Если ничего не помогает от подагры

Содержание статьи:

Подагра впервые была идентифицирована египтянами в 2640 году до нашей эры и была описана Гиппократом в пятом веке до нашей эры. Вокруг болезни сформировалось множество мифов, которые препятствуют адекватной терапии и провоцируют ряд осложнений.

Миф № 1: У всех пациентов с подагрой неизбежно поражение почек, что приведет через некоторое время к гибели

Возможно, это было бы правдой лет 200 назад, когда о болезни было мало информации, а эффективные лекарства еще не были изобретены. Сейчас, если вовремя начать лечение, осложнений удается избежать, и лишь у некоторых пациентов периодически с мочой выходит большое количество уратов.

Чтобы произошло поражение почек, подагра должна протекать длительно, 10-20 лет. Нефропатия на фоне подагры чаще встречается у возрастных женщин на седьмом десятке жизни. Изменения в почках у мужчин регистрируются с 45-летнего возраста. Поэтому важно обследовать почки хотя бы в минимальном объеме:

• ультразвуковое сканирование (УЗИ);

• уровень мочевой кислоты в крови и моче;

• ОАМ, пр. Нечипоренко;

• мочевина и креатинин сыворотки крови.

Медицинская статистика свидетельствует, что только у 30% пациентов выявляется подагрическая почка. Почечная недостаточность при подагре чаще встречается при длительно протекающей и недиагностированной гиперурикемии, но есть случаи быстрой утраты функции почек на фоне этого заболевания. Как правило, у таких пациентов ранее существовала какая-либо урологическая патология: пиелонефрит, гломерулонефрит, стриктуры, мочекаменная болезнь, поликистоз и пр.

Миф № 2: употребление в пищу помидоров, листового салата и некоторых овощей может привести к развитию подагры и уратной нефропатии

На самом деле, пурины, содержащиеся в овощах и зелени могут быть превращены в мочевую кислоту. Исследования показали, что в организме этого не происходит. Есть данные, что пациенты могут употреблять все овощи и фрукты, поскольку единственные пурины, которые провоцируют подагру, содержатся в животных продуктах.

Миф № 3: Подагра может вызвать боль по всему телу

Подагра проявляется артритом: боль ощущается в нескольких суставах, иногда формируются тофусы – скопления солей мочевой кислоты, что также приводит к развитию выраженного болевого синдрома. Чаще поражается один сустав; покраснение, боль, отёк длятся от 1 до 2 недель.

Если в процесс вовлечены почки, то есть вероятность присоединения дизурических расстройств и почечной колики, что связано с выходом солей или конкрементов с мочой.

Миф № 4: Высокий уровень мочевой кислоты – причина боли

Повышенный уровень мочевой кислоты диагностируется у многих людей без подагры, а причиной артрита может быть воспаление, травма, аутоиммунные заболевания.

Но только в тех случаях, когда мочевая кислота превышает определенный уровень (как правило, 6,5 мг / дл), происходит ее кристаллизация в суставах. Долгое время (10-20 лет) каких-либо симптомов нет. У большинства мужчин подагра развивается ближе к 40 годам, а у женщин после 65 лет.

Миф № 5: Как только уровень мочевой кислоты нормализовался, лечение можно прекратить

Уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным, а в суставах сохраняются ее отложения. Следовательно, пациенты должны продолжить прием лекарств от подагры.

Ревматолог оценивает общую динамику, от этого зависит длительность лечения и дозы препаратов. Большинство пациентов откладывают лечение подагры на фоне заблуждений:

• потенциальный вред от приема лекарств превышает пользу;

• во время терапии/через некоторое время может стать ещё хуже;

• боль лучше перетерпеть;

• если начать пить лекарства от подагры, развивается зависимость, и поэтому поможет только пожизненная терапия.

Приступы острого артрита мучительны, без приема лекарств выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни. Кроме этого, пораженные суставы подвергаются необратимой деформации. Если не лечить подагру, есть большой риск присоединения хронической почечной недостаточности. Одно из проявлений заболевания – отложение уратов в почках – подагрическая нефропатия. Без лечения часто у пациентов с подагрой развивается мочекаменная болезнь, что усугубляет нарушения почечной функции.

Миф № 6: Боль при подагре можно снять народными методами лечения

Выраженность болевого синдрома при подагре сопоставима с болью при переломе костей. Народные методы могут использоваться только в качестве дополнения к основной терапии.

Если острый приступ купировался, это не значит, что гиперурикемия также исчезла. Если уповать только на народную медицину, постепенно атаки подагры будут посещать чаще, что приведет к деформации суставов, утрате их функций и осложнениям.

Миф № 7: Если отказаться от алкоголя, мяса и соблюдать диету при подагре, можно не пить препараты

В какой-то мере можно снизить уровень мочевой кислоты с помощью диеты, но это не отменяет прием лекарств.

Миф № 8: При избыточном весе/ожирении нужно соблюдать жесткую низкокалорийную диету – если похудеть – подагра не будет беспокоить

Недопустимо голодать и быстро терять вес, так как в результате метаболизма при похудении уровень мочевой кислоты в крови дополнительно повышается. Это приведет к атакам подагры и увеличит риск осложнений.

Только сбалансированное питание, посильные занятия спортом (лучше плавание, поскольку нагрузка на суставы минимальна), усиленный питьевой режим и постепенное снижение веса принесут пользу.

Миф № 9: Подагра – редкое и изжившее себя заболевание, ею болели люди несколько веков назад

По оценкам, 5,1 миллиона человек живут с подагрой, и это одна из распространенных форм воспалительного артрита у мужчин.

Миф № 10: Только богатые люди, страдающие ожирением, страдают от подагры

Раньше подагра действительно считалась болезнью богатых людей, которые не знали умеренности в питании и злоупотребляли алкоголем.

По результатам исследований пришло понимание, что человек с любым весом может заболеть подагрой, а лишние килограммы увеличивают этот риск. Подагра чаще диагностируется у пациентов с фоновыми заболеваниями: сахарный диабет, гипертония и повышенный уровень холестерина. Доказано, что генетика играет значимую роль: если у родителей была подагра, существует высокая вероятность развития данной патологии и у детей.

Миф № 11: Боль в подагре всегда начинается в суставе большого пальца ноги

Действительно, заболевание часто манифестирует с сустава большого пальца ноги, но также может возникать в коленях, лодыжках, ногах и руках. У женщин с остеоартритом болевой синдром, скованность, отек и покраснение при подагре обычно локализируются в небольших суставах рук. Хотя первые атаки часто связаны только с одним или двумя участками, со временем поражение принимает системный характер. Так, тофусы у некоторых пациентов визуализируются в мочке уха.

Миф № 12: Для подагры нет эффективных лекарств

Многие лекарства позволяют контролировать подагру. Одни снимают боль и воспаление незамедлительно, другие же влияют на основную причину, способствуют растворению и выведению осажденных кристаллов мочевой кислоты.

Колхицин назначается для острых приступов подагры. Этот растительный экстракт применялся для решения проблем, связанных с данным заболеванием, в течение 2000 лет. Колхицин начинает действовать через несколько минут и работает несколько часов, чтобы снять воспаление в суставе при подагре. Чем быстрее начата терапия, тем более вероятно, что приступ будет купирован. Инъекционное введение кортикостероидов также уменьшает воспаление, контролирует боль и отечность в течение суток.

Другие препараты: Аллопуринол (Лопурин, Зилоприм), Фебуостат (Улорик) и Пробенецид (Бенемид) смягчают проявления подагры, контролируя уровень мочевой кислоты в крови. Одобрен внутривенный препарат, контролирующий гиперурикемию, для пациентов с прогрессирующей подагрой – Пеглотиказа (Кристекса, США). Консервативная терапия для снижения уровня мочевой кислоты проводится длительно/пожизненно, назначают препараты в таблетированной форме внутрь 1-2 раза в сутки.

Миф № 13: Если подтвержден диагноз подагры, менять поведенческие привычки не нужно, ведь основное – прием лекарств

Изменения в образе жизни помогают уменьшить выраженность и частоту обострений.

Нормализация веса важна, но худеть при подагре нужно правильно. Животные белки имеют более высокий уровень пуринов, поэтому предпочтение в диете отдается растительным.

Молочные продукты, орехи, фасоль, горох и цельные зерна, лимонный и вишневый сок – обоснованный выбор для пациентов с подагрой и ее осложнениями, так как эти продукты снижают риск сердечных заболеваний и резистентность к инсулину.

Некоторые специалисты настаивают на полном воздержании от алкоголя только в течение 6 месяцев лечения, пока лекарства не стабилизируют уровень мочевой кислоты. После этого возможно употреблять алкогольные напитки в редких случаях.

Важно! Пиво нужно исключить совсем, так как из-за содержащегося гуанозина увеличивается пуриновая нагрузка на организм.

Миф № 14: Если на фоне терапии есть ухудшение самочувствия или нет быстрого эффекта, лечение не подходит

Это утверждение не соответствует действительности.

В первые шесть месяцев на фоне приема Аллопуринола приступы подагры могут возникать чаще. Ситуацию контролируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Важно, чтобы пациент самостоятельно не прерывал курс и не изменял дозировку лекарства, так как это может привести к восстановлению высокого уровня мочевой кислоты. С течением времени, как только уровень мочевой кислоты упадет, острые приступы прекратятся, а тофусы исчезнут. При подагрической нефропатии прием Аллопуринола также поможет вывести уратные отложения из почек. Следует понимать, что это процесс долговременный, и для нормализации состояния могут понадобиться месяцы или годы.

Миф № 15: Подагру и подагрическую нефропатию можно лечить только травяными средствами

На самом деле, более половины лекарств являются естественно полученными соединениями, хотя это не обязательно свидетельствует об их полной безопасности и отсутствии побочных эффектов.

Колхицин – фитопрепарат с доказанной эффективностью, но на фоне приема может быть тошнота, диарея, рвота, особенно, если превысить дозировку. Лечение должен назначать врач, а будет это растительное лекарство или препарат из любой другой группы, зависит от клинической картины и данных клинико-лабораторного исследования.

При уратной нефропатии прием растительных диуретиков рассматривается в качестве вспомогательного звена к общей терапии.

Миф № 16: Прием больших доз витамина С при подагре способствует выздоровлению

Употребление аскорбиновой кислоты действительно помогает контролировать уровень мочевой кислоты, но превышать терапевтические дозировки не рекомендуется. При злоупотреблении витамином С риск камнеобразования в почках увеличивается, а приступы подагры учащаются.