В чем разница между туберкулезом и пневмонией

Туберкулез и пневмония — это заболевания легких. В большинстве случаев нетрудно провести различие между ними. У пожилых пациентов, диабетиков, пациентов с хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями печени, ВИЧ-инфицированных, клинические особенности пневмонии и туберкулеза могут быть атипичными, что затрудняет установление правильного диагноза.

Наиболее распространенная ситуация, требующая отличить туберкулез от пневмонии, когда пациент имеет симптоматику пневмонии, но не реагирует соответствующим образом на антибиотики, используемые для лечения этой болезни.

Этиологические агенты

Пневмония — воспалительное заболевание легких, полученное в результате инфекции, влияющей на альвеолы. Провоцируется вирусными, бактериальными инфекциями, грибами, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Бактериальная пневмония вызывается бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, также широко распространены инфекции, вызванные Haemophilus influenzae.

Атипичная пневмония не провоцируется традиционными патогенами «типичной» болезни. Патогены атипичной пневмонии — Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, синцитиальный вирус и вирус гриппа A.

Пневмония обычно подразделяется на типы:

• приобретенная в сообществе;
• нозокомиальная (больничная);
• очаговая пневмония;
• атипичная.

В первом случае возбудительные патогены — вирусы и грамположительные бактерии, в последнем случае возбудителями патогенеза являются грамотрицательные организмы.

Туберкулез представляет собой инфекционное поражение легких, вызванное бактерией вида Mycobacterium, наиболее распространенный возбудитель — Mycobacterium tuberculosis.

Пневмония вызывается бактериями, грибами или вирусами, а туберкулез имеет одного возбудителя — Mycobacterium tuberculosis, бактерию, известную как бацилла Коха.

Каким путем могут передаваться

Туберкулез и пневмония имеют разные пути возникновения и инфицирования. Туберкулез — инфекционное заболевание, которое передается через тесный контакт и требует изоляции пациента в течение некоторого времени. Пневмония не передается от одного человека к другому, нет необходимости отлучать инфицированного пациента от его друзей и семьи.

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, передаваемая посредством капелек, возникающих во время кашля, или когда пациент разговаривает. Чтобы бацилла передалась другому человеку, необходим тесный контакт. Семья и люди, работающие в одной и той же среде, являются контактерами с высоким риском заражения.

Пневмония вызвана бактериями, присутствующими в ротоглотке. В нормальных ситуациях иммунная система дыхательных путей нейтрализует эти бактерии, охраняя легкие от микробов. Однако защитная система терпит неудачу при:

• снижении иммунитета;
• курении;
• стрессе;
• недостаточном сне;
• наличии других заболеваний;
• контакте с более вирулентными бактериями.

В этих случаях бактерии приводят к развитию инфекции в легких.

Возникновение и протекание заболеваний

Отличить туберкулез от пневмонии возможно по временной эволюции обоих. Пневмония – острая, быстро прогрессирующая инфекция. Через несколько часов состояние пациента ухудшается, он чувствует необходимость обратиться за медицинской помощью.

Интервал между наступлением первых симптомов и потребности в медпомощи составляет от 48 до 72 часов. Иногда ей предшествует простудное заболевание. Пациент имеет простуду, и через несколько дней после постановки диагноза наступает внезапный регресс с ухудшением общего состояния, появлением одышки и кашля с отхаркиванием.

Развитие туберкулеза отличается от развития пневмонии. Его симптомы появляются медленно и постепенно. У пациента отмечаются и прогрессируют потеря веса, плохое общее состояние. Повышение температуры тела незначительное, обычно она держится в районе 37-38 градусов, но может постепенно расти. Кашель со временем ухудшается. Неделя или больше может пройти до того момента, как пациент решит обратиться за медицинской помощью.

Сигналы и симптомы

Наиболее распространенными симптомами пневмонии являются:

• температура выше 38,5 ° C;
• кашель с желтой или зеленоватой мокротой;
• боль в груди, особенно при глубоком дыхании;
• усталость;
• бронхиальное дыхание;
• озноб;
• одышка.

Пациент находится в состоянии ухудшения общего самочуствия, тахикардии и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). При прослушивании стетоскопом больного слышны разнообразные хрипы, щелчки, бронхиальное дыхание.

