Лечение больных при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Источник
Крупозная пневмония легких: стадии, осложнения, лечение.
Крупозную пневмонию в медицине рассматривают как особую форму пневмонии, которая имеет признаки воспаления и аллергические проявления.
Рассмотрим все поподробнее.
Причины возникновения крупозной пневмонии
Основной возбудитель крупозной пневмонии бактерии пневмококка
Крупозная пневмония вызывается пневмококками (основной возбудитель), стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами (кишечная палочка).
К бактериям в некоторых случаях присоединяется вирус.
Попадая в легочную ткань, возбудитель вырабатывает токсическое вещество, которое поражает всю долю легкого.
Это вызывает проницаемость сосудов, вследствие чего альвеолы (концевая часть дыхательного аппарата) наполняются фибрином – белком из плазмы крови.
Дополнительные источники риска:
- слабый иммунитет;
- недавние инфекционные болезни, грипп;
- переохлаждение организма, ненастье;
- стресс, переутомление;
- вредные привычки.
Формы крупозной пневмонии
В зависимости от масштабов воспалительного процесса, различают такие формы крупозного воспаления легких:
- очаговая форма — воспаление распространяется на одну долю (обычно нижняя доля справа) или сегмент;
- разлитая, двусторонняя – затрагиваются 2 и больше сегментов, долей с одной или обеих сторон.
Иногда крупозная пневмония сопровождается другими проявлениями. Эти формы называют атипичными.
Атипичные формы крупозного воспаления легких (таблица)
| Название | Признаки | Примечание |
| Центральная | Воспалительный очаг — в глубоких отделах легкого, физические исследования не позволяют поставить диагноз | Для уточнения диагноза проводят рентгенографию |
| Абортивная | Часто встречается в последние годы. Характеризуется бурным началом, длится до 3 дней | |
| Массивная | Воспаление быстро переходит на здоровые участки органа, напоминает экссудативный плеврит | В отличие от плеврита, менее обширная тупость звука в легких, не усиливается в нижней части |
| Ареактивная | Неострое начало, воспаление развивается постепенно, вялое течение | |
| Блуждающая | Воспаление распространяется на другие участки, характеризуется длительным течением | |
| Аппендикулярная | Симптомы свойственны также аппендициту | |
| Тифоподобная | Аналогичные проявления имеет брюшной тиф. Болезнь начинается постепенно, характеризуется длительным лихорадочным периодом, температура понижается за 2–3 суток | |
| Менингеальная | С первых часов присутствуют симптомы менингита, в частности, ригидность затылка и др. |
Стадии крупозной пневмонии
Различают четыре стадии, по которым развивается крупозная пневмония.
| Название | Особенности | Длительность стадии |
| Стадия прилива |
| 1–3 суток |
| Стадия красного опечения |
| 1–3 суток |
| Стадия серого опечения |
| 2–6 суток |
| Стадия разрешения |
| 2–5 суток |
Классическая последовательность теперь наблюдается редко, поскольку широкий спектр современных лекарственных средств и методов терапии позволяет повлиять на патологический процесс в начале.
Симптомы крупозной пневмонии
Основные симптомы крупозной пневмонии у взрослых
Заболевание развивается стремительно. Столбик термометра достигает отметок 38–40 градусов и держится на этом уровне несколько дней, а затем за несколько часов опускается.
Этот момент называют кризисом, после которого состояние человека стабилизируется.
В момент кризиса возможно развитие сердечной недостаточности и смерть.
Яркий диагностический признак — герпетическая сыпь на губах и крылья носа.
Другие признаки крупозной пневмонии:
- одышка;
- поверхностное дыхание, частое – до 30–40 движений в минуту;
- румянец на лице с той стороны, где воспалилась доля;
- участие в дыхании вспомогательных мышц, крылья носа раздуваются;
- на поздних сроках при дыхании слышен стон, оханье;
- кашель – в первые дни сухой, сопровождается колющей болью со стороны воспаленного легкого (но боль бывает редко при очаговой форме);
- после снижения температуры при кашле выделяются мокроты цвета ржавчины, боль уже не беспокоит;
- учащенный пульс — 115–130 ударов в минуту;
- одутловатость лица;
- синий оттенок кожи лица, губ, рук и ног;
- сухость языка и губ;
- желание больного лечь на сторону, в которой развился воспалительный процесс.
На более поздних сроках состояние больного ухудшается, симптомы усиливаются.
Виной тому не только интоксикация и гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови), которая развивается из-за нарушения функции легких, но и нарушением в работе других органов.
Больной вынужденно принимает положение полусидя.
Симптомы крупозной пневмонии у детей
Дети заболевают в основном в дошкольном и школьном возрасте.
У возрастной категории до 3 лет крупозная пневмония бывает редко, особенно у грудничков до одного года, в частности, из-за анатомических особенностей детского организма.
У дошкольников проявления заболевания отличаются.
Так, у них не болит в боку, редко знобит, кашель в первые дни есть не у всех.
Ребенок становится:
- вялым;
- бледным;
- возникают рвота;
- вздутие живота;
- боль в животе.
Симптомы напоминают аппендицит.
По второму сценарию, появляется:
- сильная головная боль;
- рвота;
- ригидность (напряженность мышц) затылка;
- судороги, которые свойственны менингиту.
В первом и во втором случае поставить правильный диагноз позволяет учащенное дыхание, которое появляется при воспалении легких.
У школьников крупозное воспаление легких сопровождают почти те же симптомы, что и у взрослых.
Диагностика крупозной пневмонии
Методы диагностики крупозной пневмонии
Для постановки диагноза применяют такие методы исследований:
- рентгенография грудной клетки;
- исследование мокроты;
- исследования крови – общий, биохимический, газовый состав.
Дополнительно прибегают к:
- компьютерной томографии грудной клетки;
- биопсии;
- бронхоскопии;
- посеву крови на питательные среды;
- анализу мочи и др.
Основным методом исследования считается рентген. Снимок показывает размеры инфильтрации, величину воспалительного очага, наличие плеврального выпота, деструкции тканей.
Лечение крупозной пневмонии
Крупозная пневмония требует соблюдения постельного режима.
Для лечения применяют сульфаниламиды и антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин, эфициллин) – внутривенно или перорально (внутрь).
Если лечение крупозной пневмонии проводится пенициллином, а он недостаточно эффективен, назначают сульфаниламиды:
- норсульфазол;
- сульфадимезин;
- этазол;
- сульфапиридазин;
- сульфадиметоксин.
Курс антибиотикотерапии продолжают после падения температуры 4–6 дней и дольше.
Если возник риск поражения дрожжеподобными грибками на фоне приема антибиотиков, назначают противогрибковые препараты – например, нистатин.
При медленном и затяжном течении заболевания используют стероидные гормоны.
Чтобы устранить такие симптомы, как боль используют кодеин, дионин.
После кризиса показаны отвлекающие процедуры – банки, горчичники.
Эффективны мероприятия физиотерапии:
- оксигенотерапия, которая устраняет дефицит кислорода в организме;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- рефлексотерапия.
Больной нуждается в диетическом питании. Пища должна быть легкоусвояемой, готовиться на пару или отварной. При пневмонии показано обильное питье.
Осложнения крупозной пневмонии
Наиболее частое осложнение крупозной пневмонии
Заболевание опасно осложнениями, некоторые заканчиваются смертью больного.
Легочные осложнения крупозной пневмонии
Фибрин в альвеолах прорастает грануляционной тканью и превращается в соединительную ткань.
Тогда легкое становится безвоздушной плотной мясистой тканью. Иногда возникает абсцесс и гангрена легкого.
Внелегочные осложнения крупозной пневмонии
Такие осложнения наблюдаются в результате генерализации инфекции (заражаются другие органы, организм в целом).
Инфекция в лимфотоке вызывает:
- гнойные медиастинит (воспаление средостения, в котором находится сердце);
- перикардит (поражение оболочки сердца).
Инфекция, распространенная по кровотоку, приводит к:
- перитониту воспалению брюшины;
- образованию гнойников в головном мозге;
- гнойному менингиту (воспалению мягкой оболочки головного мозга);
- острому язвенному или полипозно-язвенному эндокардиту (воспалению сердца);
- гнойному артриту (воспалению суставов) и др.
Прогноз при крупозной пневмонии
Если больной получил адекватное лечение и выполняет назначения врача, воспаление рассасывается к концу 3–4 недели.
Но у ослабленных людей – например, пожилого возраста, заболевание иногда протекает атипично, с невыразительной симптоматикой, с затяжным течением, неполным рассасыванием.
Тогда происходит перетекание недуга в хроническую форму, возникает пневмосклероз.
Пневмония – одна из опаснейших болезней человека. Чтобы избежать осложнений и не допустить смерти больного, при первых симптомах обращаются за врачебной помощью.
Нельзя медлить, если заболели люди из группы риска – с иммунодефицитом, хроническими патологиями, дети, старики.
Источник