Уход при пневмонии и плеврите

Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Классификация пневмоний:

По этиологии различают:

· бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров);

· вирусные – вирусы ОРВИ, гриппа;

· атипичные – микоплазма, хламидии;

· грибковые – кандида, актиномицеты;

· смешанные;

По ситуации выделяют:

· внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные, первичные);

· госпитальные (внутрибольничные);

· аспирационные;

· пневмонии при иммунодефиците;

По течению:

· острая – до 4-х недель;

· затяжная – свыше 4-х недель;

По распространённости и характеру поражения лёгочной ткани:

· очаговая (бронхопневмония);

· долевая (крупозная, плевропневмония);

· интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы:

· переохлаждение;

· нарушение дренажной функции бронхов;

· злоупотребление алкоголем, травмы;

· нарушение питания (ожирение, истощение);

· возраст старше 65 лет;

· наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).

Очаговая пневмония(бронхопневмония) – характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины:

· вирусы (вирус ОРВИ, гриппа);

· бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);

· сочетание бактерий и вирусов;

· микоплазмы;

· грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.);

Способствующие факторы:

· наличие острых и хронических заболеваний – онкологические заболевания, сахарный диабет;

· вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте – миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника);

· аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы);

· инфекция верхних дыхательных путей;

· хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.;

Жалобы:

Начало заболевания установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно:

· повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 38°С);

· сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты;

· может быть, незначительная одышка при физической нагрузке;

Осложнения: при стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование.

Объективное исследование:

· кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ;

· со стороны дыхательной системы: над очагом – усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Лабораторные методы исследования:

· клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии может быть лейкопения;

· общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов;

· посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

Инструментальные методы исследования:

· рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки – может быть разнообразная картина изменений со стороны лёгких. Как правило, определяются четкие очаги затемнения, нередко множественные, при мелкоочаговой пневмонии могут быть лишь изменения легочного рисунка.

Принципы лечения:

· строгий постельный режим на период лихорадки;

· диета ст. № 15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном;

Медикаментозное лечение:

· с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин при непереносимости пенициллинов – кефзол, макролиты (эритромицин);

· сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме);

· при сухом кашле – противокашлевые препараты – либексин, тусупрекс;

· при появлении мокроты – отхаркивающие средства: бромгексин, амбробене, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др.;

· для разжижжения мокроты – мукалтин, йодид калия;

· бронхолитики – эуфиллин;

· витаминотерапия;

· отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок;

Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки. Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма

Сестринский уход:

· рекомендации по режиму, питанию;

· обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко;

· проветривание помещения, где находится пациент;

· контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых;

· смена нательного, постельного белья;

· обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав;

· обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики.

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В настоящее время в типичной форме встречается редко.

Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы:

· сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге;

· острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей;

· алкоголизм;

· заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом;

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания. Жалобы:

· потрясающий озноб;

· сильная головная боль;

· повышение температуры тела до 39-40°;

· ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле (обычно локализуется в нижних отделах);

· иногда боль в области живота;

· кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота;

· одышка при незначительной физической нагрузке.

Клиническая картина заболевания соответствует морфологическим изменениям и протекает стадийно:

В 1-й стадии (бактериального отека) отмечаются:

· гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения;

· отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;

· перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость);

· при аускультации ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

Во 2-й стадии (уплотнения – стадии красного и белого опеченения), клинически развития заболевания:

· перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком;

· аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание;

· общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), сердцебиение 100-200 в минуту. Может быть снижение АД. Аппетит у больного в начале падает или вообще исчезает. Язык сухой, обложен серым налетом. Вяло работает кишечник (запоры). Может быть олигурия.

· со стороны нервной системы: нарушение сна в тяжелых случаях бред, галлюцинации, страх, желание куда-то бежать (пациент может выпрыгнуть в окно).

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения – увеличивается количество мокроты:

· при перкуссии: притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок;

· при аускультации: бронхиальное дыхание ослабевает, вновь начинает выслушиваться крепитация. Если в процесс вовлекается плевра (у 1/4 больных), то выслушивается шум трения плевры.

Такое тяжелое течение в настоящее время наблюдается все реже. При лечении антибиотиками резкое падение (критическое) очень редко. Чаще температура снижается постепенно, на протяжении 2-3 суток. После кризиса состояние больного постепенно улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3-4 недели.

Лабораторные методы исследования:

· клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ;

· анализ мочи – во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты;

· анализ мокроты;

· инструментальные методы исследования;

· рентгенография органов грудной клетки.

Такая же стадийность отмечается в рентгенологических изменениях в легких, вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются. Образовавшаяся тень обычно соответствует доле легкого. Восстановление нормальной прозрачности постепенное и длится 2-3 недели.

Осложнения:

· острая дыхательная недостаточность;

· острая сердечная недостаточность;

· острая сосудистая недостаточность;

· инфекционно-токсический шок;

· перикардит;

· абсцесс легкого;

· экссудативный плеврит.

Принципы лечения:

· обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в отделение реанимации;

· строгий постельный режим на период лихорадки;

· диета ст. № 15, при лихорадке частое полужидкое питание.

· обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном.

Медикаментозное лечение:

· с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин; при устойчивости микрофлоры к пенициллинам – цефалоспорины (кефзол); при непереносимости пенициллинов, макролиты (эритромицин, спиромицин);

· сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме);

· дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин;

· при сухом кашле – противокашлевые препараты – либексин, тусупрекс, глаувент;

· при появлении мокроты – отхаркивающие и муколитические средства: бромгексин, амброксол (амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ), йодид калия, мукалтин, отхаркивающая микстура;

· бронхолитики – эуфиллин;

· витаминотерапия: аскорутин, аскорбиновая кислота;

· антигистаминные препараты;

· симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные препараты, дыхательные аналептики (кордиамин), сосудосуживающие препараты (мезатон, адреналин), глюкокортикоиды;

· при выраженном болевом синдроме в грудной клетке – анальгетики;

· оксигенотерапия.

Физиотерапия: ингаляции с бронхолитиками, щелочами, электрофорез с хлоридом калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кислородные коктейли.

Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки в период рассасывания

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма – не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Сестринский уход:

· рекомендации по режиму, питанию;

· обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко;

· систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

· контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых;

· смена нательного, постельного белья;

· помощь пациенту в осуществлении гигиенических мероприятий;

· помощь при кормлении;

· оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели;

· обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;

· обучение пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики;

· влажная уборка помещения 2 раза в день;

· обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;

· психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);

· выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;

· обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

· соблюдение инфекционной безопасности пациента.

Профилактика:

· закаливание;

· рациональная физическая нагрузка;

· избегать переохлаждений;

· соблюдать гигиену труда.

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 373 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2021 год. (0.017 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав