Указания по лечению пневмонии у военнослужащих
Представлены результаты оценки клинической эффективности включения препарата Вобэнзим в традиционную терапию внебольничной пневмонии у военнослужащих организованных воинских коллективов. На основания обследования 157 пациентов с внебольничной пневмонией показаны преимущества комбинированной терапии, способствующей более быстрому регрессу всех клинических симптомов заболевания и уменьшению вероятности обнаружения остаточных рентгенологических изменений легочной ткани.
Проблема диагностики и лечения внебольничной пневмонии (ВП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных в современном здравоохранении. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и доступность современных высокоэффективных антибактериальных препаратов, ВП по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах [1, 2]. Высокой остается заболеваемость ВП в Вооруженных Силах Российской Федерации среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву [3–5], несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, включая иммунизацию личного состава осенних призывов пневмококковой вакциной [6, 7].
В настоящее время в ряде исследований показано, что наличие в препаратах системной энзимотерапии (СЭТ) растительных и животных ферментов, обладающих разной субстратной специфичностью, позволяет добиваться их синергичного действия с антимикробными препаратами на
разных этапах лечения воспалительных процессов, воздействуя на нарушения микроциркуляции и иммунные расстройства [8, 9].
Перспективным представляется исследование возможности потенцирования эффективности медикаментозных мероприятий у больных ВП, в т. ч. ранее вакцинированных пневмококковой вакциной, за счет применения системной энзимотерапии.
В связи с этим в представленном ниже исследовании была проведена оценка клинической эффективности включения препарата Вобэнзим в комплексную терапию ВП у вакцинированных и невакцинированных больных.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 157 больных ВП, мужчин, военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в возрасте от 18 до 22 лет (19,2 ± 0,19 года), госпитализированных в пульмонологическое отделение ФГУ “19-й военный госпиталь” РВСН МО РФ (Знаменск) по поводу ВП
с 2005 по 2008 г. В зависимости от варианта терапии все включенные в исследование пациенты были разделены на четыре группы методом случайной выборки. В 1-ю, основную, группу (ОГ, n = 46) вошли больные, ранее вакцинированные пневмококковой вакциной и получавшие стандартную терапию; во 2-ю (ОГСЭТ) – вакцинированные пациенты (n = 44), которым дополнительно назначался препарат Вобэнзим; в 3-ю группу, сравнительную (СГ, n = 34), были включены пациенты, ранее невакцинированные и получавшие стандартную терапию; а в 4-ю (СГСЭТ) –невакцинированные пациенты, дополнительно получавшие препарат Вобэнзим (n = 33). Вакцинация пневмококковой вакциной “Пневмо-23” (Aventis Pasteur SA, Франция) военнослужащих проводилась однократно в первые дни после прибытия в воинскую часть по 0,5 мл внутримышечно одновременно с введением очищенного адсорбированного анатоксина дифтерийно-столбнячного (АДС-М). Препарат Вобэнзим (Mucos Pharma GmbH & Co, Германия) назначался в группах ОГСЭТ и СГСЭТ одновременно с антибиотиком по 3 таблетки 3 раза в день в течение 7 суток за 30 минут до еды. Всем больным проводилась эмпирическая антибактериальная терапия амоксициллином или цефалоспорином ΙΙΙ поколения (цефтриаксон, цефотаксим), или азитромицином, или цефалоспорином в сочетании с макролидом. Выбор антимикробного препарата, доза и путь введения (внутривенно, внутримышечно или перорально) зависели от тяжести течения ВП. По показаниям назначались дезинтоксикационная
инфузионная терапия, бромгексин по 48 мг/сут, комплекс физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц.
В исследовании была использована классификация пневмонии, предложенная Европейским респираторным обществом (ERS) в 1995 г., учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного [10, 11]. Критериями включения в ис…
Шаповалова Т.Г., Борисов И.М., Крайнюков П.Е., М.М. Шашина, Лекарева Л.И.
