нет, может потребоваться проведение тимпаноцентеза — прокола барабанной перепонки для выпуска гноя. Звучит это страшнее, чем есть на самом деле: процедура довольно безопасна и не может привести к ухудшению слуха (в отличие от неконтроллируемой перфорации во время болезни).

Профилактика отита. Как не допустить заболевание.

Самый надёжный способ оградить малыша от отита — регулярно укреплять его иммунитет (спорт, здоровый сон, витамины, свежий воздух) и не допускать постоянных простуд (ОРВИ). Старайтесь не переохлаждаться и следить, чтобы в холодное время года ребёнок всегда носил шапку, шарф (если куртка не до конца закрывает шею) и перчатки или варежки. Если ребёнок занимается плаванием в бассейне — тщательно вытирайте ему уши и не пренебрегайте резиновой плавательной шапочкой. Не забывайте, что ЛОР-органы — это одна взаимосвязанная система. Поэтому, чтобы не допустить отита — вовремя лечите воспаления в носе и горле.

Если ребёнок подхватил простуду, не заставляйте его идти в школу или детский сад, — пусть он отлежится дома и восстановиться. Важно научить малышу правильно сморкаться — закрывая каждую ноздрю по очереди. Детям, не достигших года, слизь из носа нужно откачивать специальным приспособлением — грушей. Перед купанием прикрывайте уши ватными тампонами, чуть смоченными в питательном креме. Не запускайте аденоиды, которые врач советует удалить. С зубами, пораженными кариесом та же история, — не затягивайте.