Стрептококковая пневмония у детей лечение

Причиной различных заболеваний инфекционного или бактериального происхождения, связанных с поражением органов дыхательной системы, является streptococcus pneumoniae в носу у ребёнка.

Что это такое

Стрептококк пневмонии является самой распространённой разновидностью болезнетворных бактерий.

Микробы и бактерии – постоянные спутники человеческого бытия. Стрептококк пневмонии не является исключением. Скорее даже наоборот: его присутствие в организме считается закономерностью, если не превышает допустимых количественных значений.

Следует отметить, что данные значения признаются в качестве относительного понятия.

Дело в том, что развитие и интенсивность инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком, главным образом обуславливаются не количественными показателями в носу и горле.

Их проявление напрямую зависит от состояния иммунитета, который является главным фактором, призванным сдерживать непомерный рост и распространение возбудителей инфекции. В зависимости от состояния микрофлоры слизистых оболочек пределы нормы колеблются в диапазоне от 10 в 4 степени КОИ/мл до значений 10 в 5 степени.

Наличие в горле или в носу у ребёнка воспалительного процесса, вызывающего подозрение на активизацию стрептококка пневмонии, становится показанием к анализу, выявляющему концентрацию бактерий данного типа. Обнаружение КОЕ 10 в 6 степени и выше являются свидетельством негативного влияния стрептококка на организм.

Чем опасны стрептококки

Группа данных бактерий представлена несколькими видами, представляющими серьёзную опасность для организма:

Пиогенный стрептококк, он же гемолитический. Становится провокатором гнойно-воспалительных заболеваний кожного покрова. Провоцирует развитие стрептодермии, рожистого воспаления, абсцессов, фурункулов, сепсиса и других гнойных воспалительных процессов.
Пневмококк – streptococcus pneumonia. Тонзиллит, скарлатина, дифтерия, отит, бронхит, синусит – далеко не полный перечень заболеваний, являющихся следствием активного размножения данного вида.
Зеленящий стрептококк. Обитает в полости рта и является главной причиной развития кариеса. Его разновидностью является стрептококк вириданс, не представляющий опасности для организма, хотя он – постоянный обитатель слизистых покрытий.

Особая опасность превышения нормальных показателей стрептококка пневмонии в организме ребёнка в том, что незначительные заболевания органов дыхания, оставшиеся без надлежащего лечения, приводят к развитию серьёзных патологий.

Среди них – абсцесс лёгкого, лимфаденит, пиелонефрит, болезни сердца и суставов, создающие предпосылки для гнойных некротических процессов. Кроме этого, наличие в зеве и моче штаммов стрептококка становится причиной ревматизма и менингита.

Перечисленные патологические состояния очень тяжело поддаются лечению.

Пути заражения

Локализуется стрептококк пневмонии чаще в носу, зеве или горле, провоцируя развитие ринита, ангины, фарингита или ларингита. Отсюда он легко проникает в нижние дыхательные пути, вследствие чего у ребёнка начинается бронхит или пневмония.

Местом проживания бактерий является кожный покров, слизистые поверхности органов дыхания, пищеварительная система. Вследствие обильного расселения бактерий стрептококка в воздухе их проникновение в организм происходит разными способами. Это:

употребление плохо обработанных продуктов;
нарушение правил личной гигиены;
общение с животными;
вдыхаемый воздух.

Стрептококки повсюду, поэтому предотвратить их проникновение в организм практически невозможно. Только сильный иммунитет поддерживает их концентрацию в допустимой норме, не позволяя развиться патологическим состояниям.

Однако нарушение равновесия между атакующими бактериями и иммунными силами организма всё же приводит к заражению инфекционными заболеваниями, возбудителем которых является стрептококк пневмонии.

Кроме перечисленных выше факторов, способствующих попаданию в организм бактерий непатогенного вида, существует ряд причин, по которым атаки бактерий приводят к инфицированию патогенными представителями этого ряда бактерий:

контакт с людьми, болеющими респираторными заболевания вирусной или бактериальной этиологии;
поцелуи;
игнорирование правил гигиены – плохо помытые руки, использование полотенца или посуды болеющего человека.

Помимо этого, заражение горла может являться следствием присутствия очага воспаления в носу. Отсутствие мер по устранению воспалительного процесса в носоглотке приводит к заражению других органов дыхательной системы – бронхов и лёгких.

Такому развитию клинической картины способствует ослабленный иммунитет, а также – переохлаждение.

Лечение streptococcus pneumonia

Основным методом лечения заболеваний, вызванных стрептококком пневмонии, является применение медикаментозных препаратов пенициллинового ряда.

Высокая эффективность прослеживается при использовании пенициллиновых и цефалоспориновых антибактериальных средств, а также Эритромицина.

Предубеждение родителей относительно использования антибиотиков приводит к тому, что они пытаются приобрести в аптеке медикаментозные препараты, рекомендуемые знакомыми или близкими людьми. Это становится предпосылкой к усугублению течения патологического состояния ребёнка и, как следствие, – развитию тяжёлых осложнений.

Следует знать, что антибиотики не принесут вреда организму ребёнка, если их назначение исходит от квалифицированного специалиста. Родителям при этом следует неукоснительно следовать рекомендациям врача относительно дозировки, кратности и длительности курса терапии, составляющей от 7 до 10 дней.

Использование антибактериальных средств позволяет в течение 1-2 дней нормализовать уровень патогенных бактерий. Однако это не является поводом к прекращению лечения.

Другие методы

Без применения антибактериальных препаратов допускается лечение стрептококка пневмонии в носу или горле у ребёнка исключительно при условии, что концентрация бактерий не превышает допустимый количественный рубеж.

Предварительно проводятся соответствующие тесты, подтверждающие данные значения. В этом случае врач рекомендует использовать антисептические препараты и полоскания, снижающие уровень концентрации streptococcus pneumonia.

Советы доктора Комаровского

Известный детский врач пользуется авторитетом у родителей, поэтому его советы они выполняют беспрекословно. Для устранения стрептококка пневмонии Комаровский даёт следующие рекомендации:

Постельный режим для ребёнка, имеющего повышенные температурные показатели.
Питьевой режим, предусматривающий не просто большой объём жидкости, но использование лечебных чаёв и настоев – с малиной, ромашкой, зверобоем, шиповником. Эти растения обладают антисептическим и иммуностимулирующим действуем, что становится предпосылкой к быстрому выздоровлению.
Щадящий режим питания, предусматривающий исключение из меню жирных, острых и жареных блюд, раздражающих слизистую оболочку горла.
Использование жаропонижающих препаратов, по мнению Комаровского, допускается при температуре от 37.5-38°.
Обязательный компонент лечения – полоскания горла и промывание носа солевым раствором. Рецепт простой: 1 ст. тёплой кипяченой воды + 0.5 ч.л. соли. Проводить процедуру следует каждые 2-3 часа. Для полоскания также используются настои и отвары календулы, ромашки и шалфея.
Для облегчения носового дыхания и уменьшения выделений из носа используются назальные капли.

Регулярные проветривания и увлажнение воздуха в помещении Комаровский считает обязательным компонентом лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению стрептококка пневмонии сводятся к следующему:

своевременному лечению простудных заболеваний;
исключению контакта с болеющими детьми;
укреплению иммунитета.

Ослабленным детям рекомендуется проведение прививки Пневмо-23.

Главным условием положительного прогноза, исключающего развитие серьёзных осложнений на фоне заболеваний, вызванных бактерией streptococcus pneumonia, является неукоснительное следование рекомендациям врача и отсутствие попыток к самолечению.

Источник

Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лёгких. При тяжёлом течении заболевания происходит поражение других органов и систем. У 30% пациентов диагностируется стрептококковая пневмония. Для лечения пациентов, страдающих воспалением лёгких, в Юсуповской больнице созданы все необходимые условия.

Палаты клиники терапии оснащены вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Для диагностики заболеваний лёгких врачи используют новейшую, постоянно обновляющуюся, аппаратуру ведущих фирм мира. Пульмонологи, придерживаясь европейских рекомендаций по лечению стрептококковых инфекций, индивидуально подходят к терапии пневмонии у каждого пациента. Врачи назначают наиболее эффективные антибактериальные препараты, воздействующие на стрептококк пневмонии.

Лечение стрептококковой пневмонии в Юсуповской больнице

Пациентов с тяжёлым течением стрептококковой пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. За их состоянием врачи круглосуточно наблюдают с помощью современных кардиомониторов, определяют насыщение крови кислородом. Всем пациентам проводят оксигенотерапию. При наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Особенности стрептококковой пневмонии

Самым частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки (стрептококк пневмонии). Воспаление лёгких могут вызывать бета-гемолитические стрептококки и пептострептококки. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём от больных и носителей. Нередко заболевание возникает во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями лёгких. Стрептококк пневмонии является причиной воспаления лёгких у детей раннего возраста и у людей с ослабленным иммунитетом. Стрептококки способствуют развитию гнойных осложнений.

Стрептококковые пневмонии распространены повсеместно в связи с тем, что возбудители присутствуют в нормальной микрофлоре человека. Они активизируются и становятся способными вызывать воспалительный процесс при снижении общей и местной сопротивляемости организма. Происходит это под воздействием следующих факторов:

неадекватного приёма антибиотиков;
врождённых и приобретенных иммунодефицитных состояний;
хронических болезнях дыхательных путей;
на вредном производстве;
неблагополучных бытовых условиях.

Стрептококк пневмонии проникает в лёгкие следующими путями:

бронхолёгочным;
гематогенным;
лимфогенным.

При попадании в легочную ткань возбудитель стрептококковой пневмонии вызывает воспаление, сопровождающееся выпотом жидкости в альвеолы.

Симптомы стрептококковой пневмонии

Стрептококковая пневмония начинается внезапно, с повышения температуры тела до 39°С. Стремительного нарастают признаки интоксикации. На фоне лихорадки появляется кашель, одышка, боли в груди. Ознобы возникают редко. Кашель вначале непродуктивный, вскоре становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Интоксикация и респираторные симптомы могут сопровождаться появлением скарлатиноподобной сыпи.

Во время физикального обследования терапевты определяют отставание одной половины грудной клетки в акте дыхание, укорочение перкуторного звука над очагом инфильтрации, хрипы и крепитацию. В тяжёлых случаях стрептококковой пневмонии у пациентов отмечаются дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, учащённое сердцебиение, нарушение ритма сердечной деятельности, приступы удушья. При появлении таких симптомов пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На 2-3 день заболевания у 50% взрослых и 60% детей присоединяется плеврит и развивается эмпиема плевры. Реже отмечается гнойный перикардит, формирование легочных абсцессов в зоне пневмонического очага. Иногда заболевание осложняется гнойным артритом, остеомиелитом и гломерулонефритом.

Стрептококк- пневмония новорожденных развивается в течение первых 5-7 дней жизни ребёнка. Она чаще всего является проявлением внутриутробного сепсиса, вызванного стрептококковой инфекцией. Стрептококковое воспаление лёгких у новорожденных протекает с тяжёлыми дыхательными расстройствами.

Диагностика стрептококковой пневмонии

Пульмонологи диагностируют стрептококковую пневмонию после осмотра пациента, собранного анамнеза, анализа результатов анализов и обследований. Наиболее информативным метод обследования, который позволяет врачу определить наличие пневмонии по отдельным признакам судить о характере возбудителя является рентгенография в двух проекциях или крупнокадровая флюорография.

На рентгенограмме лёгких очаги воспаления выглядят как локальное снижение воздушности легочной ткани различной степени плотности и распространённости. У больных стрептококковой пневмонией могут определяться признаки очагового, ограниченного (полисегментарного), субтотального и тотального затемнения.

Очаги снижения воздушности характеризуются инфильтрацией ткани лёгкого. При тяжёлом течении стрептококковой пневмонии происходит некроз ткани лёгкого, её распад, что на рентгеновском снимке выглядит как неоднородная инфильтрация с образованием толстостенных полостей.

Пневмония, вызванная пневмококком (стрептококком пневмонии) проявляется следующими рентгенологическими признаками:

очаговое затемнение (наличие небольшой по размерам инфильтрации легочной ткани);
инфильтрация целой доли, часто с вовлечением в процесс воспаления плевры (утолщение, наличие экссудата в плевральной полости);
синдром ограниченного затемнения, поражение нескольких сегментов доли.

В случае воспаления лёгких, вызванного пиогенным стрептококком, рентгенологи Юсуповской больницы определяют на рентгенограммах субтотальное и тотальное затемнение лёгких, полости с уровнем жидкости или без него, утолщение плевры и выпот в плевральную полость.

Если рентгенологические методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы выполняют компьютерную томографию, которая позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, увеличение лимфатических узлов корня лёгкого. Процедуру применяют для дифференциальной диагностики пневмонии и рака лёгкого или туберкулёза.

Для определения степени выраженности воспалительного процесса врачи Юсуповской больницы назначают общий и биохимический анализ крови. Для стрептококковой пневмонии характерен лейкоцитоз (большое количество лейкоцитов в периферической крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов. Повышается количество фибриногена, уровень сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок.

Бактериологическое исследование мокроты до назначения антибиотиков помогает обнаружить пневмококк пневмонии и определить его чувствительность к антибиотикам. Выраженность воспалительного процесса в бронхах определяют с помощью диагностической бронхоскопии. При необходимости проведения дифференциальной диагностики во время процедуры выполняют биопсию лёгких с целью забора материала для микроскопического исследования.

Для определения степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем проводят следующие исследования:

электрокардиографию – позволяет оценить состояние миокарда;
эхокардиографию – помогает обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах сердца;
исследование показателей функции внешнего дыхания – позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости.

Лечение стрептококковой пневмонии

Лечение воспаления лёгких, вызванным стрептококком, проводят в клинике терапии. Стартовую терапию антибиотиками пульмонологи назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотик терапевты выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных клинического и рентгенологического обследования.

При лёгком течении воспаления лёгких, вызванном стрептококком пневмонии, проводят монотерапию антибиотиком для приёма внутрь. Пациентам назначают амоксициллин или макролид (кларитромицин, мидекамицин, спирамицин). При наличии противопоказаний к приёму этих антибиотиков применяют респираторные фторхинолоны III–IV поколения. Если в течение 48-72 часов стартовой терапии отсутствует положительная динамика или симптомы заболевания прогрессируют, пациента госпитализируют в клинику терапии.

При стрептококковой пневмонии препаратом выбора является защищённый аминопенициллин (амоксициллин клавулановая кислота) или цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил). Отдельным пациентам назначают фторхинолоны III–IV поколения. В случае невозможности перорального приёма цефалоспориновый антибиотик III поколения цефтриаксон вводят внутримышечно 1 раз в сутки. На втором этапе антибиотикотерапии к b-лактаму добавляют макролид или назначают монотерапию фторхинолоном III–IV поколения.

Пациентам, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи проводят комбинированную антибактериальную терапию с использованием парентерального защищённого аминопенициллина (амоксициллин клавулановой кислоты, ампициллин сульбактама), или цефалоспорина II–III поколения (цефуроксима, цефтриаксона) с макролидом. На втором этапе антибиотикотерапию продолжают карбапенемом или фторхинолоном III–IV поколения.

Пациентам с тяжёлым течением стрептококковой пневмонии, госпитализированным в отделение реанимации и интенсивной терапии, пульмонологи Юсуповской больницы немедленно назначают антибактериальную терапию, поскольку отсрочка назначения антибиотика даже на 4 часа достоверно увеличивает риск летального исхода. Им внутривенно вводят защищённый аминопенициллин или цефалоспорин III поколения с макролидом. В качестве альтернативной терапии применяют комбинацию фторхинолона III–IV поколения с b-лактамом.

Пациентам со стрептококковой пневмонией в Юсуповской больнице назначают иммуномодулирующую терапию левамизолом, зимозаном, диуцифоном, Т-активином, тималином. Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства.

Бронхиальную проходимость восстанавливают с помощью бронхолитических препаратов и средств, разжижающих бронхиальный секрет. Бронхолитические препараты предпочтительно вводить ингаляционно с помощью небулайзеров. Пролонгированные теофиллины пациенты принимают внутрь.

При наличии первых признаков пневмонии звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи индивидуально подходят к выбору схемы лечения воспаления лёгких. Если возникла стрептококковая пневмония у детей, лечение проводят педиатры в клиниках-партёрах.