У кого из беременных была пневмония
1449 просмотров
3 сентября 2018
Здравствуйте!
Мне 39 лет.
УЗИ на днях показало беременность две недели. Планированная, желанная.
Но последние дни также была температура – 39 градусов, очень сильный кашель, сильная ломота в теле. (Всего три симптома). Врач поставил простуду с подозрением на пневмонию. Но флюорографию я не соглашалась делать, так как подозревала возможную беременность, а фонендоскоп патологию не прослушивал. Лечила простуду средствами разрешённым беременным.
В итоге симптомы не прошли. Температура держится уже неделю. В скорой сказали приходить, сдаваться.
Это значит, нужно сделать флюорографию (как я понимаю, для ребёнка – это минус). И длительный курс антибиотиков.
Я так понимаю, с ребёнком мне можно попрощаться? Мне нужно будет сделать аборт?
Я человек здравомыслящий. Не хочу утешений, типа «возможно, в некоторых случаях» и т.д. и т.п. Хотела бы услышать реальные факты сложившейся ситуации.
Спасибо.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Сделать в флюорографию нужно , желательно, на сегодняшний день дозировка там крайне мала и если все будет хорошо то может все обойтись. Как долго вы болеете?когда были последние менструации?
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Маргарита,
Болею неделю. Месячные были месяц назад.
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Маргарита, спасибо за быстрый и полный ответ!
Педиатр
Здравствуйте от рентгена и антибиотиков, разрешённых при беременности ни чего с ребенком не будет.
Терапевт, Нефролог
Не рискуйте здоровьем, с ребенком уже ничего не случитсяю Пневмония – неотложная ситуация, если она подтвердится, то антибиотикотерапия цефалоспоринами вам будет необходима, при беременности разрешен даже на более ранних сроках. Рентген выполнить цифровой, доза облучения при нем в 10 раз меньше обычного.
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Лариса, спасибо за быстрый и полный ответ!
Инфекционист
Здравствуйте! Ситуация непростая.Учитывая Ваш возраст,конечно,хоется сохранить беременность,но пневмония,длительная лихорадка,антибактериальная терапия,интоксикация в первые недели беременности опасны последствиями для плода.
Для Вашего здоровья пневмония опасна,требуется адекватная терапия,поэтому делайте рентгенографию легких,сдавайте кровь(общий анализ),проводите адекватную терапию.Сейчас надо думать в первую очередь о своем здоровье.
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Нина, спасибо за быстрый и полный ответ!
Гематолог, Терапевт
В вашем случае нужно добавлять к лечению антибиотик широкого спектра показанный беременным и без флг начать лечить бронхит,обильное питье, промывания носа аквалором, при температуре парацетамол
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Анастасия, подскажите, пожалуйста, антибиотик СУАПРАКС подойдёт (100 мг в каждых 5 мл)?
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Вам непременно необходимо сделать флюорографию. Сделайтемцифровую, при ней минимальное облучение, с фартуком свинцовым на животе вообще малышу ничего не достанется. Антибиотиков в наше время полно разрешенных при беременности. Не лечить в вашей ситуации опаснее.
Терапевт
Здравствуйте! Длительная лихорадка на развитие ребенка действует не лучшим
образом. Если вы против флюорографии нужно не затягивать процесс, а сдать кровь, мочу, и начать лечение по клиническим показаниям. флюорографии беременным женщинам нужно избегать (конечно, по мере возможности). Если всё-таки она была проведена, то после обследования всегда можно проконсультироваться у врача-генетика. К тому же, если срок беременности не превышает 12 недель, для тщательного обследования плода и его органов можно провести УЗИ. Как правило, результаты в большинстве случаев положительные: нет никаких данных о провоцировании флюорографией каких-либо аномалий в развитии плода. А вот лихорадка увеличивает риск самопроизвольного аборта и дефектов развития спинного или головного мозга у плода. Поэтому нужно принимать выбор за лечение пусть и без флюорографии. Динамику будут отслеживать по крови и клинически. Не
Тяните с лечением, Выздоравливайте вы и вы благополучно выносите своего малыша!
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Оксана, спасибо за быстрый и полный ответ!
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте. Вам нужно сделать флюрограф и провести курс антибактериальной терапии предупредите что беременны антибиотик подберут. То что у вас неделя температуры ребенку намного опаснее чем курс антибиотиков. Флюрограф не вредит будующему ребенку. Таких ситуаций как у вас не мало. Не волнуйтесь. Вам нужно ждать первого скрининга и там сразу будет ясно нанесен ли вред ребенку. Предупредить вашего гинеколога когда будите вставать на учет. Если беременность желанная боитесь за нее, но при этом и не забывайте о своем здоровье. Удачи вам
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Спокойно идите на флюорографию, а там дальше видно будет. Мокрого сдавали на чувствительность к антибиотика?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Конечно самортизатор о себе бое заболевание на раннем сроке нежелательно. Но если бы мы предлагаем каждом орви делали аборт , родившихся было в два раза меньше. А так процент здоровых детей при этом достаточно большой. Кроме того если что не так сыормируется- есть 12 недельный скрининг, там будет более понятно. И если что уже там делают аборт по между показаниям на любом сроке
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Кроме того надо учитывать ьромбофилиям и то что природа сама тоже ведетею естественный отбор. И часто при сформированных дефектах происходит либо выкидыш либо завершая. Вы уже начали приём фолиевой кислоты?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Если у вас остались вопросы, я с радостью на них отвечу!
Гематолог, Терапевт
Вы сами себе назначает препарат? Думаю макролиды безопаснее
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Анастасия, завтра с утра снова к врачу. Думала на ночь что-нибудь выпить от бронхита, как вы написали.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, если вы реально заинтересованы в беременности, то ничего специально не нужно. Как бог даст. Флюрография делается с экраном живота, а антибиотики выбирать с учётом беременности. Если беременность будет развиваться, то значит все нормально.
Гематолог, Терапевт
Рассмотрите госпитализацию винфекционное отделение
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Анастасия.
Ясно. Общую картину составила, спасибо за помощь!
Я такой вредный пациент, пока всю ситуацию не проясню, не успокоюсь))
Гематолог, Терапевт
Всего доброго! Лечитесь цельно!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Я могу вам ещё чем нибудь помочь?
Елена, 3 сентября 2018
Клиент
Маргарита, спасибо большое за консультацию!
Терапевт
Здравствуйте! Беременным совершенно безопасно МРТ.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Нужно сделать рентген, с плодом все будет хорошо, будет защита. Вы перед процедурой предупредите врача. Нужно уточнить диагноз, ведь пневмония–это очень серьёзно. Если будут нужны антибиотики, то назначат те, которые разрешены при беременности.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Елена! Взвешивая пользу и риски в данной ситуации нужно в первую очередь думать о том, что ребенку нужна здоровая мама. Рентген грудной клетки, курс антибиотиков это не повод прощаться с ребенком. Аборт Вас никто заставить сделать не сможет. Рентген не влияет патологически на развитие плода, антибиотики есть рарешенные для приема в первом триместре. Реальные факты, статистика это подтверждает, что после перенесенной мамой острой бактериальной инфекции рождаются здоровые детки. Учитывая возраст, инфекцию обсудите с гинекологом гормональную поддержку беременности, чтобы улучшить прикрепление и развитие плодного яйца. Доя успешного течения беременности нужно довериться докторам, специально навредить Вам и Вашему ребенку никто не хочет. Выздоравливайте! Легкой беременности!
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Сделайте фг огк страшного ничего не будет.доза не большая там идет
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Пневмония при беременности — это чрезвычайно опасное инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, приводящее к высокому уровню патологий и смертности среди будущих матерей. Воспаление легких может развиваться вне зависимости от сроков беременности как осложнение инфекций. Оно негативно влияет на развивающийся плод как само по себе, так и за счет необходимости приема большого количества медикаментов. Особую значимость при беременности данное заболевание приобретает вследствие того, что в период гестации легкие при дыхании обеспечивают кислородом не только мать, но и плод. В условиях гипоксии, которая всегда сопровождает пневмонию, ребенок испытывает страдания.
Причины патологии: роль инфекции
Пневмония при беременности носит в подавляющем большинстве вторичный характер, развиваясь как реактивация собственной микрофлоры на фоне простудных инфекций. Однако на фоне новой коронавирусной инфекции воспаление легких может оказаться и вирусным. К счастью, COVID-19 у беременных чаще всего протекает без пневмонии, хотя по исследованиям тяжело протекающая коронавирусная пневмония считается показанием к экстренному родоразрешению. Но такие случаи единичны.
Особенно важными в развитии пневмонии являются:
- сезонность — осень, зима и начало весны, когда наиболее распространена респираторная инфекция;
- переохлаждение летом под кондиционерами, при купании в водоемах;
- курение беременных, в том числе и пассивное, приводящее к раздражению дыхательных путей;
- железодефицитная и другие виды анемий,
- наличие соматических заболеваний, токсикозов, очагов хронической инфекции,
- наличие сезонной аллергии, загазованность воздуха, его сухость;
- поджимание диафрагмы и уменьшение дыхательных объемов легких за счет роста матки.
Обычно после ОРВИ, тонзиллита, фарингита, отита длительно текущая инфекция распространяется вниз по дыхательной системе до бронхов и легочной ткани.
Кроме того, причинами развития пневмонии может быть подавление кашля и прием препаратов, разжижающих мокроту при плохом ее откашливании. Происходит «заболачивание» легких и размножение в них патогенной флоры на фоне физиологически сниженного иммунитета беременных.
Симптомы пневмонии у будущих мам
Течение пневмонии при беременности всегда тяжелое, при этом возникают признаки дыхательной недостаточности, синдрома интоксикации, а также серьезные осложнения со стороны органов и плаценты.
Пневмония при беременности наиболее часто является вторичным осложнением на фоне ОРВИ или ангины, особенно при самолечении, однако может быть также вирусной и грибковой.
Воспаление легких проявляется стертым началом без выраженной температурной реакции или с субфебрильной (37.5-38.0℃) лихорадкой, могут быть периоды резких скачков температуры с резким ее снижением.
На фоне пневмонии резко выражены симптомы интоксикации с тошнотой и рвотой, низким давлением и бледностью, профузным потом, недомоганием, сильной слабостью и головокружением. Возникает сильный кашель с мокротой, головная боль, дискомфорт в области живота.
На фоне этих проявлений матка приходит в тонус, может возникать угроза преждевременных родов или прерывания беременности.
Типичные нарушения дыхания у беременных
Нарушение дыхания обязательно входит в симптомы пневмонии. На фоне воспаления легочной ткани учащено дыхание, одышка возникает даже в покое, при активности она усиливается.
Легочный звук при перкуссии притуплен, при этом хрипы при дыхании могут прослушиваться плохо. Они имеют вид влажных или сухих, непостоянных, усиливаются при глубоком дыхании или кашле.
У будущих мам на фоне пневмонии, когда затруднено дыхание, может колебаться давление, возникают признаки внутриутробной гипоксии плода, проявляющиеся в усилении двигательной активности плода или снижении ее при тяжелых случаях.
Как ставят диагноз при беременности
Наиболее актуален вопрос — что делать при подозрении на пневмонию при беременности? Важно немедленно обратиться к терапевту или вызвать скорую помощь.
Объем диагностики при подозрении на пневмонию включает в себя:
- расспрос с подробной фиксацией всех жалоб, в том числе и со стороны гинекологических и акушерских аспектов самочувствия;
- осмотр будущей матери с внимательным выслушиванием легких, прощупыванием матки и измерением давления, пульса, частоты дыхания, состояния кожных покровов на предмет посинения ногтей, носогубного треугольника, ладоней и стоп, измерение веса;
- проведение анализов крови и мочи (общий, биохимический, на свертывание), посев мокроты, микроскопия мокроты, посев крови, при подозрении на коронавирусную инфекцию или иную вирусную причину воспаления проводят соответствующие тесты на COVID-19 (предпочтительно методом ПЦР);
- пульсоксиметрия крови.
После 10 недель беременности по строгим показаниям допустимо проведение рентгенографии грудной клетки с защитой живота. Для оценки состояния плода показано проведение УЗИ, доплерографии, на поздних сроках КТГ.
Подавление воспаления при пневмонии
Лечение пневмонии во время беременности только стационарное, показан строгий постельный режим и мониторинг состояния плода, создание лечебно-охранительного режима. Препараты выбираются совместно терапевтом и акушером-гинекологом, учитывая сроки гестации.
Основа лечения:
- рациональное применение антибиотиков с минимально возможным риском для плода;
- подбор антибиотиков, исходя из сроков беременности, типа возбудителя и состояния матери и плода;
- поддерживающая, симптоматическая терапия;
- тщательный контроль за побочными эффектами;
- минимально короткий курс лечения.
Наиболее безопасными при беременности в лечении бактериальной пневмонии признаны пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Запрещено применение тетрациклинов, левомицетина, аминогликозидов и фторхинолонов.
Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия подразумевает применение обильного питья, особенно щелочного (молоко с маслом, медом, минеральная вода без газа). Проводится дезинтоксикация внутривенным введением раствора 5%-ной глюкозы, физраствора, гемодеза, полиглюкина.
Беременность допускает ингаляционную терапию при сухом мучительном кашле с бронхорасширяющими и разжижающими мокроту препаратами, применение препаратов для разжижения мокроты строго под контролем врача до появления влажного продуктивного кашля. Затем показано использование отхаркивающих препаратов, дыхательная гимнастика для выведения мокроты из легких.
Дополняет лечение витаминная терапия, прием препаратов железа, полноценное питание. По мере улучшения состояния врачом могут быть назначены ЛФК и физиотерапия с учетом срока гестации.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.
Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.
Факторы риска развития пневмонии у беременных
Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- приём наркотиков;
- анемия беременных;
- ВИЧ-инфекция;
- муковисцидоз;
- бронхиальная астма;
- приём глюкокортикоидов.
Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.
Причины пневмонии у беременных
Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.
Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.
Диагностика пневмонии
Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:
- острое начало заболевания;
- лихорадка 38оС и выше;
- интоксикация;
- одышка.
Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.
Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.
Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.
Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.
Лечение пневмонии у беременных
Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.
Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.
При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны. При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.
Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.
Тактика ведения беременных с пневмонией
Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.
При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.
Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.
Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.
Источник