Упражнения йога при пневмонии у
ВНИМАНИЕ! Материал носит временный характер и периодически пополняется, исправляется и редактируется в соответствии с получением новых научных данных и обновлением действующих клинических рекомендаций.
Сегодня, по мере увеличения количества пациентов, перенесших COVID-инфекцию той или иной степени тяжести, начинает всё активнее звучать вопрос их реабилитации — в первую очередь респираторной. При этом во многих случаях пациенты получают рекомендации выполнять “дыхательную гимнастику”, но не получают конкретных рекомендаций по её выполнению и не имеют возможности взаимодействовать с хорошо подготовленным реабилитологом.
В данных условиях инструктор-методист, владеющий базовыми дыхательными техниками йоги и понимающий особенности их применения в условиях COVID-инфекции, может помочь пациенту преодолеть последствия заболевания и успешно реабилитироваться, восстановив функции дыхательной системы и организма в целом.
Для этого инструктор-методист должен понимать следующие положения:
- Действующие рекомендации предписывают начинать респираторную реабилитацию уже в остром периоде. Разумеется, это делается с учетом сопутствующей патологии и степени тяжести состояния пациента; но если пациент выписан домой и лечащим врачом рекомендована дыхательная гимнастика — с ним можно и нужно заниматься.
- На сегодняшний день сроки, в которые пациент продолжает выделять вирус во внешнюю среду и остаётся заразен для окружающих, неизвестны. Поэтому проводить занятия следует дистанционно.
- COVID-инфекция способна поражать не только лёгкие, но другие органы: сердце с развитием нарушений ритма, миокардита и сердечной недостаточности; почки с развитием почечной недостаточности, вызывать нарушения коагуляции, тем самым провоцируя тромбозы etc. Поэтому пациенты с COVID-19 (особенно лица пожилого возраста и имеющие хроническую патологию внутренних органов, но не только они) нуждаются в довольно подробном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.), а при проведении реабилитации следует учитывать эти возможные особенности и осложнения, внимательно изучив медицинскую документацию и результаты обследований. Пациенты с риском сердечно-сосудистых осложнений должны начинать программу реабилитации с непрерывным ЭКГ- и врачебным контролем.
- COVID-инфекция может осложняться развитием фиброза лёгких — что впоследствии может приводить к развитию дыхательной недостаточности. Респираторная реабилитация потенциально способна улучшать и восстанавливать эластичность легочной ткани, увеличивать жизненную емкость лёгких, увеличивать силу дыхательной мускулатуры. С этой целью из техник йоги могут применяться полное дыхание, уддияна-бандха, уджайи, въяямы на плечевой пояс и грудную клетку.
- Регулярно встречаются рекомендации использовать “надувание шариков”. По мнению некоторых источников, считается противопоказанным — так как, вызывая резкое увеличение внутрилёгочного давления, в данном случае может способствовать повреждению легочной ткани, распространению инфекционного процесса и по некоторым (неподтверждённым пока) сведениям, способен усугублять развитие фиброза. Это же касается упражнений с выдуванием воздуха в воду (через трубочку). Однако в действующих на момент подготовки и редакции данного материала Временных клинических рекомендациях Минздрава РФ в течение первых двух месяцев после острого периода рекомендуется применять дыхание с положительным давлением на выдохе. Аналогичным упражнением йоги является уджайи на выдохе. Согласно действующим на сегодня клиническим рекомендациям, применение дыхательных упражнений с положительным давлением на выдохе (как вариант — уджайи на выдохе) можно использовать в реабилитации после ковид-пневмонии.
- Пациенты, перенесшие тяжелые формы инфекции COVID-19 и находившиеся на искусственной вентиляции лёгких, имеют слабость дыхательной мускулатуры, что в последующем усугубляет нарушения вентиляции лёгких и газообмен. Для коррекции этих нарушений рекомендуется обращать внимание на тренировку мышц вдоха, желательно без применения дыхательных тренажеров (так как при использовании тренажеров встает вопрос их стерилизации). Для укрепления мышц вдоха может быть использовано полное (рёберное) дыхание, уджайи на вдохе, уддияна-бандха.
- В большом проценте случаев COVID-19 приводит к развитию пневмонии (или сходной с ней картиной), что проявляется специфическими изменениями на компьютерной томографии лёгких. Во многих случаях объём поражения лёгких небольшой и не приводит к развитию дыхательной недостаточности. Можно предполагать, что такие техники йоги, как капалабхати и бхастрика, вызывающие резкие перепады давления в грудной клетке, способны усугублять патологические изменения лёгочной ткани — поэтому данные техники должны быть исключены из программы до нормализации картины КТ. Это же касается любых упражнений с резким, форсированным выдохом.
- После перенесенной ковид-пневмонии пациенты склонны к паттерну поверхностного и частого дыхания — что приводит к увеличению отношения мёртвого функционального пространства к ЖЕЛ и ухудшению эффективной альвеолярной вентиляции. Данное обстоятельство можно ликвидировать путём обучения пациента технике полного дыхания.
- Важным способом контроля состояния пациента является определение сатурации гемоглобина — для этого применяется метод пульсоксиметрии. Обычно в продаже имеются пульсоксиметры различных модификаций, в том числе относительно доступные по цене. Сатурация (или оксигенация) гемоглобина отражает процент молекул гемоглобина, связанных с кислородом и таким образом, характеризует эффективность газообмена в лёгких. При нарушениях функций лёгких страдает процесс насыщения крови кислородом и сатурация гемоглобина снижается — что делает пульсоксиметрию доступным методом раннего выявления дыхательной недостаточности. Пульсоксиметрия также может быть методом контроля состояния пациента при выполнении физической нагрузки. При выполнении комплекса упражнений сатурация не должна снижаться менее 93%.
- Методы физической реабилитации не используются в следующих случаях: сатурация гемоглобина менее 93%, температура тела выше 38, систолическое АД выше 180 и ниже 90 мм рт. ст., серьёзные нарушения сердечного ритма, нарастание одышки и частота дыхания более 30 в минуту, угроза тромбоэмболических осложнений и кровотечений, нарушения когнитивных функций.
Таким образом, в период выздоровления после инфекции COVID-19 в качестве дыхательной реабилитации могут быть использованы следующие техники: полное дыхание, уджайи на вдохе и на выдохе, уддияна-бандха с комфортной длительностью задержки, въяямы на плечевой пояс и грудную клетку. Могут также использоваться уджайи-въяямы (лёжа, сидя и стоя), динамические связки асан, задействующие грудную клетку в координации со вдохом и выдохом, с ориентацией на самочувствие и переносимость нагрузок пациентом.
Для улучшения психоэмоционального фона применяются техники релаксации.
При ковид-пневмонии обычно не наблюдается большого количества мокроты и трудностей с её отделением, но если это всё же имеет место — могут применяться дренажные положения и мягкие вибрационные техники.
До нормализации картины КТ не рекомендуется применение упражнений с резким повышением давления на выдохе (надувание шариков, выдувание воздуха в воду) и техники с резкими колебаниями давления в грудной клетке (капалабхати и бхастрика).
Некоторые полезные ссылки:
Временные клинические рекомендации (версия 8)
Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии
Шкала одышки
НИИ реабилитации им. Н.А. Бернштейна (лекции проф. Е.В. Мельниковой и проф. А.А. Шмонина)
Полное дыхание
Уджайи
Уддияна-бандха
Дыхательная гимнастика при пневмонии
Источник
Пневмония – это воспалительное заболевание легких. Она может возникать на фоне заражения определенными вирусами или бактериями, а также развиваться в результате осложнений после других перенесенных заболеваний. Лечение пневмонии требует системного подхода. Одним из этапов лечения пневмонии является дыхательная гимнастика, применяемая в составе ЛФК. Она позволяет ускорить процесс восстановления легких и избежать развития осложнений.
Для чего необходимо выполнять гимнастику
Регулярное выполнение дыхательных упражнений при пневмонии позволяет ускорить процесс восстановления организма, ослабшего за время болезни. Занимаясь лечебной физкультурой в сочетании с выполнением дыхательного комплекса, улучшается вентиляция легочной ткани. Также достигаются следующие положительные эффекты:
- восстанавливаются нарушенные функции легких;
- организм постепенно адаптируется к физическим нагрузкам;
- повышается сопротивляемость организма к инфекции;
- минимизируется риск развития осложнений в виде образования спаек, скопления слизи и гноя в легких и бронхах, деформации грудной клетки.
Регулярные занятия дыхательной гимнастикой улучшают ток крови и лимфы. В результате происходит рассасывание экссудата и улучшается отхождение слизи из легких и бронхов.
Выполнение специальных упражнений при воспалении легких поможет восстановить нормальный ритм дыхания, увеличить амплитуду движений диафрагмы и грудной клетки. После курса регулярных занятий происходит восстановление дыхательного объема и газообмена в легких.
Следует заметить, что формирование осложнений происходит после того, как минул острый период пневмонии. Регулярные занятия обеспечат бесперебойное поступление кислорода в ткани, пострадавшие от пневмонии.
В каких случаях не проводятся лечебные занятия
Дыхательная гимнастика – это немаловажный этап лечения, который всегда включается в программу комплексных лечебных мероприятий. Однако приступать к выполнению упражнений можно только после получения разрешения от лечащего врача.
Существует несколько патологических состояний, при которых эта процедура противопоказана. К ним относятся:
- крайнее истощение организма;
- сердечная недостаточность;
- высокая температура;
- выраженная одышка, беспокоящая даже в покое;
- психические заболевания, препятствующие правильному выполнению упражнений.
Нельзя приступать к выполнению дыхательных упражнений в острой стадии пневмонии. Гимнастика рекомендована только после улучшения состояния больного.
Правила проведения занятий
Пневмония – это серьезное заболевание, вызывающее сильную интоксикацию и дыхательную недостаточность. В результате ресурсы организма сильно истощаются. Поэтому начинать выполнение упражнений при воспалении легких нужно с минимальных нагрузок. В случае физического перенапряжения вместо ожидаемого улучшения самочувствия может наступить значительное ухудшение состояния.
Дыхательную гимнастику следует выполнять перед занятиями ЛФК и только в том случае, если показатель температуры тела приблизился к норме. Перед выполнением процедуры при пневмонии необходимо оценить частоту дыхания: оно должно составлять не более 60 вдохов в минуту.
Перед выполнением основного комплекса упражнений при пневмонии нужно подготовиться. Для этого в положении лежа больной выполняет удлиненный вдох, во время которого инструктор проводит легкий вибромассаж. Данная процедура позволит очистить мелкие бронхи от слизи.
Если при пневмонии воспалительный процесс развивается в одном легком, респираторные упражнения выполняются, лежа на пораженной стороне. Такой способ позволит обездвижить пораженное легкое и снизить болевые ощущения. Если же в процессе занятий пациенту стало хуже, необходимо их прекратить.
Подготовительный комплекс лечебных занятий
После улучшения состояния можно приступать к выполнению самых простых дыхательных упражнений. Не станет помехой и предписание о соблюдении постельного режима, так как гимнастический комплекс предусматривает занятия в лежачем положении.
Дыхательная гимнастика при пневмонии
Упр.1. Больному необходимо максимально расслабиться и сделать от 40 до 60 вдохов и выдохов.
Упр.2. Лежа на спине, выполнить круговые движения кистями.
Упр.3. В лежачем положении на вдохе поднять обе руки над головой, на выдохе опустить вниз.
Упр.4. 8 раз выполнить сгибательные движения стопами.
Упр.5. В исходном положении на вдохе развести руки в стороны, держа их параллельно полу. На выдохе руки возвращаются назад.
Упр.6. Это респираторное упражнение не привязывается к дыханию. Чтобы его выполнить, руки нужно расположить на поясе и поочередно подтягивать к животу ноги, сгибая их в коленях, но не отрывая стопы от кровати.
Упр.7. Согнутыми руками упереться локтями в кровать. На вдохе медленно выгнуть вверх грудную клетку, не отрывая затылка. На выдохе вернуться в исходное положение.
Упр.8. На данном этапе следует сделать передышку, повторив первое упражнение.
Начальный курс лечебных занятий
Дыхательная гимнастика Стрельниковой при пневмонии
Упр.1. Руки сомкнуть в замок и поднять вверх. На вдохе развернуть их ладонями наружу, на выдохе вернуться в исходное положение.
Упр.2. Без привязки к дыханию отводить поочередно ноги в стороны, держа их параллельно полу.
Упр.3. Отдохнуть, повторив первое упражнение.
Упр.4. Поочередно каждой рукой на вдохе дотянуться до какого-либо предмета, расположенного за пределами кровати. На выдохе вернуть руки в исходное положение.
Упр.5. Поставить обе руки на плечи, на вдохе разводя их в стороны. На выдохе руки возвращаются назад.
Упр.6. Отдых, заключающийся в повторении первого упражнения.
Упр.7. Без привязки к дыханию медленно поднимать поочередно выпрямленные ноги.
Упр.8. На вдохе поочередно поднимать руки вверх, заводя их за голову. На выдохе руки возвращаются в исходное положение.
Каждое дыхательное упражнение, за исключением первого, необходимо повторять 3–4 раза. Завершать гимнастику, направленную на устранение дыхательной недостаточности, нужно интенсивными вдохами и выдохами.
Комплекс средней сложности
К выполнению этого комплекса можно приступать, только когда организм адаптируется к физическим нагрузкам. Далее, добавляются другие упражнения, выполняемые в положении сидя и стоя. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 15 минут. При улучшении самочувствия занятия лечебной физкультурой можно проводить до 3-х раз в день. После пневмонии повышается риск развития осложнений не только в виде дыхательной недостаточности, но и в виде ателектазов – патологического состояния, при котором целое легкое или его часть выключается из газообмена. В этом случае больной должен укладываться на здоровую сторону. А занятия должны проводиться при непосредственном участии инструктора.
Упр.1:
- больной вытягивает руки вдоль тела, лежа на здоровом боку;
- на вдохе верхнюю руку нужно поднять вверх;
- на выдохе рука опускается, а инструктор в это время нажимает на область, расположенную над больным легким.
Упр.2:
- приняв то же исходное положение, нужно сделать глубокий вдох, сгибая ногу в колене и подтягивая ее к животу;
- на выдохе нога возвращается назад;
- методист повторяет предыдущие действия.
Эти упражнения рекомендуется повторять до 6 раз. Проводить такую гимнастику нужно в течение 3–4 дней, совершая до 9 подходов.
Комплекс, облегчающий откашливание
Дыхательная гимнастика для облегчающего откашливания
Кашель воспринимается людьми, как признак болезни. Действительно, появление кашля свидетельствует о неполадках в организме, в частности, о засорении бронхов. При пневмонии бронхи заполняются слизью, и кашель выступает в роли очищающей процедуры. Но ослабленный организм не всегда справляется с выталкиванием скопившейся мокроты наружу. Помочь в этом способна дыхательная гимнастика.
Перед выполнением процедуры при пневмонии, пациенту нужно тщательно прокашляться. Далее делается глубокий вдох и задерживается дыхание на несколько секунд. В периоды задержки дыхания делается вибрационный массаж грудной клетки. На выдохе производится давящее движение на нижний отдел грудной клетки.
Дыхательная гимнастика как символ здоровья
Лечебная физкультура в сочетании с дыхательной гимнастикой является неотъемлемой частью лечебных мероприятий при пневмонии. Соблюдение всех правил в процессе занятий позволит ускорить процесс выздоровления и сократить восстановительный период. Регулярные занятия минимизируют риск развития серьезных осложнений, которыми часто сопровождается пневмония.
Видео по теме: Дыхательная гимнастика
Источник
Даже те, кто болел коронавирусом легко, говорят, что заболевание не из тех, что “как рукой снимает”: даже после выздоровления долго держатся слабость, одышка, остаточный кашель. В минздраве только что выпустили рекомендации по реабилитации больных COVID-19.
Без дыхательной гимнастики тут не обойтись. Авторы документа говорят: заниматься нужно не менее 3-4 раз в неделю (а лучше, конечно, каждый день), начать с 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку.
Даже при плохом самочувствии дыхательные и простые физические упражнения можно выполнять прямо в постели, лежа. Кстати, в документе написано, что после окончания лечения нужно соблюдать изоляцию еще 14 дней – самое время заняться собой. Минздрав рекомендует поликлиникам проводить занятия дистанционно – с помощью телемедицины. Но если ваша не настолько продвинута, в интернете можно найти записи дыхательных практик. А некоторые ресурсы по подписке проводят онлайн-занятия.
Согласно документу для окончательного выздоровления пациенты могут быть отправлены в санаторий, если это предусмотрено в региональных дорожных картах по лечению COVID-инфекции. Но и тут можно действовать самим: свежий воздух, прогулки где-нибудь в сосновом лесу или, если удастся, поездка к морю всегда на пользу.
В рекомендациях минздрава есть комплексы лечебной гимнастики для пациентов с разным уровнем состояния. Упражнений несколько десятков. Мы выбрали для примера несколько простых и универсальных.
Как заниматься дома
На что обратить внимание, восстанавливаясь после COVID-19, “РГ – Неделе” рассказала наш постоянный эксперт, врач-пульмонолог Пироговского центра (КДЦ Арбатский) Ольга Богуш.
– Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений. У некоторых наблюдается фиброз – поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка.
Заниматься физическим восстановлением нужно обязательно. Прежде всего это дыхательная гимнастика – упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые отвечают за вдох и выдох. Важно задействовать нижние отделы легких, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются. На это, например, направлены йоговские практики.
Пока сохраняется слабость, заниматься можно лежа в постели
Многие мои пациенты, которые сейчас приходят ко мне на консультацию, занимаются по методике Бутейко – это особое “поверхностное” дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Говорят, что им помогает. Но все же постковидным пациентам я прежде всего рекомендую “парадоксальную” гимнастику, которую много лет назад разработала Александра Стрельникова.
Эти упражнения хорошо работают при астме, других хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава, кстати, указано, что можно практиковать йоговское дыхание – и диафрагмальное, и так называемое полное. По способу выполнения эти дыхательные практики отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.
Важный момент: ограничиваться только дыхательными упражнениями не стоит, надо обязательно добавлять физическую нагрузку. Пока сохраняется сильная слабость, можно, лежа в постели, делать совсем простые вещи: надувать шарики, медленно выдыхать через тонкую трубочку в воду. Есть специальные дыхательные тренажеры – они полезные, хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и подручными средствами.
Когда физическое состояние позволит вставать, добавляем гимнастику. Если дома есть тренажер – шаговая дорожка или велосипед, используем их для увеличения аэробной нагрузки. Если нет, не страшно. Обычная энергичная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.
Если есть возможность, занимайтесь на свежем воздухе. Самое простое и безопасное – ходьба в бодром темпе, можно подключить палки (скандинавская ходьба), использовать велосипед.
Иногда пациенты сами затягивают процесс восстановления. Например, у них сохраняется остаточный кашель, и они делают ингаляции с муколитиками – лазолваном или каким-то другим аналогичным препаратом. Этого без назначения врача делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны – с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.
Хочу предупредить: если неприятные симптомы со временем не проходят – усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например, не надо лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу и обследоваться.
Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.
Подробности
Методические рекомендации по реабилитации для больных COVID на сайте Минздрава предназначены прежде всего для врачей, но в конце документа приведено несколько полных комплексов лечебной и дыхательной гимнастики – взять их на вооружение может любой человек.
Инфографика “РГ” / Антон Переплетчиков / Ирина Невинная
Источник