Зависимые сестринские вмешательства при пневмонии
, . , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
[ ]
ƻ
:
496
:
2016
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2.
2.1
2.2
. 1,5 . 5 75 . ( – 15-30%).
, . 15% 5 . . , . , . , , , . , . , .
, , . , .
1.
1.1
– , – ( ) . – , .
, , (, ), .. , ; — . ().
– , . . :
1. . , , – , . , , . 72 .
2. . , , .
3. , , , .
4. , . .
5. , .
, , , .
1.2
.
.
. (30-60%) (15-18%), (). – (10-20%), ( 30 %) 5 25 ; (2-10 %), ( 10 %). ( 70 % ) , . – , ( , ), , .
:
;
– , ;
– ? : () – , , , ;
– ;
– , ;
– , , ;
– – (, , );
– , ;
, , – , , , – ? , .
:
,
– ,
, , .
, , , E.coli,
— ,
– ( ).
– ( ), 1/3 – 7 % – . , .
, , :
1. . , .
2. . , .
3. . , , , .
4. . .
:
1. – Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. – , , , , – . , , , , -.
3. – Candidaalbicans, Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. , .
5. , .
6. – – .
1.4
. – . 2-3 .
.
, ( ) . .
:
;
;
(, -, “” ..);
;
( , , , );
( ).
:
;
;
;
;
;
;
herpes labialis;
, ();
;
;
;
(, , , )
. , , . – . , – , , . , – .
(, ) , .
, .
() . . , , . , . , .
, . . . ( 30-40 ), , , . , . .
,
() , , , 39 . continua . , , . , .
, , , . , , 38,0-38,5, 1-3 – . .
, , ( ), ( ) , , ( ), , — , . .
. ..
, . .
( ), ( ).
, .
() . , . , , 6-7 , — 4-5 , , , . .
, . , , . , . . , . ( ) ( . , , . , , . . , — , — . , . .
. . , ( ) , . , , , , . , . .
, , , , (-, -) – , , . , , .
. , . . , , . .
( 2-4 ) — , ( , , ).
— . , . ( ) VII . , , . . .
. .
– . ( , ) . , . , .
. , 3 :
;
;
.
, .
( ) , . 12 3 . , ( ). .
, . .
( ) ( ) . , , . – 2 6 .
. ( ) .
1.5
() . , , .
:
: , . , . , , . , , ( ) .
, , .
: , , .
( , ) , .
.
: , . , : , , ().
:
: – , (, );
( ) ;
, , ;
;
, , -;
;
(-, ) . .
:
;
– ;
– ( ).
1.6
, , , . . , . – , , .. . ( , ..). . . – , , , . – .
1.7
, ?
1. .
2. .
3. .
4. . .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. , , .
10. , , , .
1.8
, , 2, 3 4 :
> ;
> > ;
> > > .
. () , , , .
– , .
() ( ) .
: , , , , , , .
, , , (, , , – , ).
, , , (, , ). “” ( ), “” ( ), “” ( ).
2.
– , , .
– .
:
1) .
2) .
3) .
4) .
5) .
. .
:
1) , .
2) .
:
1) .
2) .
.
1, . – , 49 , : / . .
:
. , 38,5 , . , , . , , .
: .
:
1. – ( )
2. – .
3. – .
4. – .
5. – 182 ; 75 ; – 22.
: – 82, – 130/80, – 22 93%.
6. : 37, 5 .
7.: – ; .
() – ;
– ; – ;
– .
8.: – .
– .
9.: .
– , , .
– , .
– .
, .
10. – .
11. :
;
;
– .
, , 22 .
12.- :
– ; – 82 ();
– ;
– ;
– 130/80 ;
– .
13. :
– ;
– ;
– ;
;
– , ;
;
;
, , .
14. :
;
– , , 8 ;
1,5 . . – . 1 . – . – .
15. : – : , , . , – . – . , – .
.
, , :
1. ():
1) , – .
2) – , .
3) – .
4) – .
5) , – .