Источник
1 П.И.Огарков, С.Д.Жоголев ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург,
2 Военно-эпидемиологическая значимость внебольничных пневмоний высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву тяжесть клинического течения с угрозой летальных исходов серьезные осложнения (экссудативный плеврит, миокардит и др.) увеличение частоты развития затяжных форм и повторных заболеваний длительность трудопотерь склонность к эпидемическому распространению в войсках с охватом в короткое время (декабрьфевраль) значительной доли личного состава, прежде всего из числа новобранцев наличие увольняемости и смертности 2
3 Доля ОБОД среди всей заболеваемости военнослужащих 2011 г г. 59% 46% 41% 54% Структура ОБОД грипп и др.орз пневмонии о.бронхит о.тонзиллит др. ОБОД 64% 65% 5% 2% 11% 12% 9% 13% 8% 11% 3
4 Многолетняя динамика заболеваемости пневмонией военнослужащих по призыву в ВС и СВ С 2002 по 2008гг. заболеваемость пневмониями в СВ и ВС в целом сократилась в 1,6 раза (на 39,2% и на 38% соответственно) СВ ВС 19,22 14,43 69,6 73,2 69, % +18% 56,7 45,5-8% 55,6-8% 28,2 96,6 34,5 Годы 55,5 49
5 Динамика первичной заболеваемости военнослужащих по призыву острыми респираторными инфекциями и пневмониями (на 1000 человек) Острые респираторные инфекции – рост 7,2% Пневмонии – снижение 10,9% , , , ,6 29, , г г г г г г г г г. острые респираторные инфекции пневмонии 5
6 Заболеваемость пневмониями военнослужащих по призыву в ВС РФ по военным округам в гг , ,1 86, ,6 55,5 49,0 43,3 52,4 63,0 48,8 43,2 47,5 60, , , ВС ЗВО ЦВО ЮВО ВВО 6
7 Факторы и условия, обусловившие ухудшение санитарноэпидемиологической обстановки по заболеваемости ОРИ и пневмониями в 2009 г. при сокращении срока службы с 2 лет до 1 года % обновления воинских коллективов с приемом пополнения 100 % % Молодое пополнение 33 % 50 % Старослужащие 90 % Возможности казарменного фонда по размещению молодежи в соответствии с Уставом ВС (расчетные данные)) до 95 тыс. Количество призываемого молодого пополнения в 2009 г. возросло в 2-3 раза 80 тыс. 150 тыс. 220 тыс. 219 тыс. 0 до 2008 г. с 2008 г. с 2009 г. Учебные центры осень 2007 осень 2008 весна 2009 осень 2009 Акимкин В.Г., 2009 Активизация фактора «перемешивания» и увеличение скученности при размещении личного состава способствовали значительному ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки в 2009 гг. 7
8 Типовая годовая динамика заболеваемости пневмониями, острыми бронхитами и ОРЗ военнослужащих по призыву Пневмонии Острые бронхиты ОРЗ r1 = r2 = ОРЗ ( ) Месяцы 8
9 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РОСТУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЯМИ «Перемешивание», скученность при размещении Рост заболеваемости другими острыми респираторными инфекциями Фактор адаптации, стрессы, переутомление Неудовлетворительные показатели микроклимата в спальных помещениях Переохлаждение организма Нарушение количественной и качественной адекватности питания Необустроенный быт – основной фактор, способствующий росту заболеваемости 9
10 Доля часто болеющих ОРЗ из числа молодого пополнения военнослужащих по призыву 70,0% гг гг. 30,0% В 70-е годы (Дегтярев А.А., 1982) 42,2% Важным фактором развития пневмоний является пониженная резистентность организма 57,8% Часто болеющие ОРЗ Редко болеющие ОРЗ 10
11 Заболеваемость, % Заболеваемость ОБОД в группах часто и редко болеющих ОРЗ военнослужащих (за 5 месяцев наблюдения) ,2 частоболеющие редкоболеющие 25 2, ,7 3,2 15 2,5 11,7 10 8,1 4,7 5,6 5 0 ОРЗ ОБ ВП 11
12 Доля часто и редко болеющих ОРЗ среди больных пневмониями военнослужащих по призыву 76,3% 23,7% Частоболеющие Редкоболеющие 12
13 Заболеваемость, % Этиология острых болезней органов дыхания у военнослужащих 60 Пневмония Острый бронхит ОРЗ % случаев ОБОД обусловлено 2-3 возбудителями вируснобактериальной природы S.pneumoniae H.influenzae S.aureus Str. pyogenes K.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Adenovirus V.parainfluenzae RS-virus Coronavirus V. inf. А (H3N2) V.influenzae B V.herpes 13
14 Схема развития эпидемического процесса при пневмониях в коллективах военнослужащих Вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы и др. возбудители ОРВИ Носительство пневмококков Хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, др.бактерии ОРЗ Острый бронхит Пневмонии Активизация механизма передачи возбудителей с экспираторными актами Скученность, перемешивание Иммунодепрессия Адаптация, переохлаждение, стрессы, переутомление, гиповитаминоз, недостаточность питания 14 14
15 Основные мероприятия по снижению заболеваемости пневмониями в войсках Эпидемиологическая диагностика (выявление факторов риска) МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Раннее активное выявление больных ОРЗ, острыми бронхитами и пневмониями их своевременная изоляция и госпитализация с рентгенодиагностикой и лечением МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Соблюдение уставных норм размещения Проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений и учебных классов Применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА Немедицинские и медицинские мероприятия 15
16 Немедицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма (осуществляются командованием и службами тыла) Предупреждение переохлаждений на сборных пунктах, в пути следования, при передвижении на транспорте, в процессе службы Соблюдение температурного режима в спальных помещениях Недопущение чрезмерно скученного размещения Разумная организация быта и боевой подготовки личного состава Обеспечение личного состава полноценным питанием Постепенное закаливание и физическая подготовка Необходимое вещевое обеспечение Предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок Недопущение неуставных взаимоотношений 16
17 Медицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма Выявление предрасположенных к пневмониям лиц Применение средств иммуно- и экстренной профилактики: -вакцины: «Пневмо 23», гриппозные вакцины (Гриппол, Ваксигрип и др.); «Превенар 13» (требует апробации); -вакцинные иммуномодуляторы: имудон, бронхо-мунал, рибомунил, ИРС 19, ВП-4; -витамины и витаминные комплексы: аскорбиновая кислота, «Олиговит» + глютаминовая кислота; -противовирусные средства: интерферон, интерлейкины, индукторы интерферона (кагоцел, ингавирин, арбидол, амиксин, циклоферон, ремантадин, йодантипирин и др.), ингибиторы нейроминидазы занамивир (реленза), осельтамивир (тамифлю); -иммунотропные средства: спрей тимогена, цитовир-3 и др. – пробиотики: Витафлор и др.; 17 17
18 1356 руб 2560 руб 18
19 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНЫ ПНЕВМО 23 У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ,6 Привитые Непривитые ,6 И эф.=2,9 К эф.=66,2% 179,3 32,5 И эф.=3,8 К эф.=73,5% 122,5 98,9 И эф.=2,6 К эф.=62,1% 98,99 279,5 И эф.=2,8 К эф.=64,5% 60,3 240,9 И эф.=4,7 К эф.=78,5% 0 Северо-Запад “1” Северо-Запад “2” Центр Дальний Восток Дальний Восток (“Пневмо-23″ +”Ваксигрип”) 19 19
