Задачи сестринского процесса при пневмонии

АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1 .Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Высокая лихорадка, ознобы, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное, цианоз губ, гиперемия щек, герпетические высыпания, отставание пораженной стороны в дыхании, ограничение подвижности легочного края, при перкуссии – укорочение перкуторного тона над стороной поражения, при аускультации – дыхание везикулярное ослабленное, крипитация, могут быть рассеянные сухие и влажные хрипы; при вовлечении плевры – шум трения плевры; выражены симптомы интоксикации, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:

Проблема пациента	Данные обследования
Лихорадка	Температура тела – 38-39° С
Озноб	При повышении температуры больного знобит.
Боли в грудной клетке	При глубоком дыхании, кашле отмечается боль.
Кашель	Вначале заболевания сухой. Затем с отхождением мокроты.
Мокрота слизисто-гнойная или ржавая	В первые дни может не быть, а со 2-3 дня становится ржавая из-за нахождения в ней эритроцитов.
Слабость	Больной больше лежит, работоспособность снижена.

Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, дезинфекция плевательниц, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером мокроты.	Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

назначение антибиотиков, отхаркивающих, бронхорасширяющих, иммуностимуляторов, при необходимости, для снятия интоксикации инфузионная терапия.

Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата	Показания	Пути введения	Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
Гентамицин	Инфекционные заболевания	парентерально	Индивидуальная непереносимость, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Сальбутамол	Бронхорасширяющий	Ингаляционно	Индивидуальная непереносимость
Бромгексин	Отхаркивающий	В таблетках через рот	Индивидуальная непереносимость

Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39° С. Заболел остро 2 дня назад.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5° С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110 / 60 мм рт. ст.

Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного.

План работы медицинской сестры

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента	Наблюде-ние	План ухода	Мотивация	Роль больного и родственников	Оценка
Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка II период, одышка, боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория. Потенциальные: риск развития осложнений. Приоритетная: Боль в грудной клетке, лихорадка II период.	М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД.	1. М/с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим, будет успокаивать и следить за поведением, разъяснять суть заболевания. 2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента. 3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из трав. 4. Смазать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день. 5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей. 6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты. 7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми. 8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача.	1. Для уменьшения нагрузки на организм и нормализации психического состояния. 2. Для уменьшения температуры. 3. Для снижения температуры за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации. 4. Для предупреждения образования трещин на губах. 5. Для повышения защитных сил организма. 6. Для обогащения воздуха кислородом. 7. Для профилактики инфекционных осложнений. 8.Для снижения температуры тела.	М/.с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с р-ми антисептиков.	Пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение её через 2 недели. Цель дстигнута.

Цели: краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр;

долгосрочная – исчезновение лихорадки к моменту выписки.

Задание № 7.Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Манипуляция	Подготовка пациента	Основные этапы выполнения манипуляции.
УХОД ЗА НОСОМ	Специальной полготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие.	ПРИГОТОВИТЬ: ватные фитильки, вазелиновое масло, пинцет, лоток. Удаление сухих корочек С помощью пинцета смочить фитильки вазелиновым маслом. Предложить больному дышать ртом. Ввести фитильки на 2-3 мин. в носовые проходы. Произвести ими вращательные движения, извлечь. Удаление слизи и гноя Удалить под зрительным контролем сухими ватными турундами, вводя в носовые проходы легкими вращательными движениями.

СБОРКА СТЕРИЛЬНОГО ШПРИЦА ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА		1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца. 2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр. 3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку. 4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций) и наденьте ее на подыгольныи конус, не касаясь острия иглы руками. 5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. 6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. 7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.
УПАКОВКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ В АВТОКЛАВЕ		ПРИГОТОВИТЬ: шприцы и иглы, двухслойные бязевые салфетки, нитки, клеенчатые бирки. 1. Шприц с тремя иглами разного размера уложить на салфетку, завернуть и обвязать нитками. 2. Подписать бирку с указанием даты стерилизации, емкости шприца, с подписью медсестры. 3. Укрепить бирку на упакованном шприце. ПРИМЕЧАНИЕ: для стерилизации паром под давлением шприцы и иглы можно упаковывать в мешочную или пергаментную бумагу.

ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ		ПРИГОТОВИТЬ: флакон пенициллина, шприц емкостью 10 мл, иглу Дюфо, 0,25% р-р новокаина, лоток, стерильные ватные шарики, спирт. 1. Прочитать название лекарственного в-ва, его дозировку, срок годности. 2. Обработать руки. 3. Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать металлический колпачок флакона. 4. Пинцетом вскройте центральную часть колпачка. 5. Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать резиновую пробку флакона, собрать шприц. 6. Набрать в шприц необходимое кол-во 0,25% новокаина. 7. Надеть пинцетом на шприц иглу, проколоть резиновую пробку флакона с антибиотиком и ввести р-р новокаина во флакон. 8. Отсоединить шприцы, иглу оставить во флаконе. 9. Встряхнуть флакон с иглой до полного растворения антибиотика.
ЗАПОЛНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ СИСТЕМ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ		Алгоритм действий при заполнении системы: 1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности. 2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом. 3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. 4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. 5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. 6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. 7. Переверните флакон и закрепите его на штативе. 8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. 9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания. 10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. 11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе – система заполнена. 12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки. Последовательность действий при подсоединении системы: 1. Наденьте перчатки. 2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом. 3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции. 4. Произведите венепункцию иглой от системы. 5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и “струя в струю” соедините иглу с системой. 6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями. 7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина. 8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача). 9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

Оценка (замечания преподавателя)——————

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 8579 | Нарушение авторских прав

Источник

1 этап. Сбор информации

– Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание; кашель сухой или влажный, появление ржавой мокроты при крупозной пневмонии; боль в грудной клетке,одышка.

История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.

– Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, вялый, лихорадка; кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; дыхание стонущее, одышка (40 в минуту у детей старше 2 лет, 60 в минуту у детей до 2 лет), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков, тахикардия.

При перкуссии — укорочение легочного звука; при аускультации — ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов.

Результаты методов диагностики (из амбулаторной карты или Истории болезни): общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ;

Рентгенография легких — наличие инфильтрации очаговой, сегментарной, полисегментарной или занимающей часть или всю долю.

2 этап. Выявление проблем больного. У пациента с пневмонией нарушаются потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.

Существующие проблемы: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия.

Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистой недостаточность: затяжное и хроническое течение.

Цели:

· Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели.

· Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре. План сестринского ухода за пациентом в условиях лечения “стационар на дому”. Медицинская сестра обеспечивает: организацию постельного режима на весь период лихорадки, до улучшения самочувствия и общего состояния. Организацию питания: молочно-растительную диету. При отсутствии аппетита – суточный объем пищи уменьшить на1/2 или 1/3 восполняя обильным питьем жидкости. В соответствии с назначениями врача: антибактериальную терапию, прием отхаркивающих и мокроторазжижающих средств, симптоматическую терапию, домашнюю физиотерапию. Независимые вмешательства: активное посещение больного до полного выздоровления, наблюдение за реакцией ребенка на лечение, динамическое наблюдение и оценка общего состояния пациента: положение в постели, самочувствие, цвет кожных покровов и слизистых, аппетит, наличие и характер кашля, температура тела, частота, глубина и ритм дыхания, обучение ребенка и родителей «технике кашля», вибрационного массажа для эвакуации мокроты, созданию дренажного положения, проведению домашней физиотерапии – горчичники, горчичное обертывание, ингаляции, консультирование и его родителей относительно его здоровья, проведение санитарно-просветительных бесед о заболевании, профилактике осложнений.

Сестринский процесс при пневмонии

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родственниками о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родственникам о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2-3 раза в день.

Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуация мокроты

3. Обеспечивать организацию и контроль над питанием

4. Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом о питании; рекомендовать употребление продуктов с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи.

Мотивация: Удовлетворение, физиологических, потребностей

4. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство: Рекомендовать родственникам принести любимые книги, газеты и др.

Мотивация: Создание условий для соблюдения режима.

5. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате

Мотивация: Улучшение дыхания. Удовлетворение физиологических потребностей во сне.

6. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи. Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены; рекомендовать принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.

Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

7. Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства: Введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии

Независимые вмешательства: Объяснить пациенту про необходимость введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры.

Мотивация: Этиотропное лечение.

Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Дезинтоксикация7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечениеРеализация ухода:Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачуМотивация:Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка, пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источник

Задачи сестринского процесса при пневмонии

Когда вы болели в последний раз?