Что означает диагноз другая пневмония
Также:
атипичная пневмония, интерстициальная пневмония, межуточная пневмония
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)
Разделы медицины:
Пульмонология
Общая информация
Краткое описание
Пневмония (воспаление легких) – наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (
альвеолы
,
бронхиолы
) и внутриальвеолярной экссудацией.
Из группы пневмоний исключены воспалительные поражения легких неинфекционной природы (пневмониты, альвеолиты), которые также могут характеризоваться образованием легочного
инфильтрата
и иx следует иметь в виду при дифференциальной диагностике.
Примечание
В данную подрубрику включены описания пневмонии, по различным признакам утерявшие свое классификационное значение по МКБ-10 или не имевшие его, или спорные, но традиционно применяющиеся в некоторых врачебных сообществах при описании диагноза “пневмония”. Если в описании диагноза “пневмония” присутствует хотя бы один из описательных признаков, упомянутых в названии подрубрики (см. J12-J18.2), кодировка производится по одной из этих рубрик/подрубрик.
Традиционно некоторыми врачебными сообществами при формулировке диагноза до сих пор используются следующие термины:
– мигрирующая;
– паравертебральная;
– прикорневая;
– массивная;
– двусторонняя;
– деструктивная;
– гнойная;
– септическая.
Особенно часто встречается весьма дискутабельный термин “интерстициальная ” (межуточная) пневмония. Несмотря на то, что интерстициальная пневмония выделена в отдельный блок рубрик (“Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань” – J80-J84), термин продолжает встречаться как клинико-рентгенологическое описание острой инфекции нижних дыхательных путей.
Многими авторами интерстициальная пневмония расценивается как промежуточная форма развития бронхопневмонии или как отек межуточной ткани (при гиперергической реакции на вирусную инфекцию), перибронхит (при обострении хронического панбронхита), остатки не до конца рассосавшегося альвеолярного экссудата после воспаления или хронические склеротические изменения.
Этиология и патогенез
Этиология: вирусы, грибы, гноеродная флора. Часто описаны межуточные пневмонии при микоплазменной, пневмоцистной, легионеллезной, орнитозной инфекциях.
Патологическая анатомия
Острая межуточная пневмония (острый пневмонит) характеризуется первичным развитием острого воспаления в
интерстиции
респираторных отделов легких и в альвеолярной стенке с возможным вторичным образованием
экссудата
в просвете альвеол и бронхиол.
Морфологические проявления острой межуточной пневмонии в значительной степени стереотипны:
– повреждение и регенерация альвеолярного эпителия;
– полнокровие альвеолярных капилляров;
– воспалительная инфильтрация альвеолярной стенки;
– скопление белковой жидкости в просветах альвеол нередко с формированием гиалиновых мембран, часто с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов, иногда с характерными включениями.
В исходе нередко развивается интерстициальный
фиброз
.
В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии:
1. Перибронхиальная пневмония – как правило, развивается как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори. Воспалительный процесс начинается в стенке бронха (панбронхит), затем переходит на перибронхиальную ткань и распространяется на прилежащие межальвеолярные перегородки. Вследствие воспалительной инфильтрации межальвеолярные перегородки утолщаются. В альвеолах накапливается
экссудат
с большим числом альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофилами.
2. Межлобулярная пневмония развивается при распространении воспаления (обычно вызвано стафилококком или стрептококком) на межлобулярные перегородки – со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном
плеврите
) или медиастинальной плевры (при гнойном
медиастините
).
В некоторых случаях воспаление принимает характер флегмонозного, сопровождающегося расплавлением межлобулярных перегородок. Возникает “расслоение” легкого на дольки – расслаивающая (секвестрирующая) межуточная пневмония.
Межлобулярная пневмония, развивающаяся при гнойном плeврите или гнойном мeдиастините, называется плеврогенной и характеризуется длительным течением. Воспаление переходит на межальвеолярные перегородки, перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, охватывает
интерлобарную
плевру, переходит на клетчатку
средостения
. Развивается хронический интерлобит и медиастинит, который приводит к фиброзу и утолщению пораженных тканей.
Нередко межлобулярная межуточная пневмония возникает в окружности острых и хронических абсцессов легких. В этих случаях она развивается по ходу лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, отводящих от абсцессов инфицированную лимфу.
Лимфангит
и
лимфостаз
завершаются межлобулярным фиброзом.
3. Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония по своей этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям занимает особое место среди межуточных пневмоний. Данная форма может присоединяться к любой из острых пневмоний, в этих случаях она имеет острое течение и преходящий характер. Интерстициальная пневмония при хроническом течении может быть морфологической основой интерстициальных болезней легких.
Эпидемиология
“Чистые” межуточные пневмонии встречаются крайне редко. При присоединении бактериальной флоры чаще развивается смешанная форма с очагами инфильтрации и, иногда, плевральным
выпотом
.
Факторы и группы риска
– иммунокомпрометированные пациенты (например, ВИЧ-инфекция);
– пожилые пациенты;
– младенцы.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
острое начало, кашель, лихорадка > 4 дней, одышка, тахипноэ, тахикардия, отсутствие достоверных физикальных признаков пневмонии, двустороннее поражение
Cимптомы, течение
Начальные симптомы интерстициальной пневмонии:
– фебрильная лихорадка;
– выраженная одышка;
– кашель со скудной мокротой и иногда с прожилками крови.
Перкуторно (не всегда) определяется небольшое укорочение звука над зоной поражения; при выслушивании – жесткое дыхание, без хрипов.
Во многих случаях выявляются характерный ринит,
конъюнктивит
, бронхиолит, а также
миалгии
,
артралгии
, резкая головная боль; возможно поражение печени, почек.
При вирусно-бактериальной пневмонии тяжесть состояния больного выражена более резко, поскольку поражаются как альвеолы, так и межуточная ткань. Отмечаются сильная одышка, цианоз, аритмии и глухость тонов сердца (иногда ритм галопа), снижение артериального давления, возможен отек легких, неврологические нарушения. Как правило, присоединяется миокардит.
Классическим считается тезис, что межуточная пневмония никогда не бывает односторонней.
Диагностика
Диагноз, как и при других пневмониях, является клинико-рентгенологическим.
На рентгенограмме выявляется резкое усиление легочного рисунка за счет инфильтрации легочной
стромы
или
интерстиции
. Рисунок становится линейно-тяжистым или сетчато-петлистым.
В случае инфильтрации поддерживающей ткани по ходу крупных сосудов и бронхов, тени уплотнений распространяются из корня легкого и напоминают “веер”, отмечается линейно-тяжистый тип усиления легочного рисунка.
При инфильтрации межуточной ткани вокруг долек, легочный рисунок напоминает сетку или “пчелиные соты” – сетчато-петлистый тип усиления легочного рисунка.
Корни легких при пневмонии расширены, инфильтрированы, однородные, не структурные.
Интерстициальные пневмонии имеют
торпидное течение
и плохо поддаются терапии.
Смешанные формы пневмоний, как правило, возникают в результате снижения иммунобиологических механизмов, приводящего к застою мокроты и активации микробной флоры. При присоединении бактериального компонента смешанная форма пневмонии развивается как осложнение.
В 1% случаев пневмоний регистрируются рентгенотрицательные пневмонии, при которых на рентгенограммах не выявляется ничего кроме общего вздутия легких. Наблюдаются усиление легочного рисунка, диффузные билатеральные затемнения, которые имеют неоднородный пятнистый характер. Плевральный выпот обычно отсутствует.
При
КТВР
видны двухсторонние, симметричные, преимущественно субплеврально расположенные негомогенные области “матового стекла”, участки уплотнения воздушных пространств, расширение бронхиол на фоне нарушения нормальной архитектоники легких.
У пациентов, перенесших острейшую фазу заболевания, отмечается постепенное уменьшение участков уплотнения и “матового стекла”, при этом могут формироваться изменения сетчатого характера.
Рентгенограмма больного с атипичной пневмонией
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. Характерны лейкоцитоз или лейкопения. Разнообразные варианты изменений связаны с различными вероятными этиологическими агентами и вариабельностью иммунного ответа конкретных пациентов.
Микробиологическое исследование. Для получения неконтаминированного материала применяют фибробронхоскопию с “защищенной” бранш-биопсией слизистой оболочки бронхов, а также
бронхоальвеолярный лаваж
(БАЛ). Преимуществ какого-либо из методов не выявлено.
При микробиологическом исследовании жидкости, полученной при БАЛ, диагностически значимым является титр микробных тел >104 КОЕ/мл; при исследовании материала, полученного с помощью “защищенной” бранш-биопсии – >103 КОЕ/мл.
Бактериоскопия с окраской по Граму и посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании. Перед началом микробиологического исследования осуществляется окраска мазка по Граму. При наличии в мазке менее 25 лейкоцитов и/или более 10 эпителиальных клеток (при просмотре не менее 8-10 полей зрения при малом увеличении) дальнейшее исследование нецелесообразно, так как в этом случае изучаемый материал скорее всего представляет собой содержимое ротовой полости.
Результаты исследования мокроты имеют высокую диагностическую ценность при выделении потенциального возбудителя в концентрации ≥106 КОЕ/мл (для бактериальных агентов).
Интерпретация результатов бактериоскопии и посева мокроты должна проводиться с учетом клинических данных.
Тяжелобольным (в том числе большинству госпитализированных пациентов) следует до начала антибактериальной терапии произвести посевы венозной крови (производится забор 2 образцов крови из 2 разных вен с интервалом в 30-40 минут; на каждый образец у взрослых пациентов необходимо отбирать не менее 20 мл крови).
Серологическая диагностика инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella spp., должна рассматриваться в ряду обязательных методов исследования.
Исследование плевральной жидкости проводится при наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения плевральной пункции (визуализация на латерограмме свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя >1 см). Осуществляются подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка, окраска мазков по Граму, выделение культуры,
ПЦР
.
Дифференциальный диагноз
– бронхиты и бронхиолиты;
– застойная сердечная недостаточность;
– радиационные поражения;
– геморраргии в легочную ткань при контузии легких;
– синдром Гудпасчера;
– идиoпaтичecкий лeгoчнoй гeмocидepoз;
– cиcтeмныe зaбoлeвaния coeдинитeльнoй ткaни (включaя пopaжeния лeгкиx пpи peвмaтoиднoм apтpитe, cклepoдepмии, cиcтeмнoй кpacнoй вoлчaнкe, гpaнyлeмaтoз Beгeнepa, гиcтиoцитoз X, capкoидoз);
– ингaляция тoкcичecкиx вeщecтв, в чacтнocти пapoв бeнзинa;
– ингaляция минepaльнoгo мacлa и дpyгиx жиpoвыx вeщecтв;
– интepcтициaльные пнeвмoниты, aльвeoлиты пpи aнтигeнныx вoздeйcтвияx (лeгкoe фepмepa, птицeвoдa и т.п.);
– пнeвмoкoниoз (асбестоз, силикоз и пр.);
– лeкapcтвeнные пнeвмoниты.
Осложнения
– хронизация процесса с развитием хронических интерстициальных поражений легких;
– тяжелая дыхательная недостаточность.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Лечение интерстициальной пневмонии представляет большую сложность, вследствие серьезных затруднений при верификации возбудителя и иммунной недостаточности или, наоборот,
гиперергии
.
Заболевание характеризуется затяжным течением и резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. При эмпирическом выборе антибиотика следует исходить из условий развития пневмонии (внебольничная, внутрибольничная, у лиц с иммунодефицитом), а также из тщательного сбора анамнеза. Решающую роль играют браш-биопсия и исследование мокроты при бронхоскопии.
Статистически, вероятно, наиболее эффективными этиотропными препаратами следует считать макролиды, комбинированные сульфаниламиды, фторхинолоны. Длительность терапии – до исчезновения дыхательной недостаточности, нормализации температуры.
Прогноз
Отмечается высокий процент смертности и хронизации процесса.
Госпитализация
В отделение общего профиля.
Информация
Источники и литература
- Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Учебник, М.: Медицина, 1985
- https://vse-zabolevaniya.ru/patologicheskaja-anatomija/pnevmonii.html
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Диагноз Другая пневмония, возбудитель не уточнен ставится
мужчинам на 29.63% чаще чем женщинам
9 739 786
мужчин имеют диагноз Другая пневмония, возбудитель не уточнен.
Для 792 411 из
них этот диагноз смертелен
8.14 %
смертность у мужчин при заболевании Другая пневмония, возбудитель не уточнен
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
7 513 642
женщин имеют диагноз Другая пневмония, возбудитель не уточнен
Для 681 131
из них этот диагноз смертелен.
9.07 %
смертность у женщин при заболевании Другая пневмония, возбудитель не уточнен
Группа риска при
заболевании Другая пневмония, возбудитель не уточнен
мужчины в
возрасте 1-4 и
женщины в
возрасте 1-4
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 1-4
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 1-4
Особенности
заболевания Другая пневмония, возбудитель не уточнен
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Клиническая картина
Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.
Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:
Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.
Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.
Профилактика
Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.
В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Cochrane Collaboration 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет. Вакцинация против гриппа не показывает заметного влияния на количество дней нетрудоспособности или госпитализации[38].
Вакцины от гриппа могут предоставить умеренную защиту от вирусологически подтверждённого гриппа, но такая защита значительно снижается или отсутствует в некоторые сезоны. Доказательств защиты у взрослых в возрасте 65 лет и старше недостаточно. Исследования последовательно показывают высокую эффективность у детей раннего возраста (в возрасте от 6 месяцев до 7 лет)[39].
Вакцинация осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трёх штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.
Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы. Помимо вакцинации в странах СНГ для экстренной профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции может применяться интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъёма заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. Однако для того, чтобы интерферон вызвал клеточный ответ, требуется экспозиция интерферона клетке около 4 часов, поэтому эффективность данного метода профилактики невелика, и такая профилактика недопустима.
В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.
Медицинские услуги для профилактики заболевания Другая пневмония, возбудитель не уточнен
Источник