20 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНЫ «ПНЕВМО 23» В ОТНОШЕНИИ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЛОР-ОРГАНОВ Нозоформа Пневмонии ЛенВМБ ЛенВО МВО Показатели эффективности Моновакцинация ДальВО Дивакцинация (+Ваксигрип) Индекс 3,0 3,8 2,5 3,0 4,7 Коэффициент 66,2 73,5 60,0 66,1 78,5 О.бронхиты ОРЗ О.синуситы О. отиты Индекс 4,8 2,6 2,5 2,4 9,7 Коэффициент 79,1 61,1 59,5 57,5 89,7 Индекс 2,0 2,3 1,5 1,3 8,1 Коэффициент 48,7 56,9 35,1 24,2 87,7 Индекс – – 3,4 4,3 5,3 Коэффициент ,2 76,7 81,1 Индекс – 1,7 2,5 4,2 7,2 Коэффициент – 41,9 59,5 75,9 86,1 20
21 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями в 114 УЦ Абс. Снижение в 1,4 раза Вакцинация Пневмо 23 не проводилась Привито Пневмо чел. из 425 (26,8%) в 2,1 раза (в 3,1 раза) Привито Пневмо чел. из 420 (83,3%) 10 0 зимн.период летн.период зимн.период летн.период зимн.период летн.период
22 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями военнослужащих в СВ и ВС МО РФ 60 Вакцинация не проводилась 50 Т=- 11,2% 40 Т=- 10,3% 30 СВ ВС Вакцинация проводилась Привито 15т 0 43т 62т 80т 100т
23 23
24 ОРЗ и грипп, Пневмонии, острые бронхиты, Многолетняя динамика заболеваемости ОБОД в ЛенВО в гг , Т=-8,9% 40, Т=-11,2% 30,00 20, Т=-8,8% 10,00 0, ОРЗ и грипп Острые бронхиты Пневмонии 24
25 Вакцина «Пневмо 23» является эффективным средством профилактики пневмоний в коллективах военнослужащих, снижающим заболеваемость пневмониями в среднем в 3 раза (показатель эффективности вакцины 66,7 %). Для повышения эффективности вакцинации следует прививать военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия, а в перспективе на призывных пунктах за месяц до призыва. 25
26 Заболеваемость, Сравнение заболеваемости ОБОД военнослужащих по призыву в ВС РФ в гг ,8 334, , ,5 1,5 1,4 44,47 31,4 29,8 1,9 55,6 0 ОБОД ОРЗ ОБ ВП 26
27 27
28 28
29 Препарат Схема приема Индекс эффективности через 1 мес через 4 мес Цитовир-3 1капс 3р/дн 4 дн 3,1 2,4 Тимоген 1 доза 2р/дн 5 дн 2,5 2,1 Имудон 2 табл 3р/дн 10 дн 6,1 3,8 ИРС-19 1 доза 2р/дн 14 дн 1,5 1,4 Витафлор 1 креманка 3р/дн 10 дн 2,9 2,3 Йодантипирин 1 табл 3р/дн 7 дн 2 курса через 3 дня 2,8 2,4 Циклоферон 0,6 1 дн, 0,3 во 2, 4 и 6 дн 3,2 2,8 Арбидол Кагоцел Эффективность неспецифических средств профилактики пневмоний и ОРЗ на фоне вакцинации «Пневмо 23» 0,2 10 дн 2 тб 2 дн, 3 курса через 5 дн 3,0 2,9 2,7 2,3 29
30 ВЫВОДЫ Основой профилактики пневмоний и других ОБОД в воинских коллективах являются: – улучшение условий размещения, применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа; – предупреждение переохлаждений; – активное выявление, изоляция и лечение в стационарных условиях больных ОРЗ; – вакцинация «Пневмо 23» военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия; – применение неспецифических средств профилактики, таких как кагоцел, имудон, арбидол и др. 30
31 Из решения Междисциплинарного совета экспертов «Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска» 8 декабря 2012 г. – при необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции взрослых рекомендовать первой вводить пневмококковую 13-валентную конъюгированную вакцину (ПКВ-13) с последующей вакцинацией полисахаридной 23-валентной вакциной, но не ранее чем через 8 недель после вакцинации конъюгированной вакциной [в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Европейской медицинской ассоциации (EMA)] 31
32 32
33 Благодарю за внимание! 33
Источник
Словосочетание «пневмония в армии» звучит страшнее, чем «челябинский метеорит». Правда, от пневмонии в войсках в отличие от метеоритного дождя можно уберечься. Как? Об этом разговор «Красной звезды» с главным пульмонологом Министерства обороны РФ, заместителем начальника 1-й кафедры терапии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, профессором, доктором медицинских наук полковником медицинской службы запаса Михаилом ХАРИТОНОВЫМ.
— Михаил Анатольевич, как вы оцениваете ситуацию по заболеваемости пневмонией в войсках?
— За последние четыре года она превысила заболеваемость, которая была в войсках в 90-е годы прошлого века примерно в три раза. В настоящее время количество заболевших пневмонией военнослужащих составляет около 5 процентов. Для сравнения: по данным Министерства здравоохранения РФ, у молодых гражданских лиц в возрасте старше 18 лет заболеваемость пневмонией составляет 3,4 процента. Если говорить о причинах возросшей заболеваемости в армии, то их достаточно много. В их числе соблюдение уставных норм размещения, проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений, соблюдение температурного режима, обеспечение бесперебойной работы сушилок, предупреждение переохлаждений при построениях, предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок и т.п. В ряду важнейших факторов профилактики – своевременная изоляция заболевших из казармы и их госпитализация.
На определённом отрезке времени (2005–2008 гг.) свою эффективность показала пневмококковая вакцина как специфический иммунологический метод снижения заболеваемости пневмонией. В рассматриваемый период медицинская служба Министерства обороны стала закупать дорогостоящую импортную вакцину, и некоторое время наблюдался отчётливый результат по снижению заболеваемости пневмониями. Однако по прошествии времени, несмотря на продолжающуюся вакцинацию молодого пополнения, заболеваемость опять пошла вверх.
— В чём причина, на ваш взгляд?
— По информации, поступающей из войск, пневмококковая и противогриппозная вакцины в настоящее время закупаются в достаточном количестве и вводятся личному составу в первые дни прохождения службы. Причины неэффективности вакцинации на протяжении последних трёх лет недостаточно ясны. Складывается впечатление, что, возможно, основная причина кроется в неудачных сроках введения вакцины.
Так как организм новобранца в новых для него условиях жизни дезадаптирован, перегружен эмоциональными и физическими стрессами, у него наблюдается очевидное перенапряжение, а затем истощение и снижение функциональных возможностей всех защитных систем, включая иммунную. И в этот тяжёлый для новобранца период ему ещё вводится ряд вакцин, включая пневмококковую. Возможно, это вызывает дополнительное перенапряжение иммунной системы, и у ослабленных молодых людей вакцинация может дополнительно провоцировать заболевание пневмонией.
Поэтому мы прорабатываем концепцию вакцинации молодого пополнения не по прибытии в воинскую часть, а за месяц до отправки в войска, когда призывник находится ещё в привычных условиях жизни. В таком случае его организм не заметит периода иммунного перенапряжения с кратковременным иммунодефицитом.
К сожалению, более двух лет наши предложения не находят административной поддержки, так как они требуют решения на законодательном и межведомственном уровнях, поскольку вакцинация допризывной молодёжи входит в сферу деятельности гражданского, а не военного здравоохранения.
— Каким вам видится выход из ситуации?
— Пока это решение зреет, можно временно отказаться от пневмококковой вакцинации.
— Каждый раз вы лично участвуете в лечении заболевших, в изучении обстоятельств возникновения самых тяжёлых случаев и вспышек заболеваемости пневмонией в войсках, общаетесь со специалистами и командирами. К каким выводам приходите?
