Эритромицин для детей от отита

Комментарии

Н.В. Белобородова, А.Б. Окатовская
Детская городская больница N13 им. Н.Ф. Филатова. Москва.

Средний отит – распространенное заболевание, наиболее часто требующие назначения антибиотиков. Основные возбудители среднего отита – Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. У детей старшего возраста также может быть выделен пиогенный стрептококк, у детей дошкольного возраста – хламидии. Макролидные антибиотики активны против этих возбудителей, хорошо переносятся, принимаются перорально, поэтому относятся к препаратам выбора для лечения среднего отита у детей [1, 2, 3, 4]. Традиционно назначается эритромицин. Не так давно были разработаны макролидные антибиотики нового поколения, одним из наиболее удачных представителей которого является кларитромицин.

Кларитромицин отличается от эритромицина возможностью назначения два раза в день вместо четырех, независимостью всасывания от приема пищи, низкой частотой побочных эффектов, сниженной способностью взаимодействовать с другими препаратами и другими положительными свойствами [1]. Кроме того, если эритромицин имеет низкую активность против Haemophilus influenzae, то кларитромицин в печени превращается в метаболит, активный против гемофильной палочки.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и ко-тримоксазол (бисептол) достигают умеренных концентраций в полости среднего уха, тогда как концентрация кларитромицина в жидкости среднего уха у детей, страдающих острым средним отитом, в 3-5 раз выше, чем в плазме крови [2]. Пенициллины и цефалоспорины I поколения могут разрушаться бета-лактамазами гемофильной палочки и других бактерий микрофлоры носоглотки [3, 4]. Поэтому макролиды могут рекомендоваться как лекарственные средства первого выбора, и наибольшее предпочтение имеют новые макролиды, в том числе кларитромицин.

По данным ряда многоцентровых зарубежных исследований суспензия кларитромицина высоко эффективна при остром среднем отите у детей [5, 6]. В контролируемых сравнительных исследованиях [3, 4, 7, 8, 9, 10] кларитромицин не уступал защищенным и незащищенным пенициллинам, цефалоспоринам, другим новым макролидам, а нередко и превосходил некоторые препараты, особенно пенициллины, по эффективности и безопасности.

Приведенные выше преимущества современных макролидов привлекательны, но важно было оценить и проверить их реальную эффективность в отечественных условиях.

Целью настоящей работы было провести исследование эффективности и переносимости кларитромицина при остром среднем отите у детей.

Материал и методы.

Дизайн работы: открытое проспективном контролируемом исследование. У родителей пациентов было получено письменное информированное согласие на участие ребенка в исследовании.

Место проведения исследования: Детская городская клиническая больница N13 им. Н.Ф.Филатова ( главный врач Г.И.Лукин), ЛОР-отделение ( зав. отделением – Л.И. Липилина).

Участвовало 30 детей в возрасте от 1 года до 12 лет, проходивших амбулаторное лечение острого среднего отита. Кларитромицин назначался в суточной дозе 7,5 мг/кг массы, разделенной на два приема

Критерием включения в исследование было наличие хотя бы двухи из следующих симптомомв: выраженная ушная боль, повышение температуры, внезапное снижение слуха, острая оторея при отсутствии наружного отита, наличие жидкости в среднем ухе, а также гиперемия, уменьшение подвижности, выпячивание и потеря “ориентира” барабанной перепонки.

Критериями исключения были хронический средний отит, перфорированная барабанная перепонка, гиперчувствительность к макролидам, почечная недостаточность, заболевания печени, иммунодефицит, расстройство гастроинтестинальной абсорбции, прием препаратов, взаимодействующих с системой цитохрома р-450.

В план исследования входило 4 визита пациента к врачу: до начала исследования, на 3-й день лечения, на 1-й день после окончания приема кларитромицина и через 30 дней после лечения. На каждом этапе проводилось клиническое наблюдение ребенка с оценкой интоксикации, температуры тела, ушной боли, потери слуха, отореи, ринореи, затрудненного носового дыхания, гиперемии зева. Отоскопическое исследование проводилось до начала лечения и через 30 дней после его окончания. Оценивалась гиперемия, инфильтрация, уменьшение подвижности барабанной перепонки, наличие жидкости в среднем ухе. Окончательные итоги лечения подводились на 30 день после отмены препарата. Под эффективностью понимали достижение выздоровления или улучшения, под неэффективностью – отсутствие улучшения или рецидив заболевания.

Условия исследования были максимально приближены к реальным практическим. Так как чаще диагноз острого среднего отита ставит педиатр и назначает антибактериальную терапию, не прибегая к парацентезу, эта манипуляция проводилась только при абсолютных показаниях (3 случая). Во всех остальных случаях парацентез не проводился. В амбулаторных условиях лечение острого среднего отита проводится всегда эмпирически без микробиологического исследования, поэтому определение возбудителя не входило в задачи исследования.

Важным условием исследования был контроль за правильным приемом кларитромицина (соблюдением комплаенса). На 3-й день лечения и в день отмены оценивался объем препарата, оставшегося в бутылочке.

Качественные показатели представлены с указанием стандартного отклонения. Нулевая гипотеза об отсутствии различий между группами проверялась с использованием двустороннего точного критерия Фишера.

Результаты и обсуждение.

Все 30 детей (20 мальчиков и 10 девочек) прошли исследование. Одна треть имела возраст от 1 до 3 лет, 11 человек от 3-х до 7 лет и 9 детей были в возрасте от 7 до 12 лет.

Острый гнойный отит был диагностирован в 7 случаях, в 23 – острый катаральный отит. В девяти случаях процесс носил двусторонний характер. У 29 детей присутствовали сопутствующие заболевания (ОРВИ в 20 случаях, аденоиды в 10, фарингит в 1, ларингит в 1).

Эффективность.

По данным обследования с учетом тридцатидневного наблюдения выздоровление или улучшение после лечения было достигнуто у 28 из 30 детей (93,3±4,6%). В двух случаях неэффективности после клинического улучшения возник рецидив воспалительного процесса, что потребовало дополнительной антибактериальной терапии. Эффективность кларитромицина, полученная нами, согласуется с данными других, более масштабных, исследований, где положительный результат был отмечен в 95-99% [5, 6, 7, 10]. Таким образом, кларитромицин обладает высокой эффективностью в лечении острого среднего отита у детей.

Важно отметить, что регресс клинических симптомов острого отита после начала лечения кларитромицином происходил очень быстро (Табл.1). Уже к 3 дню лечения практически у всех детей нормализовалась температура, исчезли интоксикация и боль в ухе.

Табл.1. Динамика частоты встречаемости воспалительных явлений при лечении кларитромицином 30 детей страдающих острым средним отитом (*-p<0,05, **-р<0,001, где р – достоверность различий с частотой до лечения)

&nbsp	До лечения	3 день лечения	1 день после лечения	30 день после лечения
Симптомы отита	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
Ушная боль	29	1**	0**	0**
Снижение слуха	14	8	3*	1**
Температура >37	14	1**	0**	0**
Интоксикация	30	2**	0**	1**
Оторея	4	5	2	1
Носоглотка	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
Гиперемия зева	28	1**	0**	1**
Слизистое отделяемое из носа	29	22*	1**	1**
Затрудненное носовое дыхание	24	18	3**	3**
Отоскопическая картина	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
Гиперемия барабанной перепонки	30	–	–	1**
Уменьшение подвижности барабанной перепонки	12	–	–	2*
Инфильтрация	22	–	–	1**
Жидкость в среднем ухе	6	–	–	2

Рис.1. Динамика клинических симптомов острого среднего отита у 30 детей на фоне лечения кларитромицином (*-p<0,05, **-р<0,001)

Рис.2. Динамика воспалительных проявлений со стороны носоглотки у 30 детей на фоне лечения кларитромицином (*-p<0,05, **-р<0,001).

Не менее быстрой была динамика изменений со стороны носоглотки. До начала лечения воспалительные явления со стороны зева или слизистой носа присутствовали у всех пациентов. Гиперемия зева исчезала уже к 3-му дню, а к окончанию лечения практически всех детей перестали беспокоить явления ринита. Это показывает, что у ребенка с клиникой острого отита кларитромицин помогает избавиться не только от отита, но и от сопутствующих заболеваний – синусита, ринита и фарингита, которые обычно сопутствуют острому отиту и являются его патогенетическим фундаментом. По данным многоцентровых исследований эффективность кларитромицина при этих заболеваниях составляет 93,8-97,3% [5, 12].

Оценка результата спустя 30 дней после окончания лечения позволила исключить случаи ложноположительных заключений об эффективности терапии и зафиксировать все случаи рецидива воспалительного процесса или развития воспаления другой локализации. Например, на фоне лечения антибактериальным препаратом может наступить клиническое улучшение состояния ребенка. Однако, если спектр антибактериальной активности препарата был неадекватным, то некоторые из респираторных патогенов могут оказаться в благоприятных условиях для активного роста в бесконкурентных условиях. Такие случаи известны для гемофильной палочки – при лечении эритромицином, или для атипичных возбудителей – после терапии препаратами пенициллинового ряда. В нашем исследовании за 30 дней наблюдения после окончания курса лечения острого среднего отита кларитромицином ни один ребенок не заболел респираторными инфекциями любой локализации. Это косвенно подтверждает, что кларитромицин эффективно элиминировал всех потенциальных респираторных патогенов.

Нежелательные явления.

Токсических побочных реакций или случаев аллергии к кларитромицину не было выявлено ни в одном случае. За период приема препарата ни у одного ребенка не отмечено тошноты или рвоты, что свидетельствует о хорошей переносимоти кларитромицина детьми. По данным литературы одним из отличий новых макролидов от традиционного эритромицина является низкое число расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. Метаболиты новых макролидов меньше стимулируют мотилиновые рецепторы, усиливающие тонус и перистальтику кишечника, и, соответственно, реже возникает тошнота, рвота, которые после приема эритромицина наблюдаются в 10-20% случаев [13].

В двух случаях к окончанию курса лечения на миндалинах у детей были обнаружены точечные наложения, расцененные как тонзиллокандидоз. Оба ребенка имели “богатый” антибактериальный анамнез. У одного мать была медсестрой, и различные антибиотики из домашней аптечки часто использовались как средства первой помощи, другой ребенок в анамнезе по поводу частых инфекций дыхательных путей получал ампициллин, бисептол, эритромицин и оспен. Проявления тонзилломикоза в обоих случаях следует расценивать скорее не как побочное действие кларитромицина, а как отражение неблагоприяного исходного фона – колонизации слизистых оболочек грибами вследствие частого употребления антибиотиков без противогрибковой профилактики. В обоих случаях семидневный прием нистатина ликвидировал проявления тонзилломикоза.

У девочки 3 лет на 6 день лечения была отмечена диспепсия. Со слов матери у ребенка практически с рождения имеются клинические и лабораторные признаки дисбактериоза, по поводу которых ребенок неоднократно лечился. В данном случае в связи с жидким стулом участковым педиатром был назначен трехдневный курс бисептола с положительным эффектом. Назвать прием кларитромицина причиной данной диспепсии было бы не совсем правильно. Скорее это индивидуальные особенности функционирования желудочно-кишечного тракта, проявления которых было стимулировано антибактериальной терапией. Таким образом лечение кларитромицином сопровождалось сомнительными нежелательными явлениями в 3 случаях (10±5,5%).

Курс лечения.

Обычно рекомендуемый курс лечения кларитромицином острого среднего отита составляет 10 дней. По данным контролируемых исследований более короткий, пятидневный курс терапии не менее эффективен, но значительно удобнее и экономичнее [1, 10, 11]. Поэтому в нашем исследовании длительность терапии не была жестко регламентирована. При хорошем эффекте терапии кларитромицин отменялся. В результате длительность терапии составила в 20 случаях (у 67% детей) 5 дней, в 7 случаях (23%) 6 дней и в 3 случаях (10%) 7 дней. Длительное наблюдение после окончание терапии показало, что во всех трех группах эффективность лечения была высокой (более 90%).

Оценка оставшегося у родителей объема суспензии кларитромицина на 3 день лечения и в день окончания терапии позволила выявить 5 случаев, когда в первые три дня препарат принимался правильно, но в последние дни терапии было принято на 2-3 дозы меньше, что видимо связано с исчезновением жалоб у ребенка и снижением бдительности родителей. Но и в этих пяти случаях эффект был получен положительный. Высокие концентрации препарата в очаге воспаления создают дополнительный запас прочности на случай не соблюдения пациентами рекомендуемого режима приема.

