Уход за больным при ожогах и при обморожении
Термическое
повреждение – это вид травмы, возникшей
вследствие действия высокой, (ожоги,
ожоговая болезнь) и низкой (отморожение,
ознобление) температуры. По виду фактора,
который вызвал повреждение, можно
подразделить ожоги: термические,
электрические, химические и лучевые
ожоги (cоmbustiо). Любой ожог характеризуется
определенной глубиной и площадью
поражения.
Классификация
ожогов имеет
4 степени согласно клиническим проявлениям
и глубине поражения тканей.
При ожоге
I степени в
ткани возникает асептическое воспаление,
наблюдаются его характерные признаки
боль, припухлость, покраснение, повышение
температуры и нарушение функции.
При ожоге
II степени
во внесосудистое русло диффузией
поступает плазма, при этом отслаивается
эпидермис, образуются пузыри с прозрачным,
желеобразным содержимым, которое может
помутнеть при инфицировании.
При ожоге
III-а степени
характерным является развитие некроза
кожи, который частично захватывает
сосочковый слой. Отмечается выраженная
отечность тканей, напряжение, поверхность
на вид белесоватая или покрыта сухим
струпом, снижены болевая и тактильная
чувствительность. При I–III-а степени
поражения рана заживает самостоятельно,
эпителизируется за счет росткового
слоя дермы, так как это поверхностные
повреждения.
При ожоге
III-б степени
возникает некроз всех слоев кожи.
Поверхность покрывается сухим
буровато-коричневым струпом, спаянным
с глубжележащими тканями. Нет болевой
и тактильной чувствительности.
При ожоге
IV степени
возникает некроз кожи, и глубжележащих
тканей. Струп плотный и толстый, может
иметь черный цвет. Самостоятельное
восстановление кожи при данной степени
ожога невозможно, и рана заживает
рубцеванием. Такой ожог является
глубоким. Глубина поражения сразу не
выявляется, а лишь предполагается,
истинную глубину ожога можно определить
только спустя неделю. Для ориентировочной
оценки глубины термического поражения
осуществляют проведение проб на
сохранение болевой и тактильной
чувствительности (покалывание иглой,
удаление волоса).
Для определения
площади ожога имеется «правило ладони»,
согласно которому размер ладонной
поверхности кисти равен 1% от общей
площади кожного покрова. Кроме того,
площадь ожоговой поверхности можно
установить по «правилу девятки», при
этом рассчитывают, что площадь кожи
частей тела равна 9%: голова и шея (1
девятка), рука (1 девятка), нога (2 девятки),
передняя и задняя поверхности туловища
(по 2 девятки). Всего насчитывается 11
девяток, в сумме 99% всей поверхности
тела и 1% на промежность и наружные
половые органы. Данные методы не являются
абсолютно точными, поэтому для более
точного определения размера раневой
поверхности можно воспользоваться
другими способами, например, по таблице
Постникова, весовым и другими способами.
Выделяют термин
ожоговая болезнь. При термическом
поражении прежде и раньше повреждается
кожа, выполняющая важнейшие функции в
организме: защитную, детоксикационную,
терморегулирующую, дыхательную и
иммунокомпетентную. Потеря кожным
покровом данных функций в результате
ожогового повреждения ведет к вторичному
поражению внутренних органов и развитию
ожоговой болезни. Чаще она развивается
при глубоких ожогах при площади поражения
более 10% и при поверхностных – более
20%. При ожоговом поражении верхних
дыхательных путей возможность развития
ожоговой болезни увеличивается. В
развитии ожоговой болезни есть 4 стадии:
шока, острой токсемии, септикотоксемии
и реконвалесценции.
Ожоговый шок
– это патологическое состояние,
сопровождающееся нарушением функции
эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой
систем со значительным нарушением
микроциркуляции и обмена веществ
организма. В состоянии шока выделяют
две фазы, причем в первую (эректильную)
фазу в клинике больной в состоянии
возбуждения, он суетится, кричит
вследствие интенсивного болевого
синдрома. Характерным является длительная
вторая фаза (торпидная) – до 3 суток, в
течение которых больной заторможен.
Когда восстанавливается кровоснабжение
в области повреждения, токсические
вещества в больших количествах переходят
в сосудистое русло, в результате чего
наступает острая ожоговая токсемия.
Одним из первых ее проявлений будет
повышение температуры до 38-39° С.
Интоксикация организма в целом вызывает
энцефалопатию, печеночно-почечной
недостаточность.
Течение ожогового
повреждения, состояние пациента, исход
зависят от своевременности, правильности
выбора лечения и адекватности ухода за
пациентом. Комбустиологическая травма
может завершиться различно: выздоровлением
с полным восстановлением функции раневой
области, заживлением ожоговой раны со
снижением уровня трудоспособности
вплоть до полной ее потери или смертью
обожженного. Летальность варьирует от
4% до 32%.
Первая
помощь и лечение при ожоге.Сначала
необходимо остановить влияние
повреждающего фактора, с помощью холодной
воды производят охлаждение поверхности
ожога. Для ее обработки какие-либо
мазевые повязки, пудры, молоко, яйца
применять запрещено. Рекомендуется
наложить сухую асептическую повязку,
при ожоге конечности осуществляют
транспортную иммобилизацию, отвезти в
стационар.
Первая помощь при
химических ожогах также направлена на
прекращение действия агента, для чего
кожу промывают проточной водой в течение
15 минут и более. Лишь в случае, когда
ожог вызван веществом (алюминий и его
органические соединения, концентрированная
серная кислота), при взаимодействии
которого с водой возникает реакция с
образованием тепла, воду не используют,
иначе возникнет дополнительное
повреждение. После промывания вещества,
проникшие в глубину тканей, при ожоге
кислотой нейтрализуют 2-5% раствором
гидрокарбоната натрия, при поражении
щелочью – 1% раствором уксусной кислоты,
при ожоге известью – 20% раствором сахара,
при поражении органическими соединениями
алюминия – бензином, керосином в виде
повязок или примочек. В последующем
химический ожог лечат по тем же принципам,
что и термическое поражение. Амбулаторно
лечат ожоги I-II степени с площадью
поражения менее 10% поверхности тела.
Всех других пострадавших необходимо
лечить стационарно. Ожоги II степени в
области лица, волосистой части головы,
стоп, паха и промежности также желательно
лечить в стационаре.
Особенности
ухода при лечении ожогов.Больных
госпитализируют в специализированное
ожоговое (комбустиологическое) отделение
или центр, в хирургический стационар,
а при необходимости в реанимацию. Таких
больных лучше лечить в отдельных палатах.
Если площадь ожога
велика, то она часто инфицируется.
Данные микроорганизмы чрезвычайно
устойчивы ко многим современным
антибиотикам, вызывая развитие
госпитальной инфекции. В ее лечении
возникают трудности, из-за трудности
выбора высокоэффективного средства.
Ожоговые больные могут становиться
источником для инфицирования других
пациентов. Вследствие чего необходимо
соблюдение правил асептики. Для
предупреждения инфекционных осложнений
создают индивидуальную окружающую
среду для каждого больного. Медицинские
работники носят одежду, предназначенную
для хирургов, и специальный халат или
фартук. При предстоящем контакте с
больным проводят гигиену рук и надевают
перчатки, работая затем так, чтобы не
дотрагиваться до окружающих предметов
и поверхностей (например, занавесок,
разделяющих больных), с которыми возможно
соприкосновение руками, не защищенными
перчатками. После контакта с пациентом
фартук и перчатки снимают и снова моют
руки. При загрязнении одежды ее обязательно
меняют перед контактом со следующим
больным.
Очень важно
поддержание чистоты в палатах при уходе
за ожоговыми больными. Для этого
проводится влажная уборка, осуществляемая
2-3 раза в сутки, и дважды в неделю
дезинфицируют помещения. Чаще, чем в
других палатах, меняется постельное
белье, используя стерильные простыни.
Загрязненное белье укладывается в
специальные мешки и отправляется в
прачечную отдельно от другого
хирургического белья. Уборку помещения,
его проветривание и смену белья
рекомендуют проводить тогда, когда
больные находятся на проведении различных
медицинских манипуляций вне палаты.
Специальными дезсредствами протирают
поверхности предметов (прикроватные
поручни, столик) в палате. При очень
обширных площадях ожогов для предотвращения
нагноения важно эффективно поддерживать
стерильность при гнотобиологической
изоляции больного и лечении в управляемой
абактериальной среде. Пациенты находятся
в палатах-изоляторах на кроватях-сетках
с воздушными матрацами. С помощью
однонаправленного ламинарного потока
поддерживается постоянная влажность
и температура воздуха. Данные условия
в сочетании с инфракрасным облучением
и местной оксигенотерапией снижают
обсемененность ран и ускоряют подготовку
к кожной пластике.
Смены повязок при
обширных ожогах выполняется только под
общим обезболиванием. Для облегчения
снятия повязки пострадавшего можно
сначала уложить в ванну с 0,05-0,1% раствором
перманганата калия, в теплой воде
стерильными инструментами рассечь и
снять повязку. Затем больного закутывают
в стерильную простыню и доставляют в
перевязочную. При ожоге обеих рук больные
нуждаются в помощи при различных
гигиенических процедурах, принятии
пищи. Ожоги лица очень опасны, так как
часто бывают глубокими с повреждением
глаз, ротовой полости и верхних дыхательных
путей.
Уход за глазами
включает обработку пораженных участков
ватным тампоном, смоченным 2% раствором
борной кислоты. Коньюнктивальную
полость промывают физиологическим
раствором с помощью резинового баллончика.
После данной процедуры, оттягивая нижнее
веко, на слизистую оболочку капают
пипеткой 1-2 капли альбуцида или наносят
стеклянной палочкой глазную мазь. Таким
образом осуществляется профилактика
и лечение воспаления слизистой оболочки
глаза – коньюнктивита.
Особенности
ухода при лечении ожоговой болезни.С
первого дня данные больные нуждаются
в интенсивной инфузионно-трансфузионной
терапии. Выполняют венепункцию или
венесекцию. Катетеризация магистральной
(подключичной, яремной) вены наиболее
рациональна. Необходимо строгое
соблюдение правил асептики и своевременная
смена загрязнившегося материала,
фиксирующего катетер к коже. Это
предупреждает развитие септических
осложнений, когда катетер становится
входными воротами инфекции. При появлении
признаков флебита или перифлебита
инфузии в данную вену необходимо тут
же прекратить, а катетер удалить.
Состояние ухудшают потери жидкости и
белков через значительную раневую
поверхность. Восполнение ведется с
помощью парентерального питания. По
объему оно может быть полным, то есть
составлять суточную потребность
питательных веществ и витаминов, и
неполным, дефицит восполняется на 2/3
или 1/3 от необходимого уровня. В качестве
парентерального питания используют
легко усвояемые питательные вещества:
белковые гидролизаты (гидролизат
казеина, гидролизин), аминокислотные
препараты (полиамин, аминокровин),
глюкозу, жировые эмульсии (интралипид,
липофундин), электролитные растворы
(дисоль, трисоль, Рингера).
При восстановлении
двигательной и всасывательной функции
желудочно-кишечного тракта парентеральное
сочетают с энтеральным питанием или
полностью им заменяется. При этом
растворы вводят капельно через зонд в
желудок или двенадцатиперстную кишку.
Отморожения.При
холодовой травме возможно поражение
как организма в целом, так и различных
его частей. Чаще всего бывает отморожение
(congelatio) конечностей, ушей, носа и щек.
Причинами
возникновения отморожения являются
низкая температура окружающей среды,
повышенная влажность воздуха, значительная
скорость ветра. Местно развитию
повреждения способствуют различные
факторы, в том числе сосудистые заболевания
(облитерирующий эндартериит и атеросклероз,
варикозное расширение вен ног),
перенесенные переломы, вывихи, отморожения,
тесная обувь. Значительно ускоряют
наступление отморожения алкогольное
опьянение, переутомление, истощение,
адинамия, бессознательное состояние,
некоторые физические недостатки.
В развитии
отморожение выделяют 2 периода:
дореактивный, – от получения травмы до
восстановления нормальной температуры
пораженной области и реактивный период.
По клиническим проявлениям и глубине
поражения выделяют четырехстепенную
классификацию отморожений.
Отморожение I
степени не
влияет на общее состояние организма. В
дореактивный период кожа цианотична,
в реактивный становится гиперемированной.
После согревания возникает болевой
синдром, движения в суставах активны.
Выздоровление наступает на 5-7 день.
После выздоровления в области бывшего
повреждения могут быть гиперпигментация,
повышенная потливость или сухость кожи.
Расстройства кровообращения, которые
возникали при возникновении травмы, в
пораженной зоне обусловливают большую
возможность в этой области повторного
отморожения. При II
степени отморожения
характерны более интенсивный болевой
синдром, зуд, жжение, возникновение
отека области повреждения. Данные
симптомы в течение двух дней исчезают,
после чего появляются пузыри. Отек
постепенно может переходить за пределы
области поражения. Спустя 7-8 дней пузыри
сморщиваются, эпителий слущивается,
происходит эпителизация. При III
степени отморожения
ткани поражены более глубоко. Возникают
геморрагические пузыри, так как
повреждается кожа, подкожная жировая
клетчатка с кровеносными сосудами.
Клинически отмечается интенсивная
локальная боль, потеря тактильной,
температурной чувствительности, общие
признаки интоксикации. Через 2-3 недели
происходит отторжение некротизированных
тканей, и формируется раневая поверхность.
Заживление раневого дефекта длится 1-3
месяца путем образования соединительнотканного
рубца.
Отморожение IV
степени
связано с гибелью кожи и глубоколежащих
тканей вплоть до костей. Глубина поражения
более-менее четко определяется лишь
через 5-7 дней при образовании четких
границ мертвых тканей, окончательный
диагноз ставится к концу 2 недели.
Отторжение некротических участков идет
несколько месяцев и может осложниться
влажной гангреной.
Первая
помощь и лечение при отморожении.Лечение
отморожения необходимо начать на
догоспитальном этапе, так как его
результаты напрямую зависят от
адекватности и своевременности оказания
первой помощи. Чаще ее оказывают в
дореактивном периоде отморожения.
Первоочередной задачей является
устранение действия повреждающего
агента, после чего необходимо восстановить
кровообращение в зоне, подвергшейся
действию холода, которое осуществляется
двумя путями. Сняв с конечностей
промерзшие одежду и обувь, на пораженные
участки накладывается изолирующая
повязка, пострадавшему дается горячее
питье и организуется скорейшую его
доставку в ближайший стационар. Согласно
другому методу, пораженную конечность
помещают в воду, температура которой
равна 17-18°С, и постепенно (в течение 1
часа) доводят ее до 36°С. При возникновении
гиперемии, активных движений в
межфаланговых суставах, ощущения
«мягкости» зоны поражения процедуру
заканчивают. Осушив сухим полотенцем
конечность, на нее накладывается
ватно-марлевая повязка и надевается
целлофановый мешок.
Пациенту также
дается горячее питье и его укладывают
в постель.
Таким образом в зоне поражения
создают усиление местного кровообращения,
реактивную гиперемию. Нельзя оттирать
пораженный участок снегом в связи с
дополнительной травматизацией участка
и еще большим снижением температуры
данной области.
Особенности
ухода при лечении отморожения.Больных
с отморожением нужно госпитализировать
в «гнойную» палату, так как некротизированные
ткани являются благоприятной средой
для присоединения и развития инфекционных
осложнений. У пациентов возможны
нагноение пузырей, острый лимфангит,
лимфаденит, абсцесс, флегмона, гнойный
артрит, сепсис. При выполнении перевязок
и хирургических вмешательств необходимо
строго придерживаться правил асептики,
а также соблюдать меры личной и
общественной гигиены при манипуляциях,
связанных непосредственно с уходом за
больным (подкладывание судна, смена
белья). Данные меры помогают предупредить
развитие внутрибольничной инфекции,
присоединение тяжелых инфекционных
осложнений.
Наличие большого
количества некротизированных тканей
при отморожении сопутствует созданию
благоприятных условий для жизнедеятельности
анаэробных микроорганизмов. Флора таких
ран имеет смешанный аэробно-анаэробный
характер. Анаэробные микроорганизмы
вызывают появление специфического
неприятного запаха, исходящего от раны.
Устраняют неприятные запахи с помощью
специальных средств с дезодорирующим
эффектом (средства из группы окислителей
– перекись водорода и перманганат калия).
Не менее 2 раз в сутки нужно выполнять
перевязки, во время которых для рук и
ног делают ванночки с антисептическими
растворами. Травме чаще подвержены руки
(пальцы и кисти) и стопы. Для I, II и III
степени их поражения весьма характерна
интенсивная боль, усиливающаяся после
согревания пораженной области и при
движениях. При отморожении I степени
имеется некоторая тугоподвижность в
межфаланговых суставах, которая может
сохраняться до двух недель. Это
обусловливает значительное снижение
двигательной функции рук и ног. Общее
состояние страдает мало (кроме 4 степени)
и обычно быстро нормализуется. У пациентов
сохранен аппетит, двигательная активность,
возникает потребность в перемещении
по палате и за ее пределами. Но
функциональная несостоятельность
пораженных конечностей, особенно рук,
затрудняет, или исключает возможность
проведения больным самостоятельно
гигиенических мероприятий, кормления,
физиологических отправлений. Уход за
такими больными включает организацию
и оказание им помощи. Очень важна
социальная адаптация пациента, которая
осуществляется при участии медицинских
работников.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ожоги
Ожог — повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог), рентгеновских лучей, солнечных лучей, излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог).
Термические ожоги
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.).
Тяжесть повреждения зависит от высоты воздействующей температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением.
В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой.
Чаще наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже — туловища и головы.
Тяжесть,ожога определяется по его распространенности и глубине повреждения тела.
Чем распространённее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного.
Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.
По глубине поражения различают четыре степени ожога.
Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью.
Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи.
Воспалительные явления довольно быстро проходят (3—6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи.
Ожог II степени (образование пузырей) характеризуется развитием более резко выраженной воспалительной реакции.
Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.
При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца.
Полное выздоровление наступает через 10—15 дней.
При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.
Ожог III степени — некроз (омертвение) всех слоев кожи.
Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани.
После ожога III степени заживление идет вторичным натяжением.
На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканыо с образованием глубоко звездчатого рубца.
Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя вольтовой дуги, расплавленный металл).
Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др.
Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи пересадки кожи.
Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные, с одной стороны, изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой— изменениями крови и функции внутренних органов (интоксикация).
Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных- окончаний и тем шире выражены явления травматического шока.
Нарушения функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омертвевших тканей.
Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.
Первая помощь при термических ожогах.
Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить горящую одежду, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду.
Охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали легковоспламеняющиеся жидкости) необходимо прежде всего погасить, облив ее водой, окутав пострадавшего плотной тканью (половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить ее с поверхности тела.
Вынос пострадавшего из опасной зоны, снятие тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно (для скорости ее можно разрезать) с тем, чтобы грубыми движениями не нарушить целость кожных покровов.
Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.
Следующей задачей первой помощи является скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности.
Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или используя индивидуальный пакет.
При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом.
Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором этакридина, лактата (риванол) или перманганата калия.
Такие повязки несколько уменьшают боль.
Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего.
Поэтому не следует производить какое-либо промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание и снятие пузырей, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать какими-либо порошками.
Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помощи, проведение первичной хирургической обработки ожога.
При обширных ожогах II, III, IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок.
Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать большое количество жидкости.
Сразу следует начать противошоковые мероприятия .
Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол — 1 мл), можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с вином, немного водки.
При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение .
Прежде чем транспортировать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию.
Иммобилизация должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении.
Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом положении; при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука фиксируется согнутой в локтевом сгибе; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев.
Больного лучше доставлять на специальных машинах; при их отсутствии можно использовать любой транспорт, создав больному максимальный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений.
Поэтому в период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрыть его, давать пить горячие напитки.
Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует с крайней осторожностью, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.).
Для облегчения перекладывания под больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую, можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений.
Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами и лечебное учреждение.
Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.
При транспортировке необходимо проводить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке — противошоковые мероприятия (см. вышеизложенное).
Химические ожоги
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая, царская водка) и щелочной (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь) фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).
Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони.
Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний.
Первая помощь.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества.
При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15—20 мин обмывать струей холодной воды.
Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог.
Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком).
После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог получается комбинированным — и термическим, и химическим (кислота).
Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и др.
Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды.
После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой.
Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное).
Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану мазевой повязкой.
Действия кислот и щелочей при приеме внутрь изложено в разделе «Отравления концентрированными кислотами и щелочами».
Отморожения
Повреждение тканей, наступающее от воздействия низкой температуры , называется от морожением .
В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60°С, отморожения могут произойти при самых разнообразных температурах.
Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пострадавшего— болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотери и т. д.) отморожение может произойти даже при температуре 3—7°С выше нуля.
Отморожению чаще всего подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос.
При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность.
Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует.
После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли.
Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи.
При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово- синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью.
Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.
Если не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся поверхностных слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15—30 дней).
Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей па различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно.
В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического и темно-бурого цвета.
Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия).
Повреждение глубоких тканей выявляется через 3—5 дней в виде развивающейся влажной гангрены.
Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно.
Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости.
При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно не чувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.
Граница повреждения выявляется медленно.
Отчетливая демаркационная линия проявляется через 10—17 дней.
Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться).
Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (Р/г—2 мес), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах.
Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.
Первая помощь при отморожениях. Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела.
Больной с отморожениями должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение.
Прежде всего необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообращение.
Это достигается массажем отмороженного участка чистыми руками, смоченными спиртом, иногда довольно продолжительное время.
Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в пострадавшей части тела.
Растирать отмороженные участки тела снегом нельзя, так как это углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.
Не следует растирать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей.
В таких случаях согревание можно проводить при помощи тепловых ванн.
Температуру воды следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С за период 20—30 мин.
При этом конечность необходимо тщательно отмыть мылом от загрязнений.
После ванны и растирания поврежденный участок надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и укутать теплым.
Отмороженные участки нельзя смазывать жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку их.
Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего.
Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью.
При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.
Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказывать в машине в период транспортировки.
Общее замерзание
Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма.
Общее охлаждение и замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алкогольном опьянении, алкоголики.
При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия.
При снижении температуры