Если мочевая кислота в норме а подагра
152 просмотра
6 сентября 2020
Идеопатическая подагра правый голеностоп (была травма 18 лет назад). За 6 мес. было 10 приступов. Ремиссии между приступами 5-10 дней. Приступы удалось купировать колхикумом и аллопуринолом. Врач назначил по схеме: колхикум 6 м. по 2 таб.(по 0,5мг) ежедневно и аллопуринол 150мг. Через 2 мес. анализы мочевой кислоты с 477 до 358 мкмоль/л. Однако количество тромбоцитов упало с 220 до 140х10/L, моноциты увеличены до 12,4% и 0,9х10/L, появилась кровоточивость дёсен. Постепенно отменил колхикум, перешёл на аденурик. На 28.08.2020г. мочевая кислота 264 мкмоль/л. Ремиссия 2 месяца. Однако в ночь с 3 на 4 сентября 2020г. опять приступ. Воспаление и боль снял уколом ксефокама. Диету и водный режим соблюдал. Разве может быть приступ при таких показателях мочевой кислоты? Почему опять приступ? Отмена Колхикума? Аденурик принимал по четвертинке от 80мг с 16.08.2020г. С 28.08. стал принимать по 40 мг. в сутки по схеме врача. Увеличение дозы аденурика вызвало приступ? Были физические нагрузки за 1,5 недели до приступа. Нагрузки вызвали приступ? Во время приступа продолжать принимать аденурик или прекратить до купирования?
Возраст: 45
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Андрей! Во время приступа показатели мочевой кислоты в крови снижаются, поскольку ее кристаллы оседают в поражённых суставах. Аденурик во время приступа противопоказан. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Александр, здравствуйте! Так анализы сдавал 28.08, а приступ начался 04.09.2020г., т.е. спустя 6 суток Когда сдавал анализы – приступа-то не было!
Терапевт
Андрей, коллега права. Не всегда явная корреляция между приступами и уровнем мочевой кислоты. Ее рекомендации по купированию приступа абсолютно правильны и корректны. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Александр, а что в моём случае спровоцировало приступ? (Нагрузка за 1,5 недели до события, отмена колхикума или увеличение дозы аденурика?
Терапевт
Андрей, я не обладаю даром Геннадия Малахова видеть простые причины в сложном патологическом процессе. Из перечисленного Вами любой пункт может быть причиной обострения, ну а все вместе – так и с высокой долей вероятности . Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, при таких показателях могут быть приступ подагры, уровень мочевой кислоты в крови и приступ подагрического артрита никак не связаны. Приступ нужно снимать приёмом НПВС и колхицином.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте! А физические нагрузки за полторы недели до приступа, могли вызвать последний?
Невролог, Терапевт
Тут тяжело ответить что спровоцировало приступ, и физические нагрузки могли и отмена препарата, и переохлаждение и прочие причины.
Ревматолог
Приступы могут быть и при нормальных показателях мочевой. Тем более в демисезон подагра вечно напоминает о себе. Просто при высоких показателях они чаще, агрессивное и в целом прогноз хуже. Да, увеличение дозы аденурика могло вызвать приступ. И это нормально, это не повод его отменять. При увеличении дозы снижающих мочевую препаратов или в начале их приёма желательно их прикрывать противовоспалительными препаратами. Колхикум лично я не назначаю из-за частых побочных. Прекрасно приступы снимаются нпвс, иногда с помощью короткого курса дексаметазона в помощь нпвс. Нагрузки 1.5 недели назад не виноваты. Снимайте приступ на фоне приёма аденурика. Если через небольшой промежуток будет снова приступ, значит вам надо будет по принимать до месяца противовоспалительными ные, чтобы прервать приступы.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте! За 6 месяцев 10 приступов – это не многовато, может такое быть при подагре? Я это к тому, что может ещё какое заболевание, наподобие ревматоидного артроза? Хочу сделать МРТ и УЗИ голеностопа. Стоит ли? Если делать, то во время приступа или ремиссии? Что будет результативнее? Рентген от 25.02.2020г.: на рентгенограмме правого голеностопного сустава в 2-х проекциях – суставная щель не сужена, контуры сус-х поверхностей ровные, чёткие. Костная структура не изменена. Костной патологии не выявлено.
Ревматолог
Бывает и 10 приступов за 6 месяцев. Такое течение. Видимо, надо не экспериментировать дальше, а принимать аденурик с противовоспалительными. Я бы назначила аркоксия 60 мг раз в сутки. Ревматоидный артрит приступами не болит. Он другой. Ни рентген ни мрт вам при подагре информации не принесут, что вы там хотите найти? Я и так вам скажу, что мрт напишет. Признаки воспаления тканей, синовит в воспаленном суставе и артроз. Если делать не на приступ, то только артроз.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, я пятку разбивал лет двадцать назад – как раз правая нога. Больничный даже брал, ходил с трудом. Рентген ничего не показал тогда. Может эта травма осложняет течение болезни?
Ревматолог
Нет, не осложнчет. Подагра, это нарушение обмена веществ, травма пятки её не интересует. Просто у всех тесен е индивидуальное.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, извините пожалуйста, но если можно ещё один вопрос? Когда начиналось всё это в январе этого года, то появились боли также в левом голеностопе, в лучезапястных суставах рук, вылезла шишка на правом лучезапястном суставе, появились боли в тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника (угроза прострела). Стали щелкать-трещать (безболезненно) все суставы – на пальцах рук, голеностопах, коленях, тазобедренных суставах. Вот этот треск (особенно на пальцах рук и голеностопах), а также скованность и болезненность при сгибании пальцев рук остаётся и сейчас. Шишка на лучезапястном суставе “залезла” обратно после начала приёма аденурика (не конца, но уменьшилась и не болит). До болезни у меня такого никогда не было, ничего не щёлкало и не трещало никогда. Что это такое?
Ревматолог
Щелканье и треск не являются проблемой. А какой у вас уровень мочевой кислоты без приёма аденурика? Приступы боли в суставах проходят полностью, или вы постоянно принимаете обезболивающие?
Ревматолог
Сейчас болит один сустав? Или несколько? Утром вы просыпаетесь, где-то есть тугие суставы, которые надо разрабатывать? Те же лучезапястные?
Ревматолог
Меня интересует самый высокий показатель мочевой, который зафиксирован
Ревматолог
Вы пишете, что между приступами 5-10 дней. Это полного и абсолютного отсутствия болей, или по утрам вы чувствовали проблему в суставах?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, самый высокий показатель мочевой кислоты от 17.02.2020г. 477мкмоль/л. Это в межприступный период между приступами от 02.02 и 28.02. Боли в покое проходят полностью, но ходить дискомфортно, тупая боль сохраняется, ощущение инородного чего-то, мешающего, бывают стреляющие боли при ходьбе. Обезболивающие постоянно не принимаю, только разово – ксефокам в/м, кеторол, ибупрофен. Сейчас болит и распух правый голеностоп (область ладьевидной-таранной кости, если я правильно понимаю) , а также икра до колена (за ночь отёк спадает). Тугие суставы сейчас пальцев рук, особенно кончики, лучезапястные – нет. Проблему в правом голеностопе чувствую постоянно только при ходьбе, хромота остаётся всегда. Быстро ходить, а тем более бегать – не могу.
Ревматолог
А низ спины по утрам как себя ведёт? Область ягодиц? Есть там утром боли, скованность, ощущение нет дохнувшей за ночь спины?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, нет. Спина, тазобедренные были вначале, потом всё прошло и сейчас не беспокоит.
Ревматолог
Псориаз у ва. Или ближайших родственников есть? Пятна на теле, в складках тела, выраженная перхоть на голове, дефекты ногтей?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, ничего подобного.
Ревматолог
Как то я начинаю сомневаться в диагнозе подагры.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, но колхицин-то помогает. Я уже на ногах, без костыля. Много и долго только ходить и стоять особенно не могу. Если б без колхикума, то неделю, а то и полторы “кувыркался” бы. И уколом ксефокама явно бы не обошёлся. До колхицина длительность приступа у меня была от 5 до 10 дн. Как стал пользоваться колхицином, то сразу 3-5 дней максимум.
Ревматолог
Сдайте аццп, ифа к хламидия трахоматис и сделайте рентгенографию кистей в прямой проекции. Покажете потом. Именно снимки, а не описание рентгенолога.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, хорошо. Спасибо Вам большое.
Ревматолог
Колхицин относительно универсальное противовоспалительное средство, как и нпвс. И помогает он вам не очень убедительно.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, ещё один момент, м.б. для Вас важный будет. В начале марта врач назначала антибиотик Таваник. Я пропил его 10 дн. по 500мг. по -моему. После этого была первая длительная ремиссия около 35 суток без аллопуринола и др. Рабочий диагноз тогда мне ставили – реактивный артрит. Потом сдал еще анализы на РФ, УЗИ брюшной полости и тогда уже появилась подагра, аллопуринол.
Ревматолог
Да, информация интересная. Ифа я вам написала….
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Мочевая кислота при подагре не успевает выводиться и накапливается в организме. В определенных объемах это вещество даже приносит пользу, но его избыток в крови как раз и является основным провокационным фактором развития подагры.
Фото с сайта econet.kz
Скопившиеся в суставной ткани ураты (кристаллы), постепенно разрушают ее. Поэтому и здоровым людям, и тем, кто страдает подагрой, важно знать о нормальных показателях мочевой кислоты в организме.
Нормальные значения
У каждого человека генетически заложено его собственное нормальное значение рассматриваемого вещества в крови. При правильном функционировании организма этот уровень постоянно поддерживается, а избыток выводится почками.
Какие показатели считают нормой:
- 70-300 мкмоль/л среди грудничков 0-12 месяцев;
- 120-300 мкмоль/л в возрасте до 14 лет;
- 200-420 мкмоль/л среди мужчин в возрасте до 40 лет;
- 240-400 мкмоль/л среди мужчин 40-60 лет;
- 250-500 мкмоль/л среди мужчин старше 60 лет;
- 210-550 мкмоль/л среди мужчин старше 80 лет;
- 150-350 мкмоль/л у женщин в возрасте до 40 лет;
- 210-450 мкмоль/л среди женщин 40-80 лет;
- 150-480 мкмоль/л у женщин старше 80 лет.
При подагре от уровня мочевой кислоты зависит состояние человека. Если он стабильно повышен, то процесс разрушения суставной ткани происходит быстрее, а симптоматика проявляется все чаще и мучительней.
Увеличение показателей этого вещества в организме может носить временный характер. К примеру, это происходит после употребления большой порции мясного блюда. Также показатели рассматриваемого вещества растут у спортсменов, принимающих белковые добавки, или у людей, наоборот, придерживающихся жесткой диеты. Однако после исключения провоцирующих факторов содержание кислоты быстро возвращается в норму. А вот регулярный излишек этого вещества называют гиперурикемией.
Причины накопления и последствия
В ходе расщепления белков происходит образование мочевой кислоты. Вступая в связь с калием или натрием, это вещество провоцирует отложение в тканях уратов. По статистике, при подагре чаще всего воспаляются суставы конечностей. Мочевая кислота в большей степени оседает именно в этих зонах. Это объясняется тем, что в пальцах кистей и стоп снижены температура и циркуляция крови.
Опасность заключается в том, что излишки кислоты в суставах практически неспособны раствориться в воде. В связи с этим у человека, помимо рассматриваемого заболевания, формируется ряд патологий: артриты, камни в почках. Если при подагре показатели мочевой кислоты не удается контролировать, то повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, почечной недостаточности.
Контроль показателей
Уровень мочевой кислоты при подагре у мужчин и у женщин неодинаков, как и нормальные показатели при отсутствии заболевания. Для его определения пациент сдает кровь для биохимического анализа. Результаты оцениваются в зависимости от отклонений от нормы, учитывая возраст и пол.
Если в анализах показатель мочевой кислоты увеличен, это еще не является признаком подагры. Но при наличии тревожной симптоматики в виде дискомфорта в почках и суставах пациенту рекомендуют пройти более тщательное обследование. Диагностика подагры включает в себя проведение ревматоидных проб, УЗИ, МРТ.
С профилактической целью медики рекомендуют хотя бы раз в 6-12 месяцев сдавать кровь на биохимическое исследование. Своевременная диагностика заболевания позволяет назначить корректное лечение, продлить период ремиссии и сократить частоту обострений.
Способы снижения уровня
У женщин и мужчин мочевую кислоту при подагре вернуть в норму можно только комплексным лечением. Показателей 200-550, в зависимости от возраста, помогают достичь специальная диета и прием медикаментов. Женщинам нужно приблизиться к отметке 200-480. Способы снижения уровня:
- Медикаментозная терапия заключается в пожизненном приеме препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты (Сульфазол, Антуран, Уриконорм). Курсами назначают лекарства, снижающие продуцирование и помогающие растворять этот компонент (Тиопуринол, Блемарен, Аллопуринол, Солуран, Оротовая кислота). Подробнее о лекарствах при подагре→
- Диетическое питание при подагре способствует стабилизации нормального уровня мочевой кислоты. Пациентам рекомендуют отказаться от жареных, жирных блюд, бульонов, маринадов, консервов, копченостей, алкоголя. Важно минимизировать потребление соли и контролировать питьевой режим (выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки).
Соблюдая все рекомендации врача относительно медикаментозной терапии и диеты, людям, страдающим подагрой, чаще всего удается держать показатели мочевой кислоты в пределах нормы. При этом процесс разрушения суставной ткани замедляется, а самочувствие улучшается.
Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео о том, как снизить уровень мочевой кислоты
Список источников:
- Справочник по ревматологии. Насонова В.А. – 1978.
- Внутренние болезни. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник
В основе подагры лежит отложение кристаллов уратов в суставах, что приводит к раздражению синовиальных оболочек суставов и их асептическому воспалению. Основными проявлениями болезни являются сильные, иногда даже невыносимые суставные боли. Сустав становится красным, опухшим и горячим. Подавляющее большинство приступов подагры происходит в первом плюснево-фаланговом суставе (суставе большого пальца ноги). В тяжелых случаях поражение постепенно распространяется на другие суставы стоп, лодыжки, коленей, локтей, запястьев и даже позвоночника.
Хорошо известно, что подагру вызывает гиперурикемия. И чем выше в крови уровень мочевой кислоты, тем чаще возникают приступы подагры. Тем не менее, у некоторых пациентов, приступ развивается при невысоком уровне мочевой кислоты. Почему так происходит?
Обычно мочевая кислота откладывается в сустав при температуре тела 37°С, рН 7,4 и уровне мочевой кислоты в крови 420 мкмоль / л. Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает 420 мкмоль / л, отложение уратов в суставах происходит легко, поэтому гиперурикемия, превышающая 420 мкмоль/л, с высокой вероятностью приводит к приступу подагры. Однако, если температура тела ниже 37°C или pH тела ниже 7,4, отложение уратов в сустав будет происходит, даже если уровень мочевой кислоты в крови < 420 мкмоль/л. И в этом случае будет развиваться типичный приступ подагры.
Подагра возникает в основном в суставах стопы из-за плохого кровоснабжения ног, низкой температуры кожи, низкого pH жидкости суставов и высокого давления на фаланговые суставы, которые легко повредить. В этих условиях мочевая кислота легко переходит в кристаллическую форму.
Вот несколько распространенных причин развития приступа подагры при низком уровне мочевой кислоты в крови:
1 Охлаждение и простуда
Снижение температуры сустава. Например, зимой, летом в ветреную погоду и т. д., местная температура сустава понижается, и мочевая кислота в крови легко осаждается в сустав, образуя кристаллы уратов и вызывая приступ подагры. Переохлаждение после застолья с алкоголем является наиболее частой причиной приступа подагры.
2 Повреждения суставов
Напряженные физические нагрузки, чрезмерная ходьба и т. д. приводят к хроническим травмам суставов нижних конечностей, лейкоцитозу в суставной жидкости. Мочевая кислота стимулирует лейкоциты к выработке воспалительных цитокинов, что приводит к асептическому воспалению и индукции приступа подагры.
3 Инфекции
Тяжелая инфекция приводит к повышению уровня лейкоцитов, массовому разрушению клеток тканей, метаболическому ацидозу и метаболическим нарушениям. Снижается значение рН крови, что облегчает кристаллизацию уратов и отложению их в сустав.
4 Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты
Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как фебуксостат и бензбромарон, быстро снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, приводят растворению тофусов(отложений мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов) и могут усиливать образование кристаллов урата в суставе, провоцирую приступ подагры. Поэтому, при обострении болезни лечение этими препаратами можно продолжать только в том случае, если приступ развился на фоне их регулярного использования до этого. Первоначальное же их применение возможно не ранее чем через неделю после окончания периода обострения.
Вопрос: как же предотвратить приступы подагры?
Ответ: Сочетание диеты с низким содержанием пуринов (азотсодержащих органических соединений), профилактика провоцирующих факторов, описанных выше и медикаментозная терапия может значительно снизить риск развития приступа подагры. Наиболее важным является контроль уровня мочевой кислоты в соответствии со стандартами, что в наибольшей степени уменьшает риск обострений. У пациентов с распространенной формой болезни, пациентов с тофусами и при повторном развитии приступа, мочевая кислота должна находится в диапазоне ниже 360 мкмоль/л. В этих случаях желательно, что бы мочевая кислота находилась на уровне 300 мкмоль / л или менее.
Источник