В целом комплаенс препарата был расценен как высокий. Кларитромицин выпускается в форме сладкой вкусной суспензии, поэтому в процессе исследования ни один ребенок не отказывался от приема. Учитывая, что концентрации препарата в очаге воспаления намного превышают сывороточные, в последнее время в литературе обсуждается возможность применения суточной дозы препарата однократно и еще более коротким курсом терапии [14, 15].

Таким образом кларитромцин обладает высокой эффективностью в лечении острого среднего отита у детей, хорошей переносимостью, удобством приема для пациентов. Препарат может рекомендоваться как средство первого выбора при остром среднем отите у детей.

Литература

1. Белобородова Н.В., Белобородов С.М. Кларитромицин в педиатрии. Рос Вестн Перинаталогии и Педиатрии 1999;44(6):51-60.
2. Gan V.N., McCarty J.M., Chu S.Y., Carr R. Penetration of clarithromycin into middle ear fluid of children with acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 1997;16(1):39-43.
3. Block S.L. Causative pathogens, antibiotic resistance and therapeutic considerations in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 1997;16(4):449-56.
4. Cohen R. The antibiotic treatment of acute otitis media and sinusitis in children. Diagn Microbiol Infect Dis 1997;27(1-2):35-9.
5. Horst S. Study of the efficacy and toleration of clarithromycin suspension in children with acute otitis media. The Pediatrician 1996;4(27):540-3.
6. Farhat C.K. Use of clarithromicin in respiratory infection in pediatrics. Modern Pediatr 1995;31(2):4-12.
7. Craft J.C., Siepman N., Palmer R.N., Hom R. Treatment of acute otitis media in chidren comparing clarithromycin and amoxicillin suspension. In: Macrolides in New Millenium, Crete 1998;2:4-5.
8. McCarty J., Good C., Renteria A., Siepman N., Craft J.C. Comparative safety of clarithromycin vs amoxixillin/clavulanate or cefaclor in the treatment of acute otitis media in chidren. ICMASK 1996;24-5.
9. Kafetzis D.A., Makaka-Zafiriou C., Bairamis T. Cpmparison of the efficacy and tolerability of clarithromycin sspension in the treatment of acute otitis media in paediatric patients. Clin Drug Invest 1997;14(3):192-9.
10. Ramet J. A comparative safety and efficacy study of clarithromycin and azithromycin suspensins in the short course treatment of children with acute otitis media. In: Macrolides in New Millenium, Crete 1998;4:26-7.
11. Lebel M.H., Schloss M., Mehra S. A Prospective, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study of a 5-Day Versus 10-Day Course of Clarithromycin Suspension in Canadian Children with Acute Otitis Media. ICMASK 1998;148-9.
12. Still J.G., Palmer R. An evaluation of clarithromycin and penicillin in patients with streptococcal pharyngitis. ICMASK 1996;22-23.
13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Руководство для врачей. М 1999;145.
14. Langtry H.D., Brogden R.N. Clarithromycin. A review of its efficacy in the treatment of respiratory tract infections in immunocompetent patients. Drugs 1997;53(6):973-1004.
15. Klein J.O. Clarithromycin: where do we go from here? Pediatr Infect Dis J 1993;12(3):148-51.

Отит – это заболевание ЛОР-органов. Оно приводит к очагам воспаления в разных отделах ушной раковины. Вирусы, грибки, бактерии, аллергия являются провоцирующими факторами возникновения отита.

В статье описывается, чем опасен отит и его последствия.

Функции и строение уха

Это орган человека, который отвечает за восприятия звуков и их различие. Также относится к вестибулярному аппарату человека и регулирует ориентацию в пространстве и равновесие.

У уха есть три отдела, отвечающие за разные функциональные особенности.

Наружное ухо. Имеет раковину, ушной канал, который ведет к барабанной перепонке. Раковина – это толстый хрящ, покрытый кожей, который имеет серную и сальную железы и заканчивается мочкой. Улавливает внешние звуки и является барьером для проникновения различных микроорганизмов в середину уха. Звуки перемещаются через наружное ухо, затем становятся вибрацией и дальше следуют в канал к барабанной перепонке, здесь начинается среднее ухо.
Среднее ухо. В нем содержится воздух, барабанная полость, слуховые косточки и евстахиева труба. Она контролирует давление в ухе и соединяет среднее ухо с носоглоткой. Молоточек, который находится в слуховых косточках, принимает колебания перепонки и передает их дальше.
Внутреннее ухо. Самый сложный ушной отдел. Его заполняет вещество – эндолимфа. Расположен он в каменистой костной зоне виска и имеет три составляющие: слуховой нерв, овальное окно, воспринимающее колебания звуков и передающее их улитке, из улитки формируется кортиев орган, посылающий сигнал в кору мозга, где звуковые вибрации становятся словами, шепотом, криком и другими различными звуками.

Во внутреннем ухе есть вестибулярная система. Она отвечает за равновесие человека и пространственное ускорение.

Осложнения и последствия отита несут большую угрозу человеку, чем сама болезнь. При оперативном лечении, заболевание проходит без последствий, но если затянуть и вовремя не начать действовать, то, возможно, произойдут необратимые нарушения во внутреннем и среднем отделе уха.

Какие есть виды отита

Данное заболевание делится на виды, определяющиеся причинами, которые привели к патологическим изменениям в ухе человека. Врач определят по симптомам, какой диагноз поставить:

Бактериальный – возникает в результате проникновения микробов, вызывающих воспаление,
Вирусный – появляется при вирусных заражениях (грипп, корь, ветрянка, краснуха и другие),
Грибковый отит – появляется при распространении дрожжевых грибов в полости уха,
Аллергический отит – следует после проникновения аллергических веществ и общей аллергической реакцией организма,
Травматический отит – провоцируется различными повреждениями ушных отделов или прилегающих тканей.

Наружный отит

Это воспаление и занесение инфекции на кожу, которая находится в наружном проходе уха. Симптомы:

Ощущение заложенности уха,
Гнойные или слизистые выделения из уха с прожилками крови,
Отек уха,
В наружном проходе появляются царапины или прыщики,
Боль при нажатии на козелок,
Утомляемость и слабость, высокая температура.

Виды лечения наружного отита

После посещения лора и определения формы отита надо приступать к лечению. Наружный отит имеет две формы: инфекционную и аллергическую.

При заражении инфекцией в основном присутствуют такие микроорганизмы: стафилококк, грибки и синегнойная палочка. Хронический отит длится около месяца и более, а острый до двух недель.

В зависимости от характера заболевания, применяют:

Противогрибковые мази и капли: Ламизил, Экзодерил, Клотримазол,
Капли ушные: Отинум, Анауран, Отипакс, Гаразон, Мирамистин,
Антибиотики: Ампициллин, Оксациллин, Аугментин, Азитромицин,
Препараты, снижающие аллергическую реакцию: Супрастин, Тавегил,
Препараты, понижающие температуру и обильное питье.

Народные средства:

Тампоны, пропитанные любым растительным маслом или прополисом, вставляют в ушной проход на 8 часов,
Небольшой лист герани свернуть в трубочку и также положить в ухо на 5 часов.

У взрослых, при наружном отите, осложнением является переход воспаления и инфицирования внутрь уха.

Отит среднего уха

Развивается в области нахождения барабанной перепонки. Происходит из-за воздействия травм, вирусов и бактерий. В середине уха находится костный механизм, который отвечает за принятие звуковых волн. Инфицирование этого отдела может привести к снижению слуха и глухоте.

Симптомы:

Нагноение в ушной полости,
Длительное ухудшение слуха,
Температура и тошнота.

Виды лечения среднего отита

Как видно из названия средний отит – это воспаление в среднем отделе уха.

Этот отит также лечится антибиотиками, представленными выше, обезболивающие лекарства и обильное питье: морсы, компоты, вода или чай с лимоном. К лечению добавляется гормональный препарат Дексаметазон.

Народные средства, которыми можно дополнять основное лечение:

Применять спиртовой настой прополиса. Смачивать им вату и вводить в ухо,
Закапывать несколько капель настоя ромашки.

Внутренний отит

Инфицирование и воспаление происходит во внутренней части уха.

