Фиброма в легких после пневмонии

Фиброма является редким видом доброкачественного образования в легких. Чаще ее развитие наблюдается в возрасте 30-35 лет. Опухоль способна захватывать сразу два легких, разрастаясь с внешней стороны органа. На первых этапах она развивается бессимптомно, но позже вызывает серьезные проблемы в работе дыхательной системы.

Что такое фиброма легких

Образование развивается долго, больной может обратиться за помощью по истечении 2-3 лет. Скудное проявление симптомов и несвоевременное обращение за помощью к специалистам дает возможность развиться патологии до необратимого характера.

Этого допускать не рекомендуется и при первых подозрительных проявлениях нужно обращаться за помощью.

Особенность фибромиомы в том, что она имеет эластичную капсулу, которая предотвращает контакт со здоровой тканью. Ее поверхность формируется гладкой, иногда она имеет определенное количество изъязвлений. При разрезе опухоли – имеет неоднородную структуру и серый цвет.

При развитии болезни появляются изменения в соединительных тканях, в результате происходит формирование рубцов и других образований, которые не дают правильно функционировать легким.

Фиброз легких имеет формы и стадии, которые зависят от клеточной активности и локализации, где происходит развитие болезни. При разрастании патологического процесса соединительная ткань видоизменяется и захватывает бронхи, близлежащие органы, сосуды, а также лимфоузлы.

Заболевание относится к сложным патологическим процессам, но при своевременном обнаружении – лечится с использованием лекарственных средств. В противном случае процесс переходит в необратимое течение.

В зависимости от распространенности, заболевание имеет определенную разновидность:

• двустороннюю;
• диффузную;
• тотальную;
• очаговую;
• одностороннюю.

В зависимости от разновидности легочной патологии, назначается соответствующее лечение. Важно провести качественные диагностические исследования, которые несут в себе важную информацию для будущего лечения.

Причины

Заболевание появляется по разным причинам, которые не до конца изучены. Исходя из результатов исследований, онкологами выделяется определенное количество главных причин появления новообразований.

Несоответствующие условия экологии

Проживание в душном мегаполисе, где происходит постоянный контакт с агрессивными токсическими веществами (газы автомобилей, сигаретный дым, производственные токсины).

Это оказывает негативное влияние на внутренние органы человека и ткани легких, в которых развивается деструктивный процесс.

Влияние радиоактивных веществ

Из-за облучения радиоактивными лучами может начаться не только развитие фибромы легких, но и возникнуть рак.

Вирусные болезни хронического характера

Туберкулез, бронхит и пневмония – это болезни, которые опасны своими осложнениями. В их списке находится фибромиома. Бывает так, что после первого раза заболевания у пациента через время начинает формироваться доброкачественная опухоль.

Профессиональные факторы

Ядовитые компоненты, которые выделяются на производстве, могут сильно влиять на организм человека. В данном случае риск появления фибромы и других болезней возрастает. Серьезное влияние оказывают пары тяжелых металлов.

Наследственная предрасположенность

Человек становится более склонным к опухолевым образованиям в том случае, когда его ближайшие родственники были подвержены влиянию этих заболеваний.

Также в группу риска попадают те люди, ближайшие родственники которого были подвержены влиянию всех вышеперечисленных факторов, но при этом у них никогда не диагностировали опухолевых заболеваний.

Вредные привычки

К ним относится курение, так как во время этого процесса в организм попадает много вредных элементов, смол и тяжелых металлов, токсинов и ядов. При отказе от рассматриваемой вредной привычки, понижается вероятность появления рака и других образований.

Симптомы

Как многие другие опухолевые процессы, фиброма легких при развитии практически никак не проявляется, особенно в начальной стадии. Через время симптомы усиливаются, они проявляются:

• кровохарканьем;
• постоянной усталостью;
• повышенными показателями утомляемости;
• одышкой и болью в области груди;
• кашлем с выделением мокроты (с гнойными сгустками);
• повышением температуры.

