Удаление тофусов при подагре видео

Рассматриваемый недуг именуют также болезнью королей: в былые времена указанная патология диагностировалась у богатых людей, которые употребляли мясные продукты и вино в больших количествах. На начальных этапах развития заболевания мочекислые соединения скапливаются в организме, что провоцирует воспалительные реакции и ведет к формированию подагрических узелков в области суставов. На запущенных стадиях в патологический процесс вовлекаются почки, что может привести к мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Основные причины возникновения подагры – что происходит в организме больного?

Основополагающим фактором развития рассматриваемого недуга является увеличение количества мочевой кислоты и ее производных – уратных солей — в кровеносной системе. Данное вещество скапливается во внутренних органах и суставах. Подобное явление ведет к воспалительным процессам.

Причины подагры - возникновение подагрических тофусов

Повышение уровня уратных микрокристаллов может иметь место на фоне следующих состояний:

Большие объемы поступления мочевой кислоты в организм. Почки, даже при нормальном своем функционировании, не способны справиться с выведением данных веществ.
Сбои в работе почек, что делает невозможным полное выведение уратных микрокристаллов из организма.

Причинами указанных явлений могут служить:

Повышение уровня артериального давления.
Включение в рацион питания продуктов, богатых пуринами. В первую очередь, это касается мяса, жирной рыбы, красной икры и некоторых других продуктов.
Ожирение (в т.ч. на фоне эндокринных нарушений).
Продолжительное голодание. Является результатом увеличения в организме кислот, которые препятствуют выведению мочевой кислоты.
Травмирование суставных структур.
Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков. Особую опасность представляет пиво в больших количествах.
Аномалии генетического характера, что связаны с выведением уратных солей из организма.
Лечение химиотерапевтическими, мочегонными средствами. Согласно проведенным исследованиям аспирин также может спровоцировать появление данной патологии.
Болезни кровеносной системы.
Псориаз.
Сахарный диабет.

В зону риска также входят женщины, страдающие сильным токсикозом во время вынашивания ребенка.

Подагрические тофусы на руках

Признаки и симптомы подагры – стадии заболевания

Клиническая картина рассматриваемого недуга определяется локализацией болезнетворного участка, и проходит в своем развитии три фазы:

Преморбидную. Скапливание мочевой кислоты в организме никак не проявляет себя. Данное состояние является предподагрическим.
Интермиттирующую. Характеризуется чередованием острых приступов (острый подагрический артрит) с периодами восстановления работоспособности суставов (стадия ремиссии). Приступы могут повторяться раз в несколько месяцев либо лет. С каждым новым приступом бессимптомные периоды становятся короче. С течением времени происходит генерализация патологического процесса с обязательным поражением голеностопных суставов. Тазобедренные суставы, как правило, дегенеративным изменениям не подвергаются.
Хроническую. Вследствие перекрытия уратами суставных тканей воспалительные явления приобретают постоянный характер. Это, в свою очередь, ведет к формированию тофусных узелков – кристаллов мочевой кислоты. Размеры их могут быть самыми разнообразными: от 2 до 40 мм и выше. Кроме того, тофусы способны сливаться между собой, превращая в конгломераты. Время появления указанных новообразований будет определяться скоростью накопления мочевой кислоты в организме: от 2 до 6 лет после первого приступа. Не исключено формирование свищей, через которые выходят наружу кашицеобразные выделения. Приступы в данном случае будут частыми и длинными, но с менее выраженной симптоматической картиной, нежели при начальных стадиях рассматриваемого недуга.

Видео: Подагра — симптомы и лечение

Острые приступы подагрического артрита

Встречаются в 50-80% случаев. Зачастую они бывают внезапными – однако, в ряде случаев, за пару дней до приступа может изменяться общее состояние пациента: его может мучить бессонница, лихорадка, нервозность, расстройство пищеварения, озноб.

Спровоцировать подобное патологическое состояние могут множество факторов: травмирование сустава, сильное переедание, большая доза алкогольных напитков.

Особенности классического острого приступа подагры:

Сильные боли в зоне большого пальца ноги.
Ярко-выраженная отечность пораженного участка, изменение его цвета на ярко-красный.
Неприятные явления возникают в ночное или вечернее время суток, и спустя несколько часов достигают пика своей выраженности. Подобное состояние может длиться 7-10 дней, после чего все симптомы стихают.
Повышение температуры тела до 40С.

Сильно горят стопы и красные — что может быть причиной?

С каждым новым приступом зона поражения будет расширяться: в дегенеративный процесс постепенно вовлекаются другие суставы нижних и верхних конечностей.

Атипичный приступ подагры

Связан с местом локализации болезнетворного участка.

В связи с этим, выделяют несколько форм рассматриваемого недуга:

Ревматоидоподобная. Суставы рук в этом случае – главный источник поражения.
Псевдофлегмозная. Уратные микрокристаллы могут скапливаться в различных суставах, провоцируя развитие активных воспалительных процессов в нем. По внешнему виду, данная форма подагры напоминает флегмону: кожный покров в пораженном участке припухает, краснеет, и болит при касании. Кроме того, у пациента повышается температура тела.
Периартритическая. Дегенеративные изменения происходят в бурсах и сухожилиях (чаще всего, пяточных), что находятся в районе сохранных суставов. Со временем, подобная форма недуга перерастает в хронический подагрический полиартрит. Суставы нижних конечностей становятся скованными, происходит разрастание костных структур, развиваются контрактуры. На запущенных стадиях человек утрачивает трудоспособность и возможность самостоятельно передвигаться.
Подострая. Зона поражения – сустав большого пальца нижней конечности, как и при классическом варианте. Однако, симптоматическая картина будет не столь выраженной.
Полиартрит. Диагностируется в 5% случаев. Болезненные ощущения могут присутствовать сразу в нескольких суставах, периодически меняя свою локализацию. Для указанной формы подагры характерен быстрый регресс.

Подагра нижних конечностей

Осложнения подагры – показания к хирургическому лечению

При локализации тофусов в почечных структурах нарушается работа мочевыводящей системы.

Помимо воспаления почек, инфицирования мочевых путей, возможно также развитие мочекаменной болезни.

Почки - мишень при подагре

При тяжелых формах подагры в патологический процесс вовлекаются органы мочевыделительной системы, что может привести к почечной недостаточности

Серьезные сбои в работе почек приводят к появлению артериальной гипертензии.

В основе лечебных мероприятий указанной патологии лежит контроль над уровнем мочевой кислоты в плазме крови. Снижают ее посредством специальных препаратов, которые назначает ревматолог.

Хирургические манипуляции назначаются в следующих случаях:

Атипичная локализация тофусов, что сопровождается скоплением внутрисуставного выпота.
Большие параметры кристаллов мочевой кислоты, при которых формируются свищи. Подобные новообразования будут сковывать движения суставов, — извлекать их нужно в любом случае.

Как удаляют тофусы при подагре – этапы операции

Хирургическое извлечение тофусов не является гарантией абсолютного излечения от рассматриваемого недуга. Спустя определенный промежуток времени, болезнь может вновь напомнить о себе сильными болями и образованием шишек в области суставов.

Еще одним важным моментом является тот факт, что в клиниках России подобные операции практически не выполняют. Пациенты, желающие избавиться от суставных тофусов, зачастую обращаются в специализированные медицинские клиники Израиля, либо Германии. Операционное лечение здесь, как правило, совмещают с плазмофорезогемосорбцией.

Манипуляцию производят под местным обезболиванием.

В качестве анестетика могут применять Новокаин или Лидокаин.

Удаление косточек на ногах лазером

В том случае, если тофусы спровоцировали разрушение соседних участков, сухожилий, а также кости — полная их ликвидация невозможна.

Почему возникают тофусы

Основная причина образования подагрических узелков – нарушение обмена веществ. Поступающие в организм с продуктами питания пурины в результате биохимических реакций преобразуются в мочевую кислоту. Ее соли – моноураты натрия – накапливаются в тканях и не успевают выводиться с мочой. Если в крови длительное время сохраняется повышенная концентрация этих веществ, они откладываются в мягких тканях в форме кристаллов.

Обычно тофусы развиваются при вторичной подагре спустя 6-7 лет после первого приступа болезни.

Где чаще образуются узлы при подагре

Расположение тофусов бывает разным. Они могут образоваться на внутренних органах или под кожей, просвечивая сквозь нее. Обычно узлы развиваются:

в поверхностных слоях кожи;
в подкожной клетчатке;
в мышечной ткани;
в суставных полостях и связках;
в костях.

Самая распространенная локализация – в области коленных и локтевых суставов, на пальцах рук и ног (от большого до мизинца), пятках, ушной раковине. Реже можно обнаружить узлы на бедрах, половых органах, роговице глаза.

Как отличить подагрический тофус от других образований

Узлы, расположенные в поверхностных слоях мягких тканей, имеют характерные признаки:

четко выраженные границы опухоли;
по плотности напоминают хрящ или кость;
сквозь кожу просвечивает желтовато-белое содержимое с кристаллической структурой;
образование отличается очень медленным ростом;
кожа над шишкой сухая и шелушащаяся;
при ощупывании тофусы обычно безболезненные, иногда может ощущаться дискомфорт.

Косвенно подтвердить характер образования могут анамнестические сведения (длительность болезни около 5-6 лет, нарушение диеты, употребление спиртного, неправильное или нерегулярное лечение).
Установить точный диагноз можно с помощью лабораторных анализов крови – уровень мочевой кислоты в этом случае будет повышен. Выявить глубоко лежащие узлы в мягких тканях можно с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, магниторезонансной томографии.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

саркоидозом;
псевдоподагрой;
спондилоартритом;
остеоартрозом;
саркомой Капоши;
дермоидной кистой;
остеосаркомой.

Для уточнения диагноза проводится пункционная биопсия содержимого узла. В составе тофуса обнаруживаются кристаллы уратов.

Насколько опасны тофусы

Тофус на большом пальце

Если подагрические узелки своевременно не начинать лечить, они могут представлять серьезную угрозу для здоровья человека:

Скопившиеся в тофусах кристаллы солей мочевой кислоты могут поступать обратно в кровь и ухудшать состояние пациента, провоцируя приступ подагры.
Многочисленные разрастания могут разрушать мягкие ткани, а также структуру костей и суставов.
При тяжелых формах подагры утрачивается подвижность суставов, снижается способность к передвижению и самообслуживанию. Пациент становится инвалидом.
Во время обострения кожа над тофусами может разрываться с образованием свищей и язв.

Как избавиться от подагрических узелков

Чем раньше начато лечение, тем проще будет удалить тофусы. В зависимости от стадии развития патологического процесса применяют следующие методы терапии:

лекарственные препараты;
особое питание;
физиопроцедуры и массаж;
фитотерапия;
хирургическое удаление.

Решение о том, каким способом лучше удалять тофус, принимается врачом по результатам полноценного обследования пациента.

Медикаментозное лечение

Целью традиционной лекарственной терапии тофусов является снижение уровня мочевой кислоты в организме и усиление выведения ее через почки. Лечащий врач может назначить следующие препараты:

Аллопуринол;
Этамид;
Пробенецид;
Сульфинпиразон;
Бензобромарон.

Обычно эти средства не назначают в остром периоде заболевания. Поскольку у каждого лекарства имеются побочные эффекты и противопоказания, пить их можно только по рекомендации врача.

Можно использовать лечебные компрессы с аптечными средствами – Димексидом, медицинской желчью.

Физиотерапевтические процедуры

Этот метод не позволяет полностью избавиться от подагрических узлов, однако хорошо снимает симптомы заболевания. Физиолечение улучшает ток крови в поврежденных участках, способствует выходу мочевой кислоты из тканей, помогает снять боль и воспаление. Очень полезно сочетать процедуры с курсами массажа и ЛФК.

Лазеротерапия

Этот метод аппаратного лечения позволяет разбивать скопление кристаллов моноурата натрия в тофусах, подавляет воспалительные процессы и формирование микрокристаллических поражений суставов. Терапия гелий-неоновым лазером при подагре практически не имеет побочных эффектов. Мощность луча не превышает при этом 20 мВт.

Магнитотерапия

Такой вид лечения наиболее эффективен на ранних стадиях образования тофусов, когда они имеют небольшие размеры. Назначать магнитное лечение можно в остром периоде и в фазе ремиссии. Процедура обладает обезболивающим эффектом, устраняет отек и воспаление.

Электрофорез

Для проведения процедуры используют препараты цинка и лития. Такое лечение позволяет восстановить хрящевую ткань, улучшает функции суставов. Электрофорез назначается в межприступном периоде заболевания.

Оперативное вмешательство

Если тофусы разрастаются до значительных размеров и не поддаются консервативному лечению, прибегают к их хирургическому удалению. Показаниями к операции являются:

быстрое увеличение узла в размерах;
выраженный болевой синдром;
незаживающие язвы в месте образования тофусов;
нарушение функций суставов, сухожилий, нервных стволов;
дискомфорт в бытовых условиях;
возникновение косметического дефекта в результате разрастания тофуса.

Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Кожа над узлом вскрывается, после чего удаляют содержимое и ушивают рану.

Не следует пытаться убирать содержимое узла самостоятельно – это может привести к развитию серьезных осложнений.

Народная медицина в борьбе с тофусами

Рецепты домашнего лечения подагрических узлов направлены на снижение уровня мочевой кислоты и на снятие острых симптомов – боли, отека, воспаления. На начальных этапах можно воспользоваться для удаления тофусов простыми народными средствами, заслужившими положительные отзывы больных:

Залить 3 стаканами кипятка 2 столовые ложки высушенного корня лопуха и оставить на 4 часа. Затем прокипятить настой в течение 15 минут и пить после еды по 100 мл в течение 2-3 недель.
Березовые почки в количестве 10 г залить 400 мл воды и кипятить 15 минут, после чего дать настояться в течение часа. Стакан полученного средства разделить на 4 приема и выпить в течение дня после еды.
Вывести ураты из организма поможет свежий яблочный сок. Пить его нужно на голодный желудок по 200 мл несколько раз в день.
Столовую ложку корня девясила настоять в стакане горячей воды. Полученную жидкость вылить в таз или другую емкость с горячей водой (около 5 литров). В течение 12 дней принимать ножные ванны перед сном, затем надевать теплые носки.
Хорошим эффектом обладает домашняя мазь, в состав которой входит камфорное масло, столовый уксус, нашатырный спирт и скипидар в равных количествах. Все компоненты смешивают с жиром и втирают в больные места.

Профилактика возникновения тофусов

Чтобы не допустить образования подагрических узелков, необходимо придерживаться правильного питания, режима труда и отдыха, своевременно проходить курсы лечения.

Применение диеты при подагре

Пациентам, страдающим этим недугом, следует придерживаться специальной диеты №6 по Певзнеру. Из рациона необходимо исключить все продукты с высоким содержанием пуринов – жирное мясо и рыбу, грибы, бобовые, некоторые виды овощей и фруктов, шоколад и кофе, все спиртные напитки. В меню можно включать молочные продукты, нежирные сорта мяса, растительную пищу.

Питания больного подагрой должно быть дробным. Раз в неделю допускается проведение разгрузочных дней (но не голодания). Обязательное условие – питье большого количества жидкости.

Такая диета способствует снижению количества мочевой кислоты в организме и предотвращает прогрессирование болезни.

Массаж

В межприступном периоде хорошо помогает массаж пораженных областей. Используются несколько основных приемов – поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Такое лечение помогает улучшить кровообращение и лимфоток в пораженной области, способствует выведению мочевой кислоты, улучшает подвижность суставов, снимает боль и отечность. Проводить сеансы расслабляющего массажа можно 1-2 раза в год.

Санаторно-курортное лечение

Принципы реабилитации больных подагрой в санаториях подразумевают комплексный подход. Пациентам назначают:

питье минеральной воды;
лечебные ванны;
грязелечение;
комплексы лечебной гимнастики.

Эти виды терапии позволяют продлить состояние ремиссии, предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Ответы на вопросы

Можно ли применять аппараты для домашнего лечения подагры?

Для борьбы с недугом можно использовать портативные аппараты АЛМАГ, Витафон, Милта.

Как можно удалить тофус на ухе, если он имеет еще небольшие размеры?

При размере подагрического узелка от 2 до 5 мм эффективным бывает медикаментозное лечение в комплексе с лазерной и магнитной терапией.

Можно ли лечить подагрические узелки йодом?

Народная медицина предлагает рецепт для уменьшения шишек с помощью йода. Для этого растирают 5 таблеток аспирина и смешивают с 10 мл йодной настойки. Полученной смесью мажут пораженные места.

Заключение

Чем раньше начато комплексное лечение, тем проще будет удалить тофусы при подагре. На ранних стадиях эффективно медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В далеко зашедших случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Источник