Симптомы:

Резкое повышение температуры,
Боль в голове и головокружение,
Тошнота и рвота,
Шум и временная потеря слуха.

Виды лечения внутреннего отита

К лечению данного отита нужно подходить ответственно. Не редко взрослых больных для лечения госпитализируют в больницу.

Препараты для лечения внутреннего отита:

Препараты, снимающие воспаление Диклоран, Наклофен,
Антибиотики Оксациллин, Эритромицин, Азитромицин,
Лекарства, способствующие улучшению кровообращения внутри ушной структуры Бетагистин, Альфасерк, Бетасерк.

При отите внутреннего уха не применяют народные методы лечения.

Если вовремя не начать лечить, то болезнь ведет к изменению барабанной перепонки, и появляется гной. Этот вид отита может перейти в заболевание хронической формы.

Хронический отит и его лечение

В большинстве случаев хронический отит прекращается при комплексном лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Но в некоторых случаях для остановки патологического процесса и предупреждения осложнений применяют хирургическое лечение.

Такое лечение восстанавливает поврежденную барабанную перепонку и ушные косточки, разрушенные воспалительным процессом. В результате операции устраняются все очаги воспаления, и улучшается слух, если он был нарушен.

Основные причины осложнений у взрослых

Если взрослый человек поздно обратился к доктору, лечить отит будет намного сложнее. Также самолечение может привести к серьезным последствиям отита у взрослых.

Опасные последствия отита:

Функциональные нарушения уха: дискомфорт, болезненные ощущения в ухе, шумы и отек слухового прохода,
Снижение слуха разной интенсивности. Громкость и частота звуков может восприниматься в искаженном виде,
Инфекция может распространиться на здоровые органы, ткани или систему,
Воспаление уха становится хроническим.

К самым серьезным осложнениям, относятся внутричерепные и внутривисочные последствия отита:

Мастоидит,
Паралич нерва лица,
Воспаление мозговой оболочки,
Гидроцефалия,
Энцефалит.

Когда отит быстро прогрессирует или было подобрано неправильное лечение, то происходит воспаление костной ткани – мастоидит. Сначала поражаются слуховые кости, затем процесс переходит на череп.

Это приводит к глухоте, а также есть предпосылки перехода процесса на мозговые оболочки. Энцефалит – это более запущенный процесс. Гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости в коре мозга.

К симптомам внутричерепного осложнения при отите относятся:

Не сильные головные боли на стороне воспаления, приходящие после 2-3 недель заболевания,
Субфебрильная температура в вечернее время с небольшим ознобом,
Тошнота и бессонница,
Снижение веса,
Гнойные выделения и пульсирующая боль,
Болезненные ощущения в отделах заднего сосцевидного отростка,
Значительное повышение показателей крови.
Все эти последствия отита могут привести к инвалидности и даже смерти.

Опасность физической нагрузки при отите

В острой фазе болезни физкультура запрещена. Потихоньку вводить физические нагрузки можно через месяц после выздоровления. Входить в активный режим нужно постепенно, чтобы не нагружать организм и дать иммунной системе восстановиться.

Начинать нужно с небольших прогулок на свежем воздухе. Они помогут организмубыстрее восстановить свои силы.

Чем опасны после перенесенного отита физические нагрузки?

Если болезнь еще не долечена, то после физической нагрузки могут произойти осложнения отита. Возможно возобновление воспалительного процесса, повышение температуры.

Как предотвратить негативные последствия

Если взрослый человек склонен к болезням ушей, то при простуде лучше сразу посетить лор-врача для осмотра и рекомендаций. Применять профилактические меры, рекомендованные врачом.

Отказаться от курения. Сигаретный дым раздражает носоглотку и приводит к отечности слухового прохода. При принятии душа или купании вставлять в ухо ватку, смазанную жидким вазелином.

Особенности строения уха у детей

Строение уха у детей до трех лет имеет сильные отличия от взрослого уха. У них пока нет сосцевидного отростка и костного прохода. Внутренний край среднего уха малыша напоминает форму желобка, где размещена барабанная полость – мембрана.

После трех лет завершается формирование ушных отделов, и ухо имеет строение, как у взрослого человека.