На рентгеновских снимках заболевание видно не точно. Для более подробного исследования потребуется проводить исследования с использованием линейной томографии, КТ, бронхографии.

Во время перехода болезни в следующую стадию, многие пациенты чувствуют небольшое улучшение состояния. Но это ненадолго.

Прогрессирование фибромы легких проявляется:

• легочным кровотечением;
• боли в грудной клетке или сердце;
• визуальное деформирование грудной клетки;
• хрипами или отсутствием шумов во время дыхания;
• высокой температурой;
• повышенной потливостью;
• удушьем.

Симптомы, а также интенсивность их проявления зависят от места развития и размеров фибромы. Немаловажную роль играет иммунная система организма.

Диагностика

Рентгенографию считают важным диагностическим способом, которым определяется фиброз. На снимке видны изменения тканей легких (с одной стороны или с двух). Чаще патология развивается в нижних отделах легких.

Немаловажным способом диагностики считают компьютерную томографию. Она дает возможность рассмотреть образование в тканях легких подробно.

На практике хорошо зарекомендовала себя ангиопульмонография. Подобным методом исследуется состояние легочных сосудов. Происходит выявление сужений в периферических сосудах или расширений в центральных ветвях.

Проведение бронхоскопии не показательное исследование, так как при фиброзе легких многие изменения могут быть неспецифическими. Этот способ применяется не так часто, как рентген или КТ, но несет важную информацию для врачей и дальнейшего лечения.

Во время диагностики проводится анализ дыхания. Целью данного мероприятия является измерение частоты дыхания. Если она повысилась, то на сколько. Также происходит измерение, насколько уменьшился объем воздуха при вдохе.

Во время анализа дыхания определяется уровень сопротивления легких и степень бронхиальной проводимости.

При диагностических работах биопсия – это золотой стандарт. Полученные данные дают возможность подробнее изучить патологию и правильно назначить будущее лечение.

Лечение

В медицине известно, что избавиться от фибромы легких на 100% не удается. Поврежденные клетки рассматриваемой болезнью уже не способны выполнить свое прямое назначение.

При помощи соответствующих действий и средств патологический процесс только приостанавливается. В это время происходит улучшение здоровья, но потерянные клетки вернуть не удается, они не восстанавливаются.

Лечение с использованием медицинских препаратов

Чтобы снизить активность иммунной реакции, из-за которой происходит развитие патологического процесса в легочной ткани, принимаются лекарственные препараты. Для уменьшения приступов одышки назначаются препараты для расширения бронхов.

Если происходит обострение опухоли, то используются сильные антибиотические средства, а также кислородная ингаляция.

Хирургическое вмешательство

Если удаление фибромы легких происходит с помощью хирургического пути, то в будущем предотвращается возможность рецидива (развития нового образования).

Когда размеры опухоли небольшие, и место ее локации – центральная область легкого (слева или справа), то удаление происходит с применением эндоскопического способа.

Но особенность такого метода располагает определенными недостатками. К ним относят развитие кровотечений, из-за которых требуется оперирование повторно. В случае запущенности болезни – может удаляться целое легкое или его часть. Немного реже происходит трансплантация легких.

Возможные осложнения

Важно понимать, что главное осложнение фибромиомы легких – это формирование кисты. Через определенное время у больных может начаться повышение температуры, нарушение ритма дыхания (появление одышки).

Если болезнь имеет позднюю стадию, то цвет слизистой оболочки и конечностей (руки ног) будет иметь синий оттенок. Часто у пациента появляется боль и развивается сильный храп во время сна.

Больные ощущают значительное ухудшение состояния здоровья и трудоспособности (появление слабости после небольших физических нагрузок).

Если больному вовремя не была оказана помощь врачей, то появляется кистозный фиброз. Во время него во внутренней части легкого начинает формироваться определенное количество кист разной структуры и твердости.

К осложнениям, к которым приводит фиброз, относят:

• тромбоэмболию;
• пневмоторакс;
• экссудативный плеврит;
• развитие патологии сердечной системы;
• тяжелую дыхательную недостаточность;
• гипоксемическую кому.

При первых подозрительных симптомах болезни легких, важно без промедлений обращаться за помощью к специалистам. Заболевание легче лечить на ранних стадиях, чем позже бороться с более запущенным патологическим процессом.

Прогноз

При своевременном лечении доброкачественного образования в легких, будущий прогноз является благоприятным. В течение 7-10 лет уровень выживаемости равен 95%. Это высокий показатель.

Что касается негативной стороны фибромы легких, то это пожизненное регулярное лечение, регулярная физическая нагрузка, легкие спортивные тренировки, упражнения, развивающие дыхание.

Для более благоприятного прогноза пациентам требуется не вдыхать паров вредных веществ (кислотных, бензиновых, от растворителей, выхлопных газов автомобиля), обратить внимание на способ жизни, которых должен быть здоровым (не курить и не пить алкогольных напитков).

Рекомендуется соблюдать все меры осторожности, чтобы предотвратить инфекционные или вирусные заражения, так как это негативно влияет на легкие, повышая риск осложнений в будущем.

Если соблюдать все рекомендации специалистов и следить за здоровьем, то прогноз будет более благоприятный. Важно обратить внимание на правильное питание или диету, заранее посетив диетолога.

О фиброзе «Доктор Питер» поговорил с заведующей пульмонологическим отделением №1 Городской многопрофильной больницы №2 Ириной Крошкиной. Стационар в Озерках только на прошлой неделе вернулся к обычному режиму работы, последние 4 месяца здесь принимали пациентов с ковидом.

– Ирина Юрьевна, одни говорят, что после коронавирусной пневмонии легкие полностью не восстанавливают свои функции. Другие, что представления о «рубцевании» или фиброзе после COVID-19 сильно преувеличены. Вам какая точка зрения ближе?

– Вторая. У подавляющего большинства перенесших вирусную пневмонию, вызванную вирусом COVID-19, функция легких восстановится полностью. В группе риска пациенты с тяжелым течением заболевания и находившиеся на искусственной вентиляции легких. Но нужно понимать, что нахождение в «группе риска» не равняется необратимым изменениям в легочной ткани.

– Почему тогда у перенесших ее КТ часто выявляет в легких фиброзные изменения, уплотнения? Это разве не говорит о формировании пневмофиброза?

– Настоящий фиброз после пневмонии формируется не сразу. Должно пройти не меньше трех месяцев. Поэтому о фиброзе после ковидной пневмонии говорить еще рано – пандемия не закончилась. Для анализа реальных последствий пневмонии прошло мало времени и мы только приступаем к накоплению данных для их дальнейшего анализа. Достоверные выводы можно будет делать не ранее, чем через 6 месяцев, применительно к Петербургу в октябре-ноябре. С другой стороны, уже сейчас понятно, что ковидная пневмония не похожа на обычную, внебольничную пневмонию – она отличается по клинике, на рентгене выглядит иначе и разрешается по-другому. К примеру, после неосложненной бактериальной пневмонии ближе к выписке у пациентов зона воспалительного процесса в легких постепенно уменьшается по площади, интенсивности. Есть такой термин «рассасывание» или обратная динамика. Так вот, обратная динамика при ковидной пневмонии на КТ-исследовании выглядит чрезвычайно необычно. Красивые «матовые стекла» начинают сжиматься, уплотняться, консолидироваться и рентгенологически действительно напоминают фиброзные изменения. Эти изменения похожи на поствоспалительный пневмофиброз у пациентов, перенесших очень тяжелую бактериальную пневмонию. Только здесь так выглядит на КТ практически любая ковидная пневмония в определенной стадии, что пугает пациентов и настораживает  врачей. На «картинке» это очень некрасиво, но, по сути, фиброза там еще нет, потому что не прошло достаточно времени для его формирования. 

– Вы сказали про консолидацию на определенной стадии болезни. Когда она наступает?

– Появление всем уже известных «матовых стекол» в легких – это начало болезни. Напомню, «матовое стекло» – не симптом, не синдром, это просто рентгенологический термин. Далее в разгар болезни «стекла» увеличиваются в объеме, количестве, растет зона поражения. Когда же дело идет ближе к выздоровлению появляются как раз зоны консолидации. Помните, раньше, во времена дефицита, рукодельницы делали разные украшения, в том числе из кожи. Это было очень популярно. Они брали кусок голенища от кожаного сапога и ставили на него горячий утюг. Кожа под воздействием температуры сжималась и приобретала причудливую форму – узор. Так вот участки, которые принимают за фиброз, чем-то похожи на такой узор.

– Что происходит с «картинкой» на КТ дальше, через пару месяцев после выписки?

– Через 1-2 месяца мы видим у таких пациентов положительную динамику. Участки легочной ткани, уплотнения, которые мы раньше принимали за фиброз, уменьшаются по площади, некоторые из них исчезают, легочная ткань постепенно приобретает нормальный вид. Мы уже понимаем, что при ковидной пневмонии люди болеют и поправляются по-другому. Сейчас можно сказать, что в зоне риска по формированию поствоспалительного пневмофиброза пациенты, переболевшие тяжело и/или находившиеся на искусственной вентиляции легких.

– Если даже у человека было поражено 70-80% легких, но он не был на аппарате ИВЛ, риск формирования фиброза у него будет меньше?

– Шансов, что все полностью нормализуется, у него намного больше, чем у тех, кто был на ИВЛ.

– Как часто после обычных пневмоний формируется фиброз?

– Например, свиной грипп – А(H1N1), эпидемии которого мы пережили в 2009-2010 годах и в 2015-2016-м, тоже вызывал тяжелые пневмонии. Анализ данных тех эпидемий показал, что при вирусных пневмониях формирование фиброзов было нечастым явлением. 

После тяжелых бактериальных  пневмоний с деструкцией пневмофиброз образуется чаще. Насколько он выражен, зависит от тяжести воспалительного процесса, объема поражения легких и его локализации. Что будет с нашими сегодняшними пациентами, говорить все же преждевременно. Но даже в рамках одной госпитализации мы наблюдали тенденцию к улучшению у многих из тех, кто болел тяжело. За длительное время пребывания в стационаре мы имели возможность проследить положительную динамику рентгенологических изменений в легких.

– Многие пациенты жалуются, что после выздоровления испытывают одышку, боли в ребрах, у некоторых не одну неделю сохраняется субфебрильная температура. Как долго в норме могут продолжаться такие нарушения после пневмонии? Или сразу есть повод тревожиться?

– Если говорить в целом, то любое сомнение пациента насчет собственного самочувствия трактуется в его сторону. Если у человека есть необъяснимые с его точки зрения жалобы, то лучше побеспокоить доктора. Врачи для того и существуют, чтобы выслушать пациента, назначить необходимое дополнительное обследование и подтвердить или опровергнуть его опасения. 

Что касается субфебрильной температуры. После любых пневмоний она может еще какое-то время держаться, но это все-таки нечастые случаи. Процесс выздоровления зависит во многом от того, какой человек болел. Если молодой, с хорошим здоровьем, то, конечно, он поправляется достаточно быстро. Если пожилой, тем более с отягощенным пульмонологическим или кардиологическим анамнезом, с сахарным диабетом, то ему, скорее всего, не удастся быстро достигнуть «идеального» самочувствия. Более того, у пожилых есть так называемый «step down» или «шаг вниз». После серьезного воспалительного процесса больной поправляется, но к прежнему самочувствию не возвращается, не хватает резервов организма.

– Говорят, что достоверно установить фиброз может только патологоанатом на вскрытии. Это шутка?

– Нет, не шутка. Фиброз – исход любого воспалительного процесса. Если сильно порезать палец, на нем навсегда останется шрам. Чтобы рана на пальце зажила, должна образоваться соединительная ткань. Сначала в очаг воспаления «прибегают» лейкоциты, которые должны держать «оборону» от возможных врагов – бактерий, вирусов, токсинов. Потом «приходят» макрофаги (клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы – Прим. ред.), которые удаляют погибшие клетки и стимулируют клетки-фибробласты (клетки соединительной ткани организма – Прим. ред.), чтобы вырабатывалась эта самая соединительная ткань. Как правило, если воспалительный процесс небольшой, не тяжелый, то функция органа полностью сохраняется. При выраженном воспалении, например, как при тяжелой аспирационной или деструктивной пневмонии, когда в легком образуется полость, на месте воспаления остается шрам или как его называют рубец из соединительной ткани – фиброз. Сам по себе фиброз – не болезнь, он не опасен, но останется на всю жизнь и увидеть его сможет рентгенолог на КТ-исследовании или патологоанатом на вскрытии.

– А как повлияет рубец на функциональные возможности легких?

– Если он маленький, то никак не повлияет. Большие по распространенности пневмофиброзы, действительно, могут повлиять на функции органа – могут уменьшить жизненную емкость легких, повлиять на газообмен. 

– Как это проявится в обычной жизни? Человек будет задыхаться при подъеме на лестницу, не сможет поднимать тяжелые вещи?

– У таких пациентов снижается толерантность к физическим нагрузкам, и этот процесс может прогрессировать со временем. Если раньше человек с сумкой спокойно поднимался на 5-й этаж, то теперь даже без сумки вынужден будет по дороге отдыхать 1-2 раза. Или не побежит за троллейбусом, а подождет следующего. Но опять же, это в тяжелых случаях при большой площади поражения легких.

– За время пандемии сообщалось о спасении ковидных пациентов с поражением легких по результатам КТ от 90 до 100 процентов. Как это можно объяснить, за счет чего происходит выздоровление? У вас такие случаи были?

– Случаи были, но объяснить их практически невозможно. COVID-19 – болезнь, к которой очень много вопросов без ответов. Она часто протекает непредсказуемо. К нам поступали пациенты, которые должны были вылечиться и выписаться, но происходило все по другому сценарию. И были очень тяжелые больные, у которых прогноз на ближайшие дни был очень печальным, а они «цеплялись» за жизнь и с нашей помощью поправлялись. Были пациенты практически с тотальным поражением легких. Одна из пациенток, к примеру, заболела 14 апреля, долго была на ИВЛ, ей была установлена трахеостома – выписали ее только в июне, в общей сложности она провела в больнице 55 дней! У нее при поступлении на КТ легких были минимальные изменения, расцененные как КТ-1. Через 5 дней на фоне адекватного лечения наступило ухудшение самочувствия,  появилась выраженная отрицательная динамика по КТ, еще через месяц в процессе лечения описание было «КТ-4», а через 10 дней после этого при описании КТ «отмечается положительная динамика в виде снижения интенсивности ранее выявленных инфильтративных изменений за счет снижения консолидации. Новых участков по типу «матового стекла» не выявлено». Это хороший пример того, о чем мы говорили ранее. Даже самые выраженные изменения носят обратимый характер. При выписке мы довезли пациентку до выхода из больницы в кресле, а дальше она встала и сама пошла. Кстати, скоро она должна к нам прийти на контрольную томографию.

– Еще всегда страшно видеть в списках умерших от ковида молодых, 30-40-летних. У них были тяжелые сопутствующие заболевания?

– Молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают от заражения вирусной инфекцией и тяжелого течения пневмонии, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Я хорошо помню двух пациентов: женщину 28 лет и мужчину 39 лет, умерших в реанимации. У них не было тяжелой сопутствующей патологии. Все же это исключение из правил. Конечно, тяжелее болеют пожилые люди, особенно имеющие проблемы с сердцем или страдающие сахарным диабетом, с избыточным весом. Практически у всех пациентов с ранее диагностированным диабетом на фоне ковида он ухудшился. Были у нас и пациенты, у которых диабет 2-го типа впервые был диагностирован во время болезни. Причем сразу с достаточно высоких показателей уровня глюкозы – 23-27 ммоль/л (норма 4–5,9 ммоль/л). 

– Возвращаясь к теме пневмофиброза. Компьютерная томография как метод исследования точный, но дает достаточно большую лучевую нагрузку – каждый день ее делать не будешь. Есть еще какие-то методы, которые могут определить маркеры фиброза? Например, спирометрия может?

– Спирометрия – один из самых простых методов обследования. Она показывает жизненную емкость легких и проходимость бронхов, а также обратимость бронхоспазма – когда пациенту после процедуры дают подышать специальным лекарством, а потом повторяют исследование. Но к фиброзу это мало имеет отношения, если только принять за косвенный признак уменьшение жизненной емкости легких. 

Есть более информативные методы диагностики – бодиплетизмография (показывает соотношение разных объемов легких) и исследование диффузионной способности легких (показывает, есть ли нарушения при диффузии газов через мембрану альвеолоцита — клетки плоского эпителия, выстилающего стенки лёгочных альвеол). Такие исследования стоит делать только после консультации пульмонолога, когда заподозрено серьезное поражение легких.

Петербургский пульмонолог: Что скрывается за матовым стеклом – признаком «ковидной» пневмонии

– Фиброз обратим?

– Уже сформировавшийся фиброз мало обратим. На стадии формирования на него можно подействовать, чем собственно и занимаются реабилитологи. Пульмонологическая реабилитация бывает медикаментозная и немедикаментозная. Есть препараты, которые уменьшают риск фиброзообразования. Есть физиотерапевтическое лечение – к примеру, электротерапия (лечение при помощи воздействия электрического тока или электромагнитного поля – Прим. ред.), массажи, дыхательная гимнастика. На сегодняшний день идет накопление опыта реабилитации пациентов, перенесших вирусную пневмонию. По поводу дыхательной гимнастики после ковидной пневмонии сейчас высказывают разные мнения. Одни специалисты считают, что более полезны дыхательные упражнения с резким коротким вдохом и выдохом. Китайские коллеги, наоборот, говорят, что больше пользы будет от глубокого, медленного дыхания. Поэтому специалисты по реабилитации подбирают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с учетом возраста, сопутствующей патологии и ее выраженности. И насколько я знаю, многие пациенты после этого чувствуют себя лучше. 

– В интернете дают разные советы по восстановлению легких после ковидной пневмонии. Например, надувать воздушные шарики, дуть через соломинку в воду. Это может помочь?

– Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого – Прим. ред.). 

А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия – создать сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку – не очень узкую и с гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку – выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести.

Очень полезно ходить пешком. Не надо бегать, ускоряться – ходите так, чтобы чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног.

«Коронавирус вызывает химический пожар в легких. Это несколько заболеваний в одном»

– Кроме шариков, есть еще что-то такое, что точно делать нельзя?

– Не стоит делать масляные ингаляции. Не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда. Некоторые добавляют эфирные масла прямо в небулайзер, после чего аппарат можно выкидывать. Другие капают масло в горячую воду и дышат им, накрывшись полотенцем. Пациенты считают, что при вдыхании эфирного масла происходит «обеззараживание» бронхов, уменьшается отек слизистой, воспаление. На самом деле, масляные растворы испаряются плохо и глубоко в дыхательные пути испарившееся масло не проникает, в основном оседает в начальных отделах. Но если эфирное масло все-таки попадает в респираторный тракт, оно само может спровоцировать заболевание – альвеолит (воспалительное поражение легочных пузырьков – альвеол с тенденцией к формированию фиброза – Прим. ред.). В медицинской литературе описаны «масляные пневмонии», которые, кстати, протекают тяжело. В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме воздуха. Длительное постоянное вдыхание чужеродных агентов вызывает заболевание – так угольная пыль у шахтеров вызывает профессиональный силикоз.

Надежда Крылова

© Доктор Питер