Анализ крови показал хламидий микоплазма пневмония
Добрый день!
Девочка, 4,5г. Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе. Третий месяц подряд попадаем в больницу с воспалением легких.
Первый раз 24 декабря: сопли один день, температура поднялась до 37,3, держалась не более 2 часов вечером. Кашля не было. Ребенок бледный,вялый.Обратила внимание, что странно дышит. По рекомендации врача неотложной помощи уехали на скорой в инфекционную больницу.
Дежурный врач инфекционки поставил диагноз левосторонняя бронхопневмония. Назначили цефтриаксон. На следующий день случился обход завотделением и главврача, по их словам у ребенка нет ничего, даже обструкции. Подержали еще два дня и отправили домой, назначили пить супракс.
Спустя ровно месяц 30 января повторяется та же картина. Однодневные сопли, к вечеру температура 37,4 и уже ярко выраженная одышка. Дочка подкладывала руки под грудь и ложилась на живот, жаловалась, что тяжело дышать. Кашля не было. Снова нас везут в инфекционку (уже другую). Там по рентгену ставят правостороннюю бронхопневмонию, назначают цефотаксим и ингаляции с беродуалом, амбробене. По анализу крови лейкоциты 21,5.
Через три дня ушли домой под расписку. Кололи дома а/б в течение следующих 7 дней. Еще 15 дней сидели дома, сад не посещали.
Перед самым выходом в сад, уже спустя неделю после окончания курса лечения а/б, дочку неожиданно обсыпало с ног до головы (множественные красные точки, шершавые, но не чесались). При этом ребенок вообще не аллергичный. Посетили аллерголога, сдали анализ крови (эозинофилы 9,6; тромбоциты 431; нейтрофилы общ.26,0). Аллерголог назначила пить Зодак 14 дней. Постепенно аллергия сошла и без лекарств.
Вчера утром дочка абсолютно здоровая и веселая. После дневного сна стала вялая и бледная и снова с одышкой. Вызвали неотложку. Врач посмотрев все наши выписки, сказала, что картина сильно смахивает на хламидийную/микоплазменную пневмонию. Дала направление на госпитализацию.
Сегодня нас привезли в Морозовскую б-цу. Тут же сделали ренгтен: заключение – острая внебольничная двухсторонняя бронхопневмония. Обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность 0 степени.
Общий анализ крови:
лейкоциты 11,5
эритроциты 4,59
гемоглобин 127,0
гематокрит 38,5
ср.о.эритроцитов 84,0
ср.с.гемоглобина 27,7
ср.концентрация гемоглобина в эритроците 33,1
тромбоциты 314
ср.о.тромбоцита 6,2
процент гранулоцитов 67,4
гранулоциты 7,8
лимфоциты 3,0
процент лимфоцитов 26,1
моноциты 0,70
процент моноцитов 6,50
Врач в приемном также сказала, что картина похожа на заражение хламидиями/микоплазмой. Предложила на выбор ехать лечиться домой Клацидом или им же, но в стационаре и ждать, когда будут готовы анализы на иммуноглобулины. Выбрали уехать домой, Клацид уже начали принимать, анализы сдали, вызвав на дом.
Очень хотела бы узнать мнение врачей на форуме, действительно картина похожа на ту самую хламидийную/микоплазменную пневмонию?
Так ли много побочных эффектов у Клацида со стороны нервной системы, как об этом пишут в интернете?
И самый важный вопрос: если диагноз окажется верным, какова вероятность повторения того же вида пневмонии после лечения Клацидом?
Заранее благодарю!
Здравствуйте!
Мало чем мы можем вам помочь, не видя ребёнка.
Нет никаких признаков, 100%-специфичных для микоплазменной, хламидийной или другой пневмонии – ни клинических, ни лабораторных.
Единственным тестом обладающим ценностью является посев содержимого дыхательных путей.
Если имеет место действительно атипичная пневмония, то антибиотик выбран правильно. Проверьте суточную дозу по весу ребёнка: она должна составлять 15 мг на килограмм веса ребёнка. Пить не менее 10 дней.
Побочные эффекты со стороны нервной системы описаны менее чем у 1% принимавших препарат пациентов.
Спасибо большое за Ваш ответ!
Позвольте еще несколько вопросов. Сегодня пришел результат анализа на иммуноглобулины и я,честно говоря, сильно удивилась.
Ig M 1.2 г/л референс.знач. 0.8 – 1.5
Ig G 9.6 г/л референс.знач. 7.3 – 13.5
Т.е.по данным показателям мы попадаем в норму. Может ли такое быть из-за того, что мы уже начали прием а/б?
И еще вопрос по поводу посева на микрофлору: звонила в лабораторию уточнить по поводу данного анализа и мне сказали, что сдавать его можно не ранее, чем через 3 недели после окончания курса приема а/б. Так ли это? Будет ли показательным результат, если мы сдадим его сейчас, в процессе лечения?
И по поводу дозировки: нам прописали Клацид 125 дважды в день по 5мг. Вес дочки 15,5кг. Верна ли доза?
Спасибо!
Да, 250 мг/сутки подходящая доза (дважды в день по 125 мг)
Зачем нам анализ на иммуноглобулины и почему вы ожидали в нём увидеть отклонения?
Посев конечно надо делать было сначала, до приёма антибиотиков.
Спасибо большое за такой оперативный ответ!
Дело в том, что еще будучи в больнице мы получили рекомендацию от врача приемного отделения о сдаче анализа на два иммуноглобулина. Посыл был такой: либо вы ложитесь и мы ждем неделю, когда придет результат (через 5-7дней). Либо сдаете частным образом и результат будет быстрее. По словам врача это наиболее показательный анализ в нашем случае. Опять-таки могу ссылаться только на ее слова: если титры будут повышенные, то значит есть заражение хламидиями/микоплазмой, а это значит, что лечение верное.
Я надеялась, что мы идем верным путем)
В любом случае мы сейчас находимся в поисках хорошего очного пульмонолога.
doctor101
08.03.2016, 19:26
1-Любая пневмония должна быть доказана рентгенологически
2Нет никаких объективных. клинических данных указывающих на микоплазменную,и не доказанную серологически
……… диагноз микоплазменных и хламидийных пневмоний основывается, в первую очередь, на выявлении особенностей клинико-рентгенологических данных и подтверждается серологически или с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР).
культуральная диагностика их затруднена, так как микоплазмы и хламидиии, являясь внутриклеточными возбудителями, не выявляются при микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, и при стандартном бактериологическом посеве мокроты или крови.*………..
Самым специфичным и чувствительным методом лабораторной диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции является микробиологическое исследование («золотой стандарт») Однако выделение культуры*Mycoplasma pneumoniae*и*Chlamydophila pneumoniaeчрезвычайно трудоемкий и длительный процесс: микроорганизмы растут медленно, требуют 7-14 суток, а часто и гораздо более длительных сроков инкубации, а также специальных сред [1,15,18]. В связи с этим культуральная диагностика внутриклеточных возбудителей доступна только специализированным лабораториям, и поэтому общепринятым методом является серотипирование.В настоящее время для диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции используют метод иммуноферментного анализа (ИФА) и/или реакцию микроиммунофлюоресценции (МИФ), принцип которых основан на обнаружении специфических IgM-, IgA- и IgG-антител кMycoplasma pneumoniae*и*Chlamydophila pneumoniae*………….
Спасибо!
Вчера нам по рентгену подтвердили наличие двухсторонней пневмонии.
Верно ли я понимаю, что теперь вся тактика нашего лечения состоит в приеме Клацида и активном поиске грамотного очного пульмонолога?
Затем после окончания курса а/б мы сдаем посев из носа. Подскажите, какой результат будет свидетельствовать о заражении хламидиями/микоплазмой?
Заранее благодарю!
После окончания курса лечения любой посев будет уже неинформативен. Пульмонолог действительно нужен, хотя бы для того, чтобы грамотно оценить имеющиеся у вас снимки и связать их с клиникой.
Добрый день!
Хотела бы поднять тему, к сожалению она снова актуальна.
В марте мы нашли пульмонолога, которая посмотрев все наши снимки, сказала: 1. она не видит пневмонию ни в одном из случаев (“ну может быть в последнем с большой натяжкой”), больше похоже на начало бронхиальной астмы, 2. ребенка из сада забрать и до лета не водить, 3. в случае повторения приступа снимать его беродуалом (12 капель в в 2мл физраствора) и пульмикортом, затем ехать на КТ, т.к. рентген не показателен с ее слов.
Дочку из сада забрали, приступы не повторялись. В июне осторожно начали ходить в сад снова, на пару дней в неделю. В июле ходили 4 дня в неделю. Один раз приключились сопли, но без последствий.
В июле планировали сделать прививку, поэтому сдали кровь на анализ и там обнаружилось сильно повышенное СОЭ (почти в 2 раза). Естественно ничего делать не стали.
В прошлую субботу у дочки после дневного сна внезапно начался насморк. В воскресенье утром поднялась небольшая температура (37,5). К вечеру снова начался приступ. Ребенок бледнеет на глазах, начинает дышать “по-собачьи”, не может сделать полноценный вдох. Посадили на небулайзер согласно схеме, предписанной пульмонологом. Не помогло! Утром поехали в Морозовскую больницу.
Попали на прием к аллергологу-иммунологу (пульмонолога не было). Нас послушали, сказали хрипы ужасные. Но даже я без фонендоскопа слышала хрипы, просто сидя рядом. Врач дал дочке подышать вентолином. Затем послушала еще раз и сказала, что “уже звучит получше”.
Прописала: Клацид (т.к. изучала наш последний июльский анализ крови и предположила инфекцию), Вентолин дважды в день через небулайзер, Пульмикорт трижды в день также ингаляцию по 1мл, Эуфиллин на случай приступа.
По предположению врача это все же похоже на бронхиальную астму.
Написала список анализов, которые надо сдать, включая аллергопробы (панель №1).
Анализы прикрепляю те, что уже пришли (сданы во вторник 16 авг.)
Ig E (total) 100* МЕ/мл (при норме меньше 60)
IgG (Aspergillus fumigatus) 2.89 мг/л
anti-Candida IgG положит. Коэффициент позитивности (КП) = 1,17
anti-Chlamydophila pneumoniae IgG отрицат.
anti-Chlamydophila pneumoniae IgM отрицат.
anti-Mycoplasma pneumoniae IgG сомнит.
anti-Mycoplasma pneumoniae IgM отрицат.
anti-Mycoplasma hominis IgG отрицат.
anti-Mycoplasma hominis IgM отрицат.
И сегодня сдали ОАК:
Гематокрит 38.8
Гемоглобин 14.0
Эритроциты 4.98*
MCV (ср. объем эритр.) 77.9
RDW (шир. распред.эритр) 12.3
MCH (ср. содержание Hb) 28.1
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.1
Тромбоциты 451*
Лейкоциты 10.0
Нейтрофилы (общ.число)
31.6*
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты 50.4
Моноциты 9.8*
Эозинофилы 7.5*
Базофилы 0.7 0.3
СОЭ (по Панченкову) 13*
Мы сейчас еще ждем результатов аллергопроб. Но что меня сильно смущает: если это бронхиальная астма, то почему приступ не снимается небулайзером с беродуалом,пульмикоротом?? Ребенок очевидно начинает чувствовать себя ГОРАЗДО лучше после принятия Клацида. Буквально через 1,5-2ч к ней возвращается цвет, она начинает спокойней дышать.
И еще пульмонолог говорила нам, что при астме ребенок не может выдохнуть, а у нас дочка не может сделать вдох.
Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? Каково Ваше мнение??
Источник
Код 19.51.1.
Венозная кровь
Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения
- Приём, исследование биоматериала
- Описание
Приём и исследование биоматериала
Приём материала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Можно сдать анализ дома
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция
Подробное описание исследования
Микоплазмы – это группа одноклеточных микроорганизмов, занимающих промежуточное положение между вирусами и бактериями. Микоплазмы обитают в почве на растениях и даже в гейзерах, но размножаются они лишь внутри клеток организма человека или животного (клетке хозяина). Размножение микоплазм происходит интенсивно за короткий промежуток времени. Малые размеры микоплазм не позволяют им синтезировать все необходимые вещества для своего существования, поэтому для роста и развития они используют ресурсы клетки хозяина (внутриклеточный паразитизм). Обычно микоплазмы заселяют слизистые оболчки животных и человека. Заражения микоплазмами способно вызывать воспаление дыхательных и мочеполовых путей, а также суставов. Заболевания вызванные микоплазмами входят в группу – микоплазмозов.
Одним из наиболее распространенных представителей семейства микоплазм является: Micoplasma pneumonia – возбудитель атипичной пневмонии и микоплазменного бронхита (легочной микоплазмоз у взрослых и детей).
Эпидемиология. Путь передачи – воздушно-капельный.
Источник инфекции – больной человек и здоровый (бациллоноситель). Обычно наблюдается сезонность – осеннее-зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года. Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен.
Клинические проявления:
Инкубационный период: до 3-х недель.
- Кашель от сухого надрывного со светлой мокротой.
- Кашель – самый частый симтом при поражении респираторного тракта. У больных с микоплазменной инфекцией присутствует всегда, но среди кашляющих всего 3-10% больных пневмонией.
- Одышка довольно редкий симптом микоплазменной инфекции, если возникает, то выражена слабо.
- Лихорадка – не достигает высокой степени выраженности.
- Симптомы фарингита у 6-59%.
- Ринорея у 2-35%.
- Боли в ухе (мирингит) у 5%.
- Бессимптомный синусит.
- При физикальном обследовании выявлются невыраженные хрипы (сухие или влажные мелкопузырчатые), перкуторно чаще изменений нет.
Одним из современных методов объективного обследования микоплазменной инфекции является ПЦР-диагностика.
ПЦР (полимеразно-цепная реакция) – это метод, который позволяет найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок генетической информации (ДНК) любого организма среди огромного количества других участков и многократно размножить его. Метод ПЦР основан на принципе репликации ДНК. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%.
Хламидия пневмонии (Chlamidia pnеumoniae) – это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы, которые по своим свойствам определяются как нечто среднее между бактериями и вирусами, паразитирующие на слизистых оболочкках человека и животных. Они также как и бактерии в своём составе содержат ДНК и РНК, а также имеют клеточную стенку, рибосомы, но также как и вирусы могут размножаться лишь находясь внутри клеток хозяина, т.к.для размножения использует ресурсы данной клетки (внутриклеточный паразитизм).
Эпидемиология.
Заболевания вызываемые Chlamidia pneumonia – антропонозные инфекционные болезни с поражением органов дыхания. Источник инфекции больные и здоровые (бациллоносители). Путь передачи воздушно- капельный. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с отделяемым из носоглотки при кашле, чихании, разговоре.
Клинические проявления: обычно хламидийная (инфекция) пневмония начинается с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, субфебрильной температурой тела, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными. Характеризуется внелегочными проявлениями: кожными, суставными, гематологическими, гастрэнрологическими, неврологическими и другими. А также нетипичными лабораторными показателями – отсутствие лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в перифирической крови, умеренное повышение СОЭ.
Для хламидийной и микоплазменной пневмонии характерно затяжное рецидивирующее течение. Одним из методов современной диагностики хламидийной инфекции является-ПЦР.
Источник
Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония) относится к классу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales, семейству Mycoplasmataceae и роду Mycoplasma, является мембрано-ассоциированным микроорганизмом, способным к саморепликации и длительной персистенции в восприимчивом организме. Chlamydophila pneumoniae, согласно последней классификации, относится к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydophila, является облигатным внутриклеточным паразитом слизистой оболочки человека и животных. Цикл развития Chlamydophila pneumoniae состоит из чередования функционально и морфологически различных форм – элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца метаболически малоактивны, но обладают инфекционными свойствами и способны проникать в чувствительную клетку. Ретикулярные тельца метаболически активны, обеспечивают репродукцию микроорганизма и не обладают инфекционными свойствами. M.pneumoniae и C.pneumoniae, по мнению ряда исследователей, могут длительно персистировать в клетках эпителия и лимфоглоточном кольце. Источником респираторных инфекций, вызванных M.pneumoniae и C.pneumoniae, могут быть больные и носители данных микроорганизмов в респираторном тракте. Периодически каждые 3–5 лет наблюдаются эпидемические подъемы заболеваемости, которые длятся несколько месяцев. ОРЗ, вызванные M.pneumoniae и C. pneumoniae, встречаются чаще у школьников, студентов и военнослужащих, а также у лиц с иммунодефицитом. Часто описываются семейные вспышки. Инкубационный период длится 1–4 недели. Микоплазменные пневмонии по данным ВОЗ составляют 10–20% от общего числа пневмоний. Заболевания, вызванные данными возбудителями, не поддаются лечению антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4%. Данные культуральных исследований свидетельствуют о случаях носительства C.pneumoniae в лейкоцитах периферической крови (до 25% у взрослых), повышенный уровень АТ к C.pneumonia обнаруживается у 47,7% доноров крови. Носительство C.pneumoniae в эпителии верхних дыхательных путей составляет 1–2% у взрослых и 4–6% у детей без симптомов ОРЗ.
Показания к обследованию. Остро возникшее заболевание с локальными симптомами поражения верхних или нижних дыхательных путей: фарингит, гриппоподобные заболевания, синусит, бронхит, пневмония.
Дифференциальная диагностика. ОРЗ вирусной природы, коклюшная инфекция.
Материал для исследований
- Мазки из носоглотки – обнаружение АГ;
- мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов (поражение верхних дыхательных путей);
- мокрота, плевральная жидкость, аспираты из зева и трахеи, БАЛ – выявление ДНК микроорганизмов (поражение нижних дыхательных путей);
- сыворотка крови – обнаружение АТ.
Этиологическая лабораторная диагностика заболеваний включает культуральное исследование, обнаружение ДНК M.pneumoniae и C.pneumoniae, обнаружение АГ C.pneumoniae, обнаружение специфических АТ к M.pneumoniae и C.pneumoniae.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Культуральное исследование обладает низкой чувствительностью (40–60%) и длительностью (10–28 дней), в связи с чем для рутинной диагностики практически не используется.
Наиболее специфичным методом прямой диагностики названных патогенов является выявление их ДНК методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации который позволяет избежать перекрестных реакций с непатогенными для человека микоплазмами (M.salivarium, M.orale, M.buccae), в норме колонизирующими ротовую полость человека.
Для обнаружения АГ C.pneumoniae применяют методы МФА (РИФ), ИФА. Диагностическая ценность этих исследований невелика.
Для обнаружение специфических АТ к M.pneumoniae и C.pneumoniae применяют ИФА (качественные, полуколичественные и количественные тесты), РСК, МИФ. Наиболее чувствительным является выявление АТ при применении МИФ, позволяющее идентифицировать специфические иммуноглобулины G, А и М. С целью исключения ложноположительных результатов обнаружения IgM, этот показатель определяют после обнаружения повышенного уровня IgG. При таких исследованиях наибольшую специфичность имеют количественные тесты с одновременным исследованием двух образцов крови, взятых в динамике с интервалом 3–4 недели (парные сыворотки). Метод РСК, использовавшийся ранее для диагностики инфекций, вызванных C.pneumoniae, выявлял АТ к роду Chlamydophila с чувствительностью не более 30% и не позволял дифференцировать C.trachomatis, C.psittaci и C.рneumoniae.
Показания к применению различных лабораторных исследований. С целью быстрой этиологической диагностики используется выявление ДНК микроорганизмов методом ПЦР. Выявление АТ применяют для ретроспективной диагностики и ретроспективного анализа природы эпидемических вспышек.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Для диагностики заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) мазки из носоглотки и ротоглотки использовать не рекомендуется в связи с низкой информативностью исследования данного материала. При определении титра АТ в образцах крови, взятых в динамике с интервалом 3–4 недели (парные сыворотки), диагностически значимым считается его нарастание не менее чем в 4 раза во второй сыворотке. При диагностике заболеваний, вызванных M.pneumoniae, следует учитывать, что концентрация специфических АТ к патогену при ОРЗ становится максимальной через 3–4 недели от начала болезни, затем она быстро падает ниже диагностически значимого уровня; у 30% пациентов с пневмонией, вызванной названным микроорганизмом, уровень специфических АТ не поднимается выше диагностически значимого, т. е. отрицательный результат исследования не исключает наличия инфекции. Возможно ложноположительные результаты определения АТ- IgM к C.pneumoniae в случаях присутствия ревматоидного фактора, особенно у пожилых пациентов. В связи с недостаточной чувствительностью тестов для выявления АГ методом РИФ получение отрицательных результатов при их использовании не исключает возможного инфицирования.
Источник