Тяжелая форма пневмонии у ребенка
Пневмония – одно из самых серьезных заболеваний. Возникает по разным причинам и протекает неодинаково. Тяжелые пневмонии у детей характеризуются высокой температурой, болями в грудной клетке, учащенным дыханием. Такие формы, как двустороннее воспаление легких и крупозная пневмония, требуют обязательной госпитализации.
Причины и симптомы
Двустороннее воспаление легких имеет бактериальную природу. Представляет собой поражение обеих долей легких в результате воздействия бактерий и вирусов после перенесенного ОРВИ или гриппа.
Часто причинами двустороннего воспаления легких являются:
- Осложнение после перенесенных простудных заболеваний (фарингита, бронхита, синусита).
- Патологии сердца или легких.
- Ослабление иммунитета.
В последнем случае начинает активно размножаться патогенная микрофлора в органах дыхания. Легкие поражают болезнетворные бактерии.
В условиях больницы заболевание может развиться в результате активного размножения стрептококков, стафилококков, гриба Кандида, кишечной палочки. Часто болеют недоношенные дети или груднички, родившиеся с недостаточным весом. Опасность для них заболеть двусторонним воспалением легких особенно велика в первые 5-7 суток, когда малыши лежат в отдельных больничных боксах.
При этой форме пневмонии может быть сегментарное поражение одного или обоих легких, кроме того, иногда развивается обширный очаг воспаления. Самый тяжелый тип – тотальное поражение обеих долей легких.
Характерными симптомами заболевания являются очень высокая температура, иногда достигающая 40°С, и нарушенное дыхание. Последнее становится частым, поверхностным. Иногда перемежается сухим лающим кашлем. Ощущается боль в груди.
При пневмонии у детей отсутствует аппетит, наблюдается синюшность губ, сильная мышечная слабость. Детям тяжело двигаться и говорить, больно дышать.
Двустороннее воспаление легких в детском возрасте – серьезное испытание для организма. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение болезни. Причиной является отсутствие у крохи стойкого иммунитета к болезнетворным бактериям. Кроме того, большое значение имеет то, что организм физически еще не до конца развит.
Двусторонняя пневмония у детей тяжело протекает еще и потому, что легкие не полностью развернуты, в дыхании принимает участие не вся их площадь. Именно нарушение газообмена, которое возникает во время болезни, является самым тяжелым фактором.
Крупозная пневмония
Крупозная пневмония является острой инфекционно-аллергической формой воспаления легких. Основными причинами заболевания считаются переохлаждение или физическое и психическое перенапряжение.
Пневмония у детей может возникнуть как осложнение после тяжелого течения вирусной инфекции. Во всех этих случаях иммунитет ребенка значительно ослаблен, болезнетворные бактерии, попадая в легкие, начинают размножаться и скапливаться в нижних долях легких.
Данная разновидность пневмонии у детей имеет 3 стадии. Вначале болезни наблюдаются такие симптомы, как очень высокая температура тела (до 40°С), реже боль в боку (со стороны пораженного легкого), озноб. Кашля может совсем не быть.
В разгар заболевания начинаются:
- Рвота.
- Синюшность в области носогубного треугольника.
- Отечность половины лица (со стороны больного легкого).
- Болезненный кашель.
- Обильная мокрота с кровью.
- Побледнение кожных покровов.
- Сухость во рту.
- Учащенное дыхание.
В некоторых случаях пневмония протекает атипично. На фоне очень высокой температуры с бредом и галлюцинациями появляется боль в паху, как при аппендиците. В иных случаях пневмония у детей имеет признаки менингита: наблюдается напряжение затылочных мышц, судороги, сильные головные боли.
Во всех случаях длительное время держится высокая температура. Ребенок находится в состоянии полусна. У него возможны бред, галлюцинации.
При прогрессировании болезни учащается пульс, падает артериальное давление, начинаются изменения в работе сердечной деятельности. В особо тяжелых случаях больное легкое твердеет, сквозь него начинает прорастать соединительная ткань.
Неправильная первичная диагностика и несвоевременное лечение могут повлечь тяжелые последствия – развитие гангрены, абсцесса легкого, в том числе вероятен летальный исход.
Первая помощь
Тяжелые пневмонии особенно опасны для новорожденных. Родителям следует серьезно отнестись к симптомам, когда ребенок становится слишком беспокойным или, наоборот, вялым, отказывается от груди или соски, часто срыгивает. Характерным признаком является стремительная потеря веса.
В тех случаях, когда держится субфебрильная температура длительное время, у детей старшего возраста появляются боли в паху или судороги, также стоит насторожиться. Возможно появление легкого покашливания, но его может и не быть. Характерным для воспаления легких симптомом у детей и подростков является сильная слабость и появление одышки.
При дальнейшем стремительном повышении температуры лучше срочно вызвать скорую помощь. При тяжелых пневмониях показана госпитализация. В особенности это касается малышей до года, кроме того, старших детей, страдающих хроническими заболеваниями. До приезда врачей не рекомендуется предпринимать какие-либо самостоятельные действия.
Госпитализация в любом случае предпочтительнее, так как в больнице обеспечивается системность в лечении, постоянно контролируется состояние больного ребенка. Врач, наблюдающий пациента, всегда может корректировать лечение, назначая более эффективную схему. Такой уход в домашних условиях фактически невозможен.
После госпитализации ребенка ставят на учет в районной поликлинике. В течение года он должен систематически сдавать анализы. Ему показана лечебная физкультура.
Лечение
Лечение пневмонии у детей назначается с учетом степени тяжести протекания заболевания и возраста малыша.
Тяжелая пневмония у ребенка предполагает первоначально для снижения температуры назначение антибиотиков. При типичном протекании болезни прерогатива отдается цефалоспоринам, аминопенициллинам; при атипичных формах – макролидам.
При поступлении больного ребенка в стационар в экстренном порядке антибиотики вводятся через капельницу. Спустя 5-7 дней, когда дети идут на поправку, назначается оральный прием препаратов.
Терапия двустороннего воспаления легких после улучшения состояния и лечение детей с таким диагнозом и крупозной пневмонией несколько отличаются.
При воспалении легких в тех случаях, если спустя 2-3 дня после госпитализации состояние маленького больного не улучшается, наряду с антибиотиками вводится лечение антибактериальными препаратами.
Когда температура спадает, врач дополняет лечение назначением иммунноукрепляющих, а также средств, предупреждающих склеротические процессы в легких.
В этот период показаны медикаменты, а также фитопрепараты, способствующие откашливанию и разжижению мокроты. К таковым относятся настойки на основе алтея, отвары девясила, отхаркивающие препараты – Бромгексин, Мукалтин.
При крупозной пневмонии, помимо антибиотиков, назначается прием тетрациклина. Благодаря такой терапии вскоре начинает снижаться интоксикация организма.
В некоторых случаях вместо тетрациклина лучший эффект дает назначение сульфаниламидов. У ребенка исчезает токсикоз, прекращаются рвоты. Состояние постепенно улучшается.
В особо тяжелых случаях прибегают к вентиляции легких, при менее агрессивном протекании заболевания назначается кислородная терапия.
Планомерное и эффективное лечение в условиях стационара в скором времени дает положительные результаты. У больного ребенка опускается температура до нормальных параметров, налаживается сон, появляется аппетит. Кроме того, улучшается формула крови, исчезают хрипы и одышка.
Источник
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник