Что делать если при пневмонии не помогают антибиотики
14179 просмотров
13 мая 2020
Добрый день. 1 мая поднялась температура 39. Два дня была и упала до 37,5. Так держится уже 10 дней. 7 мая на кт поставили двусторонняя пневмония и вымирали клацид со 500 и осельтамтвир. Пила 5 дней. Температура, слабость. Вызвала скорую, проверили кислород 96 и отвезли ещё на кт. Заменили антибиотик на лефлобакт и больше ничего не назначили. В больницу везти отказались. Что мне делать? Достаточно ли этого лечения? Лефлобакт 1т два раза в день и все.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог
Здравствуйте! У вас есть описания КТ? Выложите их здесь, пожалуйста!
Кроме антибиотика вы не пьете больше ничего? Есть ли кашель, одышка?
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, добрый вечер. Я пропила осельтамивир 5 дней по1т 2 р/день и клацид 1т. Один раз в день. Сегодня первый день пью лефлобакт по 1 таблетке 2 раза в день. Бифиформ и линекс. Больше ничего не назначили.
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, кашель небольшой, боли в груди и спине. Одышки нет. Сильная слабость.
Рентгенолог
Посмотрела КТ. Динамика явно положительная, тк на втором КТ изменения только в одном лёгком. КТ-изменения соответствуют легкой форме ковидной пневмонии. Левофлоксацин назначают многим сейчас, пейте, антибиотик хороший. Дней 7, не меньше.
Пейте много жидкости, прямо хорошо много.
Слабость имеет полное право быть, даже без пневмонии у пациентов с этим вирусом состояние очень слабое, долгое восстановление.
По срокам температура может еще сохраняться субфебрильная. Это ведь вирус, антибиотик на него не действует, его назначают только с целью предотвратить бактериальные осложнения.
Можно еще купить тромбоасс, хотя бы по 50 мг в сутки. Антикоагулянты и антиагреганты входят сейчас в схемы лечения, но большинство из них -только под контролем врача. А тромбоасс можно пить не опасаясь, если у вас не было проблем со свертыванием крови.
Все должно быть хорошо, выздоравливайте!
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, если это ковидная пневмония, то надо ли мне пить тамифлю или осельтамивир. Мне их не назначили. И мне ещё назначали ингаляции с лазолваном и бердуалом, надо ли их делать и как долго? Может пить аскорил?
Рентгенолог
Вы написали, что пили осельтамивир. Больше уже не нужно. Аскорил, на мой взгляд, переносится хуже, чем беродуал с лазолваном, потому что в ингаляции вы лекарство получаете местно, нет такого системного воздействия на сердце.
Если будете делать ингаляции, то сначала беродуал – 20 кап в 2 мл физраствора, через 20 мин – лазолван.
Рентгенолог
Ингаляции делать утром и днем, на ночь лазолван нельзя. По длительности посмотрите по состоянию и по кашлю. И еще раз – стадия разрешения пневмонии начинается только после 14 дня, так что не волнуйтесь, все идет как положено..
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Пневмония у Вас вирусная, заболевание вирусное. Антибиотик – не основной препарат при лечении, так как на вирусы антибиотик не действует. Нужен он для прикрытия: профилактики присоединения бактериальной инфекции. Температура поддерживается вирусами и, учитывая, если это ковид, что специфического лечения ещё не разработано, то основная ставка идёт на собственные силы иммунитета. Вы должны помочь организму справится с инфекцией: больше пить, постоянно проветривать помещение, чтобы был постоянный приток свежего прохладного воздуха, кушать легкоусвояемую пищу (овощи, фрукты, соки, зелень). Не ждите от антибиотика чудес. Если состояние не ухудшается, то Вы скоро справитесь с болезнью. Можно добавить Виферон по 1 млн ЕД 1 раз в день в виде свечей в течение 10 дней.
Терапевт
Алина добрый день.Вы ОАК,б/х,мазок на ковид сдавали?,. Какие есть хронические заболевания.
Алина, 13 мая
Клиент
Ольга, добрый день. Ковид не подтверждён. Анализ взяли, но не позвонили. Общий анализ крови хороший, к сожалению не дали на руки, только сказали хороший. А с-реактивный белок 18,22.
Терапевт
Алина С- реакиивный белок повышен , это говорит, что воспалительный процесс присутствует.И на КТ, тоже пишут вирусная пневмония. Лефлобакт 500 мг, пропейте ,до 14 дней, Ибуклин 1 т-2 раза в день 5 дней,Галавит 1 т-4 раза в день 1 0 дней,затем 1 т-3 раза в день 1 0 дней.Удачи вам.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. А у вас брали мазки на коронавирус, анализ крови с формулой? Лефллбает пейте как минимум 10 дней. Противовирусные уже пропито. Лечите кашель ингаляциями с лвзолваном и беродуалом 2 раза в день не позднее 6 вечера. Обильное питье обязательно
Педиатр
Здравствуйте начните Циклоферон 10 дней вм
Фтизиатр
Здравствуйте,. Алина. Вирусную пневмонию вызывают вирусы. Основные препараты должны быть противовирусные – неплохой эффект от феронов : Виферон Циклоферон Тамифлю Полиоксидоний Арбидол Арпефлю и другие. Т.к. к вирусной инфекции как правило, присоединяется бактериальная, то назначают антибиотики, например Лефлобакт, Цефтриаксон, Амоксиклав до 10 дней. Находитесь дома. Следите за своим самочувствием. Через 10-14 дней – контроль КТ. Надо определить динамику – положительная, отрицательная или рентген-картина стабильна. Если определится распространение инфекции (отрицательная динамика), ухудшится ваше состояние, повторно вызывайте врача на дом или скорую для определения дальнейшей тактики.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, нужно подключать второй антибиотик Цефтриаксон в мышцу или по вене. Учитывая пневмонию вас должны забрать в стационар.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Пусть снимком есть динамика, вам нужно добавить противовирусный препарат. Осельтамивир не работает на coronavirus, данных по нему нет. Лучше препараты феронов. Виферон по одному миллиону два раза. Или Циклоферон 4 таблетки один раз в день. В основном лечение адекватная, температура из-за воздействия вируса, а не из-за бактериальных присоединения. Антибиотик вам назначали сильный, антибиотик выбора. Продолжать лечение, следите за ситуацией, если ухудшится общее состояние, изменится характер дыхания, вызывайте скорую.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. По анализам Вы на пути к выздоровлению. Попробуйте ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, препарат повышает местный иммунитет дыхательных путей, обладает противовирусной и антибактериальной активностями. С уважением. Здоровья и удачи.
Пульмонолог
Алина, добрый день! В сравнении с предыдущей КТ от 7 мая,динамика – положительная. Но,остаётся очаг Пневмонии справа в 10 сегменте протяженностью 90 мм,то есть очаг почти 9 см). Поэтому ,конечно ,необходимо стационарной лечение. При отказе от госпитализации, принимайте Лефлобакт и пожалуйста посоветуйтесь со своим лечащим врачом по поводу второго антибиотика внутримышечно ,например,Цефепим по 1 гр 2 раза в день. Так же обязательно продолжить приём противовирусных препаратов ( Виферон , Арбидол ). С уважением,Ольга
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 32 человека,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Ведение пациентов с пневмонией. Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
– Кислород: подача увлажненного кислорода должна продолжаться до тех пор, пока Ра02 при дыхании пациента воздухом не станет > 8 кПа (60 мм рт. ст.), а сатурация > 90 %.
– Водный баланс: скрытые потери жидкости больше, чем в норме, за счет лихорадки (примерно на 500 мл в сутки на 1 °С) и тахипноэ. Пациенты с тяжелой пневмонией должны получать достаточный объем жидкости внутривенно (2—3 л/день); если при поступлении имелись отклонения в содержании креатинина и электролитов, необходимо проводить их ежедневный мониторинг. При олигурии или креатинине плазмы > 200 мкмоль/ л необходим контроль ЦВД.
– Обезболивание при плевральной боли: парацетамол или НПВС, например, ибупрофен.
– Физиотерапия: показана пациентам при трудно отходящей мокроте и наличии бронхоэктазов. При вязкой мокроте и непродуктивном кашле также может оказаться полезным введение 0,9 % раствора хлорида натрия через небулайзер.
