Как избежать пролежней под гипсом

1950 просмотров

20 июля 2020

Здравствуйте. Бабушке сделали операцию после перелома бедра(межщелчковый перелом). После этого образовались пролежне на крестце. Сейчас размер пролежня 15см в диаметре, глубина примерно 5 см. Она живет в маленьком городе, такие пролежни лечить не умеют. Накладывают левомеколь и мажкт вокруг цинковой мазью, но все только ухудшается. Были черные корки, сейчас их сняли и рана очистилась. Есть фото. Я читала,что назначают различные препараты для комплексного лечения. Помогите, пожалуйста, справиться с этим недугом.

Возраст: 35

Педиатр

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Педиатр

О, боюсь, тут нужно, действительно, убирать те омертвевшие участки ! Иначе нельзя рассчитывать на скорое заживление даже с лучшими мазями. Плохо ест- это значит, не поступает в нужном количестве” стройматериал” для иммунитета, заживления тканей элементарно. Поэтому нужно обязательно наладить хотя бы вв получение ею питательных веществ( аминокислотные смеси) , или хотя бы детское питание для недоношенных и маловесных детей, нутризон, нутридринк.Это тоже важно .

Педиатр

Сахар какой? общ белок? гемоглобин?

Пока можно солкосерил( актовегин) или тиотриозалин мазь местно, чередовать с винилином

Ортопед, Травматолог

Пригласите хирурга на дом. Заочно такое не вылечить.

Дело не в лекарствах. Нужна хирургическая обработка, иссечение некротизированных тканей… Найдите хирурга, который будет ходить на дом и лечить пациентку, либо ложите в больницу.

Зачать ребенка и провести ПХО по интернету, пока нельзя.

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Константин, бабушка на данный момент именно в больнице и находится, но там один хирург., очень молодой и такие пролежни лечить не умеет.

Ортопед, Травматолог

Думаю, что не “не умеет”, а не хочет приложить усилия.

В его компетенции вызвать на себя консультанта-хирурга из выше стоящего лечебного учреждения или перевести пациента туда, где ему окажут квалифицированную помощь.

Я бы для начала сходил к главврачу (начмеду) и попытался по хорошему поговорить. Попросил бы уделить внимание, вызвать консультанта…. Если понимания не будет, написал бы жалобу в областной (краевой) Минздрав. Хуже от этого никак не будет. Обычно сразу начинают работать как положено.

Судя по фото, здесь нужна ПХО с иссечением некротизированных (мертвых) тканей (черное и серое на фото), уже потом перевязки. Иначе пролежень будет расти.

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Константин, К ГЛАВВРАЧУ ОБРАЩАЛИСЬ. ПЕРЕВЕСТИ НЕКУДА, ОДНА БОЛЬНИЦА В ГОРОДЕ, А ГОРОД ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ ТАМ НЕТ. ИМЕННО ПОЭТОМУ И ИЩУ КОНСУЛЬТАЦИЮ В ИНТЕРНЕТЕ. В БОЛЬНИЦЕ ВРАЧИ ССЫЛАЮТСЯ НА ВОЗРАСТ И РАЗВОДЯТ РУКАМИ

Ортопед, Травматолог

Город на необитаемом острове?

Есть областные (краевые) лечебные учреждения. Тяжелых больных туда переводят и оттуда приезжают консультанты для тяжелых больных.

Кроме того, сейчас есть удаленные консультации по скайпу (телемедицина). Ваш врач может связаться с консультантом по интернету. Это специальный врачебный канал, есть закрепленные консультанты. Все решается, но ПРИ ЖЕЛАНИИ доктора или главврача.

Хирург

Здравствуйте, с большой долей вероятности есть некротезированные ткани (черные или коричневые) которые нужно удалить – иссечь. Для этого нужно будет пригласить хирурга домой из поликлиники – уточняйте у себя по месту как это происходит. Такой большой размер пролежня 100% требует очного осмотра. И далее уже ведения под присмотром врача. Главную роль в заживлении пролежней играет снижение нагрузки на область пролежня – противопролежневый матрас или надувные круги и прочие приспособы , обязательно если есть возможность поворачивать и находится преимущественно на боку. К сожалению в вашей ситуации дистанционно больше ничего не посоветуешь, нужно видеть. Будьте здоровы!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Здесь, чем не лечи, сначала нужно убрать некротизированные отмершие ткани и только потом уже можно будет что-то сделать с помощью мазей. К Я бы на вашем месте, настаивала на госпитализации бабушки. И если это невозможно, тогда обратитесь в платную клинику вызовите хирурга.

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Наталья, бабушка находится в больнице под наблюдением врача. Но врач молодой и неопытный, с такими пролежнями не сталкивался. платных клиник в городе нет.

Проктолог

Есть шикарное средство для пролежней, пуриллон гель. Проблема его найти в аптеках, вероятно есть в медтехниках. Тюбик на салфетку и на пролежень . Некротические ткани хорошо очищает

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Ярослав, прикрепила фотографии. Сможете по фото что-то посоветовать?

Проктолог

да, на перевязки на дому молжно пригласить перевязочную медсестру из гнойной хирургии.Это будет дешевле, чем вызывать платного доктора на дом. В любом случае, стоит начать применять пуриллон

Татьяна, 24 июля 2020

Клиент

Ярослав, подскажите пожалуйста, как правильно накладывать Пурилон и какова продолжительность лечения им? На сегодняшний день нашла лишь 2 тюбика. Можт быть есть какие- то аналоги?

Проктолог

Экономно нанести на марлевую салфетку и положить в полость . 3 раза в день, пары тюбиков хватит на 4-5 дней. Этого хватит , что б пролежень очистился от некротических масс

Татьяна, 24 июля 2020

Клиент

Ярослав, подскажите, пожалуйста, чем потом можно лечить?

Проктолог

Бетадином , главное не дать ране раскинуть.

Хирург

Здравствуйте.

Пролежни это серьезная проблема.

Препаратов для лечения много. Но основное это двигательная активность больной. Что я имею ввиду. Это частое (очень частое поворачивание пациента с бока на бок), исключить давление на рану, и чтобы сама больная двигала чем могла – здоровой ногой, руками, туловищем и т.д.

Ну а также антибактериальная терапия (по показаниям), сосудистые препараты (обязательно), профилактика тромбоэмболических осложнений, полноценное питание, витамины.

Здоровья Вам.

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Андрей, бабушку переворачивают, лежит на противопролежневом ячейковом матрасе, антибактериальная терапия проводится. На этом все. Питание домашнее, но ест очень мало, говорит, что нет аппетита. На ноги пытались ставить, стоять не выходит. в постели сама ногами не шевелит, хотя гипса нет, ноги в коленях сгибаются. Сажаем 3 раза в день, сидит 1-1,5 часа. Прикрепила фотографии пролежней. Если возможно, посмотрите пожалуйста.

Хирург

Фото посмотрел.

Надо лечить (видел и “пострашнее”).

Выполняйте все рекомендации, которые Вам дали.

Все нормализуется. Поверьте мне. Надо время.

И постоянный уход конечно.

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Андрей, а Вы какие мази посоветовали бы? И можно ли еще облучать аппаратом Солнышко?

Хирург

Мази Вам уже порекомендовали.

Сначала надо очистить рану от некротических тканей. Или оперативным путем или мазями, например Ируксол.

И как уже писал выше это сосудистые препараты, двигательная активность больной.

УФО можно на рану. Но надо почитать инструкцию по применению аппарата.

Рана может увеличиваться за счет распространения инфекции, а также за счет нарушения микроциркуляции в тканях. А чаще и то и другое.

Татьяна, 23 июля 2020

Клиент

Андрей, ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, МОЖНО ЛИ НАКЛАДЫВАТЬ НА ТАКИЕ ПРОЛЕЖНИ ПОВЯЗКИ ПРОТЕОКС-ТМ?

Хирург

Можете применять.

Только при замене повязки обязательно удалять некротические ткани.

Татьяна, 23 июля 2020

Клиент

Андрей, А ПУРИЛОН ГЕЛЬ, КОТОРЫЙ СОВЕТОВАЛИ ВЫШЕ, СТОИТ ПРИМЕНЯТЬ? ИРУКСОЛ ОЧЕНЬ ДОРОГОЙ ДЛЯ НАС, К СОЖАЛЕНИЮ…

Татьяна, 23 июля 2020

Клиент

Андрей, ЕЩЕ ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, КАКИЕ СОСУДИСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МОЖНО ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ПО МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ?

Хирург

Про Пурилон ничего сказать не могу, т.к. я им не пользовался.

Спросите у того врача, который Вам его предложил.

Хирург

На счет сосудистых препаратов.

Учитывая возраст больной, то Вам лучше конечно проконсультироваться с лечащим хирургом, участковым терапевтом или кардиологом.

Татьяна, 24 июля 2020

Клиент

Андрей, подскажите, пожалуйста, а какие мази еще можно применять?

Хирург

Пока не очистилась рана от некротических тканей применять надо только те мази которые Вам уже рекомендованы.

Когда раневой процесс перейдет в другую фазу, то мази уже можно поменять.

На все это надо смотреть в динамике.

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Елена, фотографии прикрепила

Педиатр

Здравствуйте нужно иссечь ткани черные

Потом лечить внутрь антибиотик и местно мази

Педиатр, Терапевт, Массажист

Посмотрела фотографии. Да, желательно было бы истечь некротизированные ткани. Но всё зависит видимо от возраста, и Состояние организма бабушки. Время, это главный фактор. Сколько именно вы лечите эти пролежни? При должном уходе наличии противопролежневого матраса, наружной антибактериальной терапии, плюс заживляющая что-нибудь, заживляющее идет,? солкосерил тот же?

Татьяна, 21 июля 2020

Клиент

Наталья, пролежни лечат 2й месяц, но они только увеличиваются и углубляются. Возраст бабушки 89 лет.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вы знаете, да там некротизированные ткани стоит иссечь. Вопрос скорее всего стоит возрасте пациента , настаивайте на теле консультации с вышестоящим стационаром федерального значения. Так и напишите заявление главному врачу. Сейчас телемедицина это вообще на каждом углу реализуемая процедура.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Содержание

Опрелости и пролежни: в чем разница

Как распознать, на какой стадии повреждения кожи

Причины появления

Лечение пролежней на разных стадиях

Опрелости: как лечить в зависимости от степени

Опрелости и пролежни

У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем изменяется состояние кожного покрова, уменьшается уровень выработки коллагена и жиров, что приводит к повышению чувствительности, истончению и сухости. При этом кожа легко травмируется и долго заживает, а отсутствие должного ухода и воздушных ванн провоцирует появление раздражения и присоединение инфекций. Чаще всего в этих условиях у пациента и появляются опрелости и пролежни. Качественный уход за пациентами снижает вероятность развития кожных осложнений на 70%.

Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией:

• пролежни: изменение цвета кожи с чёткими границами, припухлость, мокнущие раны с быстрым поражением подлежащих тканей (при отсутствии своевременных мер по уходу и лечению); образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей и чаще всего локализуются на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах и т.д. (локализация зависит от преимущественного положения пациента);
• опрелости: зудящее раздражение, жжение, болезненные ощущения, изменение цвета кожных покровов с размытыми границами, неприятный запах; чаще всего образуются в местах постоянного трения кожи, повышенной влажности и отсутствия воздухообмена: на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами.

Как распознать, на какой стадии повреждение кожи

Опрелости – воспалительный процесс, образующийся в результате постоянного контакта кожного покрова с сальным секретом, отсутствия гигиены, повышенной влажности и трения кожного покрова. В случае инфицирования и отсутствия ухода опрелости становятся хроническим заболеванием.

Выделяют 3 степени развития опрелостей:

1 степень – начальная: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.

2 степень – поражения средней тяжести: кожные покровы повреждены (язвы), что сопровождается зудом и жжением.

3 степень – тяжелые поражения: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах и увеличение площади поражения в сочетании с жжением и болевыми ощущениями.

Пролежни – это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Выделяют 4 стадии развития пролежней:

1 стадия – бледнеющее покраснение: бледный участок кожи или устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не повреждены; давление пальцем в центре зоны покраснения вызывает побледнение кожи, – это явление доказывает, что микрокровообращение не нарушено.

2 стадия – небледнеющее покраснение: цвет кожи – синюшно-красный, с чёткими краями; поверхностное нарушение целостности кожных покровов (потёртости, пузыри или плоский кратер) с распространением на подкожную клетчатку; обычно сопровождается болью.

3 стадия – повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы: края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; дно раны может быть заполнено жёлтым некрозом или красной грануляцией; могут быть жидкие выделения и болевые ощущения.

4 стадия – повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости: образуется много ям, которые могут соединяться; дно раны часто заполняется чёрным некрозом и черно-коричневыми массами распадающихся тканей.

Причины появления

Опрелости и пролежни – первый признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный.

Основные причины появления опрелостей:

Внутренние:

• избыточная масса тела;
• повышенное потоотделение, недержание мочи;
• нарушение кровообращения;
• аллергические реакции;
• изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.

Внешние:

• недостаточный уход;

  Видео: Перемещение больного в постелиКак правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой

• неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохо вентилируемая комната, где находится пациент;
• неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.

Среди основных причин и факторов риска развития пролежней есть как обратимые (состояния и условия, которые поддаются коррекции), так и необратимые.

Обратимые:

• Внутренние: истощение/ожирение, ограничение подвижности, анемия, обезвоживание, сердечная недостаточность, гипотензия, недержание мочи и кала, боль.
• Внешние: плохой уход, неправильно подобранные средства и методы ухода, нарушение правил расположения больного в кровати или на кресле, несоблюдение техники перемещения, недостаток белка и аскорбиновой кислоты в питании (снижение или отсутствие аппетита), приём лекарственных препаратов (цитостатики, НПВС, гормоны), изменение микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).

Необратимые:

• Внутренние: старческий возраст, терминальное состояние, неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), изменение сознания (спутанность или выключение сознания).
• Внешние: предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, травмы.

Кстати, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.

Лечение пролежней на разных стадиях

Цель лечения пролежней – восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня.

На 1 стадии важна профилактика прогрессирования процесса с использованием противопролежневых систем. Особое внимание нужно уделить уходу за пациентом, использовать защитные плёночные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). Возможен лёгкий массаж здоровой ткани вокруг зоны покраснения – поглаживание по часовой стрелке, допустимо с активирующими средствами (это средства, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов; к таким средствам относятся специальные крема и гели с камфорой или гуараной, но ни в коем случае не камфорный спирт и ему подобные средства).

На 2 стадии проводится профилактика инфицирования раны: ее промывают стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, накладывают прозрачные полупроницаемые плёнки, гидроколлоидные и пенистые повязки. Также важно предупреждение распространения процесса – для этого пациенту обеспечивается качественный уход, и используются противопролежневые системы.

На 3 стадии нужно очищать рану от экссудата и некротических масс (иссечение некротических тканей проводят хирургическим путем или растворяют некроз с помощью специальных гелевых повязок, промывают раны физ. раствором, при вторичной инфекции и наличии гнойных выделений – антибактериальными средствами (метронидазолом). Нужно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить от высыхания и инфицирования (используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция – что может служить и кровеостанавливающим средством). После необходима стимуляция процесса заживления (для чистых ран) и в дальнейшем – качественный уход и использование противопролежневых систем.

На 4 стадии применимы мероприятия 3-й стадии в сочетании (при необходимости) с профилактикой и остановкой кровотечения (для чего применяются атравматичные повязки, местно – раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция).

Существует большое количество современных повязок, все они делятся на два типа:

1. Система последовательного воздействия на рану получила название (от англ. – время), так как экономит время и материальные средства. Она основана на применении повязок для лечения во влажной среде. Гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для пролежней 3 и 4 стадии. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани;
2. Повязки на основе САПа (суперабсорбирующиго полимера) очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим (гидроактивным) гелем. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю патогенную флору. При этом сухая рана увлажняется, при наличии же избытка жидкого отделяемого оно поглощается одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться как на этапе грануляции, так и эпителизации, до её завершения.

Опрелости: как лечить в зависимости от степени

Основой лечения опрелостей, как и лечения пролежней, является качественный уход.

1 степень: необходимо регулярно очищать кожу пациента, обеспечивая ей возможность “дышать”. Также целесообразно заменить постельное и нательное белье на бесшовные изделия из мягких и натуральных тканей, пересмотреть рацион питания и температуру пищи (еда должна быть тёплой, не горячей) для уменьшения потоотделения; орошать поражённые участки настоем коры дуба, ромашки, шалфея или череды; после орошения дать коже хорошо высохнуть и припудрить детской присыпкой или картофельным крахмалом или нанести средства с цинком или аргинином тонким слоем до полного впитывания.

2 степень: при сохраняющихся мерах по уходу необходимо использовать мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен); для снятия зуда, уменьшения воспаления и подсушивания кожи используются антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).

3 степень: мероприятия должны быть направлены на предотвращение развития инфекционного процесса, снятие болезненных ощущений и уменьшение воспаления. Подход в лечении аналогичен 3-й стадии лечения пролежней.

Опрелости и пролежни на начальном этапе развития легко поддаются лечению, и при надлежащем уходе состояние кожного покрова восстанавливается полностью.

Надо помнить, что главным фактором предотвращения появления пролежней и опрелостей, а также основой их лечения, служит своевременный и тщательный уход за тяжелобольным человеком.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Благодарим за подготовку статьи специалистов АНО «Самарский хоспис» Парфенову Татьяну Анатольевну и Осетрову Ольгу Васильевну.

В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.

Источник