Развитие и осложнения отита в детском возрасте

Поговорим о том, чем же опасен отит у детей?

У детей развитие заболеваний ЛОР-органов встречается намного чаще, чем у взрослых. Это связано с недоразвитым строением детского уха, слабым иммунитетом, авитаминозом, травмами, частыми вирусными болезнями, аллергиями, переохлаждением, игнорированием гигиенических процедур.

До подросткового возраста в детской практике чаще всего бывают такие виды отита:

Гриппозный отит – общее заболевание организма, инфицированного вирусом гриппа. Происходит проникновение вредоносных микроорганизмов в слуховой аппарат ребенка. Такой вид отита случается из-за слабого состояния иммунной системы,
Катаральный отит – чаще бывает у детей дошкольного возраста, вызывается микробами или вирусами. Их жизнедеятельность провоцирует увеличение экссудата и воспаление. Такая форма возможна как осложнение у детей после фарингита, гайморита, кори и других болезней,
Перфоративный вид – появляется в слизистой оболочке барабанной перегородки. Основным признаком, указывающим на данный вид, является вытекание гноя из уха ребенка. Вследствие осложнения после такого отита может возникнуть тугоухость. Как правило, этот вид возникает у детей до пяти лет, вследствие хронического ринита, тонзиллита и гайморита.

Симптомы отита у детей:

Повышение температуры, возможно до 39 градусов,
Снижение аппетита или полный отказ от еды, вследствие того, что при глотании боль в ухе усиливается,
Нарушается сон,
Появляется рвота и понос,
Вялость и заторможенность,
Если ребенок еще не умеет говорить, то он тянется ручками к больному месту, старается лечь на сторону, где ушная боль, сильно плачет и трясет головой,
Можно слегка надавить ребенку на козелок, расположенный около мочки, если при этом надавливании боль усиливается, то это отит.

Лечение детского отита

В первую очередь нужно вызвать педиатра для осмотра и дальнейшей консультации. Применять все назначенные доктором лекарства.

Препараты:

Капли при отите. Детям грудного возраста при отите применяют альбуцид. Также Отипакс капли, имеющие противовоспалительный и обезболивающий состав.

При отите среднего отдела уха у детей с годовалого возраста, применяют отинум, который имеет мало противопоказаний.

Капли Кандибиотик разрешены детям с 6 лет. В состав входит два антибиотика и анальгетик.

Капли Отофа применяют у маленьких детей. В составе нет обезболивающего компонента. Разрешено применение при травме барабанной перепонки.

При лечении отита рекомендуется также капать капли в нос: Синупрет, Риноспрей (применяют для детей после 7 лет), Ринофлуимуцил, капли Виброцил, которые имеют в составе противоаллергический компонент,
Препараты, снижающие аллергическую реакцию: Эриус, Тавегил, Супрастин, Зодак, Фенистил, Зиртек,
Лекарства, снижающие температуру: сиропы Панадол, Нурофен, Ибупрофен, Працетамол свечи. Прием Аспирина разрешен строго после 12 лет,
Препараты против вирусов, которые повышают выработку защитных функций организма. Свечи Виферон, Анаферон, капли Циклоферон, Эргоферон, Деринат, настойка Эхинацеи,
Комплексные витамины: Алфавит, Комплевит российского производства, Мульти-табс, Супрадин, Пиковит Пребиотик, Пиковит Юник,
Антибиотики. Флемоксин Солютаб имеет широкий спектр действия, препарат с фруктовым вкусом. Убивает бактерии и вырусы, вызывающие отит.

Аугментин суспензия в своем составе содержит два компонента, тем самым является более эффективным средством для лечения отита у детей.

Супракс таблетки и суспензия. Эффективный препарат, который нужно принимать всего лишь раз в сутки.

Компрессы при отите: можно или нет?

Делать компрессы детям разрешено только после 5 лет. Рекомендуется применять компрессы в период выздоровления. В острый период они могут нанести вред.

Противопоказаны различные тепловые процедуры при гнойном отите, температуре, нарушенном кожном покрове, аллергии на какой-либо компонент компресса.

Компоненты для компресса:

Вареную свеклу натереть и добавить мед. Из ингредиентов слепить лепешку, положить на марлю или хлопковую ткань, сложенную в несколько слоев. Приложить к уху и накрыть пергаментной бумагой, замотать шарфом или шерстяным платком,
Камфорное масло. Нужно сделать отверстие в марле для уха, пропитать ткань маслом и утеплить ватой, затем шарфом.
Водочный компресс. В водку добавляют несколько капель эфирных масел (проверить на аллергию), обладающих противовоспалительным эффектом. Водку слегка подогреть, смочить марлю с отверстием для уха, отжать, плотно приложить вокруг уха, утеплить.

Внутренний отит лечат только в больнице, потому что очень высок риск осложнений на мозг. В случае разрушения барабанной перепонки, капли применять нельзя. Когда образуются рубцы и шрамы, приводящие к снижению слуха у ребенка, то применяют хирургическое лечение – тимпанопластику.

В детской практике для лечения отита применяют синюю лампу, используют ватные турунды, смоченные лекарственными препаратами, делают сухие прогревающие процедуры.

Необходимо освобождать ушное пространство перед закапыванием капель от выделений ваткой, смоченной в дезинфицирующих препаратах (подогретой водкой или перекисью водорода).

Физиотерапевтические процедуры для лечения детского отита:

Облучение ультрафиолетом. Прогревание лампой. Устанавливается около метра от ребенка,
УВЧ. Данную процедуру проводят в остром и хроническом периоде и после осложнений отита у детей. Производится воздействие на больной участок электромагнитным высокочастотным полем с определенной частотой. Ткани и клетки организма впитывают тепло и преобразуют в свою энергию тепла. С осторожностью применяют при образовании жидкости в ушной части,
Электрофорез. При применении этого метода, возможно, доносить лекарства прямо в ткани больного органа. Нет воздействия побочных эффектов от лекарств на организм ребенка. Новый и часто применяемый метод при отите у детей.

Осложнения после лечения отита у детей

Средний отит в остром периоде может часто переходить в гнойный отит. Характеризуется разрывом перепонки и вытеканием гноя. Осложнением данного вида отита у ребенкаможет стать мастоидит. Это воспаление сосцевидного отростка, находящегося в височной кости. Ухо становится оттопыренным, краснеет и отекает область за ухом, появляется острая боль.

Еще одно последствие отита у детей – менингеальный синдром, который проявляется в переходе воспаления на оболочку мозга. У ребенка начинается рвота, судороги вплоть до спутанности и потери сознания.

При первых признаках начинающегося осложнения отита обязательно нужно вызвать врача или скорую помощь.

Профилактика отита у детей

После лечения отита в первую очередь нужно заняться укреплением иммунитета ребенка, как местного, так и общего. Это приведет к уменьшению заболеваний ОРВИ и гриппом, которые часто вызываются отитом.

Меры для укрепления организма ребенка:

Закаливание. Любые процедуры по закаливанию ребенка можно проводить только после полного выздоровления. Начинать закаливание ребенка нужно с обливания ступней прохладной комфортной водой. Постепенно переходить на руки и туловище. Когда ребенок привыкнет к температуре воды, то ее делают немного ниже. Так постепенно доходят до холодной воды,
Полноценное питание. Ребенок с едой должен получать разнообразные витамины и микроэлементы. В питании должен присутствовать белок из яиц, мяса, курицы, рыбы, творожных продуктов и сыра. Детям, которые часто болеют, может не доставать калия. Пополнят его недостаток кабачки, курага, чернослив, бананы, горошек, гречка и картофель. Если в пище не достаточно полезных веществ, то нужно проконсультироваться с врачом для назначения витаминных препаратов,
Взрослым ни в коем случае не курить в присутствии детей,
Занятия спортом. Нужно выбирать спорт по возрасту ребенка. Начинать надо с легких физических упражнений. Подойдут гимнастика, танцы, йога для детей,
Пребывание на воздухе. Чем больше ребенок гуляет, тем выше становится иммунитет,
Нужно обучить ребенка высмаркиваться правильно. Сначалане сильно высморкать одну ноздрю, вторую закрыть пальцем, а затем наоборот,
Психологическое состояние. Если в семье спокойная, дружелюбная атмосфера без скандалов и ссор, то ребенок меньше будет болеть простудными заболеваниями и соответственно отитом.

Источник