Внелегочные проявления пневмонии у пожилых
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
Воспаление легких часто встречается у стариков. Существует статистика, которая указывает на появление болезни у каждого 8-го пожилого.
Для лежачих больных такое заболевание как пневмония – тоже не редкость. Например, оно появляется у переживших инсульт, пациентов с переломом шейки бедра на фоне остеопороза. Болезнь прогрессирует из-за нарушения кровоснабжения, которое появляется при отсутствии полного вдоха и выдоха. Отклонения кровотока могут вызывать пролежни, которые передавливают нижнюю часть спины.
Так какие же существуют признаки воспаления легочной ткани для людей, прикованных к кровати и стариков? Сегодняшняя статья посвящена целиком этой теме.
У лежачих больных
Для пациента, который прикован к кровати, очень важное место занимает своевременная постановка диагноза и назначение лечения на ранних этапах. При этом доктор должен дифференцировать воспаление легких от других заболеваний. Чтобы начать терапию, нужно знать первые симптомы, характерные для пневмонии у лежачих больных:
- легкий кашель;
- отсутствие мокроты;
- продукт откашливания сразу сглатывается;
- диспноэ (одышка);
- нарушение функции внешнего дыхания;
- незначительное повышение температуры тела;
- недомогание;
- астеническое состояние (болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения);
- отсутствие аппетита.
В результате снижения деятельности иммунной системы клиническая картина может быть “смазанной”.
Внимание! Если не обращаться в больницу при развитии вышеперечисленных симптомов, вероятность ухудшения состояния вырастет в шесть раз.
Прогрессирование воспаления легких сопровождается такими симптомами как:
- температура — 39°C;
- сильный влажный кашель;
- гнойный, выделяемый при отхаркивании патологический секрет;
- нарушение частоты дыхания;
- хрипы;
- интоксикация организма;
- ощущение холода, вызванное спазмом поверхностных кровеносных сосудов кожи;
- диарея;
- тошнота, рвота;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- другие болевые ощущения.
Обратите внимание! Если у лежачего больного гипостатическая пневмония, то она развивается в обеих частях легких, преимущественно в нижних отделах.
Неблагоприятный прогноз для больного может быть в слишком запущенных случаях. На состояние, которое требует срочной госпитализации, указывает сильное угнетение дыхания. При полном спокойствии человек начинает делать не больше двадцати вдохов. Пациент жалуется на нехватку воздуха. Она возникает из-за отказа легких от нормального функционирования. Для такой формы характерна потеря сознания, невнятная речь.
Случаи, когда у людей, которые соблюдают постоянный постельный режим, сразу нашли пневмонию — редки. Потому что при незначительных симптомах, похожих на простуду, к врачу обращаются не часто. В случае с лежачими больными при малейших проявлениях надо вызывать доктора. Так как результатом в лучшем случае может быть переход в затяжную форму. А в худшем — осложнение и летальный исход.
Симптоматика у стариков
Все проявления симптомов воспаления легких у пожилых людей можно разделить на легочные и внелегочные. К первым относится легкий кашель с мокротой, которая отходит нормально. Для больных после инсульта или с сенильной деменцией альцгеймеровского типа, возможно отсутствие кашля из-за угнетения кашлевого рефлекса, которое в свою очередь манифестирует при сильном упадке сил.
Легочная
Для легочной симптоматики типична одышка. У пожилых людей — это один из немногих проявлений воспаления легких.
Постепенно заболевание распространяется и переходит на плевральную полость. В таком случае к симптоматике добавляется чувство тяжести в груди, шум при прослушивании фонендоскопом — крепитация, притупление перкуторного звука.
Эти признаки воспаления легких обычно ярко выражены, но могут быть угнетены или отсутствовать. Дело в том, что существует некий феномен для стариков, при котором заболевание может не достигнуть нужной стадии для проявления первичных признаков.
Для пожилых людей характерно обезвоживание организма, которое появляется из-за злокачественных образований в органах ЖКТ. Опухоль замедляет или полностью останавливает процессы выделения жидкости в альвеолы, поэтому усложняется формирование легочного инфильтрата.
При выслушивании звуков в легких у стариков сложно определить пневмонию сразу, так как препятствуют фоновые отклонения:
- бронхогенная карцинома;
- синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
Во время воспаления легких может быть перкуторная тупость, которая обычно возникает при спадении доли легкого. Хрипы при вдохе могут возникать из-за пневмофиброза легких. Нарушение миокарда, которое характеризуется левожелудочковой недостаточностью, тоже может давать хрипы, похожие на пневмонию.
Поэтому правильная дифференциация и постановка диагноза играет важную роль при лечении пожилого человека. Малейшая оплошность может стать причиной смерти пациента.
Внелегочная
Повышение температуры тела выше 37°C у пожилых людей манифестирует в 75-80 случаях из 100. Отсутствие лихорадки усугубляет состояние пациента и дальнейшее лечение.
К проявлениям пневмонии со стороны ЦНС относят:
- постоянную усталость;
- сонливость;
- отрешенность от мира и полное безразличие;
- замедление обычных действий;
- сопорозное состояние.
Начало заболевания характеризуется нежеланием каким-либо образом принимать участие в повседневной жизни.
Человек становится замкнутым, круг интересов сужается, происходит снижение физической деятельности, могут ослабнуть мышцы тазового дна, из-за чего произойдет недержание мочи. Пожилой пациент может отказываться от еды.
Такая симптоматика указывает не только на воспаление легких, но и на сенильную деменцию альцгеймеровского типа. Поэтому важно провести все необходимые действия для дифференциации.
При воспалении легочной ткани могут манифестировать симптомы и других заболеваний, которые возникли на фоне пневмонии. На усиление кашля влияет хроническая обструктивная болезнь легких. Из-за ХОБЛ может появиться дыхательная недостаточность. Тут врач может перепутать симптомы с обострением бронхита.
Пневмония может проявляться на фоне сердечной недостаточности. Она развивается при назначении неправильной терапии и может стать резистентной к препаратам.
Нарушение усвоения глюкозы может сопровождаться диабетическим кетоацидозом. Для пациентов с циррозом печени все обостряется отклонением одной или нескольких функций печени, а при хроническом воспалении почек может манифестировать нарушение нормального функционирования почек.
Важный признак пневмонии — изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов. Для одной третьей пожилых больных лейкоцитоз не фиксируют. Это свидетельствует о плохом прогнозе при дальнейшем лечении, так как специалист может не установить диагноз.
Воспаление легких: прогнозы
Схема терапии стариков и пациентов, прикованных к кровати, зависит в первую очередь от стадии заболевания, возбудителя и общего состояния больного. На подбор консервативного лечения влияет клиническая картина, фоновые заболевания, возможные осложнения.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
При своевременном обнаружении воспаления легких лечение проходит практически без последствий и полное выздоровление занимает всего 1-2 недели. В других ситуациях терапия усложняется, затягивается и может не принести благоприятного результата.
Помните о том, что ранняя диагностика — залог успеха при лечении. Пневмония — это заболевание, которое очень сложно обнаружить и легко спутать с другими, особенно у людей пожилого возраста. Причина кроется в вариативности симптомов, поэтому дифференциальная диагностика — очень важный момент при назначении курса препаратов.
В половине случаев смерть наступает из-за двусторонней формы поражения легких.
Для предотвращения долгого лечения лежачих и пожилых больных от пневмонии существует ряд упражнений и действий, предназначенных для профилактики заболевания. К ним относятся: физические упражнения, проветривание помещения, правильное питание, исключение появления пролежней.
При манифестировании малейших симптомов, пусть они даже похожи на простуду, нужно вызвать врача.
Заключение
К сожалению, в современном мире по прежнему существует проблема терапии воспаления легких.
Около 78% пациентов просто приходят к врачу и лечатся амбулаторно, 20% приходится госпитализировать, а 2% пребывают в крайне тяжелом состоянии и там уже идет борьба врачей за их жизнь.
Пневмония — это заболевание, занимающее 3 место среди инфекционных болезней, которые приводят к летальному исходу.
В нашей стране профилактические действия воспаления легких действуют только для детей. Поэтому лежачие больные и пожилые люди более уязвимы перед пневмонией. Чтобы помочь своим близким, помогайте им в этой профилактике. Следите за их состоянием здоровья (изменения в психологической и физической сфере), проветривайте помещение, в котором спит человек и наблюдайте за его чистотой, если больной не может сам ходить.
Источник
Пневмония у пожилых людей – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные микроорганизмы. Патологический процесс развивается в респираторных отделах лёгких. Заболевание протекает со скудной клинической симптоматикой, поздно диагностируется и часто приводит к осложнениям. В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов пожилого возраста: уютные палаты со всеми удобствами, оснащённые кондиционерами, внимательное отношение персонала, диетическое питание, учитывающее возрастные особенности организма.
Обследование и лечения пожилых людей с пневмонией проводят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. В клинике терапии пациенты имеют возможность пройти все исследования. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения, учитывающие европейские рекомендации по лечению пневмонии у лиц пожилого возраста.
При состояниях, угрожающих жизни, пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи круглосуточно оценивают их состояние с помощью современных кардиомониторов. Всем пациентам пожилого возраста с пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких. С этой целью используют переносные и стационарные аппараты ИВЛ экспертного класса.