– Бронходилатационная терапия: сальбутамол или ипратропиум через небулайзер следует применять у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких или бронхиальной астмой.
– Антибиотикотерапия. Если при поступлении было начато внутривенное введение антибиотиков, через 48—72 ч можно перейти на прием антибиотиков внутрь при условии улучшения состояния пациента, отсутствии рвоты и диареи. К этому моменту должны быть получены результаты бактериологического и серологического исследований. На их основании следует скорректировать начальную терапию; в сомнительных случаях проконсультируйтесь с микробиологом.
• При пневмококковой пневмонии антибиотики следует принимать еще в течение 3 дней после нормализации температуры.
• При пневмонии, вызванной микоплазмой, Legionella или Chlamydia pneumoniae, антибиотики используются, по меньшей мере, в течение 2 недель.
Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
Обратите внимание на следующие пункты:
– Повторно проанализируйте клинические, микробиологические и рентгенологические данные. Уверены ли вы в диагнозе пневмонии и в том, что антибиотикотерапия адекватна возможным возбудителям?
• Проведите повторное обследование пациента и оцените возможность метастатической инфекции (септикопиемия, септический артрит, перикардит или инфекционный эндокардит).
• Повторите рентгенологическое обследование легких. Появились ли какие-либо новые признаки, такие как полости в легких или плевральный выпот? При наличии выпота его необходимо аспирировать и направить на микробиологическое исследование. Если плевральный выпот мутный, имеет гнойный характер, полностью удалите его из плевральной полости и назначьте лечение, как при эмпиеме (проконсультируйтесь с торакальным хирургом). рН плеврального выпота < 7 также свидетельствует скорее в пользу эмпиемы, чем парапневмонического выпота.
– Исключите сопутствующие заболевания дыхательных путей и легких, такие, как ХОЗЛ, бронхоэктатическую болезнь, рак бронха или попадание инородного тела в дыхательные пути.
– Исключите туберкулез легких. Направьте мокроту для окраски по Циль-Нильсену. При отсутствии мокроты рассмотрите возможность проведения бронхоскопии. Можно выполнить пробу Манту (0,1 мл или 1 на 10000 внутрикожно), однако интерпретация ее может быть затруднена — четко положительная проба является доказательством активной инфекции, но отрицательный результат не исключает ее наличия.
– Исключите ВИЧ/СПИД. При возможной ВИЧ-инфекции определите уровень антител к ВИЧ.
– Исключите неинфекционные причины теней на рентгенограмме легких, например, инфаркт легкого, отек легких и рак бронха.
– Используйте мощные антибиотики с более широким спектром при обнаружении необычных или резистентных микроорганизмов.
– Проконсультируйтесь с пульмонологом. Может быть показано проведение фибробронхоскопии.
Послеоперационный период: пневмония или ТЭЛА?
Остро возникшию одышка и лихорадка характерны для обоих заболеваний. В пользу пневмонии свидетельствуют лихорадка (> 39 °С) и лейкоцитоз (> 15 х 109/л) в начале заболевания и гнойная мокрота. При неясном диагнозе проводите лечение обоих заболеваний до выполнения вентиляционного/перфузионного сканирования легких.
– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”
Оглавление темы “Неотложная помощь при легочной патологии.”:
1. Перикардит. Первая помощь при перикардите.
2. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
3. Тромбоз глубоких вен. Первая помощь при тромбозе глубоких вен.
4. Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
5. Ведение пациента с бронхиальной астмой. Что делать после купирования присутпа астмы?
6. Хронические обструктивные заболевания легких. Тактика врача при обострении ХОЗЛ.
7. Ведение пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Принципы терапии ХОЗЛ.
8. Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
9. Врачебная тактика при пневмонии. Первая помощь при пневмонии.
10. Ведение пациентов с пневмонией. Что делать если нет эффекта от лечения пневмонии?
Источник
Сижу_и_плачу
1
Сижу_и_плачу
29 июня 2020 в 12:09
наряду с лечением дайте человеку 70 гр сливочного масла в день
Бывшая блондинка
2
Бывшая блондинка
29 июня 2020 в 12:10
7-10 дней поколят цефтриаксон, поможет.
3
Мама_М
29 июня 2020 в 12:14
У знакомых было, лечили пневмонию ребенку в больнице и все никак. А оказалось антибиотик не подходит, не подходит на ту группу бактерий. Сдавали анализ и так выяснили. Заменили препарат и все ок.
Бабушка-байкерша
4
Бабушка-байкерша
29 июня 2020 в 12:16
возможно это не пневмо6ия, ищите онкодогию.
Дую ветер
5
Дую ветер
29 июня 2020 в 12:19
Возможно неправильная доза или нужно менять антибиотик. Мне при пневмонии антибиотик капали.ю, через неделю увеличили дозу. Всего 2 недели капали.
Я_канеша_извиняюсь
6
Я_канеша_извиняюсь
29 июня 2020 в 12:20
Тесты часто бывают ложноотрицательными.
Дексаметазон еще колят при пневмониях, давно. И сейчас при короне ввели в протоколы. Есть противопоказания. Консультируйтесь.
АяВсёЗнаю
7
АяВсёЗнаю
29 июня 2020 в 12:21
У меня было так.три антибиотика поменяли и не помогло (
Да будет так
8
Да будет так
29 июня 2020 в 12:23
Ответ для Я_канеша_извиняюсь
Цитата:
Тесты часто бывают ложноотрицательными.Дексаметазон еще колят при пневмониях, давно. И сейчас при короне ввели в протоколы. Есть противопоказания. Консультируйтесь.
ПЦП-тесты точные
Отвечаю всем
9
Отвечаю всем
29 июня 2020 в 12:24
Нужно подбирать антибиотик, бывает приходится три пробовать, прежде, чем начинает помогать.
Я_канеша_извиняюсь
10
Я_канеша_извиняюсь
29 июня 2020 в 12:24
Ответ для Да будет так
Цитата:
ПЦП-тесты точные
Да в принципе все равно по сути. Что отриц что полож. так как нет специфического лечения. Симптоматическое. Читала и про пцр неточные, но утверждать не буду.
Жерица ночи
11
Жерица ночи
29 июня 2020 в 12:24
Ответ для Я_канеша_извиняюсь
Цитата:
Тесты часто бывают ложноотрицательными.Дексаметазон еще колят при пневмониях, давно. И сейчас при короне ввели в протоколы. Есть противопоказания. Консультируйтесь.
Да-да, недавно читала публикацию- доказанная эффективность при короне.
Вумна вутка
12
Вумна вутка
29 июня 2020 в 12:25
Ответ для Да будет так
Цитата:
ПЦП-тесты точные
Не факт. Их положено делать дважды , один ни о чем.
Тарабарщина
13
Тарабарщина
29 июня 2020 в 12:26
Помню Вашу историю. Вам по-хорошему надо было после первого антибиотика ложиться в больницу, чтобы цефтриаксон кололи в больнице и смотрели на динамику. Похоже цефтриаксон тоже не подходит. Сочувствую, надеюсь в больнице подберут нужный антибиотик, выздоровления Вашему свекру.
Не обижаюсь
(автор)
14
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 12:26
Ответ для Бабушка-байкерша
Цитата:
возможно это не пневмо6ия, ищите онкодогию.
Делали и раза Рентген. Показал бы наверное?
Ненавязчивый синтезатор
15
Ненавязчивый синтезатор
29 июня 2020 в 12:26
Так нужно было колоть раньше ! Снимок? КТ?
Не обижаюсь
(автор)
16
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 12:29
Ответ для Тарабарщина
Цитата:
Помню Вашу историю. Вам по-хорошему надо было после первого антибиотика ложиться в больницу, чтобы цефтриаксон кололи в больнице и смотрели на динамику. Похоже цефтриаксон тоже не подходит. Сочувствую, надеюсь в больнице подберут нужный антибиотик, выздоровления Вашему свекру.
Да, это снова я. И врачи просили его лечь. Он упёрся и ни в какую. Ну сейчас то уже напуган и завтра ляжет.
Не обижаюсь
(автор)
17
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 12:30
Ответ для Ненавязчивый синтезатор
Цитата:
Так нужно было колоть раньше ! Снимок? КТ?
Ну за это все время он был три раза у врача. Пневмония не сразу случилась. Кт не делали.
Блинчик Мой
18
Блинчик Мой
29 июня 2020 в 12:38
А чому до цих пір вдома ???? Пневмонія в лікарні лікується трьома! !!! Антибіотиками . Так. Удар по організму. Але надійно. Тим більше такий час і такий вік.
Жерица ночи
19
Жерица ночи
29 июня 2020 в 12:45
Ответ для Не обижаюсь
Цитата:
Ну за это все время он был три раза у врача. Пневмония не сразу случилась. Кт не делали.
Если ковид, то особая пневмония- матовое стекло. У вашего что, говорят?
очки_ннадо
20
очки_ннадо
29 июня 2020 в 12:53
Ответ для Бывшая блондинка
Цитата:
7-10 дней поколят цефтриаксон, поможет.
Мне при вирусной пневмонии не помог ни он , ни внутривенно амоксиклав . Помог АБ из фторхинолонов , название специально писать не буду
очки_ннадо
21
очки_ннадо
29 июня 2020 в 12:54
Ответ для Не обижаюсь
Цитата:
Делали и раза Рентген. Показал бы наверное?
Не слушайте здесь никого . В больнице в заначки лечение . Должны поменять на АБ другой группы, если эти два не помогли . Ещё добавить противогрибковую терапию
ЗлойанОним
22
ЗлойанОним
29 июня 2020 в 13:09
Ответ для Не обижаюсь
Цитата:
Делали и раза Рентген. Показал бы наверное?
Цефтриаксон- ни о чем!!! Надо капать фторхтнолон+ метрогил.
ЗлойанОним
23
ЗлойанОним
29 июня 2020 в 13:11
Ответ для Не обижаюсь
Цитата:
Ну за это все время он был три раза у врача. Пневмония не сразу случилась. Кт не делали.
Вы врачу платите?? Или верите что медицина бесплатна? Пневмонию в стационаре лечат и начинать с иньекций надо
Ручки-Крючки
24
Ручки-Крючки
29 июня 2020 в 13:21
Авелокс, тоже ничего не помогало, а от него на третий день открылось дыхание наконец. Но пить надо не 5, а хотя бы 7 дней, потому что давнее.
Не обижаюсь
(автор)
25
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 13:24
Ответ для Жерица ночи
Цитата:
Если ковид, то особая пневмония- матовое стекло. У вашего что, говорят?
Про ковид ни слова от врачей
Не обижаюсь
(автор)
26
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 13:25
Ответ для ЗлойанОним
Цитата:
Вы врачу платите?? Или верите что медицина бесплатна? Пневмонию в стационаре лечат и начинать с иньекций надо
Более того это знакомый врач.
ЗлойанОним
27
ЗлойанОним
29 июня 2020 в 13:27
Ответ для Не обижаюсь
Цитата:
Более того это знакомый врач.
Он пневмонию таблетками лечил? Если так, то он не профи
Не обижаюсь
(автор)
28
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 13:39
Ответ для ЗлойанОним
Цитата:
Он пневмонию таблетками лечил? Если так, то он не профи
Тогда ещё был бронхит обстр.
ЗлойанОним
29
ЗлойанОним
29 июня 2020 в 13:41
Ответ для Не обижаюсь
Цитата:
Тогда ещё был бронхит обстр.
Возможно, но на будущее- начинать надо с иньекций, а потом на табл переходить. Когда он на снимке увидел пневмонию, нужно было в стационаре капать аб, и это не цефтриаксон
Не обижаюсь
(автор)
30
Не обижаюсь
(автор)
29 июня 2020 в 13:43
Ответ для ЗлойанОним
Цитата:
Возможно, но на будущее- начинать надо с иньекций, а потом на табл переходить. Когда он на снимке увидел пневмонию, нужно было в стационаре капать аб, и это не цефтриаксон
Так хотели его положить. Но свекр упёрся. Он до этого никогда не лежал в больнице. Вот и упёрся.не смогли уговорить ни мы ни врачи.
Источник