Температура при туберкулезе обычно умеренная, между 37,5 °C и 38,5 °C, преимущественно в вечернее время. Часто встречаются ночные потения и ознобы. Больной имеет прогрессирующую усталость, потерю аппетита и веса. Распростанен непродуктивный кашель. После нескольких дней болезни в мокроте появляется кровь.

Симптомы туберкулеза:

• быстрое и частое дыхание;
• хронический кашель;
• не очень высокая температура;
• кровохарканье;
• слабость и прогрессирующая усталость.

Верхняя доля и нижняя часть легких имеют равную вероятность заражения. Туберкулез — инфекционное заболевание, распространяется быстрее, чем пневмония посредством чихания и кашля. Факторы риска для туберкулеза: недоедание, курение, силикоз и использование таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды.

Рентгенологические методы исследования

При пневмонии рентгенография грудной клетки проявляет инфильтраты (рентгеновские тени) или конденсацию. Типичным изображением является однородный или гетерогенный белый патч на пораженном легком или в средней третьей доле. Часто встречается плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости) на той же стороне легкого. Рентгеновские тени имеют нечеткие границы, бывают округлой, неправильной, веретенообразной, кольцевидной формы.

Туберкулез часто вызывает кавитацию (формирование полостей) в верхушке легкого, которая обеспечивает округленное изображение с воздухом внутри. Также можно обнаружить плевральный выпот. Инфильтраты на рентгеновских снимках с выраженным рисунком. Встречаются клинические формы:

• диссеминированная (множество мелких очагов);
• очаговая (одна или несколько теней круглой или овальной формы);
• казеозная (затемнение нескольких долей или целого легкого);
• каверозная (очаговое потемнение легкого с просветом в центре).

Лабораторные анализы

Если клиническая картина не дает сразу поставить правильный диагноз, то лабораторные методы, такие как микроскопический и микробиологический анализы, позволяют без ошибок отличить туберкулез от пневмонии.

При общем анализе крови в обоих случаях отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов. Для пневмонии характерно значительное увеличение количества лейкоцитов, при туберкулезе они выражены умеренно, уровень моноцитов повышен, а лимфоцитов – понижен.

При подозрении на легочный туберкулез проводится трехкратный забор утренней мокроты, чтобы провести микроскопическое исследование.

С помощью трансбронхиальной пункционнной биопсии легких получают материал для микробиологического и гистологического исследований.

Туберкулез бывает активным или скрытым. Активная форма обнаруживается с помощью испытаний на амплификацию, а скрытый туберкулез обнаруживается через туберкулиновую пробу Манту.

Лечение

Туберкулез и форма пневмонии требуют разной длительности лечения. Если не лечить пневмонию, бактерии могут получить доступ к кровеносным сосудам и привести к форме септицемии (заражение крови), называемой «бактериемия».

Пневмония при лечении соответствующими антибиотиками проявляет признаки улучшения в течение первых 48 часов. У некоторых больных через 24 часа наблюдается улучшение. Лечение длится 8 дней, а через 3 — 4 дня пациент освобождается от симптомов.

Туберкулез — инфекция, требующая больше времени для лечения. Достижение улучшения самочуствия занимает несколько дней, а жар исчезает через 15 дней. Восстановление происходит медленно, время лечения не менее 6 месяцев.

Вывод

Туберкулез — заразное заболевание, вызванное бактериями, оно поражает легкие, а также другие органы. Пневмония — заболевание, вызванное вирусом, бактериями или грибами, влияет только на легкие, намного менее заразное.

Видео по теме: Виды туберкулеза на рентгене

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Кратко о заболеваниях

Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

• палочка Афанасьева-Пфеффера;
• бактерия Легионелла пневмонии;
• любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

• любые дркгие инфекции;
• ослабление иммунитета;
• длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
• лучевая болезнь;
• застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
2. Одышка и боли в груди.
3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

• крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
• затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Лечение

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением 3-4 антибактериальных препаратов различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

• средства, расширяющие бронхи;
• лекарства для разжижения и выведения мокроты;
• ингаляции;
• вибромассаж;
• лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

• отказ от вредных привычек;
• закаливание, занятия спортом;
• нормальные условия жизни и труда;
• полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.