2.:
1) .
2) .
3) .
4) (, , ).
5) -.
6) – .
7) .
:
1) – .
3) – .
, . 1
: – .
: , .
1. . , . 2. . . 3. . 5. ( , ..) 6. , , , , SpO2. | . . , . – , . . () . . . . . |
: , , .
: – .
: . .
1. . 2. 😕 – . – . – . 3. 2 . 4. . 5. . 6. , (, ). | . . . . . |
: , .
:
1: sol. Euphyllini 120 mg+ sol. NatriiChoridi 500,0 ml /: / .
:
. , 1: – .
: . , , , , , . , .
:
: , , .
– :, , , , , .
: .
: , ,
: , , , . /, .
/ : , , .
. 3 . .
2: 2,0 ml + sol. NatriiChoridi 200,0 ml
/: / .
, 2: .
: , .. Streptococcus pneumoniae, .
: : ,
: , , …
: .
: , , , , , , , , , , .
: / / ( ).
3: 0,5 x 2 /
/: .
:
, 3: .
: : Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; : Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; : Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; : Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.
:
: .
: , , , ; .
: , .
: ( ).
/ : / , .
4: 0,2 x 3 /
/: .
:
, 4:
: , .
:
: , , , , ;
: , ;
: , .
: , .
5: 1,0 x 3 /
/: .
:
, 4: .
: .
: .
6: 3,0 /
:
830 – : 0,2., 1,0., 0,5
1300- : 120 mg + sol. Natrii Chloridi 500ml
2,0 + sol. Natrii Chloridi 200ml
1630- : 1,0.
1900- : 0,5 ., 1,0.
. .
, , . , , , , , . .
, – , , , .
, , . , , , , . , .
.
, , , , . .
, . , : , , , , .
, .
1. ., .. – , 8-, — , 2012 .
2. .. , 4-, — , 2014 .
3. .. , 5-, — , 2013 .
4. ., .. , 2-, . . , 2012 .
:
1. https://www.who.int/centre/factsheets/fs331/ru/
2. https://www.takzdorovo.ru/profilaktika/zabolevaniya/o-chem-govorit-kashel/
3. https://www.medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/579-pnevmoniya-simptomy-lechenie
4. https://www.polismed.com/articles-pnevmonija-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html
5. https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/23800/
6. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=936
7. https://bezboleznej.ru/pnevmoniya
?
, , .
.
:
;
.
;
, ;
– .
?
.
, . , . , , .
, , , . . . , , .
– , , . . .
. , . . , .
, , .
, , . . , .
. 80 120 . :
() , 500 800 ;
, ;
1 , , 75 ;
1 – , , , ;
1 , 70 ;
– , ;
, , 25 75%;
, ( ).
, . , .
: – ;
…
, , , . , . .
[2,2 M], 07.03.2013
, , . , . . .
[6,4 M], 10.07.2015
, , , . . . .
[34,4 K], 10.06.2019
, , , . , . ; .
[224,0 K], 06.02.2014
. . . . : , , .
[814,6 K], 08.10.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Каки при бронхоэктагической болезни,только в случае поверхностногорасположения бронха проводят егопункцию через грудную клетку подрентгеном, описывают содержимое, атуда вводят антибиотики. Если в течении2-х месяцев нет эффекта от проводимойконсервативной терапии ставят вопросо хирургическом вмешательстве.
Профилактика:таже, что при бронхоэктазах.
Гангреналегкого
Гнилостноерасплавление легочной ткани припопадании анаэробной инфекции. Чащевсего возникает как осложнениеогнестрельных, ножевых раненийгрудной клетки. Редкая патология.
Заданиена дом
Приложение№1
Теоретическоезанятие.
Особенностиорганизации «Сестринского процессапри
пневмониях»
План.
IВступление
Определениепневмонии, статистические данные.
Классификацияпневмоний
Крупознаяпневмония
Этиология,определение.
Проблемыпациента
Объективныеданные (существующие и потенциальные)
Планирование
Реализациясестринских вмешательств
Прогноз
4. Очаговаяпневмония
Определение
Этиология
Проблемыпациента
Планирование
Реализациясестринских вмешательств
Осложнения,прогноз.
5. Заключение:
> Рольм/с в профилактике пневмоний
6. Заданиена дом
IОпределение—пневмония — острое воспаление легочнойткани.
Этиология:Причиной являются возбудители:пневмо-стафило-стрептококки, вирусы,грибки. Способствующие развитиюпатологии факторы: переохлаждение,умственное и физическое переутомление,неполноценное питание, как осложнениетяжелых заболеваний.
ИКлассификация пневмоний по Молчанову
1. Потечению
Острая
подострая
2. Поэтиологии
Бактериальная
Вирусная
риккетсиозная
Обусловленныехимическими и физическими раздражителями
Смешанная
IIIПоклинико-морфологичсскимпрюнакам
Паренхиматозные(крупозная,очаговая)
Интерстшщальная
Смешанная
Крупознаяпневмония—этовоспалительныйпроцессвлегкихзахватывающийцелуюдолюлегкого.Заболеваниеначинаетсяостро.
Нарушеныпотребности:вдыхании,сне,питании,движении,комфорте.
АСуществующиепроблемыпациента
1. Физиологическиепроблемы:
Лихорадка(температура39°-40°)
Больвгруднойклетке,усиливающаясяпридыханииикашле.
Кашельсухойпервые2дня.
Кашельсмокротой«ржавогоцвета»впоследующиедни
Проявлениеобщейиитоксикашш:
Слабость
Нарушениесна
Снижениеаппетита
Разбитость
Боливкостяхимышцах,суставах.
2. Проблемыбезопасности
Нарушениефизиологическогостатусапациента
>Утратакомфорта
3. Проблемыпсихологические
Бред
Галлюцинации
Беспокойствозасвоездоровье
4. Проблемысоциальные—индивидуальные
5. Проблемысамовыражения-ндивидуальные
ВПотенциальныепроблемы
Плевриты
Менингит
Миокардит
Бактериальныйшок
Объективно:состояниетяжелое,гиперемиящекнасторонепорожения,герпес—нагубах,крыльяхноса,тахикардиясоответственнолихорадке,языксухой,обложенбелымналетом.
ЧДДувеличено-одышка.Болезненностьприпальпациигруднойклеткинадочагомпоражения.Пациентлежитнабольнойстороне.Заболеваниепротекаетпостадиям:
Прилива
«красногоопеченения»
«серогоопеченения»
разрешения(состояниепациентаулучшается,нормализуется
температура,больвгруднойклеткеуменьшаетсяипроходит,кашельснезначительнойслизистоймокротойисовсемпрекращается)
СОбъемвмешательств
I Взаимозависимыевмешательства
Общийанализкрови(лейкоцитоз,ускореннаяСОЭ,сдвиглейкоцитарнойформулывлево,
Токсическаязернистостьнейтрофилов)—вдинамике
Общийанализмокроты-лейкоциты,единичныеилимножественныеэритроциты(впериод«красногоопеченения»-«ржавогоцвета»,впериод«серогоопеченения»слизистогнойная)
Общийанализмочи—можетбытьпоявлениебелкавмочепривыраженнойинтоксикации.
Мокротанабакпосевичувствительностькантибиотикам.Рентгенографияоргановгруднойклетки,ФЛГ-вдинамике.
Спирография
Нарентгенограмме-затемнениедолилегкого.
II Независимыевмешательства(уход)
Постельныйрежим
Обучениедыхательнойгимнастике
Оксигенотерапия
Стол№15собильнымпитьемособеннопривысокойтемпературе
щелочноегорячеепитье
Элементымалойфизиотерапии(горчичникиибанкиприснижениитемпературы)
Сменанательногоипостельногобелья(вовторойпериодлихорадки)Обтирание
Грелкикрукаминогам(приIпериоделихорадки)
Контрользапульсом,АД,подсчетдыхательныхдвижений
Холодныйкомпрессналобилипузырьсольдом(вовторойпериодлихорадки)
Индивидуальныйпостприбредеигаллюцинациях
III Зависимыевмешательства(лечение)
Антибактериальнаятерапия(amибиотикиисульфаниламидныепрепараты).Вначаледаютантибиотикнширокогоспектра,азатемпослеполученияанализаначувствительностьцеленаправленно.Антибиотикивводятпарентерально,курспо7-10дней,споследующейсменойнадругой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1 этап. Сбор информации
– Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание; кашель сухой или влажный, появление ржавой мокроты при крупозной пневмонии; боль в грудной клетке,одышка.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
– Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, вялый, лихорадка; кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; дыхание стонущее, одышка (40 в минуту у детей старше 2 лет, 60 в минуту у детей до 2 лет), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков, тахикардия.
При перкуссии — укорочение легочного звука; при аускультации — ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов.
Результаты методов диагностики (из амбулаторной карты или Истории болезни): общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
Рентгенография легких — наличие инфильтрации очаговой, сегментарной, полисегментарной или занимающей часть или всю долю.
2 этап. Выявление проблем больного. У пациента с пневмонией нарушаются потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия.
Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистой недостаточность: затяжное и хроническое течение.
Цели:
· Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели.
· Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре. План сестринского ухода за пациентом в условиях лечения “стационар на дому”. Медицинская сестра обеспечивает: организацию постельного режима на весь период лихорадки, до улучшения самочувствия и общего состояния. Организацию питания: молочно-растительную диету. При отсутствии аппетита – суточный объем пищи уменьшить на1/2 или 1/3 восполняя обильным питьем жидкости. В соответствии с назначениями врача: антибактериальную терапию, прием отхаркивающих и мокроторазжижающих средств, симптоматическую терапию, домашнюю физиотерапию. Независимые вмешательства: активное посещение больного до полного выздоровления, наблюдение за реакцией ребенка на лечение, динамическое наблюдение и оценка общего состояния пациента: положение в постели, самочувствие, цвет кожных покровов и слизистых, аппетит, наличие и характер кашля, температура тела, частота, глубина и ритм дыхания, обучение ребенка и родителей «технике кашля», вибрационного массажа для эвакуации мокроты, созданию дренажного положения, проведению домашней физиотерапии – горчичники, горчичное обертывание, ингаляции, консультирование и его родителей относительно его здоровья, проведение санитарно-просветительных бесед о заболевании, профилактике осложнений.
Сестринский процесс при пневмонии
План ухода:
1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родственниками о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родственникам о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2-3 раза в день.
Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуация мокроты
3. Обеспечивать организацию и контроль над питанием
4. Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом о питании; рекомендовать употребление продуктов с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи.
Мотивация: Удовлетворение, физиологических, потребностей
4. Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Рекомендовать родственникам принести любимые книги, газеты и др.
Мотивация: Создание условий для соблюдения режима.
5. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате
Мотивация: Улучшение дыхания. Удовлетворение физиологических потребностей во сне.
6. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи. Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены; рекомендовать принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым
7. Выполнять назначения врача
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства: Введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту про необходимость введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры.
Мотивация: Этиотропное лечение.
Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Дезинтоксикация7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечениеРеализация ухода:Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачуМотивация:Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка, пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Источник
Пневмония — инфекционное заболевание воспалительного характера, поражающее важнейший орган человеческого тела — легкие. Заболевание сопровождается нарушением дыхания, повышением температуры тела, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести заболевания пациент может лечиться амбулаторно или госпитализироваться в больницу для полного ухода и наблюдения за состоянием здоровья со стороны медицинского персонала.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Госпитализация не требуется при легкой пневмонии, и пациент может оставаться дома на время планового амбулаторного лечения и наблюдения медсестер дома.
Уход на дому
Если патологический процесс протекает в острой, тяжелой форме и с осложнениями, необходима госпитализация.
Чаще всего лечение в стационаре назначается в нескольких случаях.
- Неровная пневмония. Воспаляется по всей доле легкого. Имеет наиболее тяжелую клиническую картину.
- Очаговая пневмония. Когда невозможно получить адекватный домашний уход.
- Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
- Кроме того, при принятии решения о госпитализации пациента оцениваются возраст, сопутствующая патология, результаты лабораторных и физических исследований.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Процесс лечения пневмонии заключается в том, чтобы обеспечить пациенту адекватный уход и контроль за состоянием, чтобы облегчить течение болезни во время его пребывания в больнице и ускорить выздоровление.
Процесс ухода включает 5 этапов.
I этап
Оценка состояния пациента при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра устанавливает контакт с пациентом, выявляет недомогания (одышку, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и т. д.), Объясняет историю болезни, оценивает внешнее состояние пациента, измеряет температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и др. частота дыхания.
Уход — медсестра проверяет ваше кровяное давление.
II этап
Медсестра выявляет проблемы пациента. Например, одышка указывает на то, что часть легких не может дышать; боль в груди указывает на воспаление плевры; сухой кашель свидетельствует о раздражении плевры и т. д.
III этап
На основе первых двух шагов создается план медсестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
- Устранение одышки за один день;
- устранение лихорадки без осложнений;
- устранение боли в груди за несколько часов;
- переход от сухого кашля к влажному кашлю на 3 день.
Для каждого пункта плана описаны способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности ухода за больными и устранение побочных эффектов.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Медперсонал должен следить за условиями в палате, осанкой и общим состоянием пациента, приемом лекарств, процедурами, питанием, гигиеной и помогать поддерживать физическую активность пациента для выполнения основной задачи по обеспечению надлежащего ухода и эффективности назначенной терапии.
Помещение
Пациента следует содержать в теплом, но хорошо вентилируемом, свежем, достаточно влажном помещении без сквозняков. Помещение следует регулярно увлажнять.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную осанку для пациента и учит правильному дыханию и расслаблению мышц для обеспечения полноценного отдыха. Медсестра должна регулярно контролировать положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней и помогать пациенту менять положение каждые 2 часа. Основная часть кровати должна быть приподнята. Медперсонал следит за соблюдением постельного режима и полукровного режима.
Гигиена больного
Уход за больными включает контроль за чистотой тела и постельного белья. Открытые участки тела следует мыть каждое утро и вечер теплой водой с мылом, пациента следует мыть после дефекации, а руки следует содержать в чистоте перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна убедиться, что пациент принимает правильные и своевременные лекарства, которые были прописаны.лечащим врачом: муколитики, бронходилататоры, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим
Во время лихорадки пациенту следует обеспечить частое питание небольшими порциями. Основной упор следует сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощей и молочных продуктов. В день следует выпивать до 3 литров жидкости — закуски, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральную воду без газа. Позже пациент может перейти к общему столу с контролем калорийности и пищевым питанием.
Лечебная гимнастика
Пациент должен быть обучен выполнять дыхательные упражнения во время отдыха в постели, а по мере улучшения здоровья включать в себя общие терапевтические упражнения, ходьбу, упражнения на машинах или другую физическую активность.
Кроме того, медсестра должна следить за цветом кожи, изменениями артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и лабораторных показателей на протяжении всего пребывания в больнице, а также информировать лечащего врача об изменениях в состоянии здоровья пациента, будь то ухудшение или улучшение состояния.
Оценка эффективности терапии
Если процесс медсестры проходит успешно, пребывание в больнице длится около 2 недель. Если состояние пациента не улучшается, как планировалось, пересмотрите цели медсестринского вмешательства и способы их достижения.
В случае успешной терапии пациент обязан остаться в течение одного года при регистрации в клинике у терапевта и регулярно посещать плановые осмотры, чтобы предотвратить рецидивы. Больному рекомендовано сбалансированное питание, закаливание, умеренная физическая активность, а также отказ от употребления алкоголя и курения.
Источник