Уход и профилактика пролежней памятка

Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

Причины пролежней

Процесс образования пролежней

Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

• кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
• сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
• кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
• имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
• нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
• недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
• снижены регенераторные способности покровов;
• имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.

Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе

Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней

Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:

• пожилого возраста;
• полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
• лихорадит;
• страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
• плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
• мало пьет;
• болен сахарным диабетом;
• страдает анемией;
• отмечает повышенное потоотделение;
• не может удержать мочу или кал;
• обладает сухой тонкой кожей;
• страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
• болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
• страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
• дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).

В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.

«Излюбленные» места пролежней

Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.

Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:

Как не допустить развития пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

Где лежать больному

Кровать

Медицинская многофункциональная кровать

Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).

Матрас

Противопролежневый матрас

Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.

Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.

Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.

Постельное белье

Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.

Как лежать больному

Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.

Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:

• полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
• поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
• поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
• положение Фаулера;
• выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).

Положение Симса

В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.

Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.

Одежда больного

Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.

Диета

Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней

Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

1. был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
2. был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
3. не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
4. не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
5. не включал копченых, жареных, острых блюд.

Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Гигиенические процедуры

Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.

Крем Seni

Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.

После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.

Физиологические отправления

Подгузники

Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».

Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».

Массаж

Массаж

Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней

В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:

1. Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
2. Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
3. На ночь проводят массаж с камфорным маслом.

Пролежни: понятие, причины, стадии, принципы профилактики в стационаре.

Пролежни – это участки отмерших тканей, возникающие вследствие нарушений трофики кожи и внешнего повреждающего воздействия – трения, сдавления и др.

Профилактика пролежней (памятка на эту тему поможет освоить, закрепить или освежить знания у персонала и родственников пациента) – одна из наиболее приоритетных задач медсестры, осуществляющей уход за маломобильными и лежачими больными. Код заболевания по МКБ-10 – L89.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Причины

По статистике, пролежням подвержены около 15-20% тяжелых пациентов.

Данная патология имеет несколько стадий развития:

1. Покраснение пораженного участка кожи.
2. Образование язв.
3. Очаги некроза в местах между костными выступами и твердыми или грубыми поверхностями.

Основная причина образования пролежня – давление, трение или смещение кожи в присутствии влаги.

Независимо от причины в основе его патогенеза лежит расстройство трофики и защитных свойств кожного покрова вследствие гипоксии тканей.

Как правило, язвы образуются на местах, подверженных наибольшему давлению или другому механическому воздействию:

• затылок;
• ягодицы;
• пятки;
• ребра;
• копчик;
• локти;
• колени;
• пальцы ног;
• гребни подвздошной кости;
• большие вертелы бедренной кости.

Медперсоналу крайне важно вовремя обнаружить проблему и принять все необходимые меры, используя современные методы профилактики.

Стадии

Выделяют 4 стадии тяжести:

• I – кожа остается целой, отмечается покраснение, после надавливания не восстанавливается ее физиологический оттенок, наблюдается отечность, напряженность и чувствительность, пораженный участок имеет более высокую или более низкую температуру по сравнению со здоровыми тканями;
• II – поражение верхнего слоя кожи, небольшая рана розового или красного цвета, может наблюдаться волдырь, похожий на влажную мозоль, заполненный жидкостью, который затем вскрывается;
• III – обширная рана, похожая на кратер, видна подкожно-жировая клетчатка, на дне – некротизированные ткани грязно-желтого цвета, поражение распространяется на соседние ткани;
• IV – тотальное поражение тканей, огромная глубокая рана, видны сухожилия, мышечная и костная ткань, на дне язвы – корка темного или желтого цвета.

Обработка пролежней относится к компетенции медсестры, эту задачу нельзя перепоручать младшему медперсоналу. Какие еще манипуляции сотрудников необходимо разграничить в соответствии с профстандартом, читайте в журнале “Главная медицинская сестра”.

Пролежни III и IV стадии подлежат только хирургическому лечению. Отдельно выделяется свищевая форма – она зачастую становится причиной развития остеомиелита, а также пролежни неопределенной стадии – при них язва покрыта струпом, который не позволяет дать оценку глубины и степени поражения тканей.

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней начальных стадий

Для проведения дифференциальной диагностики медицинским сестрам разрешено использовать метод фотофиксации.

На снимках фиксируются участки, наиболее подверженные развитию пролежней – затылок, лопатки, крестец, пятки и др.

Для исключения или подтверждения своих подозрений необходимо снимать места видимых изменений кожи.

Лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии – скачать образец в Системе Главная медсестра

Открыть лист учета

Все пролежни делятся на небольшие (до 5 см), большие (10-15 см) и гигантские (больше 15 см).

Диагноз ставится на основании клинических признаков заболевания, бактериологического исследования отделяемого из раны и общего анализа крови.

Иногда необходимо дифференциальная диагностика со злокачественными поражениями кожного покрова – тогда проводится биопсия пораженных тканей.

Пошаговый уход пролежней в стационаре

Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов включает в себя несколько шагов.

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями в PDF

Скачать форму 003-2/у

Шаг 1. Расследование случаев образования

Любой случай появления пролежня у больного подлежит тщательному анализу, в холе которого следует ответить на следующие вопросы:

• не был ли нарушен алгоритм профилактики и ухода;
• каково состояние пациента;
• есть ли в отделении нехватка необходимых средств ухода и оборудования;
• достаточно ли персонала, осуществляющего уход за маломобильными и ежачими пациентами.

Шкала факторов риска Меддлей в Системе Главная медсестра

Открыть оценочную таблицу

Шаг 2. Деление пациентов на группы

Лежачие больные в стационаре делятся на 3 группы:

• пациенты с отсутствием пролежней и контактного дерматита;
• пациенты с пролежнями (две подгруппы: 2А – больные с пролежнями I–II стадий, 2Б – больные с пролежнями III–IV стадий);
• пациенты с контактным дерматитом.

Шкала Нортон для оценки риска образования пролежней – открыть таблицу в Системе Главная медсестра

Открыть оценочную таблицу

Шаг 3. Оценка риска развития пролежней

Оценка риска развития производится при помощи специальных шкал:

• шкала Нортон (для гериатрических отделений);
• шкала Брейден;
• шкала Ватерлоу (подходит для всех категорий больных);
• шкала Меддлей (для неврологических пациентов).

Шкала Брейден  – скачать в Системе Главная медсестра

Открыть таблицу сейчас

У лежачих больных оценка степени риска развития пролежней проводится каждый день.

Лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней вклеивается в карту стационарного больного.

Медицинским сестрам можно предложить принять выбранную шкалу за стандарт и разработать на ее основе листы оценки профилактики.

Необходимо контролировать ежедневное проведение осмотра больных медицинским персоналом.

Шкала Ватерлоу  – открыть таблицу в Системе Главная медсестра

Открыть оценочную таблицу

Профилактика пролежней на дому: обучение в школе пациента

Занятия в школе пациента могут вести 1-2 медсестры в зависимости от количества лежачих стационарных больных или тех, кто прикреплен к амбулатории.

План занятий составляется медицинским сестрами и включает в себя ряд важных аспектов:

• личная гигиена;
• уход за кожей, ногтями и волосами;
• бритье;
• смена постельного и нательного белья;
• уход за наружными половыми органами.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней для пациента, который может сидеть в Системе Главная медсестра

Открыть документ сейчас

В школе пациента родственникам рассказывают, как и почему образуются пролежни, какие участки наиболее подвержены их появлению, как оценить риск их развития.

Раздаются памятки «Профилактика пролежней» для родственников, схемы, рисунки и другие информационные материалы.

Обучение включает в себя практическую часть – медицинские сестры показывают на практике, как избежать пролежней у лежачих больных путем выполнения тех или иных манипуляций.

Профилактика в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях – кодирование услуг и кратность выполнения в таблице в Системе Главная медсестра

Открыть документ сейчас

Профилактика пролежней в стационаре: основные принципы

Существует определенный алгоритм профилактики пролежней и ухода за ними в стационаре. Ему же нужно следовать и при уходе на дому.

Он включает в себя:

1. Ежедневный осмотр кожных покровов на предмет поражений.
2. Ежедневный туалет наружных половых органов (при нарушении функций органов малого таза – дважды в день).
3. Использование специальных средств ухода и гигиены (простыни, салфетки, пеленки, прокладки и др.).
4. На кровати не должно быть складок и крошек, на одежде – пуговиц, грубых швов, заплаток.
5. Длительный контакт кожного покрова с мокрой поверхностью недопустим.
6. Места высокого риска ежедневно обрабатываются камфарным спиртом.
7. Смена положения тела пациента каждые 2 часа.
8. Осторожный массаж участков высокого риска со специальными средствами – кремами, лосьонами и др.

Риск появления пролежней снижают специальные приспособления – матрасы, подушки, круги и др.

Какие средства запрещены для ухода за лежачими пациентами посмотрите в Системе Главная медсестра

Открыть документ сейчас

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение и правильный уход за пораженными участками позволит не допустить распространения патологического процесса.

Чаще всего используются:

• физиологический раствор;
• камфарный спирт;
• антисептики местного действия;
• некролитики;
• стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты для улучшения микроциркуляции в тканях;
• стимуляторы регенерации тканей;
• антибактериальные и ранозаживляющие мази;
• препараты серебра;
• опиоидные анальгетики – при сильной боли.

Виды и типы противопролежневых матрацев – посмотреть таблицу в Системе Главная медсестра

Открыть документ сейчас

Кроме того, для лечения используются различные спреи от пролежней для лежачих больных, присыпки, пластыри, салфетки, пропитанные ранозаживляющими составами, повязки и др.

Перечисленные препараты и средства ухода нельзя применять бесконтрольно. Схема лечения и медикаменты назначает только врач.

Если образовались обширные и глубокие пролежни – уход за больными бесполезен, им показано только хирургическое иссечение отмерших тканей.