Возбудитель крупозной пневмонии латинское название

Пневмококк[2] (лат. Streptococcus pneumoniae) — вид бактерий из рода стрептококков (Streptococcus), неподвижный ланцетовидный диплококк длиной 0,5—1,25 мкм. В русскоязычной литературе известен также как диплококк Вейксельбаума и диплококк Френкеля.

Streptococcus pneumoniae — грамположительные, каталазо- и оксидазоотрицательные бактерии, являющиеся факультативными анаэробами, рост которых усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5—7 %.

Строение клеточной стенки стрептококков типично для грамположительных бактерий. Её основой является пептидогликан со встроенными углеводами, тейхоевыми кислотами, липопротеинами и поверхностными белками. Для пневмококков дополнительно характерно наличие мощной полисахаридной капсулы, которая выполняет защитную функцию, препятствуя опсонизации и последующему фагоцитозу.

Существует по крайней мере 91 различных капсульных типов пневмококков, но большинство (более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 сероварами[3].

Эпидемиология[править | править код]

Пневмококки являются одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых. В более редких случаях пневмококк может вызывать инфекции другой локализации (эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и др.)[3].

Устойчивость к антибиотикам[править | править код]

В последние годы проблема резистентности пневмококков к антимикробным препаратам приобретает все большую актуальность. Рост резистентности S. pneumoniae отмечен во многих странах.

Так, по данным об устойчивости к β-лактамам, составляющим основу терапии пневмококковых инфекций, в Азии число штаммов пневмококков, резистентных к пенициллину составляет 47 %, в Северной Америке — 46 %, в Южной Америке — 35 %, в Европе — 19 % (по состоянию на 2002 год). В Европе наряду со странами с высоким уровнем устойчивости (Испания — 38 %, Португалия — 18 %) есть государства, где доля пенициллинрезистентных пневмококков по-прежнему остается низкой (Германия, Исландия и Нидерланды — 2, 2 и 1 % соответственно).

Также в последние десятилетия во всем мире наблюдается тенденция к росту устойчивости пневмококков к макролидам. Препараты данной группы также составляют основу терапии инфекций, вызываемых S. pneumoniae, особенно в педиатрии и при гиперчувствительности к β-лактамам. Так, в США в 1997 году частота резистентности пневмококков составила 14-26 %, во Франции — 45 %, в Испании — 32,6 %, в Бельгии — 31,1 %, в Италии — 24,1 %, в Швеции — 15,8 %, в Азии — до 39 %[4].

Данные по антибиотикорезистентности в России[править | править код]

Информация в этом разделе устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив его и убрав после этого данный шаблон. (26 апреля 2020)

В России наблюдается следующая структура резистентности клинических штаммов пневмококков к антимикробным препаратам (по состоянию на 2002 год).

β-лактамные антибиотики сохраняют высокую in vitro активность в отношении пневмококков:
нечувствительность (частота умеренно резистентных и резистентных штаммов) к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату составляет 0,5 %,
к цефотаксиму и цефепиму — 2 %,
к пенициллину — 9 %.
Устойчивость к макролидам (эритромицину, азитромицину, кларитромицину, мидекамицину, мидекамицина ацетату, спирамицину) составляет от 2 до 6 %.
Хлорамфеникол, клиндамицин и рифампицин также сохраняют относительно высокую активность: нечувствительные штаммы составляют 5, 2 и 1 %, соответственно.
Не выявлено резистентности к левофлоксацину и ванкомицину.
Самый высокий процент нечувствительных штаммов (27 и 33 % соответственно) отмечен к тетрациклину и ко-тримоксазолу.
Полирезистентность у пневмококков (устойчивость к 3 и более классам препаратов) встречается в 8 % случаев[4].

Вакцинопрофилактика[править | править код]

Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». Для вакцинации против пневмококковой инфекции с 1983 года успешно применяются полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно. Ревакцинация проводится пациентам из групп «очень высокого риска» (например, с аспленией, ВИЧ-инфицированные) однократно не ранее чем через 3-5 лет после вакцинации.

Эффективность вакцинации[править | править код]

Всемирная организация здравоохранения полагает, что имеющиеся в настоящее время вакцины PCV (pneumococcal conjugate vaccine) безопасны и эффективны, а возрастающее число серотипов, присутствующих в этих вакцинах, по сравнению с первой лицензированной вакциной PCV7, представляет собой значительный прогресс в борьбе с заболеваемостью и смертностью от пневмококковой инфекции в перспективе, особенно в развивающихся странах[5].

При проведении широкомасштабного полевого исследования в США было установлено, что защитный иммунитет против инвазивной пневмококковой инфекции, обусловленной вакцинными серотипами, составил 97,4 % среди детей, получивших не менее 3 доз вакцины, и 93,9 % среди детей, получивших не менее 1 дозы вакцины. Более того, после введения хотя бы одной дозы вакцины произошло общее снижение заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией на 89,1 %[6].

Через 1 год после включения PCV-7 в национальную программу иммунизации в Соединённых Штатах заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, обусловленной серотипами пневмококков, используемыми в вакцине, снизилась на 100 % среди привитых детей в возрасте младше 1 года. Через 3 года после внедрения вакцины заболеваемость всеми видами инвазивной пневмококковой инфекцией снизилась на 84,1 % среди детей младше 1 года; на 52 % — среди взрослых в возрасте 20-39 лет и на 27 % — среди лиц старше 60 лет. Кроме того, через 2 года после внедрения вакцины, по данным эпиднадзора, заболеваемость снизилась на 75 % среди детей младше 5 лет. Снижение заболеваемости среди лиц старше 5 лет, не получивших прививку, вероятно, является результатом снижения передачи инфекции от привитых детей более младшего возраста — этот феномен известен как «непрямой» или «коллективный» иммунитет. По оценке, в Соединённых Штатах 68 % предотвращённых случаев инвазивной пневмококковой инфекции объясняется таким косвенным эффектом вакцинации[6].

Во многих странах плановое использование пневмококковых конъюгированных вакцин резко снизило заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, а в некоторых территориях ИПИ, вызванная вакцинными серотипами бактерий, фактически исчезла, даже среди возрастных групп, которые не являлись целевыми для программы иммунизации (эффект коллективного иммунитета)[7][5].

Группы риска, подлежащие вакцинированию[править | править код]

В соответствии с международными и российскими рекомендациями, группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией и, соответственно, показаниями к вакцинации являются:

Лица старше 65 лет (в США, Канаде, странах Европы, в том числе Восточной, все лица старше 65-и лет вакцинируются в рамках национальных календарей прививок). Внутри данной группы можно выделить пациентов повышенного риска тяжёлых форм инфекции: пациенты стационаров длительного пребывания (для Московской области госпитали для ветеранов и инвалидов ВОВ) и домов престарелых
Лица с хроническими заболеваниями лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) и бронхиальной астмой
Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Лица с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)
Лица с циррозом печени
Пациенты с сахарным диабетом
Все иммунокомпрометированные пациенты (с анатомической или функциональной аспленией, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью)
Проживающие в закрытых учреждениях и посещающие детские организованные коллективы (дети в домах ребенка, часто болеющие дети в детских садах)

Ситуация в России[править | править код]

В России 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина применяется с 1998 года. В настоящее время использование пневмококковой вакцины одобрено письмом Минздрава РФ (№ 10-8/1447 от 07.08.03 г.) для лиц старше 2-х лет. К настоящему моменту была показана не только клиническая, но экономическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции: только в Челябинской области однократная вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной пациентов с ХОБЛ позволила снизить затраты по ОМС в 2,6 раза в год.

С 1 января 2014 года пневмококковая вакцина внесена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации[8].

Примечания[править | править код]

Источник

ПНЕВМОНИЯ

(pneumonia; греч., от pneumon легкое; син. воспаление легких) — воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания.
пневмония абсцедирующая (р. abscedens) — П., осложненная абсцессом легкого.
пневмония аденовирусная (р. adenoviralis) — интерстициальная П., вызываемая аденовирусами; обычно сопровождается язвенно-некротическим трахеитом и резко выраженным некрозом паренхимы.
пневмония алейкоцитарная (р. aleucocytica) — П., при которой в составе альвеолярного экссудата отсутствуют лейкоциты; наблюдается при лейкопенических состояниях, напр. при лучевой болезни.
пневмония альвеолярная (р. alveolaris) — см. Альвеолит.
пневмония анергическая (р. anergica) — см. Пневмония ареактивная.
пневмония ареактивная (р. areactiva; син. П. анергическая) — П. с вялым длительным течением без выраженной температурной реакции, наблюдаемая при сниженной реактивности организма у ослабленных людей или в старческом возрасте.
пневмония аспирационная (р. ex aspiratione) — острая П., возникающая в результате аспирации инородного тела или жидкостей (воды, рвотных масс и т. д.).
пневмония ателектатическая (р. atelectatica) — П., развивающаяся при инфицировании участка ателектаза легкого.
пневмония атипичная (р. atypica) — П., характеризующаяся отклонениями от типичных форм развития болезни.
пневмония атипичная первичная (р. atypica primaria) — см. Пневмония микоплазменная.
пневмония ацинозная (р. acinosa) — П., охватывающая группу альвеол, образующих ацинус.
пневмония ацинозно-нодозная (р. acinonodosa) — П., охватывающая как отдельные ацинусы, так и группы ацинусов.
пневмония белая (р. alba) — П., при которой легкое на разрезе имеет беловато-серый цвет из-за обилия лейкоцитов и десквамированных альвеолоцитов; обнаруживается при врожденном сифилисе.
пневмония билиозная (р. biliosa) — П., развивающаяся у новорожденных вследствие аспирации желудочного содержимого с желчью, поступившей в желудок при патологическом рефлюксе из двенадцатиперстной кишки; характеризуется быстрым расплавлением легочной ткани.
пневмония бруцеллезная (р. brucellosa) — П. у больных бруцеллезом, протекающая в форме альвеолита со склонностью к образованию сливных очагов, развитию сухого или экссудативного плеврита и бронхаденита.
пневмония брюшнотифозная (р. abdominotyphosa; син. пневмотиф) — П., возникающая на 3–4-й неделе заболевания брюшным тифом, характеризующаяся образованием брюшнотифозных гранулем в ткани легкого и регионарных лимфатических узлах.
пневмония вагусная (р. vagalis) — тяжелая сливная П., обусловленная раздражением блуждающих нервов при повреждении средостения.
пневмония верхушечная (р. apicalis) — П., локализующаяся в верхушке легкого.
пневмония внутриутробная новорожденных (р. neonatorum intrauterina; син. П. врожденная) — П., возникающая в период внутриутробного развития или во время родов.
пневмония врожденная (р. congenita) — см. Пневмония внутриутробная новорожденных.
пневмония гангренозная (р. gangraenosa) — П., осложненная гангреной легкого.
пневмония геморрагическая (р. haemorrhagica) — П., при которой в альвеолярном экссудате и мокроте содержится много эритроцитов; наблюдается, напр., при гриппе, легочных формах чумы, септической форме сибирской язвы.
пневмония, геморрагически-некротическая (р. haemorrhagica necrotica) — П., характеризующаяся геморрагическим альвеолярным экссудатом и очагами некроза ткани легкого; наблюдается при гриппе, легочной форме чумы и др.
пневмония гигантоклеточная (р. gigantocellularis) — П., при которой в составе альвеолярного экссудата содержатся одноядерные гигантские клетки; наблюдается при цитомегалии и некоторых других вирусных болезнях.
пневмония гиповентиляционная — П., развивающаяся при инфицировании участка легочной ткани со сниженной воздушностью, напр., при неполном ателектазе легкого.
пневмония гипостатическая (р. hypostatica; син. П. застойная) — П., возникающая на фоне венозной гиперемии легочной ткани, напр., в задних отделах легких при длительном лежании на спине.
пневмония гладкая — см. Пневмония желатинозная.
пневмония гриппозная (р. gripposa) — 1) П., развивающаяся как осложнение гриппа, обычно при присоединении бактериальной (чаще стафилококковой) инфекции, характеризующаяся затяжным течением и склонностью к абсцедированию; 2) (син. П. гриппозная первичная) — геморрагическая П., вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся бурным течением с выраженными расстройствами кровообращения.
пневмония гриппозная первичная (p. gripposa primaria) — см. Пневмония гриппозная.
пневмония Дено — см. Дено пневмония.
пневмония десквамативная (р. desquamativa) — П., характеризующаяся наличием в серозном альвеолярном экссудате большого количества спущенных эпителиальных клеток.
пневмония долевая (р. lobaris; син.: лобит, П. лобарная) — П., охватывающая долю легкого.
пневмония дольковая (р. lobularis) — П., охватывающая дольку легкого.
пневмония желатинозная (р. gelatinosa; син.: инфильтрация желатинозная, П. гладкая) — дольковая или долевая туберкулезная П., при которой воспалительные очаги на разрезе легкого выглядят как бы пропитанными желатином, отчего поверхность разреза приобретает однородный (гладкий) вид.
пневмония застойная (р. hypostatica) — см. Пневмония гипостатическая.
пневмония интерстициальная (р. interstitialis; син. П. межуточная) — П., характеризующаяся преимущественным поражением соединительной ткани легких (межальвеолярной, перибронхиальной, периваскулярной).
пневмония казеозная (р. caseosa) — П., характеризующаяся распространенным творожистым некрозом тканей, тенденцией к слиянию воспалительных очагов, их распаду и бронхогенной диссеминации процесса; наблюдается при туберкулезе легких.
пневмония кандидозная (р. candidosa) — см. Кандидоз легких.
пневмония карнифицирующая (р. carnificans) — П., при которой происходит организация богатого фибрином экссудата, отчего легкое на разрезе выглядит однородным.
пневмония катаральная (р. catarrhalis) — П., при которой в альвеолярном экссудате содержится большое количество слизи; чаще возникает как осложнение хронического бронхита.
пневмония катарально-геморрагическая (р. catarrhalis haemorrhagica) — П., при которой в альвеолярном экссудате содержится большое количество слизи с примесью эритроцитов; наблюдается, напр., при гриппе.
пневмония коревая (р. morbillica) — мелкоочаговая гигантоклеточная П. при кори, сопровождающаяся деструктивным бронхитом.
пневмония крупозная (р. crouposa; син.: плевропневмония, П. фибринозная долевая) — острая П., характеризующаяся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры, высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.
пневмония липоидная (р. lipoidea; син. олеопневмония) — 1) П., иногда возникающая как осложнение после введения в бронхи жиров, содержащих рентгеноконтрастные вещества (при бронхографии) и характеризующаяся развитием вокруг жировых включений ограниченного реактивного воспаления и олеогранулем; 2) П., возникающая вследствие жировой эмболии легких при обширных травмах мягких тканей и костей скелета; характеризуется множественными мелкими абсцессами и ателектазами.
пневмония лобарная (р. lobaris) — см. Пневмония долевая.
пневмония лучевая (р. radialis: син. пневмонит лучевой) — П. с кровоизлияниями, возникающая в результате общего или локального воздействия ионизирующего излучения.
пневмония Маграсси — Леонарди — см. Маграсси — Леонарди синдром.
пневмония межлобулярная (р. interloblilaris) — интерстициальная П. с распространением воспалительного процесса преимущественно по междольковой соединительной ткани.
пневмония межуточная (р. interstitialis) — см. Пневмония интерстициальная.
пневмония мелкоочаговая — П., характеризующаяся образованием небольших воспалительных очагов, занимающих ацинус или дольку легкого.
пневмония менингококковая первичная (р. meningococcica primaria) — очаговая или долевая П., вызываемая менингококками; характеризуется тяжелым затяжным течением, нередко осложняется плевритом и (или) бронхиолитом.
пневмония микоплазменная (р. mycoplasmatica; син. П. атипичная первичная) — очаговая или долевая П., вызываемая Mycoplasma pneumoniae.
пневмония милиарная (р. miliaris) — П., характеризующаяся образованием множественных мелких, диаметром 1–2 мм, воспалительных очагов.
пневмония обтурационная (р. obturatoria) — П., обусловленная закупоркой просвета бронха слизью или инородным телом.
пневмония орнитозная (р. ornithosa) — интерстициальная или мелкоочаговая П. при орнитозе, характеризующаяся слабо выраженной симптоматикой, затяжным течением и склонностью к рецидивированию. П. острая (р. acuta) — быстро развивающаяся П. по типу экссудативного воспаления.
пневмония очаговая (р. focalis; син. бронхопневмония) — П., захватывающая ограниченные участки легочной ткани.
пневмония паравертебральная (р. paravertebralis) — П., локализующаяся в сегментах легких, прилежащих к позвоночнику; чаще наблюдается у новорожденных.
пневмония перибронхиальная (р. peribronchialis) — П., локализующаяся преимущественно вокруг бронхов, возникающая вследствие распространения из них воспалительного процесса на легочную ткань по перибронхиальным лимфатическим путям.
пневмония перифокальная (р. perifocalis) — П., развивающаяся в окружности очагового поражения легких невоспалительной природы (напр., очага некроза).
пневмония плазмоклеточная (р. plasmocellularis) — см. Пневмоцистоз.
пневмония пневмококковая (р. pneumococcica) — крупозная или очаговая П., вызываемая пневмококками; характеризуется серозным альвеолярным экссудатом, нередко с примесью фибрина и гноя.
пневмония пневмоцистная (р. pneumocystica) — см. Пневмоцистоз.
пневмония послеоперационная (р. postoperativa) — преимущественно гипостатическая или гиповентиляционная П., развивающаяся в ближайшие дни после хирургической операции, чаще у пожилых или ослабленных больных.
пневмония посттравматическая (р. posttraumatica) — см. Пневмония травматическая.
пневмония прикорневая — см. Пневмония центральная.
пневмония пролиферативная (р. proliferativa) — хроническая П., сопровождающаяся пролиферацией альвеолярного и бронхиального эпителия.
пневмония псевдолобарная (р. pseudolobaris) — сливная очаговая П., рентгенологически и клинически напоминающая долевую П., напр. крупозную.
пневмония ревматическая (р. rheumatica; син. пневмонит ревматический) — острая очаговая, реже долевая П. при обострении ревматизма, обусловленная фибриноидным некрозом стенок легочных сосудов.
пневмония сегментарная (р. segmentalis) — П., охватывающая сегмент легкого.
пневмония септическая (р. septica) — П., осложнившаяся сепсисом или возникающая как проявление септикопиемии.
пневмония серозная (р. serosa) — П., при которой альвеолярный экссудат и мокрота бедны белками и клеточными элементами.
пневмония серозно-геморрагическая (р. serosa haemorrhagica) — П., характеризующаяся серозным альвеолярным экссудатом с примесью большого числа эритроцитов; наблюдается, напр., при гриппе, чуме.
пневмония серозно-фибринозная (р. serosa fibrinosa; син. П. фибринозная) — П., характеризующаяся серозным альвеолярным экссудатом с примесью фибрина.
пневмония сибиреязвенная (р. anthracica) — острая очаговая геморрагически-некротическая П., обусловленная проникновением в легкие сибиреязвенных бацилл; часто лежит в основе сибиреязвенного сепсиса.
пневмония сливная (р. confluens) — n., характеризующаяся слиянием отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные.
пневмония стафилококковая (р. staphylococcica) — очаговая, иногда сливная П., вызываемая стафилококками; характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легких; наблюдается гл. обр. у детей, пожилых и ослабленных людей.
пневмония токсическая (р. toxica) — П., вызываемая воздействием на легкие некоторых токсических веществ (чаще раздражающего действия) или отравляющих веществ.
пневмония тотальная (р. totalis) — П., охватывающая все легкое.
пневмония травматическая (р. traumatica; син.: П. посттравматическая, пульмонит — устар.) — П., обусловленная повреждением легких, напр. при множественном переломе ребер.
пневмония травматическая вторичная (р. traumatica secundaria) — П., развивающаяся на стороне, противоположной травме.
пневмония травматическая первичная (р. traumatica primaria) — П., развивающаяся в легком, подвергшемся травме.
пневмония тромбоэмболическая (р. thromboembolica) — П., обусловленная закупоркой легочной артерии или ее ветвей инфицированными частицами тромба.
пневмония туляремийная (р. tularaemica) — очаговая серозно-фибринозная П., обусловленная проникновением в легкие туляремийных палочек, характеризующаяся длительным течением со склонностью к некрозу и абсцедированию очагов, развитию лимфаденитов и плевритов; лежит в основе легочной формы туляремии.
пневмония фибринозная (р. fibrinosa) — см. Пневмония серозно-фибринозная.
пневмония фибринозная долевая (р. fibrinosa lobaris) — см. Пневмония крупозная.
пневмония фибринозно-геморрагическая (р. fibrinosa haemorrhagica) — П., при которой серозный альвеолярный экссудат содержит большое количество фибрина и эритроцитов; наблюдается, напр., при чуме.
пневмония фридлендеровская — см. Фридлендеровская пневмония.
пневмония хроническая (р. chronica) — П., характеризующаяся длительным течением с обострениями и развитием пневмосклероза с постепенным рубцовым сморщиванием пораженного участка ткани.
пневмония центральная (р. centralis; син. П. прикорневая) — П., при которой воспалительный очаг находится в прикорневом отделе легкого, а плевра не вовлечена в патологический процесс.
пневмония чумная (р. pestilentialis) — серозно-геморрагическая, фибринозно-геморрагическая или геморрагически-некротическая П., вызванная проникновением в легкие чумной палочки; лежит в основе легочных форм чумы.
пневмония Шарко — см. Шарко пневмония.
пневмония эмболическая (р. embolica) — П., обусловленная эмболией легочной артерии или ее ветвей.
пневмония эозинофильная моноцитарная (р. eosinophilica monocytica) — см. Маграсси — Леонарди синдром.