Симптомы
Пневмония у пожилых людей проявляется легочными и внелегочными симптомами. Заболевание начинается с подъёма температуры до субфебрильных цифр. У большинства пациентов пожилого возраста, страдающих воспалением лёгких, не бывает лихорадки. Кашель вначале сухой, затем становится влажным, с выделением небольшого количества мокроты. У пожилых людей после инсульта или страдающих болезнью Альцгеймера угнетается кашлевой рефлекс и кашля может не быть вовсе. Одышка иногда является единственным проявлением пневмонии у пациентов пожилого возраста. При развитии плеврита пациентов беспокоит боль и ощущение тяжести в грудной клетке.
Грудная клетка с поражённой стороны отстаёт в акте дыхания. Во время пальпации определяется бронхофония. При перкуссии отмечается укорочение легочного звука над очагом поражения. Аускультативная картина пневмонии зависит от распространённости и стадии патологического процесса. Может выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные хрипы, крепитация. При плеврите слышен шум трения плевры. У пожилых людей признаки пневмонии, определяемые во время физикального обследования, могут быть не выраженными или отсутствовать.
Трудность клинической диагностики пневмонии у пожилых людей заключается в том, что у них в большинстве случаев имеет место фоновая патология: сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктатическая болезнь. Бронхиальное дыхание с хрипами может говорить не о пневмонии, а о пневмосклерозе. При левожелудочковой недостаточности, как и при пневмонии, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы.
На первых стадиях воспалительного процесса у пациентов пожилого возраста может наблюдаться нарушение сознания, нервозность, раздражительность. Воспаление лёгких у пожилых людей проявляется следующими внелегочными симптомами:
- апатия;
- сонливость;
- заторможенность;
- утрата аппетита;
- спутанность сознания (иногда сопор).
При пневмонии у пожилых людей могут лидировать проявления декомпенсации фоновых заболеваний. У пациентов с хронической болезнью лёгких может усилиться кашель, появиться дыхательная недостаточность. Если фоновым заболеванием является застойная сердечная недостаточность, её симптомы могут стать более выраженными. При наличии сахарного диабета у больных пневмонией может развиться ацидоз, а при хроническом пиелонефрите – развиваться или прогрессировать почечная недостаточность.
Острая форма пневмонии у большинства больных пожилого возраста сопровождается посинением губ и кончиков пальцев. Хроническое воспаление легких у пожилых проявляется сильнейшим кашлем и приступами удушья.
Особенности развития
Наиболее тяжелое течение пневмонии отмечается у людей преклонного возраста, перенесших инфаркт или инсульт и вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Именно отсутствие двигательной активности, приводящее к застойным процессам в легких, зачастую и является причиной развития пневмонии у пожилых.
Воспаление легких у лежачего больного пожилого возраста может стать причиной стремительного ухудшения общего состояния и даже привести к летальному исходу. Как показывает статистика, уровень смертности от воспаления легких у пожилых пациентов в 10 раз выше по сравнению с людьми, не достигшими 60-летнего возраста.
Поэтому важно не пропустить ни малейшего признака, который может свидетельствовать о пневмонии. Срочное обращение к врачу, точная диагностика и адекватная терапия помогут избежать развития серьезных последствий, в том числе и самого печального из них – смерти.
Если лица молодого и среднего возраста подвержены преимущественно развитию крупозного воспаления легких, с довольно выраженными симптоматическими проявлениями и хорошим ответом на антибактериальную терапию, то у пожилых людей чаще развивается очаговая форма пневмонии, характеризующаяся более тяжелым течением и сложным лечением, что связано с ослаблением организма процессами старения.
Причины развития воспаления легких у стариков такие же, как и у людей более молодого возраста. Однако характер патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие тяжелой пневмонии у стариков, часто является аутоинфекционным. Кроме того, течение воспалительного процесса у пожилых обусловлено не только основным возбудителем, но и качественными нарушениями выработки антител для борьбы с инфекцией, вызванными возрастными изменениями.
Ввиду старения нарушаются функциональные способности большинства органов и тканей, вследствие чего увеличивается уязвимость дыхательной системы перед различными бактериями. Развитие пневмонии обусловлено также нарушением дренажной функции, сгущением слизи, которую продуцируют бронхи, и другими процессами, протекающими в организме.
Данные нарушения особенно заметны у лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней и отеков. Если у пожилого человека, прикованного к постели, отеки или пролежни образуются в верхней части грудной клетки, чаще всего, нарушается кровоснабжение паренхимы легких, и, как следствие, развивается воспаление легких. Пневмония у стариков может быть также вызвана интоксикацией, возникающей на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, при попадании в легкие кусочков пищи из рвотных масс.
Диагностика
Основным диагностическим критерием, позволяющим установить пневмонию у пожилых людей, являются рентгенологические признаки воспаления лёгких. В Юсуповской больнице пожилым пациентам с пневмоний выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. Достоверным признаком воспаления лёгких является очаговое или распространённое затемнение с нечёткими размытыми контурами, обусловленное инфильтрацией ткани лёгкого.
Рентгенологические симптомы пневмонии у пожилых людей изменяются в зависимости от стадии болезни. В период разгара в поражённом участке легочной ткани на рентгеновском снимке можно увидеть лёгкое неинтенсивное затемнение в виде дымки. Со временем появляется участок более интенсивного затемнения с нечёткими контурами. По мере разрешения воспаления участок инфильтрации в лёгких становится всё более неоднородным, уменьшается в размерах и исчезает. На рентгеновских снимках у пожилых пациентов можно увидеть участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи, деформацию легочного рисунка, которые могут быть признаком перенесенной ранее пневмонии.
В общем анализе крови у пожилых людей, страдающих пневмонией, может не быть изменений, характерных для воспаления лёгких. Уменьшение лейкоцитов является неблагоприятным прогностическим признаком. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить С-реактивный белок.
Мазок мокроты весьма информативен, если на нем обнаружено много клеток, принимающих участие в воспалительном процессе и однотипная микрофлора. Но у пожилых людей могут высеваться анаэробные кокки, палочки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, которые обитают в верхних дыхательных путях. Идентифицировать возбудителей пневмонии можно при окраске по Граму. Сложность заключается в том, что пожилые люди часто не могут собрать мокроту для бактериологического исследования, а бронхоскопия у них сопряжена с риском осложнений.
Лечение
Пациентов пожилого возраста с пневмонией госпитализируют в клинику терапии Юсуповской больницы. Не дожидаясь результатов микроскопического исследования мокроты, им назначают стартовую антибактериальную терапию. Пациентам старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями назначают макролидные антибиотики в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, β-лактамные антибиотики (имипенем + циластатин натрия, амоксициллин + клавулановая кислота), или левофлоксацин. Пожилых пациентов с тяжёлым течением пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) или аминогликозиды.
Быстрейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата в лёгких способствует восстановление дренажной функции бронхов. С этой целью врачи Юсуповской больницы назначают отхаркивающие и муколитические средства. Хорошим эффектом обладают раствор калия йодида, корень алтея, мукалтин, бромгексин, ацетилцистеин. При выраженном бронхоспазме назначают бронходилататоры. Внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина, внутрь пациенты принимают препараты теофиллина продлённого действия. Приступы удушья прерывают с помощью селективных стимуляторов бета2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей (сальбутамола, беротека, вентолина).
Поскольку пневмония у пожилых людей протекает на фоне выраженного иммунодефицита, им назначают иммунокорригирующие средства: продигиозан, Т-активин, тимоптин и другие иммуномодуляторы. Пациентам пожилого возраста обязательно делают инъекции кордиамина, сульфокаина, коргликона. С первых дней пребывания пациента в клинике терапии ему проводят дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, делают массаж. Ускоряют разрешении пневмонии физиотерапевтические процедуры: органный электрофорез, импульсная УВЧ-терапия, магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему, ультрафиолетовое облучение грудной клетки.
Осложнения
Воспаление легких является довольно опасным заболеванием, нередко протекающим с явными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Наиболее часто пневмония у стариков сопровождается развитием следующих осложнений:
- плеврита;
- абсцесса легкого;
- заражения крови
- отека легких;
- острого респираторного дистресс-синдрома.
Основной проблемой является наличие признаков сразу нескольких осложнений, что существенно усугубляет течение заболевания. Иногда быстрое прогрессирование заболевания сопровождается легочными кровотечениями с различной степенью интенсивности.
Прогноз
Своевременное обнаружение и эффективное лечение пневмонии обеспечивают благоприятный прогноз заболевания. Прогноз и степень вероятности развития осложнений зависят также от общего состояния больного, вида возбудителя инфекции и восприимчивости пациента к препаратам антибактериального действия. При отсутствии эффективности лечения, воспалительный процесс может захватить второе легкое (может развиться двустороннее воспаление легких у пожилых) либо стать хроническим. Наиболее печальным последствием неадекватной терапии может стать летальный исход, поэтому лечение пневмонии у пожилых следует доверить настоящим профессионалам.
В Юсуповской больнице работают опытные пульмонологи, которые добиваются высоких результатов в лечении пневмонии у пожилых пациентов. Для точного выявления источника и первопричины заболевания в клинике проводится полное обследование с применением новейшей диагностической аппаратуры. В случае необходимости госпитализации в Юсуповской больнице имеются все условия для комфортного пребывания больного в условиях стационара. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого больного, учитывают возрастные изменения, сопутствующую патологию, тяжесть течения пневмонии.
Источник