Таблица размеров страхового обеспечения в от страховой суммы при ожогах

Таблица размеров страхового обеспечения в от страховой суммы при ожогах thumbnail

В 2020 году пострадавший может получить по автогражданке компенсацию за любые травмы, включая царапины, синяки и ссадины. Существует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью.

По ней определяется сумма возмещения в процентах от максимальной (500 000 рублей). Эта же сумма в полном объёме выплачивается родственникам человека, погибшего в ДТП.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.

Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:

  • полис ОСАГО;
  • паспорт;
  • бланк заявления;
  • протокол или постановление из ГАИ;
  • справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.

Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:

  • нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
  • номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
  • судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
  • согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.

Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:

  1. Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
  2. Пострадавший подстроил ДТП.
  3. ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
  4. Авария случилась из-за военных действий.

Также может быть отказано, если потерпевший допустил следующие нарушения процедуры:

  • пропустил срок подачи заявления;
  • некорректно или с ошибками заполнил заявление;
  • не собрал необходимые доказательства;
  • не обратился за медицинской помощью.

При оформлении европротокола потерпевший не имеет права на получение возмещения.

Если страховая не выполняет своих обязательств, можно подать на неё в суд. К подобным случаям относятся:

  • просрочка выплаты больше, чем на один месяц;
  • размер компенсации меньше, чем положено по таблице;
  • страховщик отказывает в перечислении без законных оснований;
  • не оплачены расходы на захоронение человека, который погиб в аварии;
  • не были приняты документы от пострадавшего.

Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба

Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, прописано в «Правилах расчета страховых сумм за вред здоровью». К этому документу существует приложение, которое выглядит как таблица. Там перечислены все повреждения (более 600), которые можно получить в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации за каждое из них. Именно по этому приложению считают, сколько денег положено выплатить на лечение. Все цифры указаны в процентах от максимальной суммы. Размер выплаты за каждую травму определяется степенью вреда, нанесённого здоровью.

Лёгкий

Лёгким вредом для здоровья считаются такие повреждения, которые не приводят к полной потери трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может короткий промежуток времени не выходить на работу. Они относительно легко излечиваются и не имеют в дальнейшем серьёзных неприятных последствий.

За лёгкие повреждения можно получить 0,05-10% от максимально возможно суммы компенсации. Примеры таких травм:

ТравмаРазмер компенсации (%)Размер возмещения (руб)
Ушибы, царапины0,05250
Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях315 тыс.
Лёгкие переломы525 тыс.
Потеря 2-3 зубов525 тыс.
Глубокие раны и порезы15 тыс.
Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела525 тыс.

Чаще всего отказы в выплатах происходят именно по лёгким травмам. Это связано с тем, что люди с синяками и царапинами не идут к врачу, не фиксируют повреждения и, соответственно, не получают документы, которые в дальнейшем послужили бы доказательством для страховщика.

Средний

Средний вред здоровью характеризуется тем, что из-за полученных травм гражданин не может работать до 20-30 дней. Подобные повреждения компенсируются 10-20%.

ТравмаРазмер компенсации (%)Размер возмещения (тыс. руб)
Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела1575
Переломы средней тяжести10-1550-75
Потеря нескольких пальцев12-2250 – 110
Частичная потеря зрения10-1550-75
Потеря половины уха1050
Утрата 7-9 зубов1575

Тяжкий

Тяжкий ущерб здоровью требует долгого лечения в больнице, может привести к смерти или инвалидности. При получении такой травмы сумма компенсации может варьировать от 20 до 100% от максимальной.

Травма Размер возмещения (%)Размер компенсации (руб)
Потеря челюсти50250
Удаление части лёгкого40200
Полная потеря желудка или кишечника50250
Ожоги 3-4 степени, покрывающие 4-6% поверхности тела20100
Перелом 4 и более позвонков30150
Потеря верхней конечности до лопатки60300

Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?

Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.

Группа инвалидностиРазмер возмещения (%)Размер компенсации (тыс. руб)
Первая100500
Вторая70350
Третья50250

Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.

Пример расчёта возмещения

Сумма компенсации, на которую может рассчитывать пострадавший определяется по формуле: X% × 500тыс., где x – значение, взятое из таблицы. Далее все полученные цифры складываются между собой.

Для наглядности можно взять кусочек таблицы, относящийся к повреждениям мягких тканей.

Пример 1. Человек в результате ДТП сильно повредил себе лицо. Ему полагается 40% от максимальной компенсации. 500 тыс.×40% (т.е. 500 тыс. × 0.4) = 200 тысяч.

Пример 2. Кроме повреждения лица из предыдущего случая, у пострадавшего на теле рана площадью 13 кв. см и множество мелких царапин. В таком случае он должен получить уже 200 тыс. + 50 тыс. + 250 рублей. Всего – 250250.

Читайте также:  От солнечного ожога подсолнечным маслом

Пример 3. Человеку повезло, и во время аварии он получил только мелкие царапины и лёгкие ушибы. В этом случае ему всё равно положена компенсация в 0,05% от 500 тысяч, т. е. – 250 рублей.

Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок?

Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:

  • медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
  • медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
  • справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).

В случае если человек на момент ДТП был безработным, компенсация должна быть выплачена на основании прожиточного минимума. В иных ситуациях выплачивают среднюю зарплату с последнего места труда.

Что делать, если назначенной суммы не хватило?

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

  1. Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
  2. Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.

Затратами на лечение считается следующее:

  • покупка лекарств и специального питания;
  • оплата услуг специалистов, например сиделок;
  • реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
  • изготовление протезов.

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

  • история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
  • чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Если полученной суммы всё ещё не хватает, можно попробовать договориться о компенсации с виновником аварии. В случае успеха следует подписать соглашение, в котором должно быть указано следующее:

  • обстоятельства ДТП;
  • сумма нанесенного ущерба;
  • как и в какие сроки будут выплачены деньги.

Очень желательно указать, каким способом будут подтверждаться выплаты: либо расписками (при оплате наличными), либо выпиской со счёта в банке. Если договориться мирным путём не получится, следующим шагом станет подача в суд гражданского иска. От виновника аварии можно потребовать выплаты возмещения за причинение ущерба, как физического, так и морального.

Возместить моральный ущерб по полису ОСАГО невозможно. Судебная практика показывает, что и с виновника аварии подобная компенсация взимается, но с большим трудом. И чаще всего её сумма чисто символична. Это связано со сложностью доказательства получения эмоциональных страданий.

Источник

Приложение №1.1

К Правилам добровольного страхования

от несчастных случаев и болезней

Таблица страховых выплат по риску «Телесные повреждения в результате несчастного случая»

Величина страховых выплат по риску «Телесные повреждения в результате несчастного случая» определяется в соответствии с нижеприведенной Таблицей:

СтатьиПОВРЕЖДЕНИЕРазмер

страховой выплаты (в % от страховой суммы)

^
1.Перелом костей черепа:
а)перелом наружной пластинки костей свода5
б)перелом свода15
в)перелом основания20
г)перелом свода и основания25
При открытых переломах выплачивается дополнительно 5%
2.Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
а)субарахноидальное5
б)эпидуральная гематома10
в)субдуральная гематома15
3.Размозжение вещества головного мозга50
4.Ушиб головного мозга10
5.Неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)15
6.Сотрясение головного мозга:
а)потребовавшее стационарного и (или) амбулаторного лечения от 3 до

9 дней включительно

1
б)потребовавшее стационарного и (или) амбулаторного лечения не менее 2

10 дней

2
^
а)частичный разрыв, сдавление, полиомиелит60
б)полный разрыв100
8.Периферическое повреждение черепно-мозговых нервов10
9.Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов:
^
а)частичный разрыв сплетений40
б)разрыв сплетений70
Разрыв нервов:
г)на уровне лучезапястного, голеностопного сустава10
д)на уровне предплечья, голени20
е)на уровне плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава40
Травматический неврит5
^
10.Паралич аккомодации одного глаза15
11.Гемианопсия одного глаза15
12.Сужение поля зрения одного глаза:
а)неконцентрическое5
б)концентрическое10
13.Пульсирующий экзофтальм одного глаза10
14.Проникающее ранение глазного яблока, рубцовый трихиаз10
15.Нарушение функции слезопроводящих путей5
16.Ожоги степени, непроникающие ранения глазного яблока, гемофтальм, смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижение зрения, эрозия роговицы5
Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты
17.Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения одного глаза35
18.Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших любым зрением100
19.Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением10
20.Перелом орбиты10
^
21.Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а)рубцовую деформацию или отсутствие 1/3 ушной раковины3
б)отсутствие половины ушной раковины5
в)полное отсутствие ушной раковины10
22.Повреждение уха, повлекшее за собой потерю слуха:
а)на одно ухо15
б)полную глухоту (анакузия) (разговорная речь 0)30
23.Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы,

без снижения слуха

Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа не даёт основания для выплаты по этой статье.
^
24.Перелом костей носа3
25.Повреждение легкого, вызвавшее: подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмонию, экссудативный плеврит; инородное тело (тела) грудной полости:
а)с одной стороны10
б)с двух сторон20
26.Повреждение легкого, повлекшее за собой:
а)удаление сегмента или нескольких сегментов легкого15
б)удаление доли легкого30
в)удаление легкого50
27.Перелом грудины5
28.Переломы ребер:
а)Одного или двух ребер2
б)Трех и более5
29.Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия по поводу
травмы:
а)При отсутствии повреждения органов грудной полости5
б)При повреждении органов грудной полости20
Если легкое или его часть были удалены по причине ранения грудной

клетки, статья 30 не применяется.

30.Повреждение гортани, трахеи, перелом подъязычной кости15
31.Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного
хряща, повлекшие за собой ношение трахеостомической трубки
20
Если предусмотрены выплаты по ст.31, ст.30 не применяется
^
32.Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных
магистральных сосудов повлекшее за собой сердечно-сосудистую

недостаточность.
35
33.Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных
магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-

сосудистую недостаточность
5
34.Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность25
Если предусмотрены выплаты по ст.32 и 34., ст.33 не применяется
^
35.Переломы челюстей:
а)Верхней челюсти, скуловых костей5
б)Нижней челюсти5
Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его перелом страховая сумма не выплачивается
36.Повреждение челюсти, повлекшее за собой:
а)отсутствие части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)40
б)отсутствие челюсти60
Учтена и потеря зубов независимо от их количества
37.Повреждение языка, повлекшее за собой:
а)отсутствие языка на уровне дистальной трети15
б)на уровне средней трети30
в)на уровне корня, полное отсутствие50
38.Потеря зубов:
а)4 – 6 зубов7
б)7 – 9 зубов10
в)10 и более15
39.Повреждение пищевода, вызвавшее:
а)сужение пищевода30
б)непроходимость пищевода (не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы)80
Ранее этого срока выплаты производятся предварительно по ст.39 а.
40.Повреждение органов пищеварения, повлекшее за собой:
а)рубцовое сужение желудка, кишечника, заднепроходного отверстия15
б)спаечную болезнь25
в)кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы40
г)наложение колостомы50
41.Повреждение печени в результате травмы, повлекшее за собой:
а)подкапсульный разрыв печени, потребовавший оперативного вмешательства,20
б)удаление желчного пузыря15
42Удаление более половины печени в результате травмы30
43Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
а)подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного
вмешательства
10
б)удаление селезенки20
44.Повреждения желудка, поджелудочной железы, кишечника,
брыжейки, повлекшие за собой:
а)удаление части до 1/3 желудка, 1/3 кишечника15
б)удаление части 1/2 желудка, 1/3 хвоста поджелудочной железы, 1/2
кишечника
25
в)удаление части 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной
железы
40
г)удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника50
д)удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы90
^
45.Повреждение почки, повлекшее за собой:
а)ушиб почки5
б)удаление части почки20
в)удаление почки50
46.Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за
собой:
а)терминальную стадию острой почечной недостаточности50
б)непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала,
мочеполовые свищи
40
Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы определяется по одному из подпунктов ст.46., учитывающему наиболее тяжелые последствия, повреждения
47.Повреждение органов мочевыделительной системы, в связи с
которым произведено оперативное вмешательство:
а)при повреждении органов15
Если удалена почка или часть почки, ст. 47 не применяется
48.Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
У женщин:
а)потерю одного яичника, яичника и одной маточной трубы, яичника и двух
маточных труб
15
б)потерю двух яичников (единственного яичника)25
в)потерю матки с трубами в возрасте:
до 40 лет50
от 41 до 50 лет30
от 51 лет и старше15
г)потерю одной молочной железы15
д)потерю двух молочных желез30
У мужчин:
е)потерю двух яичек, части полового члена30
ж)потерю полового члена40
з)потерю полового члена и одного или двух яичек50
^
49.Размеры страхового обеспечения при ожогах II-IVстепени, за
исключением ожогов, возникших в результате воздействия
ультрафиолетового (солнечного) излучения, приведены в последнем
разделе настоящей Таблицы.
^
а)1% – 2% поверхности тела2
б)3% – 5% поверхности тела5
в)6% – 9% поверхности тела10
г)10% -20% поверхности тела20
д)21%-30% поверхности тела30
е)31% и более60
50.Повреждения мягких тканей лица, передне-боковой поверхности
шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшие за собой:
а)образование рубцов площадью от 5 см2 и более или общей длиной 5 см и более10
б)образование рубцов площадью от 10 см2 и более или общей длиной 15 см и более20
Если была произведена выплата по ст.49, выплата по ст.50 осуществляется за вычетом ранее произведенной по ст.49 выплате. При открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не производится
51Ожоговая болезнь, ожоговый шок15
52.Закрытое повреждение мягких тканей, повлекшее за собой
возникновение мышечной грыжи, посттравматического периостита,
перихондрита, полного и частичного разрыва связок и сухожилий
10
ПОЗВОНОЧНИК
53.Перелом тел позвонков:
а)одного-двух15
б)трех и более20
54.Полный разрыв межпозвоночных связок, подвывих позвонков10
При рецидивах подвывиха позвонка страховая сумма не выплачивается
55.Перелом поперечных или остистых отростков:
а)одного-двух5
б)трех и более10
Если предусмотрены выплаты по ст.53., ст.55. не применяется
56.Перелом крестца, копчика, вывих копчиковых позвонков10
57.Удаление копчика в связи с травмой15
^
ЛОПАТКА, КЛЮЧИЦА
58.Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиально-ключичного, грудинно-ключичного сочленений:
а)перелом одной кости или разрыв одного сочленения5
б)перелом двух костей, разрыв двух сочленений или перелом, вывих одной кости и разрыв одного сочленения10
в)несросшийся перелом (ложный сустав), разрыв двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения15
^
59.Повреждение плечевого сустава (суставной впадины, головки
плечевой кости, анатомической шейки, бугорков, связок, суставной
сумки, вывих плеча, растяжение связок):
а)перелом одной кости, вывих плеча, полный и частичный разрыв
сухожилий, капсулы суставной сумки
5
б)перелом двух костей, переломо-вывих10
в)перелом плеча, полный и частичный разрыв сухожилий, несросшийся
перелом
20
60.Повреждение плечевого сустава, повлекшее за собой:
а)отсутствие движений в суставе (анкилоз). Выплата производится не 30

ранее чем через 3 месяца со дня травмы при подтверждении первоначального диагноза

30
б) “болтающийся” плечевой сустав в результате резекции суставных

поверхностей составляющих его костей

40
Если по причине повреждений, перечисленных в пунктах 58, 59 и 60 проводились хирургические вмешательства, дополнительной выплате подлежит 10% страховой суммы. При этом дополнительная выплата за взятие трансплантата не производится.

Если в связи с травмой плечевого сустава производилась выплата по ст.60., а затем возникли осложнения, перечисленные в ст.61, выплаты производятся в соответствии с одним из подпунктов ст.60, за вычетом ранее произведенной выплаты

ПЛЕЧО
61.Перелом плеча на любом уровне (кроме суставов):
а)без смещения10
б)со смещением15
62.Травматическая ампутация плеча на любом уровне или его серьезное повреждение с необходимостью ампутации на уровне:
а)верхней конечности с лопаткой, ключицей или их частью70
б)плеча выше локтя65
в)плеча на уровне локтя60
63.Перелом плеча, осложнённый образованием ложного сустава
Выплата по пункту 63 производится не ранее 9 месяцев со дня травмы при условии подтверждения диагноза. Если была произведена выплата в связи с травмой плеча, дальнейшие выплаты производятся за её вычетом, после постановки окончательного диагноза.
35
^
64.Повреждение области локтевого сустава (перелом костей,
формирующих сустав, полный или частичный разрыв связок,
капсулы суставной сумки, вывих предплечья, рачтяжение связок)
а)перелом одной кости без смещения отломков, повреждение связок
(полный или частичный разрыв)
10
б)перелом двух костей без смещения отломков15
в)перелом костей со смещением отломков20
65.Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
а)отсутствие движений в суставе30
б)“болтающийся” локтевой сустав (в результате резекции суставных
поверхностей составляющих его костей)
40
ПРЕДПЛЕЧЬЕ
66.Перелом костей предплечья:
а)одной кости5
б)двух костей10
67.Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к
ампутации предплечья на любом уровне
60
^
68.Перелом костей предплечья в области дистального метафиза,
межсуставный перелом костей, составляющих лучезапястный
сустав, полный или частичный разрыв связок:
а)перелом костей3
б)полный или частичный разрыв связок2
69.Травматический анкилоз лучезапястного сустава10
^
70.Перелом или вывих костей запястья:
а)одной кости (за исключением ладьевидной)5
б)двух и более костей (за исключением ладьевидной), ладьевидной кости10
71.Травматическая ампутация или тяжелое повреждение руки,
приведшее к ее ампутации на уровне пястных костей запястья или

лучезапястного сустава
50
^
72.Перелом, вывих, повреждение сухожилий (сухожилия) пальца (полное или частичное), разрыв капсулы суставов.5
73Повреждение пальца, повлекшее за собой отсутствие движений:
а)в одном суставе3
б)в двух суставах5
74.Потеря первого пальца15
^
75.Перелом, вывих, повреждение сухожилий (сухожилия) пальца3
76Потеря второго пальца8
77Потеря третьего, четвёртого, пятого пальца за каждый палец5
78Травматическая ампутация или повреждение пальца, приведшее к ампутации всех пальцев руки40
^
79.Перелом костей таза:
а)перелом крыла10
б)перелом лонной, седалищной кости, тела подвздошной кости,
вертлужной впадины
15
80.Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения:
а)одного сочленения10
б)двух и более сочленений15
81.Перелом головки, шейки бедра вывих бедра, полный или
частичный разрыв связок, растяжение связок:
а)перелом головки, шейки, вывих бедра10
б)полный и частичный разрыв связок5
82.Повреждение тазобедренного сустава, повлекшее за собой:
а)отсутствие движений (анкилоз)25
б)“болтающийся” сустав (в результате резекции головки бедра, вертлужной
впадины)
40
БЕДРО
83.Перелом бедра на любом уровне (за исключением области
суставов):
а)без смещения отломков15
б)со смещением отломков20
84.Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к
ампутации конечности на уровне/приведшее к:
а)выше середины бедра70
б)ниже середины бедра60
в)
Читайте также:  Чем можно помазать солнечные ожоги в домашних условиях