У ребенка ожог 3 степени останется ли шрам
161 просмотр
10 марта 2021
Прошу помочь.
У ребенка ожог подколенной ямки хим. веществам (шуманит)
Смотрел нас не один хирург, но к единому мнению никто не может прийти. Одни говорят, что нужно делать операцию и удалять корку которая образовалась, т.к если этого не сделать, то будут проблемы со сгибанием ножки, другие, что нужно подождать пока сама отпадёт. Прошу помочь, голова уже не соображает. Врачи говорят что это не стандартный случай ожоги такого рода.
Ниже приложены фото, на которых можно посмотреть динамику.
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать вопрос врачу онлайн по волнующей проблеме просто и без регистрации. Специалисты оказывают консультации круглосуточно. Попробуйте!
Хирург
Здравствуйте. Действительно такие ожоги всегда нестандартно заставляют мыслить и однозначно точного и правильно ответа дать нельзя. Сколько по времени уже прошло от момента травмы ? В ожоговом центре консультированы? По фото ожог 3 б степени где-то около 1-1,5% максимум по площади.
Елена, 11 марта
Клиент
Владислав, ожог получили 23.02. Пока не нашли врача, который бы столкнулся с подобными ожогами. Как правило только все работали с термическими. А когда мы показываем, разводят руками, что первый раз такое видят и говорят, что надо бы срезать корку и посмотреть что под ней.
Хирург
С учётом того что прошло ещё совсем мало времени считаю что срезать струп не нужно – глубина его неизвестна. Пусть растут под ним грануляции и потихоньку с Краев его убирать. Если повезёт сильно то возможно к концу месяца отпадет сам и под ним будут чистые грануляции . Так же можно растворить конечно аккуратно либо ферментами либо мазью салициловой – но такие методы не использую в своей практике. Все что нужно это ждать. Что касается контрактур, коллоидных рубцов и прочее : у комбустиологов есть пути решения этих проблем, думаю они справятся и функция будет восстановлена полностью. Пока просто наблюдение и качественные (без фанатизма) перевязки под наблюдением врача , желательно с визитом на консультацию к комбустиологу. Здоровья вам и вашему ребенку!
Елена, 11 марта
Клиент
Владислав, хирурги, которые нам делали перевязки все это время, отказались от нас в прямом смысле слова. Они сказали, что смысла нет больше делать перевязки, они не помогают, и отправили нас в больницу, чтобы там “срезали эту корку”. Я категорически против класть под нож своего годовалого сына! Мы теперь своими силами делаем перевязки с использованием Левомеколя и бранолина.
Спасибо Вам!
Хирург
Правда в том что 100% правильного метода здесь и прямо сейчас прямо нет. Пока достаточно того что вы делаете. Водный раствор Хлоргексидина, а затем мазь на участки где нет корки – где есть не нужно, можно мазь с серебром . Когда ранка подсохнет, можно без мази пока что и вести открыто. Минимум 1 раз в неделю показываться хирургам.
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
А что доктора торопятся? Рано еще делать выводы- ожогу еще заживать и заживать – месяц минимум. Сецчас воообще никакие выводы сделать неврзможно. Не надо Вем нервничать . Спреоцео лечите малыша от ожога. Никаких операций до полного заживления раны никто делать не будет.
Елена, 11 марта
Клиент
Елена, нам хотели сделать операцию ещё в тот день, когда это все случилось и мы обратились в больницу. Сказали сразу, надо разрезать, чтобы посмотреть степень глубины и потом уже понимать, как лечить.
Врач УЗД, Хирург
Не согласна. Этот некроз можно убрать с помощью повязок с ферментами ( трипсин, хемотрипсин). Если убрать этот струп – будет большая кровоточащая поверхность. Все пластики- исключительно после полного заживления раны и формирования рубца
Елена, 11 марта
Клиент
Елена, спасибо, вы меня прям успокоили. Потому как я тоже придерживаюсь того мнения, что какие-либо либо оперативные вмешательства, если они потребуются, только после того, когда рана заживёт
Елена, 11 марта
Клиент
Елена, подскажите, а можно ли накладывать гидрогелевые повязки (аквабинт)? Нам её наложили 1 раз, хотели чтобы за 2 суток этот струп “размок” и сам бы потом отошёл. Он действительно стал влажным, рана уменьшилась значительно, это видно на последней фото. Но с первого раза, ничего не получилось и тогда врач после этого сказал, что нужно ложиться в больницу делать операцию.
Врач УЗД, Хирург
Да Вы не торопитесь размягчать этот струп и что то с ним делать. Зачем эта спешка? Он же своего рода защита подлежащих мягких тканей- под ним мышцы, срсуды. Пусть он отходит постепенно- так будут образовываться мягкие ткани, эпителизироваться края. Не надо тут спешки никакой! Совсем Вас запугали. Ждите, еще вообще не факт что вот прямо операция потребуется. Это же ребенок! Ткаги эластичны, хорошо тянуься. Может- там рубец будет минимальный, и его чуть подрезать придется, и все. Не надо торопится!
Елена, 12 марта
Клиент
Елена, Елена, вы правы, нас действительно напугали!:((( мы с мужем ночей нормально не спим, все читаем про этот струп. Нам сказали так: если сейчас не сделать операцию и не удалить этот некроз, то это приведёт к тому, что ребёнок может потерять функцию сгибания ноги и уже много времени прошло, а корка не отходит, говорят, что это плохо и под ней новая кожа не эпителизируется.
Вот такое заключение последнее от хирурга:” учитывая локализацию ожоговой поверхности – подколенная ямка, площадь раневой
поверхности, наличие некротических тканей, рост грануляционной ткани и вероятный риск
формирования контрактурного рубца данной зоны и как следствие потеря функции
конечности рекомендована госпитализация в срочном порядке в детское хирургическое
отделение ДГБ номер 1 для проведения под общим обезболиванием некрэктомии и
возможной кожной пластики раневого дефекта.
Диагноз по МКБ”.
Врач УЗД, Хирург
А ! Ну наконец то я поняла ( нелегко все таки общаться онлайн)- речь идет о пластике свободным лоскутом! Я то думала- хотят закрыть перемещенным лоскутом по Линтону!
Был у нас с Вами разговор слепого с глухим!)
Вот кожная пластика- как раз отличный вариант. Это уже другой разговор.!
Тогда да- дожиться, убирать некроз, закрывать рану лоскутом!
А Вам с мужем надо успокоиться- ребенку нужны здроровые и спокойные родители.
Небось- целыми днями себя поедом едите- что за ребенком не уследили
Но вы ни в чем не виноваты!!!!
Это- роковая случайность!
Ситуация под контролем
У детей все прекрасно заживает- сделают операцию, все заживет и забудется.
Елена, 12 марта
Клиент
Елена, т.е. операцию делать только тогда, когда отвалится эта корка, правильно я понимаю? А может быть так что она вообще не понадобится, что корка отойдёт, рана будет долго, но заживать?
Врач УЗД, Хирург
Нет, нет!
Если планируется именно пластика своболным лоскутрм- уже сейчас ложиться, улалять некроз и закрывать рану лоскутом.
Я просто не поняла сразу о чем идет речь!
Ложитесь в больницу, оперируйтесь.
Эта ” корка”- это обугленные мягкие ткани.
Они очень плотно спаяны с
глубжележащими мышцами.
Это не как корочка на болячке – просто фибрин крови
Елена, 12 марта
Клиент
Елена, тогда я ничего не понимаю уже. Это же хирург, который нам дал заключение, изначально говорил, что все хорошо, все отпадёт и не нужно будет оперативное вмешательство. Потом через время говорит что ложится на операцию.
Вы сначала по фото сказали, что без операции можно обойтись, а сейчас также говорите, что нужно оперироваться:((
Ортопед, Травматолог
Там в любом случае образуется келлоидный рубец. И удаление или неудаление струпа никак на этот процесс не повлияет. Но если струп удалить, заживление должно пойти быстрее.
С другой стороны, вполне можно обойтись ферментными повязками, которые растворят струп. Они продаются уже готовыми.
А вот после заживления, если рубец, будет ограничивать разгибание в коленном суставе (кстати, не факт), то выполнят один из видов кожной пластики, чтобы устранить эту проблему.
Елена, 11 марта
Клиент
Константин, а какие повязки относятся к ферментным? Типо Бранолина?
Ортопед, Травматолог
Вот линейка подходящих повязок.
https://medicaland.ru//brands/poliferm/
Они должны растворить этот черный струп. Сами не покупайте, посоветуйтесь сначала со своим лечащим врачом. Пусть выберет, какая больше подходит. Там сначала одни используют, потом другие. Ну, они разберутся. Не мое дело им указания давать. )
Елена, 11 марта
Клиент
Константин, спасибо вам большое!
Детский хирург
Сколько времени прошло с момента ожога? Вас консультировалии специалисты комбустиологи в ожоговом отделении?
Елена, 11 марта
Клиент
Наталия, камбустиологов не так много у нас. Говорят, что принимают только с 18 лет.
Детский хирург
У вас есть крупная областная, например, детская больница? Здесь очень важно грамотное ведение раны, а потом скорее всего замещение дефекта расщепленным кожным лоскутом. Вам нужно к специалистам!
Елена, 12 марта
Клиент
Наталия, есть. Туда мы первым делом и поехали и там же нам сказали делать операцию через несколько дней после получения ожога.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Количество ожогов в детском возрасте огромно: 2 человека из 5 пациентов ожоговых отделений — дети. И лечением острой стадии все не ограничивается, отдаленные последствия могут быть не менее опасны. Причем речь не только о физических проблемах, но и об особой опасности — психопатологиях. Мало кто знает, что ожоговая болезнь — заболевание хроническое, и бороться с ней порой приходится всю жизнь. MedMe рассказывает о причинах и признаках осложнений, а также об уникальных жертвах ожогов, которые вдохновляют окружающих своим внешним видом. Причем не банальной красотой, а шрамами, покрывающими до 95% тела.
Одна секунда на ожог
Для ожога ребенку надо совсем немного: еще не совсем горячая плита с температурой в 60°С обожжет нежную кожу за 5 секунд. А воде, разогретой до 70 градусов, нужна всего секунда. Даже кипятка не надо, чтобы травмировать.
Горячие жидкости — самая частая причина ожогов у детей, так, в США на первом месте по опасности — чашка с чаем или кофе. Россия не отстает — опрокинутые на себя чайники и кастрюли — виновники 85% ожогов в детском возрасте. Открытое пламя — 11%, электрический ток, об опасности которого взрослые вспоминают чаще, чем об угрозе со стороны чашки с чаем, около 4%.
Самый опасный возраст — от 5 до 14 лет, хотя дети от рождения до двух тоже в группе повышенного риска. Девочки чаще страдают в попытках выполнить домашние дела, ну а мальчики часто становятся жертвами озорства. Гордиться взрослым нечем: большинства травм можно было бы избежать, а их количество из года в год все нарастает.
А вот врачам, с одной стороны, есть что противопоставить последствиям ожогов. Современные способы лечения помогают выживать тем, кто еще пару десятилетий был бы безнадежным больным. Сегодня есть множество примеров спасения жизни пациентам с обширнейшими и тяжелейшими ожогами, вплоть до 95% поверхности тела. И это — огромное достижение.
С другой стороны, достижения медицины приносят новые проблемы: людям с ожоговой болезнью приходится жить дальше, и жизнь эта полна боли, как физической, так и душевной. И у детей эти последствия намного серьезней, чем у взрослых.
Контрактуры и шрамы: страдает не только кожа
Даже если ожог поверхностный, страдает не только кожный покров. Речь не о маленьких шрамах после небольшого ожога, хотя и они могут вызвать осложнения. Обширная термическая травма у ребенка — причина развития сгибательных контрактур, когда сложно согнуть пальцы, руку в локте, ногу в колене. А контрактуры приводят к деформациям скелета: кости меняют форму, могут истончаться. Шрам на поверхности становится причиной глубинных изменений всего организма.
Патологические процессы заживления кожи, множественные пересадки лоскутов, которые часто требуются при обширных ожогах, тоже проблема. Имя ей «келоидные рубцы».
Как заживают раны? Сначала раневую поверхность заполняют сгустки крови, которые мы называем «корочкой». Они — защитный барьер от инфекций и обезвоживания, и сдирать «корочку» не надо. Организм сам от нее избавится при помощи ферментов крови и макрофагов.
Через пару дней после травмы края раны покрываются фибробластами, которые нарастают к ее центру, появляются новые капилляры, образуется плотная волокнистая соединительная ткань с коллагеновыми волокнами — рубец.
Если рана заживает нормально, сначала образуется нормотрофический рубец, не выступающий за уровень кожи. Сначала он может быть красно-синим, красноватым, коричневатым, а через 12-18 месяцев становится нормального цвета.
При патологическом заживлении все иначе. Келоидный, или гипертрофический рубец выступает над кожной поверхностью, долго болит, сдавливает нервные окончания. А еще может самостоятельно разрастаться, замещая здоровую ткань. Причем разрастание идет не только на поверхности кожи.
Келоидные рубцы могут появляться и при обычных ранах как патологическая особенность организма. Чаще всего этим страдают женщины и маленькие дети. Но при обширных ожогах их образования практически невозможно избежать.
Невидимые шрамы: ожог на всю жизнь
Ожоговая болезнь не заканчивается с заживлением ран. Ее отдаленные последствия, которым медицина начала уделять внимание только в последние пару десятилетий, относятся к психопатологическим изменениям. Что это значит?
Еще на острой стадии начинается депрессия, в том числе и у маленьких детей. Хотя у малышей она чаще проявляется страхом, «универсальной детской реакцией». И проявления депрессии нарастают, изменяя поведение ребенка. Причина — посттравматическое расстройство, и его при тяжелых ожогах выявляют у 80% детей (и только у каждого третьего взрослого). Оно влияет на иммунную систему и препятствует заживлению ран, искажает течение операций, которых может потребоваться немало.
Дальше депрессивное состояние может проявляться практически чем угодно: от отказа ходить в детский сад и энуреза у дошкольников до агрессии, анорексии, попыток суицида у подростков. И хотя есть явная зависимость симптомов от того, насколько окружающим видны шрамы, но и при их отсутствии депрессия у детей после ожогов — не редкость. И длиться она может десятилетиями.
Соматические проявления депрессии — большая проблема и для родителей, и для врачей. Разнообразная боль, нарушения функций ЖКТ, дыхания, потеря чувствительности кожи, изменения в поведении по типу неврологических болезней, вплоть до нарушений зрения и слуха психоневрологического характера — все эти проявления в большинстве случаев расценивают как симптомы новых заболеваний и лечат тело. Часто совершенно безрезультатно.
«Я урод, и любить меня нельзя»
Переход к подростковому возрасту приносит новые проблемы: дети в 10-12 лет начинают явно осознавать свое отличие от окружающих и оценивать внешность.
Личный опыт
Джонни Куинн, США
Я чувствовал себя монстром, у меня не должно было быть друзей, потому что все пугались меня, а значит, я их не заслуживал. Из-за несчастного случая в 4 года у меня было обожжено 95% кожи — мои руки, тело, ноги. Разумеется, все лицо.
Я не понимал всей беды, пока не стал старше. Все мои проблемы начались в 10-11 лет. Я дорос до тинейджера, и то, как я выгляжу, стало очень важным. Я начал понимать, что я вообще-то выгляжу совсем не нормально. Я реально стал ненавидеть зеркала, свои отражения и самого себя. Меня мучили вопросы «Зачем я вообще выжил? Почему я не умер там, в огне, было бы проще».
Я держал в себе всю боль так долго, что она вылилась в анорексию. Я больше не хотел заботиться об этом теле и просто перестал есть.
Я был в одной минуте от смерти, пережил длительную реанимацию, потом 80 операций, но это все оказалось не таким страшным, как ожоги в душе.
Психологическая реабилитация детей с ожоговой болезнью — большая проблема. И значительная ее часть в том, что последствия могут проявляться довольно поздно. Родители, уже пережившие годы лечения, операций, тревог, внезапно сталкиваются с подростком, который заявляет: «Я урод, и любить меня нельзя», с обвинениями, агрессией или, наоборот, с требованием любви, внимания, ревностью. И со всеми скрытыми проявлениями проблемы, которая разрушает ребенка, — от патологического фантазирования до самоповреждений и попыток суицида. Причем важно помнить: даже если косметических дефектов после ожогов нет или они удачно скрываются под одеждой, от психопатологических изменений это может не спасти.