— Первое – устранение причин возникновения заболевания, о которых мы говорили выше; второе – действия войсковой медицины (своевременность выявления больных, изоляция, правильность первичных медицинских назначений врачом или фельдшером части, оперативная эвакуация больного в стационар); третье — качество и эффективность лечения больного в госпитале.
Госпитальный период проходит, как правило, у нас под контролем: отслеживается (мониторируется) по телефону, электронной почте и справкам-докладам с мест либо при непосредственном участии. В каждом таком эпизоде речь всегда идёт о тяжёлых, запущенных случаях пневмонии. Такие больные находятся в лечебных учреждениях в отделениях реанимации и интенсивной терапии, как правило, уже на искусственной вентиляции легких. Почти в каждом случае привлекались и привлекаются лучшие специалисты из нашей академии, из центральных и окружных госпиталей, из больниц гражданского здравоохранения.
Но, к сожалению, в ряде случаев больные военнослужащие находились уже в такой стадии болезни, когда все возможные дополнительные специализированные лечебные мероприятия были безуспешны. Военнослужащие умирали от осложнений, вызванных вирусно-бактериальной инфекцией, в виде сепсиса с явлениями полиорганной недостаточности (последние случаи в Подольском госпитале). Объективных претензий к работе докторов госпитального звена практически не бывает, поскольку всегда прилагается максимум всевозможных усилий для спасения жизни солдат и военнослужащих по контракту.
Изучение нами возможных причин, приведших к летальному исходу, показало, что трагических последствий можно было избежать или существенно уменьшить их, если бы действия войсковой медицины в догоспитальном периоде в первые четыре дня от появления начальных признаков заболевания проводились адекватно и своевременно. Почти во всех печальных случаях присутствуют стереотипные недостатки: во-первых, несвоевременная изоляция из подразделения заболевших солдат для предотвращения распространения вирусной инфекции, легкомысленное отношение самих военнослужащих к простудным заболеваниям в виде сокрытия болезни и попыток «перехаживания» её «на ногах», забывая при этом, что армейские условия отличаются от домашних; во-вторых, позднее назначение противовирусных и противовоспалительных средств в медицинских пунктах (ротах), затянутое амбулаторное лечение; в-третьих, несвоевременная эвакуация больных в специализированные военно-лечебные учреждения. В результате установлено, что во всех трагических случаях адекватного лечения ОРВИ в первые дни заболевания не проводилось.
Есть и чисто организационные проблемы, помимо медицинских. По существующему сейчас штату нет достаточного количества санитаров, санитарных инструкторов, медицинских сестёр, фельдшеров и военных врачей. По всей видимости, это произошло в результате реформирования военной медицины. Итогом этой реформы явилось резкое ослабление количественного и качественного состава войскового звена медицинской службы. А именно они находятся ближе всего к солдату, обеспечивают ему охрану здоровья и контроль за условиями проживания, питания и службы.
Из-за малого количества врачей и фельдшеров в медицинских пунктах воинских частей, приём больных длится часами, что дополнительно провоцирует распространение инфекции и повышает вероятность диагностических ошибок перегруженным медицинским персоналом.
На мой взгляд, необходимо вернуться к организационно-штатной структуре войскового звена медицинской службы дореформенного периода.
— Военная форма могла стать провоцирующим фактором для роста простудных заболеваний у военнослужащих по призыву?
— Действительно, по результатам работы комиссий по фактам вспышки ОРВИ и пневмоний мы констатировали, что форма, в которую одевают военнослужащих последние несколько лет, оказалась неспособной согреть солдата. Кроме того, она плохо впитывает пот, высыхает только в сушилке. Так, в военном учебном центре Воронежского гарнизона в начале сентября 2011 года на фоне неожиданного похолодания возникла вспышка заболевания ОРВИ и пневмонией, в результате которой заболели около 80 процентов личного состава и умер солдат. При этом заболевали не дистрофичные юноши, а крепкие, здоровые парни.Все они в один голос утверждали, что причиной пневмонии являлось пребывание в течение длительного времени на улице, на пронизывающем ветру в невысыхающей за ночь военной форме (сушилки в сентябре ещё не включили).
— А что вы, как врач, скажете по поводу портянок?
— Всё зависит от того, какая обувь будет у наших военнослужащих. Если останутся всё те же сапоги, то без портянок не обойтись. Об этом свидетельствует многовековая история русской армии. А если будут хорошие удобные ботинки, то, несомненно, носки займут своё место в экипировке российского воина. И меня, как врача-пульмонолога, не может не радовать тот факт, что министром обороны принято решение о переходе уже с 2013 года на новую, по-настоящему утеплённую военную форму. Есть надежда получить в ближайшие годы снижение заболеваемости военнослужащих от простудных заболеваний и пневмоний.
— В частях есть всё необходимое для лечения солдат и офицеров?
— Да, в принципе в частях в настоящее время есть все необходимые лекарственные средства в достаточном количестве, включая и современные антибиотики. Если случается что-то экстраординарное, то оперативно закупаются нужные лекарства. Кроме того, командиры частей во время борьбы со вспышкой простудных заболеваний вместе с медицинской службой находят возможности для приобретения витаминов, адаптогенов, общеукрепляющих и противовирусных препаратов…
— А были в вашей практике положительные примеры организации профилактики ОРВИ и пневмонии в войсках?
— Конечно. Например, несколько лет назад я в составе комиссии был с инспекционной проверкой медицинской службы Читинского гарнизона. В соответствии с планом мы проверяли один крупный учебный центр. Выезжая туда, мы думали, что столкнёмся с недостатками, которые обычно встречаются в учебных соединениях зимой, тем более в Забайкалье с его резко континентальным климатом. Мы были готовы к посещению переполненных лазаретов медицинской роты, развёрнутых изоляторов и т.п. Но не обнаружили ни одного больного. Спрашиваем у начальника учебного центра: «Где ваши больные?» Он отвечает: «У меня их практически нет, потому что солдаты нигде не переохлаждаются: распорядок дня рассчитан по минутам, командиры все радиофицированы, поэтому исключаются любые ожидания с длительными пребываниями на морозе личного состава. Отлично налажен быт: в казармах тепло, сушилки работают, питание витаминизировано и контролируется его калорийность». Таким образом, мы получили очередное подтверждение простой истины – настоящий командир может добиться отсутствия или снижения заболеваемости ОРВИ и пневмонией путём соблюдения уставных положений и отеческой заботой о подчинённых.
— А какие разработаны меры для профилактики пневмонии?
— Профилактика пневмонии для нас – ключевой вопрос.
Речь идёт о целом перечне мероприятий, включающем медицинские и немедицинские составляющие. О немедицинских мы уже достаточно поговорили. Давайте рассмотрим наиболее важные медицинские мероприятия. К ним относятся: выявление предрасположенных к пневмониям лиц путём сбора анамнеза; применение средств иммуно- и экстренной профилактики в различных схемах: пневмококковые и гриппозные вакцины; вакцинные иммуномодуляторы; препараты интерферона, их индукторы и другие цитокины; иммунотропные средства; витамины и витаминные комплексы.
— Есть необходимость пересматривать способы лечения пневмонии?
— Да, сейчас во всём мире обсуждаются данные последних лет о том, что описанные классические формы пневмонии меняются в результате трансформации возбудителей пневмонии. В результате те мощные антибиотики, с помощью которых три-четыре года назад лечили любой инфекционно-воспалительный процесс в лёгочной ткани, сейчас бывают малоэффективными. Они перестали работать по некоторым этиологическим агентам: бактериям, вирусам и их микстам. Поэтому за рубежом активно разрабатываются новые антибактериальные средства. Но когда они пройдут клинические испытания и придут в практическое здравоохранение, неизвестно. Нам остаётся лечить больных тем арсеналом средств, которые имеются на настоящий момент.
Российская пульмонологическая школа помимо антибиотиков большое значение придаёт методам вспомогательной патогенетической терапии, направленной на стимуляцию и улучшение работы иммунной, антиоксидантной и эндокринной систем, на улучшение обменно-метаболических процессов в организме больного. Кроме того, мы активно применяем методы бронхологической санации, то есть фактически не ждём, когда организм сам справится с патологией, а активно проникаем в очаг воспаления бронхоскопом, санируем бронхиальное дерево, вводим местно антибактериальные средства. Все эти методы давно отработаны в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, и мы стараемся донести их до наших учеников, направляемых в войска и военные лечебные учреждения…
— Какие ещё заболевания часто встречаются в армейских коллективах?
— Мы сталкиваемся с хронической обструктивной болезнью лёгких, которая в основном связана с курением, а этот фактор в армии, увы, распространён.
Другая не менее важная проблема – бронхиальная астма. Это тоже достаточно распространённое сейчас заболевание как среди контрактников, так и среди новобранцев. Количество таких больных в армии с каждым годом растёт, несмотря на возможность освобождения молодого человека от призыва с таким диагнозом. По всей видимости, это свидетельствует о плохой работе призывных комиссий. Нам всё равно приходится увольнять таких солдат, а это дополнительная работа для военных врачей и лишние экономические затраты государства.
— Российские фармацевтические компании способны обеспечить лекарствами для эффективного лечения больных в армии?
— Пока мы в основном используем препараты западных фармацевтических фирм. Наша фармакологическая отечественная промышленность только начинает создавать новые эффективные лекарства. Мы надеемся, что в ближайшие десятилетия сможем целиком перейти на российские лекарственные средства.
— Министерству обороны хватает средств на закупку медицинских препаратов?
— Да. В настоящее время Министерству обороны хватает средств для закупки необходимых для лечения военнослужащих лекарственных препаратов.
— А что вы можете сказать о пневмониях у военнослужащих, заболевших в ходе локальных вооружённых конфликтов?
— В конце 1990-х годов в научном плане я работал под руководством главного терапевта Минобороны РФ, начальника кафедры военно-полевой терапии Главного института усовершенствования врачей Минобороны генерал-майора медицинской службы Анатолия Леонидовича Ракова, который предложил мне изучать пневмонию, развившуюся у военнослужащих в ходе вооружённого конфликта в Чечне. Результатом проведенной научной работы явилась докторская диссертация на тему «Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках», которую я защитил в 2003 году. В своей работе мне удалось показать, что напряжённая боевая ситуация, связанная со стрессом, плохими бытовыми условиями, особыми климатогеографическими условиями Северного Кавказа, приводит к формированию у военнослужащих синдрома хронического адаптационного перенапряжения, сопровождающегося метаболическим, гормональным и иммунным дисбалансом. В итоге военнослужащий становится более уязвимым для инфекций, чаще и тяжелее болеет пневмонией. Получилась многоплановая работа: с одной стороны – это этиопатогенетические и лечебные вопросы, с другой – организационные вопросы, связанные с оказанием помощи большому количеству больных и вопросами профилактики данного заболевания в ходе боевых действий. По результатам этой научной работы во вторую чеченскую кампанию удалось добиться определённого снижения количества пневмоний по сравнению с первой.
Убеждён, что научные исследования Военно-медицинской академии, опыт, приобретённый в том числе и во время локальных конфликтов на Северном Кавказе, а также строгое соблюдение уставных требований командирами всех ступеней позволит нам сократить количество заболеваний пневмонией в войсках и не допустить гибели молодых людей в мирное время.
Комментарии
К статье 1 комментарий
Источник