Восстановление зрения после ожога роговицы
Ожог роговицы глаза случается у человека в следствие воздействия внешних факторов и не редко становится причиной возникновения слепоты. Вовремя принятые меры лечения и профилактики позволят избежать неприятных последствий.
Причины
Причины могут быть следующие:
- попадание в глаза расплавленных частичек металла, горячих жидкостей, огня или пара. Для получения травмы достаточно температуры чуть выше 45 ºС;
- достаточно продолжительное воздействие солнечного света. Ожог роговицы глаза могут причинить как прямые солнечные лучи, так и отраженные (например, в горах или в море);
- выполнение сварочных работ без соблюдения правил безопасности будет еще одной причиной заболевания;
- неосторожное обращение с химическими веществами (бытовая химия, щелочи, кислоты, растворители), повлекшее попадание активного вещества в орган зрения.
Важно: наиболее опасный ожог роговицы глаза – щелочной ожог. Если кислота воздействует только на то место, на которое попала, то щелочь проникает очень глубоко в ткани и ее действие вызывает большие поражения.
Виды (классификация и их краткий обзор)
Фото ожог – результат достаточно длительного воздействия источника интенсивного света на орган зрения. Возникает по причине несоблюдения мер безопасности при выполнении сварочных работ от воздействия солнечного света (ультрафиолета) на роговицу глаза. Отраженные от снега солнечные лучи и простые бытовые приборы (кварцевые лампы) могут вызвать этот вид ожога.
Термический ожог глаза – травма, полученная в результате попадания горячего вещества. Температура выше 45°С очень опасна для роговой оболочки. Этот вид ожога могут причинить расплавленный металл, пар, газ, горячие жидкости и т. д.
Химический ожог – одна из самых тяжелых форм травмы глаза. Повреждение роговицы причиняется химически активным веществом при попадании в орган зрения. Обычно это кислота и щелочь, но встречаются и другие варианты, например, медицинский или технический спирт.
Комбинированный ожог возникает в результате совокупного воздействия нескольких причин, но в практике встречается крайне редко.
Степени
Ожоги глаз подразделяются по степени повреждений:
- Первая степень характеризуется появлением отека и поверхностной эрозией роговицы. При своевременном и квалифицированном лечении ожог быстро проходит, не вызывая последствий.
- Вторая степень имеет признаки повреждения кожи век. Появляются отек и небольшие участки отмирания тканей. Ожог становится причиной поражения кожного покрова и стромы роговицы. Внешний вид поверхности роговицы изменяется. Цвет приобретает серовато-мутный оттенок. На веках пациента возникают ожоговые пузыри.
- Третья степень ожога иногда может привести к тяжелым последствиям. У больного возникает некроз, повреждаются ткани век, хрящей и склеры. Конъюнктива становится желтого цвета, роговица мутнеет и поверхность ее высыхает. Осложнениями такой травмы могут стать катаракта и иридоциклит. После отторжения засохшей корочки появляются рубцы, которые могут занимать до 50% поверхности глазного яблока.
- Главной особенностью четвертой степени является глубокое отмирание- некроз тканей. После травмы появляются участки, где конъюнктива склеры обуглилась. Больной получает развитие катаракты или глаукомы. В некоторых случаях происходит перфорация роговицы.
Симптомы
Довольно сильные болевые ощущения и гиперемия сопровождают все виды ожога глаза. При термическом ожоге происходит плотное сжимание глазных век, зона поражения располагается на верхней оболочке роговицы.
Химические ожоги сопровождают сильная режущая боль, блефароспазмы, понижение остроты зрения вплоть до слепоты, слезотечение. Роговица мутнеет и приобретает желтоватый оттенок, появляется опухоль конъюнктивы.
Диагностика
Первичный диагноз устанавливается на основе клинических признаков, так как помощь при травме роговицы должна оказываться немедленно.
Клинические методы исследования глазного яблока:
- тонометрия – измерение внутриглазного давления;
- флюоресцеиновая инстилляционная проба – выявление нарушений целостности структуры кожных покровов, роговицы и плёночного пласта;
- биологическая микроскопия – обследование конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, передней камеры глаза, хрусталика, стекловидного участка;
- биологическая микроофтальмоскопия – исследование центральных отделов глазного дна.
Первая помощь
Ожоговая травма представляет большую опасность и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому, очень важно немедленно оказать первую помощь пострадавшему. Первоначальная неотложная помощь при получении ожога роговой оболочки включает в себя следующие действия:
- промывание пораженного глаза проточной холодной водой в течение 20-25 минут;
- удаление посторонних частичек из глаза;
- использование антисептических капель на пораженное место;
- скорейшее обращение за квалифицированной помощью.
Справка: ожоги от кислоты необходимо промывать содовым раствором. Щелочные ожоги устраняются 1% борной кислотой.
Что нельзя делать
- протирать место ожога руками либо сухой тканью (одежда, салфетки);
- использовать горячие компрессы;
- использовать для промывания сетчатки глаз грязную воду. Это позволит избежать инфекционного заражения органов зрения;
- использовать лекарства в составе которых имеются раздражающие вещества.
Лечение
Прокапывание в больной цитоплегических средств (атропина, скополамина). Эти препараты снижают болевой синдром и уменьшают риск возникновения спаек.
Глазные мази и капли с антибактериальным эффектом помогут избежать инфицирования ранки от ожога. К ним можно отнести Тетрациклин и Левомицетин. Сухость роговицы часто сопровождает глазной ожог. В этих случаях необходимо использовать заменители слезной жидкости.
При помощи инъекции больному вводят антиоксиданты. Процесс восстановления роговицы с их помощью значительно ускоряется. Также для восстановления роговицы необходимо применять глазные гели.
В результате полученной травмы очень часто повышается внутриглазное давление. Для его снижения, специалистами рекомендовано использовать местные гипотензивные препараты (Бетаксопол, Дорзоламид).
Холодный компресс эффективно помогает в борьбе с солнечным ожогом. Он уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Глюкокортикоиды офтальмологи используют при тяжелых травмах глаз (Дексаметазон, Бетаметазон).
В период реабилитации пациенту необходимо проходить процедуры физиотерапии.
Хирургическое вмешательство необходимо в тяжелых случаях повреждения глаз. Если у больного химический ожог 4 степени, то возникает необходимость в применении парацентеза роговицы. В ходе операции удаляются участки некроза. Также хирургическую операцию применяют для удаления рубцовых образований на роговице.
Последствия, осложнения и прогноз
Ожог роговицы глаза может положить начало развития трофических и биохимических видоизменений структуры глаза. В этом отношении особенно опасными являются ожоги щелочью. Последствия будут выражены в виде изменения структурного строения органических специфических антигенов роговицы.
Ожог глаза высокой степени тяжести приводит к некрозу конъюнктивы и оголению склеры, образуется дефект от эрозии. Ожог роговицы может осложниться частичным снижением зоркости или полной потерей зрения.
Травма радужной оболочки приводит к гнойному воспалению: ириту и иридоциклиту. При тяжелом повреждении оболочки глаза деформируются, мутнеют стекловидный участок и хрусталик.
При глубоких ожогах есть вероятность постоянного повышенного глазного давления. При попадании инфекции в глаза возникает панофтальмит и эндофтальмит. Прободение роговичного участка и полную деформацию глазного яблока без могут вызвать химические ожоги.
Прогноз полностью зависит от типа и глубины поражения. После тяжелого ожога глаз у больного образуется бельмо, происходит нарушение зрительных функций глаза. При осмотре пациентов можно выявить атрофию глазного яблока.
Профилактика
При соблюдении мер безопасности около 90% случаев травмирования можно избежать. Для этого нужно с особой осторожностью обращаться с химическими препаратами, использовать средства индивидуальной защиты при выполнении различных работ.
Ожоги относятся к опасным травмам, поэтому сразу после ощущения дискомфорта в области глаз необходимо обратиться к офтальмологу для осмотра. Самолечение и запоздалое получение квалифицированной медицинской помощи может привести к утрате зрения.
Источник
Роговица – прозрачная оболочка, которая отвечает за восприятие поступающих в глаз картинок.
По сути, она представляет собой линзу, которая фокусирует приходящие лучи и направляет в нужное русло.
Любые повреждения роговицы несут за собой тяжелые последствия. При недостаточном или несвоевременном лечении человек рискует частично или полностью потерять зрение. Поэтому важно вовремя обратиться к офтальмологу при обнаружении подобной проблемы.
Причины
Ожоги – наиболее опасное повреждение. По статистике почти 50% людей после перенесения заболевания страдают значительным ухудшением зрения. При полном следовании советам врача возникновение отрицательных последствий сведено к минимуму.
Подобные повреждения возникают по следующим причинам:
- Неосторожное обращение с аэрозолями. Даже простой дезодорант вызывает ожог. Поэтому важно внимательно применять подобные средства и ни в коем случае не направлять на зрительный аппарат.
- Многие люди в доме имеют большое количество лекарств. Ожог вызывает препарат, который не предназначен для глаз, например, если по ошибке закапать капли для носа в конъюнктивальный (глазной) мешок.
- Неосторожное окрашивание бровей, ресниц.
- Провождение времени на улице в моменты, когда солнце находится на своем пике. Прямое попадание солнечных лучей приводит к повреждению. Поэтому при солнечной погоде рекомендуется ходить в солнечных очках, чтобы избежать подобной проблемы.
- Попадание в глаз щелочей, кислот, горячих жидкостей. Неосторожное обращение с металлами. При попадании кусочков нагретых инородных тел в глаза происходит сильнейшее повреждение роговицы. При соблюдении всех должностных инструкций и постоянном ношении рабочей формы подобной проблемы возникнуть не должно.
- Неосторожное взаимодействие с фейерверками.
Повреждение щелочью – самый опасный вид травмы. Она за короткие сроки глубоко впитывается и разъедает ткани изнутри, убивает глазные клетки.
Виды ожогов роговицы
На основании рода воздействия различают:
- Химические. Получены при воздействии химических реагентов – щелочи, кислоты, опасных химических веществ.
- Полученные в результате попадания прямых лучей. Сюда относятся попадание солнечных лучей, повреждение из-за сварочных элементов, фейерверков.
- Термические – воздействие на глаз температуры. Достаточно температуры вещества 40°С, чтобы произошел ожог зрительного органа.
- Смешанные. Комбинируются любые два типа. Смешанный тип встречается редко.
Классифицируют ожоги по степени сложности:
- 1 степень. При этом поражается небольшая площадь. При соответствующем лечении все проблемы исчезают достаточно быстро. Осложнения при 1 степени практически невозможны или сведены к минимуму.
- 2 степень. Кожа век заметно припухает, возможно возникновение мелких пузырьков. Повреждение заметно даже невооруженным глазом.
- 3 степень. Вероятны тяжелые последствия. Роговица мутнеет, сохнет. Влага практически не поступает в роговицу. Заметны рубцы (повреждения) на глазном яблоке. При 3 степени ткани отмирают, ожог проникает вглубь глаза и разъедает ткани.
- 4 степень. Наиболее опасная степень повреждения. При ожогах такой степени полностью спасти зрение человека невозможно. Роговица становится «фарфоровой», что говорит об утрате выполняемых функций. Происходит «глубокое» отмирание глазных клеток, заметная деформация роговицы и обугливание.
При любом ожоге немедленно обратиться к врачу. Ожог роговицы – опасное заболевание, которое может привести к полной слепоте.
Симптомы
При появлении подобной травмы возникают следующие симптомы:
- резкое ухудшение остроты зрения;
- предметы перед глазами плывут;
- затуманенное зрение (через пелену);
- острая боль, резь;
- при термическом ожоге обугливаются ресницы;
- опухшие веки;
- при химическом ожоге тяжело раскрыть веки;
- покраснение глазной оболочки;
- повышенное слезоотделение;
- непроизвольное сокращение мышц глаза (блефароспазм);
- острая реакция на ярко освещенное помещение;
- частичное или полное помутнение роговицы;
- образование заметных повреждений, деформация органов зрения;
Высокая степень приводит к мгновенному ухудшению зрения.
Первая помощь
Оказание первой помощи включает в себя следующие этапы:
- Промыть глаз прохладной проточной водой. При попадании в глаз мелких инородных тел вывернуть веки и тщательно промыть их.
- Наложить антибактериальную мазь на глаза.
- Сделать марлевую или бинтовую повязку.
- Незамедлительно отправиться к врачу-офтальмологу для оказания помощи.
При сильной боли рекомендуется выпить обезболивающий препарат.
Если человек получил ожог из-за воздействия щелочи, промыть глаз раствором борной кислоты. При попадании в зрительный орган кислоты – раствором соды.
Диагностика
Вначале производится внешняя диагностика. Офтальмолог исследует глаз пациента без использования специальных инструментов. Для первичного обследования применяют векоподъемники – инструмент для оттягивания век. Обязательно проверяется острота зрения для оценивания масштабов поражения.
Далее производится комплекс мероприятий, который включает себя следующие исследования:
- проверка внутриглазного давления;
- исследование зрительных органов на целостность, выявление нарушений целостности внутренних тканей;
- офтальмоскопия и биомикроскопия позволяют исследовать подробнее состояние зрительных органов – роговицы, сетчатки, глазного нерва, сосудов;
Комплекс диагностических мероприятий может изменяться по усмотрению врача-офтальмолога.
Лечение
Лечение назначается в зависимости от вида и степени повреждения. Включает в себя следующее:
- Назначение цитоплегических средств. Такие лекарства снижают боль и препятствуют образованию спаек.
- Антибактериальные капли, которые не позволяют бактериям проникнуть в пораженный глаз.
- Ожоги сушат роговицу, препятствуют естественному увлажнению. Поэтому назначают инъекции, которые «подпитывают» роговицу и ускоряют регенерацию тканей. В отдельных случаях назначают специальные увлажняющие капли.
- Заживляющие гели для глаз, мази.
- При солнечном ожоге рекомендуют прикладывать к глазу холодные массы.
- При химическом (щелочном, кислотном) ожоге проводят хирургические вмешательства по удалению умерших тканей.
- Физиотерапия.
Лечение разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента.
Ни в коем случае не заниматься самолечением. Ожог роговицы – опасное повреждение, которое может повлечь за собой полную потерю зрения. После оказания первой помощи, пострадавшего нужно незамедлительно отвезти в больницу.
Противопоказания
Обязательно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на препараты, чтобы избежать дополнительных проблем и осложнений.
Осложнения и последствия
Осложнений подобного заболевания масса: резкое ухудшение зрение, возникновение любого типа офтальмологических заболеваний и патологий.
Возможны следующие последствия после перенесенной травмы:
- помутнение роговицы;
- частичная или полная потеря зрения;
- появление гнойных глазных патологий;
- регулярное повышенное внутриглазное давление (глаукома);
- формирование эрозий;
- деформация зрительных органов;
- катаракта;
- сбои в работе роговицы;
При своевременном лечении возникновение осложнений и негативных последствий сведено к минимуму. Важно следовать советам врача и не отходить от назначенного курса лечения.
Прогноз
Невозможно дать точный прогноз. Он зависит от степени ожога, глубины и типа поражения. После 2, 3, 4 степени наблюдается нарушение зрительных функций. Ухудшение восприятия цветов.
Профилактика
Рекомендуется придерживаться следующих советов:
- По статистике большая часть ожогов возникает из-за несоблюдения должностных инструкций. Чтобы избежать ожога, необходимо выполнять работу в специализированной одежде. Такая форма защитит от попадания химических веществ в зрительный орган.
- Рекомендуется держаться подальше от фейерверков. Конечно же, смотреть никто не запрещает. Но желается быть на большом расстоянии от запуска. При пускании собственных фейерверков и при зажигании бенгальских огней, быть осторожным и внимательным.
- В солнечную погоду рекомендуется быть в солнечных очках.
При появлении дискомфорта в глазах рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Если произошел химический ожог глаза, лечение должно начинаться с промывания большим количеством воды. Затем пациент немедленно доставляется в больницу для проведения дальнейшей терапии, чтобы избежать постоянных последствий.
Лечение химических ожогов глаз легкой степени
Если ожоги незначительные, обычно назначаются антибиотические глазные капли и пероральные лекарства.
Иногда рекомендуются дилатационные капли, покрытие поврежденного глаза повязкой.
Важно! При 1-й степени повреждений офтальмолог оценивает состояние пациента в течение 1-2 суток после травмы.
В случае минимальных поражений (напр., химического ожога глаза после наращивания ресниц) лечение состоит из применения искусственных слез или мазей против сухости.
Лечение ожогов глаз средней степени тяжести
Умеренные повреждения, чаще всего, лечатся коротким курсом местных стероидов, циклоплексов, профилактических антибиотиков, примерно, в течение 7 дней.
Основная цель терапии средней степени химических ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации, предотвращение изъязвления роговицы.
Препараты, применяемые в лечении глаз после химического ожога средней степени:
- Мидриатики. Помогают предотвратить спазм цилиарного тела, стабилизируют проницаемость сосудов, уменьшают воспаление.
- Антибиотики. У пациентов с ожогом роговицы глаза лечение проводится с использованием антибиотических капель широкого спектра действия (Гентамицин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Бацитрацин, Тобрамицин).
- Анальгетики. Некоторые офтальмологи рекомендуют капли с диклофенаком. Эта терапия может быть эффективной альтернативой покрытию глаз у пациентов с повреждениями роговицы, обеспечивающей бинокулярное зрение во время терапии.
- Токсоиды. Используются для индуцирования активного иммунитета.
Лечение тяжелых химических ожогов глаз – показания к операции и виды хирургических вмешательств при данных травмах
При тяжелых химических или любых других ожогах глаз требуется госпитализация в ожоговых центрах. Для оптимизации результата, уменьшения воспаления применяются хирургические вмешательства, направленные на удаление некротической ткани.
Хирургическое лечение — очень вариабельное, зависит от характера и степени повреждения глазной ткани.
После контакта с химическими веществами в передней камере, необходимо выполнить прокол роговицы, устранить продолжающее проникновение вещество.
Хирургическая терапия делится на 2 типа:
- Первичная. Проводится при отсутствии воспалительных симптомов, для выявления инородных тел. Период проведения – сутки после ожога.
- Отсроченная. Проводится в случае наличия воспалительных симптомов, при подозрении на присутствие инородных тел.
Некрэктомия
Диссекция пораженной ткани (некэктомия) используется в качестве спасательной операции.
Некрэктомия делится на несколько типов:
- Первичная. Проводится в течение 5 суток после ожога, при отсутствии воспалительных симптомов.
- Отсроченная. Проводится в течение 5 суток и более после ожога, в случае присутствия воспалительных симптомов.
- Вторичная. Проводится в течение 7 суток и более после первичной или отсроченной некрэктомии, при отсутствии их эффективности.
Следующее разделение острой некрэтомии основывается на способе проведения операции.
A. В ходе тангенциальной некрэтомии, некротическая ткань удаляется слоями. Преимущество этого метода – сохранение живой ткани, контуров глаза. Недостаток – иногда затрудненная остановка капиллярного кровотечения.
B. При фасциальном методе, отмершие участки удаляются «en bloc» (одним блоком). Используются скальпель, электрокаутер, лазерный луч.
Преимущества фасциальной неэктомии:
- Короткий период операции.
- Снижение кровопотери (по сравнению с тангенциальным методом).
- Нижние слои остаются безопасно здоровыми, подходят для аутотрансплантации.
Недостатки:
- Косметическая деформация (граница между местом эксцизии и здоровой тканью).
- Возможное повреждение поверхностных нервов.
C. Метод химической некрэтомии применяет 40% бензойную кислоту. Это вещество наносят на пораженный участок, оставляют действовать 48-72 часов. Некротические ткани, обычно, устраняются легко, без кровотечения.
Химическая некрэтомия применятся на пораженных веках.
Преимущества:
- Точная локализация.
- Минимальная кровопотеря.
- Возможность использования у пожилых людей и детей (ослаблена группа пациентов).
Недостатки:
- Метод используется только с 6-7 день после ожога.
- Одновременно можно обработать максимум 5-8% поврежденной поверхности.
D. Ферментативная некрэтомия основана на эффекте некоторых коллагеназ или протеаз. Некролиты не обеспечивают антибактериальную защиту, поэтому надо добавлять средства для подавления микробной пролиферации.
Ферментативная некрэтомия проводится независимо от посттравматического периода, при наличии некротических тканей.
Аутоконъюнктивальная пластика роговицы
Аутоконъюнктивальная пластика роговицы проводится только в экстренных случаях, при отсутствии донорской ткани.
Аутотенонопластика
Естественное восстановление эпителия роговицы обеспечивает популяция лимбальных стволовых клеток (ЛСК), расположенных в базальном лимбальном эпителии.
Если источник ЛСК поврежден, возникает их дефицит, приводящий к хроническому воспалению, образованию рубцов, конъюктивизации роговицы. Поэтому при химическом ожоге роговицы глаза лечение может включать трансплантацию лимбальной ткани.
Один из вариантов лечения при одностороннем дефиците ЛСК – трансплантация лимбальной ткани из здорового глаза пациента. Недостаток этого подхода – риск приобретенного дефицита ЛСК в ранее здоровом глазе, возникший в результате отбора трансплантационного образца.
Пластика кадаверной роговицы
Кератопластика (пластика роговицы) – это хирургическая процедура, при которой поврежденная роговица замещается новой, донорской.
Операция, обычно, выполняется во всей толщине роговицы (сквозная кератопластика).
В некоторых случаях, проводится пластинчатая кератопластика – пересадка только слоя стромы роговицы.
Различаются 3 типа показаний для кератопластики:
- Оптическое показание – восстановление прозрачности.
- Тектоническое показание – сохранение целостности глазного яблока при значительном истончении, угрожающем перфорации глаза.
- Терапевтическое показание – при тяжелом поражении, где консервативная терапия не предполагает успеха.
Программа реабилитации пациентов после лечения химических ожогов глаз разной степени, коррекция зрения
Как правило, реабилитационное лечение после ожога глаз рекомендуется, как завершающий процесс хирургической терапии.
При легких повреждения целесообразна физиотерапия, массаж век.
Также назначаются некоторые медикаменты:
- Антибиотики – для предотвращения инфекции.
- Циклоплексы.
- Обезболивающие.
- Искусственные слезы.
- Лекарства, снижающие внутриглазное давление.
- Глюкокортикостероиды – для устранения развитого воспаления.
Блефаропластика
Это — косметическая хирургия верхних или нижних век.
Процедура проводится при местной анестезии, преимущественно амбулаторно. В исключительных случаях требуется госпитализация.
- В ходе хирургии нижнего века, разрез проводится чуть ниже ресниц или (реже) изнутри нижнего века, в направлении конъюнктивального мешка.
- При работе с верхними веками, хирург удаляет излишнюю кожу — и, при необходимости, излишки жировых мешочков под круглой глазной мышцей, которая иногда также корректируется. Последующий шрам на верхнем веке располагается в изгибе века — следовательно, он не виден.
Профилактика инфекции
При повреждении эпителия роговица глаза становится восприимчивой к инфекции. Для профилактики применяются местные антибиотики.
Мониторинг внутриглазного давления
При увеличении внутриглазного давления, на всех этапах терапии, используются блокаторы внутриглазных жидкостей.
Облегчение боли
Тяжелые состояния, возникающие при химических ожогах глаз, могут быть продолжительными и болезненными. Спазм цилиарного тела можно предотвратить или облегчить циклоплегическими препаратами.
Прогноз выздоровления после химического ожога глаза зависит от ряда факторов, среди которых:
- Характер и тяжесть повреждения.
- Своевременность специализированного ухода.
- Соответствие лекарственной терапии текущему состоянию пациента.
Последствия тяжелых ожогов включают ряд осложнений:
- Энтропия.
- Образование катаракты.
- Значительное нарушение зрительной функции.
По мнению экспертов, в большинстве случаев ожогов глаз можно избежать.
Меры предотвращения повреждений представлены соблюдением правил безопасности при работе с химическими веществами, воспламеняющимися растворителями, использование защиты глаз.
Пациенты с химическими ожогами тяжелой степени проходят контроль у офтальмолога на протяжении не менее 1 года после травмы.
Источник