Супракс при пневмонии у детей

Пневмония – тяжелое воспалительное заболевание, лечение которого никогда не проходит без применения антибиотиков. Успех лечения зависит от своевременной и корректной терапии. В большинстве случаев первоначальное назначение проводится эмпирически, на основании данных анамнеза и эпидемиологической обстановки в регионе. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов. Однако если состояние ребенка тяжелое или в течение первых 1-2 суток назначенное лекарство не оказало видимого эффекта, применяются более сильные препараты, среди которых по праву лидирует антибиотик Супракс (Германия).

Супракс при пневмонии – описание таблеток

Лекарственное средство является первым цефалоспорином 3 поколения, который можно принимать внутрь. Главное действующее вещество – цефиксим, которое является основным компонентом и в ряде других препаратов.

Средняя цена 800 р.

Препарат выпускается в 2 лекарственных формах:

Капсулы, имеющие фиолетовую крышечку и белый корпус, с нанесенным пищевыми чернилами кодом H808. Содержимое капсул – смесь порошка и желтовато-белых гранул. Упакованы в контурные ячейковые упаковки по 6 шт. , в картонной пачке – 1 упаковка;
Гранулы для приготовления суспензии, имеющие желтовато-белый цвет и обладающие ароматом клубники. Упакованы во флаконы темного стекла по 60 мл, в картонной пачке – 1 флакон в комплекте с дозировочной ложкой.

В лечении маленьких детей рекомендуется использование гранул, как наиболее приемлемой формы лекарственного средства.

Фармакологическое действие и группа

Эффективность препарата основана на его бактерицидом свойстве – угнетении образования основного компонента клеточной стенки возбудителей болезни. Новое поколение цефалоспоринов (в том числе и Супракс) обладает еще одним несомненным преимуществом – устойчивостью к воздействию ферментов (бета-лактамаз), выделяемых бактериями для разрушения антибиотиков.

Эффективность Супракса доказана в отношении следующих видов бактерий:

Различного вида стрептококки;
Кишечная и гемофильная палочка;
Сальмонелла, клебсиелла, микоплазма;
Гонококки, протей, цитобактер;
Шигелла, серрация.

Не поддаются лечению патологии, вызванные почти всеми видами стафилококков, энтеробактерии, синегнойная палочка, листерии. Также не эффективен при вирусной пневмонии.

Прием препарата может осуществляться как до еды, так и после ее. Однако замечено, что наибольшая концентрация в сыворотке крови достигается на 40 мин. раньше при приеме лекарства во время еды.

Выведение из организма осуществляется через почки – до 50% с мочой, и до 10% с желчью. Промежуток времени, через который продукты распада покидают организм, напрямую зависит от функциональности почек. При здоровых почках он составляет 3-4 ч., при пониженном клиренсе креатинина (скорости кровотока в почках) период полувыведения может увеличиваться от 6 до 11 часов.

В результате исследований доказано, что Супракс, в отличие от своих аналогов, не столь агрессивен в отношении полезной микрофлоры. И потому при его применении значительно реже возникают явления дисбактериоза, а если и возникают, то протекают легче.

Показания и противопоказания, инструкция по применению

Супракс может быть назначен врачом в качестве первоначального средства только в случае тяжелой симптоматики. При иных обстоятельствах лечение начинается с более слабого антибиотика с широким спектром действия: Цефазолина или Флемоксина. И только если они оказались неэффективны в течение 48-72 ч. после начала применения, назначают Супракс.

Ни в коем случае нельзя использовать антибиотики бессистемно, в порядке самолечения, а тем более лечить детей таким образом. Если доза слишком маленькая или курс лечения пройден не полностью, существует угроза мутации бактерий, вызвавших инфекцию. В этом случае при последующем инфицировании придется использовать более сильный антибиотик. Поэтому назначение всегда должен делать только педиатр.

Показаниями к применению могут служить любые воспалительные процессы, вызванные восприимчивыми к препарату микроорганизмами:

Патологии дыхательных органов инфекционного характера (пневмонии, бронхиты, трахеиты, коклюш и т. д. );
Заболевания лор-органов (тонзиллиты, синуситы, фарингиты, отиты и т. д. );
Инфекционные заболевания урогенитальной системы.

Обычно Супракс хорошо переносится детьми, если врач произвел назначение в соответствии со всеми пунктами инструкции, показаниями и противопоказаниями, учел одновременный прием других препаратов и возможные побочные явления.

В условиях стационара Супракс используется для лечения пневмонии, для детей от 6 мес. до 12 лет – в виде суспензии. Для приготовления суспензии во флакон добавляют 40 мл кипяченой воды в два приема, после каждого добавления тщательно встряхивают для растворения гранул. После этого лекарство оставляют для настаивания, а перед каждым употреблением обязательно встряхивают опять.

Грудничкам назначается суточная доза 4 мл суспензии, для детей до 4 л. – 5 мл, от 5 до 11 л. – 10 мл препарата. Чаще всего прием препарата разбивается на 2 раза. В составе комплексной терапии при лечении пневмонии могут быть использованы симптоматические средства: муколитики (Амброксол, Беродуал), пробиотики (Линекс), витамины и иммуностимуляторы.

Для детей старше 12 лет возможно применение капсулированной формы – суточная доза в размере 0,4 г, возможно использование как одноразового, так и двукратного приема.

Противопоказания

Каждое лекарство противопоказано к употреблению в случае непереносимости его компонентов, одного или нескольких. Супракс в этом отношении не исключение, однако остальные его противопоказания весьма малочисленны:

Детский возраст до 6 месяцев;
Гиперчувствительность к группе пенициллинов;
С осторожностью: при нарушении функциональности почек;
Период лактации: возможно при временном отказе от кормления;
Период беременности: при превышении пользы для матери над вредом для ребенка.

Самолечение антибиотиками, даже если раньше проводилось лечение таким же препаратом, всегда чревато возникновением резистентной формы микроорганизмов, требующей более сильного лекарственного средства.

При беременности

Антибиотики при беременности – крайне нежелательное явление. Особой уязвимостью отличается плод в 1 триместре, когда не сформирована плацента – главный защитный механизм будущего малыша. Однако пневмония шутить не любит, и затяжка здесь может быть чревата даже летальным исходом.

Поэтому даже для беременных все антибиотики условно поделены на 3 большие группы:

Запрещенные: Тетрациклины, Фторхинолоны, Аминогликозиды, препараты с действующими веществами Кларитромицин, Мидекамицин, Фуразидин;
Действие не изучено: Азитромицин, Нитрофурантоин, Метронидозол;
Разрешенные: Пенициллины, Цефалоспорины, Эритромицин.

Супракс относится к списку условно разрешенных препаратов, которые отличаются очень низкой проникаемостью через плаценту. Однако назначение всегда должно происходить строго индивидуально – только лечащий врач может соотнести возможный вред при проникновении лекарства через плаценту с последствиями гипоксии, которая может развиваться при пневмонии.

Маленьким детям

Супракс обладает высокой степенью эффективности в лечении пневмонии, как в условиях стационара, так и при домашнем лечении. На сегодняшний день он является препаратом номер один для лечения детей любого возраста (особенно маленьких) благодаря ряду преимуществ перед другими лекарственными средствами:

Наличие лекарственной формы, подходящей для детского лечения;
Возможность перорального приема всего 1 раз в сутки;
Высокая к нему чувствительность основных видов болезнетворных микроорганизмов;
Широкий спектр действия;
Максимально щадящий метод лечения;
Почти полное отсутствие выраженных побочных действий.

Сироп солодки: инструкция по применению
Что делать, если возникли полипы в носу, расскажет эта статья.
Острая нейросенсорная тугоухость //drlor.online/zabolevaniya/uxa/tugouxost/nejrosensornaya-kak-ne-dopustit-polnoj-gluxoty.html

На основании проведенных исследований было выявлено улучшение общего состояния у больных пневмонией детей в среднем на 4 сутки, снижение интенсивности кашля и количества выделяемой мокроты – на 3-5 сутки. При исследованиях мокроты на 6-7 день у почти 75% больных было зафиксировано отсутствие пневмококка.

Возможные осложнения, вызванные антибиотиком

Как и любое другое лекарство, таблетки Супракс обладает рядом побочных явлений, неизменным спутником всех сильнодействующих препаратов:

Кандидоз кишечника;
Псевдомембранозный колит;
Головная боль и головокружение;
Аллергические реакции;
Почечные нарушения;
Стоматит и глоссит;
Желтуха.

Наиболее часто встречаются нарушения со стороны ЖКТ, вызванные подавлением жизнедеятельности полезной микрофлоры. Особенно осторожно рекомендуется применение в лечении детей с нарушениями функции печени и почек, со склонностью к аллергии.

Видео

Выводы

Супракс – наиболее подходящий вариант (в случае отсутствия гиперчувствительности) во время лечения пневмонии у детей с отягощенным течением. Однако он может использоваться в качестве первоначального препарата только при симптоматике с наиболее серьезными проявлениями. Кроме этого можно попробовать еще Сумамед и Биопарокс.

Для детей лекарственное средство должно применяться только после назначения врача, как и другие препараты в составе комплексной терапии, обязательной при пневмонии. Причем дозировка и курс лечения должны соблюдаться в рекомендованных врачом размерах. В противном случае (как и при неправильном применении любого другого антибиотика) вместо исцеления Вы рискуете получить рецидив болезни.

Источник

Лечение острых, рецидивирующих и хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей, несмотря на достигнутые успехи, остается одной из важных и далеко не решенных проблем педиатрии и детской пульмонологии. Антибиотикотерапия является одним из важнейших компонентов комплексного лечения заболеваний органов дыхания у детей. Оптимизация антибиотикотерапии при лечении заболеваний органов дыхания должна подчиняться основным принципам, с одной стороны, соответствия строгим показаниям и адекватного выбора наиболее эффективного препарата с учетом антибиотикограммы и, с другой — отказа от необоснованного назначения антибиотика. Необходимо учитывать тяжесть течения и период заболевания, чувствительность микрофлоры бронхов к назначенному препарату, наличие и характер побочных явлений антибиотика, а также дозу препарата с учетом возрастных особенностей. Выбор антибактериального препарата и путей его введения у детей до сих пор представляет сложную задачу для врача, особенно при рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваниях.

В настоящее время фармацевтическая промышленность располагает огромным арсеналом антибактериальных пероральных средств, которые находят широкое применение в практике в связи с наличием лекарственных форм, предназначенных для детей, в виде суспензий, сиропов, таблеток с соответствующей дозировкой. Оценивая классические пути введения антибиотиков, а именно парентеральный (внутривенный и внутримышечный) и пероральный, в ряде случаев у детей следует отдать предпочтение последнему, как наиболее щадящему, исключающему психотравмирующий эффект. Парентеральный путь введения препарата, зарекомендовавший себя как основной метод лечения болезней органов дыхания, при многих несомненных достоинствах (точность дозирования, высокие пиковые концентрации) не лишен недостатков. Это, в первую очередь, связано с опасностью возможного переноса инфекции, вероятностью послеинъекционных осложнений, а также психотравмирующим действием инъекций как болезненного фактора. Все это диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору методов введения антибиотиков и разумного ограничения показаний к парентеральному введению препаратов у детей.

Особого внимания заслуживает также внедрение в детскую практику «ступенчатого» метода лечения, сокращающего сроки парентерального введения антибиотиков до 2–5 дней. Он заключается в переходе на прием адекватного антибиотика внутрь перорально при наметившемся положительном клиническом эффекте.

Трудно переоценить значение создания новых пролонгированных форм антибиотиков, способствующих сокращению кратности их введения и обладающих не только широким спектром действия, но и низкой токсичностью, что особенно важно для детей.

Использование антибиотиков внутрь, особенно пролонгированных форм, значительно уменьшает риск распространения инфекционных заболеваний, снижает нагрузку на медицинский персонал и позволяет шире применять препараты как в стационаре, так и в поликлинических условиях.

Однако следует подчеркнуть, что прием антибиотиков внутрь (оральная антибактериальная терапия) как стартовое лечение наиболее показано при легких и среднетяжелых формах болезни, в том числе при заболеваниях верхних дыхательных путей, неосложненных острых пневмониях и обострениях хронических и рецидивирующих воспалительных бронхолегочных заболеваний.

Многолетний клинико-бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном 3 пневмотропными микроорганизмами [1]. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70%, из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с Streptococcus pneumonia. Streptococcus pneumoniae выделяется у 36% больных. Значительно реже определяется участие в этиологии хронического воспаления Branchamella catarrhalis — 4–10%, Рroteus mirabilis — 2,2%, Klebsiella pneumoniae — 1,1%, Streptococcus pyogenes — 1,1%, Staphylococсus aureus — 0,1% [1].

Учитывая распространенность устойчивых к препаратам пенициллинового ряда и макролидам штаммов микроорганизмов, а также их высокую b-лактамазную активность, в том числе Haemophilus influenzae и Branchamella catarrhalis, препаратами выбора при рецидивирующих и хронических заболеваниях органов дыхания являются цефалоспорины II и III поколения.

Сравнительное изучение бактериологической активности цефалоспоринов I, II и III поколений по отношению к пневмотропным бактериям, выделяемым при бронхолегочных заболеваниях у детей, позволило установить высокую бактериологическую активность цефалоспоринов III поколения (табл. 1). При этом четко показано отсутствие существенной разницы в активности парентеральных и пероральных форм антибиотиков по отношению к основным этиологически значимым микробам при данной патологии [2]. Все это обосновывает применение пероральных форм цефалоспориновых антибиотиков III поколения при рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваниях.

В последние годы внимание педиатров привлечено к полусинтетическому оральному цефалоспориновому антибиотику III поколения цефиксиму (супраксу), характеризующемуся широким спектром действия и высокой активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Branchamella catarrhalis, в том числе лактамазообразующих бактерий, большинства штаммов энтеробактерий, таких, как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и пр., а также в отношении протеев [3,4,5].

Супракс обладает бактерицидным механизмом действия, и по степени активности против Haemophilus influenzae и Branchamella catarrhalis он не уступает парентеральным цефалоспоринам III поколения, характеризуется пролонгированной фармакокинетикой, созданием эффективной концентрации в крови и очагах воспаления, в тканях и жидкостях организма. Важным является образование эффективной концентрации цефиксима в мокроте (0,016-0,04), в легочной ткани (0,04-0,22) и в других тканях верхних дыхательных путей. Минимальная подавляющая концентрация цефиксима составляет: в отношении Streptococcus pneumoniae — 0,01-0,25, Haemophilus influenzae — 0,06-0,25, Branchamella catarrhalis — 0,01-0,8 (3,6). Достоинство препарата заключается также в наличии детской лекарственной формы для приема внутрь в виде суспензии (для детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет в дозе 8 мг на 1 кг массы) и капсул (для детей старше 12 лет в дозе 400 мг), обладающих пролонгированным действием, что обеспечивает однократный прием антибиотика.

Основными показаниями для назначения цефиксима (супракса) у детей являются заболевания верхних и нижних дыхательных путей при установленной или вероятной этиологии воспаления, вызванной чувствительными штаммами микробов (табл. 2).

Курс лечения цефиксимом (супраксом) при острой пневмонии составляет 7–10 дней, при обострении рецидивирующего бронхита — 7–10 дней, при обострении хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний — 10–14 дней и более.

Высокая клиническая и бактериологическая эффективность цефиксима (супракса) доказана, в том числе при многоцентровых исследованиях у детей при заболеваниях органов дыхания [4, 5, 6, 7, 8].

Нами проведено изучение эффективности и безопасности супракса у 61 ребенка в возрасте 3–15 лет при обострениях рецидивирующего бронхита (15 детей), хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний (46 детей), развившихся в результате неблагоприятного исхода острых пневмоний с формированием хронического бронхита на основе пневмосклероза, деформации бронхов и бронхоэктазов, а также на фоне врожденных пороков развития бронхов и легких. Все дети в периоде обострения бронхолегочного процесса получали наряду с супраксом комплексную терапию, включающую муколитические, мукорегуляторные и бронхоспазмолитические препараты по показаниям, кинезитерапию. Клиническая эффективность выявлена у 54 из 61 (88,6%) больного. Она характеризуется:

улучшением общего состояния (в среднем на 4-й день);
уменьшением кашля (на 3-4-й день);
уменьшением количества выделяемой мокроты (на 3–5-й день);
улучшением реологических свойств мокроты (на 5–6-й день);
уменьшением физикальных изменений в легких и их распространенности (на 4-й день);
улучшением функциональных показателей (ОФВ, ФЖЕЛ, МОС25-75) (на12-й день);
нормализацией гематологических сдвигов (на 6–10-й день).

Клиническая эффективность препарата подтверждается результатами бактериологических исследований. Эрадикация микробов из мокроты или бронхиального секрета к 6-7-му дню лечения супраксом наблюдалась:

при высеве Haemophilus influenzae — у 94% больных;
при высеве Branchamella catarrhalis — у всех больных;
при высеве Streptococcus pneumoniae — у 74,4% больных (табл.3).

Однако у 4 детей при эрадикации Haemophilus influenzae на фоне приема цефиксима был выделен Streptococcus pneumoniae. Возможно, у этих больных имела место реинфекция.

Как правило, дети хорошо переносили препарат, и побочных эффектов не наблюдалось.

В заключение следует отметить высокую эффективность нового перорального цефалоспоринового антибиотика III поколения цефиксима (супракса) при лечении острых, рецидивирующих и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания у детей. Наличие детской лекарственной формы (суспензии), пероральный способ приема 1 раз в сутки, широкий спектр действия, высокая чувствительность основных этиологически значимых бактерий, отсутствие выраженных побочных эффектов, щадящий метод лечения — все это ставит препарат в число перспективных антибактериальных средств в педиатрической практике, что особенно важно при нарастании резистентности микробов к другим антибиотикам. Эти качества позволяют применять супракс у детей раннего и старшего возраста не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях при заболеваниях органов дыхания, в том числе при лечении рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. В. Середа, доктор медицинских наук, профессор
Л. К. Катосова, доктор биологических наук, профессор
И. К. Волков, доктор медицинских наук
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва