Можно ли пользоваться пантенолом при пролежнях
Эффективные спреи для предупреждения образования пролежней
Извечная истина, что болезнь легче предупредить, чем лечить, в данной ситуации как нельзя более актуальна. Начавшийся процесс отмирания тканей у лежачего больного остановить очень сложно, поэтому нужно предпринять все меры, чтобы кожа не пострадала. К таким мерам можно отнести регулярное переворачивание больного, использование специальных водных матрацев, кремов и, конечно же, профилактических спреев от пролежней, опрелостей и других раздражений, возникающих вследствие постоянного контакта кожи с постелью, а также испражнениями, если человек в силу болезни не в состоянии встать и сходить в туалет.
Трудно указать определенные названия спреев от пролежней, поскольку большинство этих средств являются неспецифическими и находят свое применения в различных областях жизнедеятельности человека: медицине, косметологии и даже ветеринарии.
«Кавилон» (Cavilon), который иначе еще называют жидким пластырем, является профилактическим средством от возникновения опрелостей и раздражений, а также для предупреждения инфицирования образовавшихся повреждений кожи, включая пролежни 1 и 2 стадии.
Cavilon представляет собой быстро высыхающий раствор, который образует на коже больного тончайшую защитную пленку, не пропускающую влагу и бактерии, но позволяющую коже дышать. Предохраняющее действие этой пленки длится в течение 3 суток. При этом ее применение не затрудняет терапию другими препаратами.
«Кавилон» не вызывает аллергических или болевых реакций, он не способствует развитию некроза тканей, выполняя лишь роль защитного барьера. Тем не менее, существуют и некоторые противопоказания к применению. Жидкий пластырь не используют в качестве единственной защиты открытых ран, нарушений целостности кожи, требующих дополнительной защиты специальной антибактериальной повязкой, и в случае, если в рану уже попала инфекция.
Нельзя сочетать препарат с другими кремами, мазями и лосьонами.
Cavilon доспускается к использованию как у взрослых пациентов, так и у новорожденных.
Для ухода за лежачими больными подходят как аптечные, так и косметические средства, имеющие противовоспалительные и защитные свойства.
Меналинд – серия специальных косметических средств, которые используют для ухода за сухой зрелой кожей. Тем не менее, опыт показывает, что они не менее эффективны как профилактическое средство от пролежней у лежачих больных. Они прекрасно очищают, увлажняют и защищают сухую кожу от повреждений.
Например, очищающая пена из этой серии позволяет проводить гигиенические мероприятия без мыла и воды. Средство из баллончика наносится на кожу или мягкую салфетку, которой протирают кожу больного.
В серии Меналинд есть также защитное масло-спрей и протектор для кожи, которые образовывают на коже защитный барьер в виде прозрачной тонкой пленки, предохраняющий кожу от пересыхания и влияния негативных факторов окружающей среды, а также стимулирующий восстановительные процессы в тканях.
Наш находчивый народ не ограничивает поиски средств от пролежней лишь «человеческими» препаратами. На борьбу с данной проблемой задействуются также ветеринарные средства. Например, спрей с алюминием для лечения различных ран у животных с необычным названием «Вторая кожа».
Этот препарат нельзя назвать полноценным спреем от пролежней, тем не менее, его состав, включающий в себя противовоспалительные и ранозаживляющие экстракты чистотела и подорожника, а также активный порошок алюминия, создающий защитную пленку на коже, говорит в пользу использования спрея для профилактики развития воспалительных процессов на коже. Обладая также ощутимым противомикробным действием «Вторая кожа» подходит и для заживления уже образовавшихся небольших ран.
Как и средства Меналинд данный препарат не имеет побочных действий, кроме реакций гиперчувствительности к компонентам, и не способен вызвать передозировку.
Не рекомендуется применять ветеринарный спрей более 2-х недель. При этом нужно соблюдать некоторые меры предосторожности, поскольку «Вторая кожа» обладает красящими свойствами.
[20], [21], [22]
Лечебно-профилактические спреи от пролежней
На первых стадиях образования пролежней эффективными могут оказаться и вышеописанные препараты, но иногда их действия недостаточно. Тогда на помощь приходят средства, в составе которых есть активные антисептические, антибактериальные, анестезирующие и противовоспалительные компоненты.
«Пантенол», всем известный как незаменимое средство при солнечных ожогах, оказывается не менее эффективно лечит и пролежни. Декспантенол – основное действующее вещество препарата – оказывает не только противовоспалительное действие, он также восстанавливает обмен веществ в мягких тканях, увеличивает прочность волокон коллагена, оказывает регенерирующее действие на кожу.
Препарат обладает прекрасными проникающими и охлаждающими свойствами, убирая жар и раздражение в области повреждения. Недостатком препарата является то, что данный спрей, используемый от пролежней, не обладает достаточными антимикробными свойствами, поэтому его нанесение целесообразно после обработки поверхности раны антисептиками. После чего «Пантенол» распыляют тонким слоем на пораженную кожу, где он образует тонкую лечебно-профилактическую пленку.
Наносить препарат рекомендуется от 1 до 4 раз в сутки. Если средство применяется длительное время необходимо делать небольшие перерывы во избежание влияния на синтез гормонов в организме. Не использовать на мокнущих ранах!
Побочные действия «Пантенола» наблюдаются крайне редко и связаны с реакциями повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Взаимодействие с другими препаратами стоит обсудить с лечащим врачом, для назначения оптимальной схемы их приема. А пока стоит заметить, что «Пантенол» способен продлевать действие сердечного миорелаксанта «Сукцинилхоллина».
«Пантенол» рекомендуется использовать до истечения срока годности, составляющего 24 месяца. Для того, чтобы в течение этого времени средство оставалось эффективным нужно соблюдать необходимые условия хранения: оберегать препарат от попадания прямых лучей солнца и хранить при температуре 15-25 градусов.
«Ацербин» – универсальное ранозаживляющее и антисептическое средство на основе яблочной, бензойной и салициловой кислоты, одинаково эффективно помогающее как при укусах насекомых и ожогах, так и в случае лечения инфицированных труднозаживающих ран. Препарат оказывает заметное противовоспалительное и анестезирующее действие, способствует очищению раны, эффективно борется с различными инфекциями в ней, стимулирует заживление раны и регенерацию поврежденных тканей.
Препарат безопасен как для взрослых пациентов, так и для детей. Не имеет противопоказаний к применению, кроме повышенной чувствительности к его компонентам. Возможно применение в период беременности и лактации.
Основным побочным действием препарата можно назвать небольшое жжение в области нанесения. Но данный симптом не требует отмены лекарственного средства в отличие от аллергических реакций, которые хоть и редко, но бывают.
«Ацербин» не образует защитной пленки, поэтому место нанесения нужно накрыть стерильной повязкой. Возможно нанесение препарата непосредственно на перевязочный материал с последующим помещением на раневую поверхность. В начале лечения рекомендуется использовать спрей 2-3 раза в день, а когда рана начнет затягиваться перейти на однократное применение.
Взаимодействие с другими препаратами. Из компонентов, входящих в состав препарата более всего склонна к вступлению в реакцию салициловая кислота. Вот именно по этому поводу стоит проконсультироваться с врачом. Салициловая кислота несовместима с «Резорцином» и оксидом цинка. И может усиливать побочные действия других препаратов («Метотрексат», гипогликемические лекарства, производные сульфонилмочевины).
Препарат не вызывает передозировки и не требует особых условий хранения. Температура в месте хранения средства должна быть в пределах 15-25 градусов.
«Витаргол» – не что иное, как водный раствор коллоидного серебра (био-серебро), обладающий противовоспалительным и антимикробным дествием. Применяется как антибактериальной средство в комплексной терапии пролежней, ран, стоматологических и ЛОР-заболеваний.
Наносить препарат рекомендуется от 3 до 5 раз в течение суток. При серьезных повреждениях может потребоваться дополнительная защита раны в виде стерильной повязки. Длительность терапии должна составлять не более 10 дней.
«Витаргол» практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний к применению, за исключением реакций гиперчувствительности.
Хранить препарат нужно при комнатной температуре, а после вскрытия флакона – в холодильнике. Срок годности – 1,5 года.
На аптечных полках также можно найти специальный косметический лосьон «ЭмикСи», предназначенный для ухода за лежачими больными. Выпускается он также в виде аэрозоля. Данный спрей от пролежней славится своим противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным действием. Он хорошо очищает кожу и, благодаря экстракту прополиса, насыщает ее необходимыми полезными веществами.
Это ухаживающий лосьон, который оказывает положительное действие на поврежденную кожу, в результате чего ее состояние заметно улучшается. Однако использовать его целесообразно лишь на первых стадиях развития повреждений кожи у лежачих больных, а также в качестве профилактического средства, предупреждающего появление раздражений и некротизации кожи.
Антибактериальные лечебные спреи от пролежней
В случаях, если в раны или микроповреждения на коже попадает инфекция, лечение пролежней становится более затруднительным. Здесь уже одними антисептическими средствами чаще всего не обойтись, нужны лекарства посильнее, способные в краткие сроки предотвратить рост и размножение бактерий. К таким лекарственным средствам относятся антибиотики.
Каковы бы ни были названия антибактериальных спреев, помогающих от пролежней, их действие в первую очередь должно быть направлено на борьбу с инфекцией, а уж потом на восстановление тканей.
Итак, «Левовинизоль» относится к группе бактериостатических антибиотиков с широким спектром действия. Для удобства использования выпускается в виде аэрозоля.
Действующее вещество спрея – хлорамфеникол, он же левомицетин – проходит сквозь клеточную мембрану бактерий и нарушает синтез белка в них, что приводит к гибели микроорганизмов. Помимо этого компоненты препарата способствуют очищению раневой поверхности, заживлению ран и регенерации кожи на месте повреждения (эпителизации).
Применяется препарат на инфицированных поверхностях, площадь которых не превышает 20 см2. Наносят средство на кожу путем распыления с расстояния 20-30 см. Делать это нужно не чаще 2-3 раз в неделю, но в случае сильных поражений тканей допустимо и ежедневное применение.
Побочные действия препарата ограничиваются чувством жжения в месте использования, которое очень быстро проходит и не требует прекращения лечения. Среди противопоказаний к применению стоит выделить непереносимость левомицетина. Кроме этого, препарат не используется на обширных гранулированных ранах.
«Олазоль» – спрей с облепихой от пролежней и гнойных ран. Облепиховое масло выступает здесь в качестве ранозаживляющего компонента, а бактериостатический эффект достигается введением в состав препарата левомицетина и борной кислоты. В составе препарата присутствует также анестезин, который обеспечивает лекарству обезболивающий эффект в месте нанесения.
Аэрозоль оснащен съемной распыляющей головкой, что позволяет расходовать средство очень экономно. Наносят лекарство с расстояния не более 5 см от конца сопла до поверхности раны. Расход препарата и толщина наносимого слоя регулируется силой нажатия на клапан головки. Частота использования спрея зависит от тяжести повреждения и степени заживления раны, в любом случае она не должна превышать 4 раз в сутки.
«Олазоль» не применяется у пациентов с нарушениями функции почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата, у детей младше 2-х лет, а также во время беременности и лактации. Не используют на больших раневых поверхностях.
Длительная терапия «Олазолем» может спровоцировать наступление неприятных симптомов: мигрени, сумрачность сознания, появление судорог, уменьшение объема мочи, шелушение поверхности раны при эпителизации, а также различные расстройства пищеварения, которые из острых токсических переходят в хронические. Эти симптомы характерны для передозировки препаратом. При кратковременном применении препарата побочные действия обычно не наблюдаются.
Терапию препаратом не стоит совмещать по времени с нанесением других антимикробных средств, дабы избежать лекарственного взаимодействия с другими препаратами.
Хранить аэрозоль нужно в местах, куда доступ детям ограничен, вдали от тепла и систем отопления. Избегать ударов и падения баллончика во избежание его повреждения. Срок годности – 2 года.
Повествование о популярном препарате «Чеми спрей» стоит начать с того, что это средство для лечения животных, а не людей, которое, как и «Вторая кожа», оказалось достаточно эффективным в лечении пролежней, в результате чего получило широкое распространение.
«Чеми спрей» относится к группе комбинированных противомикробных препаратов. Бактериостатическое действие достигается за счет включения в состав средства генциана виолета, левомицетина и гидрохлорида хлортетрациклина. Данные вещества блокируют функцию рибосом клеток бактерии, отвечающие за синтез белка и аминокислот.
Препарат обладает сильным антибактериальным и противогрибковым действием. Это делает возможным его применение в комплексной терапии тяжелых инфекций в ране.
Показаниями к применению ветеринарного препарата служат раны и абсцесс у животных, тем не менее «Чеми спрей» с успехом используется и для лечения инфицированных ран и пролежней у людей. Большим недостатком данного препарата является его цвет. Суспензия в баллончике имеет яркий фиолетовый оттенок, поэтому место нанесения препарата целесообразно накрыть повязкой.
Распылять препарат на кожу нужно с расстояния 20 см в течение не менее 2 секунд. Перед использованием спрея нужно рану подготовить к процедуре, для чего из нее старательно удаляют гнойные и некротические массы. Наносить средство на кожу можно не более 3 раз в сутки и не дольше 10 дней.
Побочные действия препарата сводятся к аллергическим реакциям на фоне непереносимости левомицетина. Случаев передозировки не отмечено.
Каким бы эффективным ни казался ветеринарный спрей, использовать его нужно лишь в крайнем случае. Препарат обладает сильным подсушивающим эффектом, поэтому его применение ограничено кожей, склонной к жирности. В противном случае не избежать ощутимого дискомфорта при использовании препарата.
Важным моментом в терапии препаратом «Чеми спрей» является ограниченность его действия. Обладая сильным противомикробным действием, данный спрей от пролежней, конечно, помогает в краткие сроки справиться с тяжелыми бактериальными инфекциями, но этим его действие и ограничивается. В дальнейшем больному потребуется терапия с использованием ранозаживляющих средств, асептических повязок, а также других антибактериальных средств в виде мазей и кремов. «Чеми спрей» имеет смысл использовать лишь в составе комплексной терапии пролежней, а не как самостоятельное терапевтическое средство.
[23], [24], [25], [26]
Источник
У пациентов, находящиеся на длительной иммобилизации, часто наблюдается развитие пролежней, основной причиной появления которых является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами. Общая стратегия борьбы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств.
Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.
Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.
К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.
Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.
Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.
Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.
С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.
Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.
Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:
- У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
- Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
- Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
- При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
- Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
- Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
- Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
- Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
- Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
- Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.
Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.
Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.
Литература
1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.
2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.
BTDN-24072020
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Источник