Дети с отсутствием косметических дефектов после ожогов чаще страдают от маскированной депрессии. В случае конфликтов они замыкаются, «уходят в себя», а болезнь проявляется различной психосоматической симптоматикой. Причем врачи также в большинстве случаев диагностируют соматическую болезнь, нарушения и дисфункции в физиологии тела, а не отдаленные проявления посттравматического расстройства.
Зарубежные медики настойчиво рекомендуют всем детям с ожоговой болезнью длительную психотерапию и регулярные обследования у психолога. И родителям тоже — вовлеченные в физическую боль ребенка, они выматываются, страдают сами и не замечают страданий детей.
В России о такой реабилитации только начинают говорить, и основная работа достается самим родителям при помощи некоторых благотворительных организаций. К примеру, благотворительный фонд «Детская больница» помогает физической реабилитации детей, психотерапии и организует встречи жертв ожогов в лагерях, где детям не приходится бояться чужих взглядов и расспросов.
Изначально «Ожоговые лагеря», Burns Camps — благотворительная инициатива фонда из Великобритании. Цель — помочь детям с ожоговой болезнью вернуться в общество и начать воспринимать себя как личность, а не как тело со шрамами.
Личный опыт
Ивонна, Испания
«Мы заехали в магазин по дороге с пляжа, и Бьянка внезапно рассказала, что ей пришло в голову во время встреч в «ожоговом лагере». Это было поразительно: она хотела платье. И она купила себе прекрасное платье… без верха! Я старалась не расплакаться: наконец мой ребенок стал справляться со своими проблемами из-за шрамов.»
Может ли ребенок сам «перерасти» проблему и «стать нормальным» после несчастного случая? Теоретически — может. У нас в России есть яркий пример, причем всемирного значения.
Света Уголек — Светлана Алексеева, которая пережила множество травмирующих ситуаций от ожога 45% тела до дикой агрессии и семейного насилия. Света не хочет носить фамилию матери. Псевдоним «Уголек» ей придумали как кличку в детском доме. В результате ожогов тело Светланы покрыто множественными шрамами, а груди нет совсем, и восстановить ее невозможно.
И тем не менее Светлана — в списке ста самых влиятельных и вдохновляющих женщин мира по версии ВВС. В него включают тех, кто повлиял на права и жизнь девочек, девушек и женщин во всем мире. Светлана, со всеми ее несовершенствами, — фотомодель, которая больше не стесняется своего тела и помогает другим поступать также.
Со слов Светы, увидеть себя по-новому помогли ей не психологи и врачи, а случайный интернет-знакомый, который не смутился при виде фото со шрамами и в целом не заострял на них внимание. Случайный человек, в корне изменивший судьбу подростка.
Джонни Куинн, 18-летний юноша из Миннесоты, тоже собирается стать моделью. Из подростковой анорексии и затяжной депрессии он выбрался сам.
Личный опыт
Джонни Куинн
Я понял, что уверенность в себе — это вопрос привычки, а не отношения других. Это то, над чем надо работать. Вместо того, чтобы пялиться каждый день в зеркало и видеть то, что я ненавижу, я начал высматривать, что я могу принять и изменить. И не только в себе.
Я никогда до этого не понимал, насколько эгоистичным я был. Вокруг меня была семья, которая постоянно обо мне заботилась, а я думал только о себе. Мне помогла мысль: если на меня на улице смотрят все люди, может, я могу это использовать, а не прятаться?
На свете много жертв ожогов, их так называют врачи, и сами они себя зовут также. И я тоже себя так называл. Но жертва — это тот, кто разрешил какой-то ситуации контролировать свою жизнь. Те, кто выжил, продолжают выживать, а не жить. Мне больше нравится называть себя «возродившимся через ожоги», потому что я действительно возрождаюсь из пепла и боли.
Я хочу стать моделью, потому что хочу быть человеком, который меняет мышление людей. Потому что если я могу принимать себя со своей кожей, то и остальные тоже смогут.
Пройдите тестТревожность ребенкаРебенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник