Вирусная пневмония у взрослых рентген
Рентгенография грудной клетки при вирусной пневмонии. Общие рекомендации
Четких рекомендаций относительно сроков выполнения рентгенографии грудной клетки для диагностики инфекции нижних дыхательных путей нет. Врачи опираются на различные показания, в том числе боль в груди, одышку и продуктивный кашель.
Американское общество специалистов по инфекционным болезням рекомендует выполнять рентгенографию грудной клетки для подтверждения наличия инфильтратов при подозрении на пневмонию по следующим причинам: может быть выявлена тяжесть заболевания, пневмония может остаться недиагностированной только на основании клинических признаков, а антибиотики не назначают для лечения бронхита.
Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки у пациентов с подозрением на пневмонию, чтобы обнаружить осложнения, например, плевральный выпот, и избежать использования антибиотиков у здоровых пациентов с бронхитом, а не с пневмонией.
Антибиотики рекомендуются для лечения пневмонии, а чтобы поставить этот диагноз, необходима рентгенография грудной клетки. Антибиотики не доказали свою эффективность при бронхите. Широкое использование антибиотиков в ситуациях, когда они не нужны, приводит к развитию лекарственной резистентности и может объяснять повышение смертности с 1979 года. Антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Таким образом, следует избегать назначения антибиотиков, когда они не нужны. Однако, если на рентгенограмме грудной клетки виден инфильтрат, он может быть связан с вирусным или бактериальным заболеванием или с обоими возбудителями одновременно. В отделении неотложной помощи может быть невозможно установить этиологию.
Ни одна из вирусных этиологий пневмонии не приводит к патогномоничным изменениям на рентгенограммах грудной клетки, и на основании рентгенологических изменений невозможно дифференцировать бактериальную пневмонию от вирусной. Интересно, что у некоторых пациентов с SARS были на рентгенограммах грудной клетки не было изменений, но на КТ были видны инфильтраты. Рентгенография грудной клетки может выявить следующие изменения:
- Очаговый интерстициальный или альвеолярный инфильтрат, который может быть двусторонним или захватывать 2 или более долей
- Перибронхиальная инфильтрация
- Уплотнение легочной ткани
- Плевральный выпот
Рентгенография грудной клетки
При
рентгенографии
грудной клетки обычно обнаруживается двустороннее поражение легких (в отличие от долевого поражения, характерного для бактериальной пневмонии), но у отдельных вирусов есть типичные признаки.
Гриппозная пневмония
Рентгенологические изменения при гриппозной пневмонии такие же, как и при других респираторных вирусных инфекций. Часто обнаруживаются прикорневые и перибронхиальные инфильтраты встречаются часто, а в тяжелых случаях наблюдается прогрессирование до диффузных интерстициальных
инфильтратов
.
Пневмония, вызванная вирусом птичьего гриппа
Рентгенологические изменения при инфекции вирусом птичьего гриппа (H5N1) включают очаговые, интерстициальные и/или диффузные инфильтраты, уплотнение легочной ткани, плевральный выпот и
пневмоторакс
. У некоторых пациентов отмечалось прогрессирование до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). [53]
Пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа
Случаи заболевания вирусом свиного гриппа в основном характеризовались двусторонними очаговыми альвеолярными инфильтратами, преимущественно в базальных отделах, и интерстициальными изменениями. [3]
Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом
Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, обычно характеризуется очаговыми двусторонними альвеолярными инфильтратами и интерстициальными изменениями (как при гриппе). Описаны микробиологически подтвержденные случаи пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, с небольшими и слабо выраженными инфильтратами. [20, 54]
Аденовирусная пневмония
Аденовирусная пневмония обычно представлена диффузными, двусторонними и очаговыми инфильтратами по типу матового стекла, преимущественно в нижних доля, хотя возможно и долевое уплотнение, что реже наблюдается при вирусной пневмонии. [4] Рентгенологические изменения во время
вспышки
, вызванной 14 серотипом в штате Орегон, включали инфильтраты с поражением одной доли (54%), инфильтраты с поражением нескольких долей (38%), интерстициальные инфильтраты (12%) и выпот в плевральной полости (15%). Среди пациентов с поражением одной доли у 71% наблюдалось прогрессирование заболевания до поражения нескольких долей [16].
Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
При инфекции вирусом парагриппа «симптом шпиля» (прогрессирующее сужение подскладочного пространства), классический для
крупа
у детей, редко наблюдается у взрослых. Вместо него могут обнаруживаться различные изменения на рентгенограммах грудной клетки, от очаговой инфекции до диффузных интерстициальных инфильтратов или диффузных смешанных альвеолярно-интерстициальных инфильтратов, соответствующих острому повреждению легких. КТ у шести реципиентов ТГСК с вирусом парагриппа (3 тип), диагностированным как единственный возбудитель, выявила многочисленные перибронхиальные маленькие узлы (диаметр <5 мм) без полостей. [5]
Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом
При вспышке пневмонии, вызванной человеческим метапневмовирусом, рентгенологическими признаками были двусторонняя, интерстициальная и альвеолярная инфильтрация у 43% и односторонняя инфильтрация у 57% пациентов [51]. У реципиентов ТГСК компьютерная томография выявила двусторонние узловые и диффузные инфильтраты и выпот в плевральной полости. [50]
Коронавирусная пневмония
Коронавирусная пневмония, включая SARS, обычно характеризуется затемнениями по типу матового стекла и очаговыми уплотнениями легочной ткани, особенно в периферических и субплевральных областях нижних долей. Часто наблюдается прогрессирующее поражение обоих легких. При SARS возможно смещение рентгенографических теней и спонтанный пневмомедиастинум. [56]
Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы
При пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, рентгенологические изменения представляют собой диффузные, рыхлые, сетчатые или узловые инфильтраты, которые могут быстро прогрессировать. Возможен плевральный выпот и периферическая лимфаденопатия. Рентгенологические изменения более выражены на пике высыпаний и быстро разрешаются при клиническом улучшении. Долгосрочные осложнения со стороны дыхательной системы у выживших наблюдаются нечасто, хотя при рентгенографии грудной клетки могут сохраняться небольшие, диффузно распределенные, точечные обызвествления ткани легких.
Цитомегаловирусная пневмония
Выделяют два варианта цитомегаловирусной пневмонии:
- многоочаговый или милиарный вариант, характеризующийся отдельными сферическими очагами диаметром до 4 мм, с альвеолярным кровоизлиянием, отложением фибрина и умеренным нейтрофилезом
- диффузный интерстициальный пневмонит с интерстициальным отеком, фиброзом различной степени, лимфоидной инфильтрацией и гиперплазией альвеолярных клеток. (См. иллюстрации ниже.)
Вирусная пневмония: у 52-летней женщины появились
лихорадка
, кашель и
одышка
. У нее также была обнаружена сыпь, особенно выраженная на лице и на туловище. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты с предположительным мелкоузловым процессом. Проба Цанка с содержимым кожной
везикулы
выявила вирус ветряной оспы.
Вирусная пневмония: у 52-летней женщины появились лихорадка, кашель и одышка. У нее также была обнаружена сыпь, особенно выраженная на лице и на туловище. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты с предположительным мелкоузловым процессом. Проба Цанка с содержимым кожной везикулы выявила вирус ветряной оспы. Пациентке был назначен ацикловир; через 7 дней терапии инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, разрешилась.
При цитомегаловирусной пневмонии на рентгенограммах грудной клетки видны интерстициальные инфильтраты преимущественно в нижних долях. У пациентов, перенесших трансплантацию органов, наблюдается прогрессирование с развитием диффузных, интерстициальных инфильтратов. На КТ чаще всего обнаруживается сочетание многочисленных небольших центрилобулярных узелков (55-99%), очаговых затемнений по типу матового стекла (44-100%) и небольших двусторонних/ асимметричных очагов уплотнения легочной ткани (44-70%). [40]
Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса
Вирус простого герпеса может вызывать очаговые изменения на рентгенограммах грудной клетки, которые начинаются с небольших центрилобулярных узелков, и очаговых затемнений по типу матового стекла и уплотнения легочной ткани. По мере прогрессирования заболевания узелки сливаются, образуя обширные инфильтраты. [40]
Пневмония, вызванная хантавирусом
На ранней стадии хантавирусной инфекции рентгенограмма грудной клетки может быть в пределах нормы. Затем появляются признаки интерстициального отека, линии Керли В, перибронхиальная инфильтрация и нечеткость контуров корней легких. На прогрессирование до фазы отека легких в течение последующих 48 часов указывают центральные плотные альвеолярные инфильтраты в отличие от периферических инфильтратов при ОРДС от других причин. При дальнейшем прогрессировании может развиться плевральный выпот.
Источник
В народе эту болезнь называют воспалением лёгких, а в медицинских кругах — пневмонией. Сейчас, во время пандемии, риск заболеть пневмонией повышается — это одно из осложнений коронавирусной инфекции.
Как часто встречаются вирусные пневмонии? Какие вирусы могут их вызывать? Каково значение КТ лёгких при вирусной пневмонии? Об этом и многом другом мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-пульмонологом «Клиника Эксперт» в Ростове-на-Дону Игорем Ивановичем Ануфриевым.
— Игорь Иванович, давайте начнём с определения: что же такое пневмония и почему теперь к ней приковано внимание?
— Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Обычно пневмония приковывает внимание два раза в год, во время повышенного риска респираторных заболеваний: весной и осенью. Сейчас она — самое частое осложнение при COVID-инфекции (коронавирусной инфекции).
— Лёгкие, как и, пожалуй, большинство других органов, могут поражаться совершенно разными инфекционными патогенами. Это и бактерии, и вирусы, и грибки. В данный период времени коронавирусная инфекция COVID-19 наверняка значительно «перекосила» статистику вирусных пневмоний. А если говорить в целом, насколько часто вообще встречаются вирусные пневмонии?
— Они встречаются достаточно часто, но реже, чем бактериальные. Вирусы нередко становятся пусковым механизмом для начала заболевания, и впоследствии пневмония может стать вирусно-бактериальной. В таком случае нужна будет инактивация вируса и антибактериальная терапия.
Читайте материал по теме:
Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?
— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, какие вирусы могут вызывать пневмонию?
— Пневмонию вызывают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Это первая группа возбудителей.
Также привести к пневмонии могут аденовирусы и вирусы COVID, которые появились раньше: SARS-вирус (тяжёлый острый респираторный синдром 2002 года в Юго-Восточной Азии) и MERS-CoV — ближневосточный респираторный синдром 2015 года. Сейчас распространён COVID-19.
— Медики говорят, что при COVID-19 может быть и лёгкое течение заболевания. Почему такое возможно?
— На это влияет несколько факторов.
Первый — невирулентность вируса у конкретного пациента, когда инфекционный агент в меньшей степени способен вызывать заболевание.
Второй — состояние иммунитета населения и конкретных лиц, которые оказываются инфицированными. Благодаря сильному иммунитету они могут и не заболеть пневмонией.
80 % пациентов, которые инфицированы COVID-19, имеют слабо выраженные симптомы, в некоторых случаях свидетельствующие о воспалительном процессе в лёгких. Пациент иногда не обращает на них внимания, а врач заметит. У детей вирусная пневмония может протекать без симптомов.
Только у 20 % заразившихся наблюдается тяжёлое течение воспаления лёгких.
ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ:
ПРИ ЗАРАЖЕНИИ COVID-19 ВОЗМОЖНО НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ. ПОСТУПИЛА ИНФОРМАЦИЯ, ЧТО У ТАКИХ БОЛЬНЫХ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ, ОСОБЕННО НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ (У ДЕТЕЙ И НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ) — ЭТО НОВЫЙ АСПЕКТ, ПОКА ЕЩЁ ТРУДНО ОБЪЯСНИМЫЙ ДЛЯ УЧЁНЫХ
— А каковы признаки вирусных пневмоний? Есть ли какие-то особенности в зависимости от вируса, вызвавшего заболевание – например, при том же COVID-19?
— Среди клинических проявлений пневмонии, в частности, при COVID-19 можно выделить лихорадку, нарастающую одышку, резкую слабость, тяжёлый интоксикационный синдром, кислородное голодание. Преобладают симптомы дыхательной недостаточности, отёк лёгких — в этом случае необходимы интенсивные реанимационные мероприятия.
Пневмония может быть вызвана и другими вирусными агентами, среди которых, например, вирусы гриппа, аденовинусная, респираторно-синцитиальная инфекции. Так, при осложнённом пневмонией гриппе появляются схожие с COVID признаки: острая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, пониженное содержание кислорода в крови. Однако они протекают не так тяжело и интенсивно.
— Кто-то сказал, что диагноз – это руководство к действию. Как врачи могут обнаружить вирусную пневмонию? Как они могут подтвердить, что она именно вирусная?
— Если доктор выясняет, что у пациента есть какие-то из симптомов, о которых мы говорили, то он может порекомендовать сделать компьютерную томографию (КТ) лёгких. Она помогает обнаружить воспалительный процесс в лёгочной ткани. Направление на КТ необходимо по программе ОМС, если доктор считает необходимым это исследование для пациента. Платно КТ можно пройти по желанию, без направления, однако стоит проконсультироваться со специалистом.
Как устанавливают, вызвана ли пневмония вирусом? Расскажу на примере COVID. Сейчас в разных странах, в том числе России, создают тесты для выявления этого вируса в организме. Тест — это анализ клеток из ротоглотки или носоглотки на наличие в них рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса. Он проводится методом ПЦР – полимеразной цепной реакции.
Подробнее о методе ПЦР читайте в нашей статье: Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
В последнее время для анализа также можно использовать слизь при выполнении бронхоскопии, и кровь. Результат приходит достаточно быстро, в зависимости от вида теста (время получения ответа колеблется от нескольких часов до трёх суток).
Тесты проводятся только в медицинских учреждениях. Пациент может сдать их двумя способами:
1. После назначения доктора. Они делаются бесплатно в учреждениях Роспотребнадзора.
2. По собственному желанию. Их нужно делать платно.
— Вы сказали, что для обнаружения воспаления в лёгких делают КТ. Но ведь есть и другие рентгеновские методы диагностики. Например, показывает ли вирусную пневмонию флюорография или рентгенография?
— По сравнению с компьютерной томографией рентгенография показывает только 50 % случаев пневмонии, а флюорография ещё менее эффективна. Рекомендуется проводить прежде всего КТ.
— Игорь Иванович, расскажите, пожалуйста, о принципах лечения вирусных пневмоний
— Если речь идёт о вирусной пневмонии при COVID-19, доктор может назначить некоторые средства, используемые при лечении малярии, ВИЧ-инфекции, а также препараты интерферона альфа и бета. Также применяются противовирусные средства, которые замедляют проникновение вирусов в клетки лёгких.
Как я уже говорил, случаев вирусной пневмонии не так уж и много: к ним часто присоединяется бактериальная инфекция. При вирусно-бактериальной пневмонии, вызванной COVID-19, применяются и антибиотики, чётко определённые для разных видов микроорганизмов.
Пневмония может стать осложнением и других вирусных заболеваний, например, гриппа. При его лечении Минздрав рекомендует начинать противовирусную терапию. Если есть подозрение на развитие бактериально-вирусной пневмонии, то, как и в случае с COVID, назначаются антибиотики. Также применяют жаропонижающие и некоторые другие средства.
— Как долго лечится вирусная пневмония?
— Сроки лечения индивидуальны. Один случай, когда у пациента бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Совсем другое лечение будет, если течение среднетяжёлое, тяжёлое или очень тяжёлое. Поэтому продолжительность зависит от того, какая пневмония превалирует, какая клиническая картина наблюдается у пациента.
В лучшем случае лечение проходит около трёх недель.
— А есть ли какие-то народные средства от вирусной пневмонии? И как врачи смотрят на такие методы лечения?
— Это из разряда «Было бы смешно, если бы не было так грустно». Отношение у врачей к таким методам отрицательное. Народные средства не заменяют противовирусное лечение. Ни один из препаратов народной медицины на вирус не действует, хотя в какой-то мере может влиять на иммунитет, улучшая сопротивляемость организма. Но и это зависит от конкретного средства.
— И, разумеется, нельзя оставить без внимания вопрос о профилактике. Как не допустить развития вирусной пневмонии?
— Вирусная инфекция часто приходит не одна. Вместе с COVID-19 может обнаружиться и вирус гриппа, поэтому прежде всего стоит прививаться от него — один раз в год во второй половине сентября, чтобы в течение следующих 3-4 недель выработался иммунитет.
Прививки: где правда, а где ложь? Читайте интервью с врачом сети «Клиник Эксперт»
Второе — вести здоровый образ жизни, давать организму физические нагрузки, т. к. физическая активность способствует повышению иммунитета.
Третье — как можно реже посещать места большого скопления людей: магазины, поликлиники, банки.
Четвёртое — избегать тесного контакта с людьми. Не встречаться с потенциальными заболевшими, не приветствовать рукопожатием. Почему в некоторых странах очень высок процент заболевших? Жители этих стран темпераментны (обнимаются, целуются), не совсем дисциплинированны, хотя правительство и органы здравоохранения призывают их к осторожности.
При более ответственном подходе можно быстрее погасить вспышку пневмонии при COVID-19. Поэтому россиянам пока что лучше соблюдать правила дезинфекции, тщательно мыть руки и находиться друг от друга на расстоянии не менее 1,5-2 м. Это нужно не только докторам, но и в первую очередь вам.
Беседовала Юлия Коваленко
Записаться на приём к врачу-пульмонологу можно здесь
Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
КТ лёгких: каковы возможности этого метода диагностики?
Что такое ОРВИ?
Иммунитет не на стороне Розы Люксембург и Клары Цеткин. Почему природа не признаёт равенство?
Непривитые дети – самые здоровые?
Для справки:
Ануфриев Игорь Иванович
1972 г. — выпускник Ростовского Государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело»
1973—1975 гг. — работает врачом кардиологического отделения БСМП-2 г. Ростова-на-Дону
В 1981 г. защищает диссертацию, посвящённую инфаркту миокарда
В 1982 г. получает первичную специализацию по иглорефлексотерапии, а в 1984 г. — специализацию по пульмонологии в Санкт-Петербургском институте пульмонологии
В настоящее время Игорь Иванович — кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, действительный член Европейского респираторного общества (Швейцария, Лозанна)
Источник