Статистика летального исхода при пневмонии
Можно ли умереть от пневмонии? Согласно данным ВОЗ, воспаление легких является причиной смерти двадцати процентов детей до пяти лет во всем мире. В России это инфекционное заболевание ежегодно диагностируется у четырех-пяти миллионов человек.
Пневмония – это одна из форм ОРВИ, которая характеризуется поражением верхних дыхательных путей. При воспалении легких в альвеолах накапливается жидкость и гной, что затрудняет дыхание и ограничивает поступление кислорода.
Статистика смертности от пневмонии
Распространенность пневмонии среди взрослого населения составляет пять-десять процентов, тогда как среди пожилых людей заболевают около двадцати-сорока процентов. Можно ли умереть от пневмонии? Летальные исходы есть, как и от обычной простуды. Статистика смертей от пневмонии в России составляет приблизительно 1,2 на тысячу населения. Чем старше человек, тем больше вероятность осложнений при воспалении легких. Так, если среди взрослых от шестнадцати для пятидесяти лет смертность без отягощающих заболеваний составляет приблизительно один-три процента, то среди пожилых людей (после шестидесяти пяти) летальных исходов больше – сорок-пятьдесят процентов.
Согласно статистическим данным ВОЗ, смерть ребенка от пневмонии – это, к сожалению, частое явление в современном мире. Ежегодно воспаление легких убивает около миллиона малышей до пяти лет. Но существуют меры, которые могут предотвратить смертность детей от этого заболевания. ВОЗ рекомендуют грудное вскармливание до двухлетнего возраста (с введением прикорма после шести месяцев), вакцинацию против кори, коклюша, допустимые санитарные условия, использование чистой воды.
Причины развития заболевания
Воспаление легких – это заболевание инфекционной природы, его возбудителями могут быть вирусы, бактерии или грибки. Причинами пневмонии, как правило, становятся streptococcus pneumoniae (бактерия чаще является причиной заболевания у детей) или haemophilus influenzae type b. Спровоцировать воспаление легких может и респираторно-синцитиальный вирус. У ВИЧ-положительных детей и взрослых одной из наиболее распространенных причин пневмонии является бактерии pneumocystis jiroveci.
Воспаление легких передается воздушно-капельным путем (это самый распространенный способ заражения) или через кровь (например, во время родов). При ослабленном иммунитете бактерии, провоцирующие развитие заболевания, быстро спускаются в легкие и начинают активно размножаться. В редких случаях причиной пневмонии является неинфекционное заражение. Тогда воспаление легких может развиваться вследствие механических повреждений грудной клетки, воздействия на организм ядовитых веществ или различного рода излучения.
Классификация видов пневмонии
Пневмония может быть односторонней (пострадало только одно легкое) или двусторонней (поражены оба легких). Также выделяют очаговое воспаление, при котором поражается небольшой участок легкого, сегментарную пневмонию (пострадали один или несколько сегментов), долевую (заболевание распространяется на целую долю легкого) и тотальную (охватывает весь орган). Чем лечить пневмонию зависит, в том числе, и от характера заболевания.
Внебольничная и внутрибольничная пневмонии
Также выделяют внебольничную (домашнюю, амбулаторную, не нозокомиальную) и внутрибольничную (госпитальную, нозокомиальную) пневмонии. В первом случае заболевание развивается вне лечебного учреждения или в течение непродолжительного срока нахождения в больнице (в первые двое суток). Риск осложнений после пневмонии у взрослых и детей в этом случае минимальный, болезнь проходит относительно благоприятно. Внутрибольничная пневмония возникает после 2-3 суток пребывания в больничном учреждении. В этом случае течение болезни довольно тяжелое, а вероятность летального исхода выше.
Аспирационная пневмония
Причиной возникновения еще одного типа воспаления легких – аспирационного – является попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел. Тяжесть состояния больного объясняется химическим ожогом слизистой. Смертность в таком случае очень высокая, особенно если аспирационная пневмония имеет хронический характер.
Клиническая картина воспаления легких
Симптомы воспаления легких во многом схожи с проявлениями обычной простуды или гриппа. Для пневмонии бактериальной природы характерны лихорадка, кашель с отделением мокроты, ускоренное дыхание, учащенный пульс, острая боль в грудной клетке, дрожь, сильное потоотделение. Вирусная инфекция чаще проявляется сухим кашлем, жаром, мышечной и головной болью, сильной одышкой, слабостью, симптомами переутомления. Проявления заболевания могут быть выражены как остро, так и несколько слабее, что больше характерно для пневмонии, вызываемой микоплазмами.
Двусторонняя пневмония у взрослых (опасность по времени обнаружения заболевания увеличивается – чем позже будет начато адекватное лечение, тем больше вероятность развития осложнений и даже летального исхода) проявляется стандартными симптомами. У больного появляется сильный сухой кашель, насморк, озноб, першение в горле, повышается температура, которая не сбивается жаропонижающими. Острая двухсторонняя пневмония требует комплексного подхода в лечении.
Что делать при появлении симптомов пневмонии?
При наличии этих симптомов необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом. До этого можно принять подходящее лекарство от кашля и жаропонижающее. Немедленно вызывать бригаду «скорой помощи» нужно, если общее состояние больного резко ухудшилось после простуды или гриппа, дыхание затруднено, есть жар, озноб и непрекращающийся кашель. Особенно важно немедленно обратиться за помощью при подозрении на воспаление легких у беременных, детей, пациентов с хроническими заболеваниями или слабым иммунитетом, пожилых людей.
Что может сделать врач при подозрении на пневмонию?
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, возбудитель заболевания определяется с помощью специального анализа крови или мокроты. При воспалении легких бактериальной природы назначают антибиотики, как правило, заболевание можно эффективно лечить и в домашних условиях. Госпитализация показана в тяжелых случаях. При дыхательной недостаточности также проводят кислородную терапию.
Возможные осложнения при пневмонии
Чем опасна пневмония? При пневмонии инфекция может распространяться на ближайшие к очагу воспаления ткани или по всему организму (с током крови или лимфы), провоцируя воспалительный процесс. Частными видами осложнений пневмонии являются:
- плевриты;
- абсцесс и гангрена легких;
- бронхообструктивный синдром;
- острая дыхательная недостаточность;
- проблемы с сердцем (эндокардит, перикардит, миокардит);
- ДВС-синдром;
- проблемы с головным мозгом (энцефалит и менингит);
- определенные психические расстройства;
- инфекционно-токсический шок;
- сепсис.
Факторы риска летального исхода
Можно ли умереть от пневмонии – вопрос спорный. Летальный исход, как правило, случается вследствие не самого воспаления легких, и а из-за осложнений. Риск летального исхода увеличивается при наличии следующих факторов риска:
- Сопутствующие заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, гипертензия, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца.
- Патологии дыхательной системы: туберкулез, эмфизема легких, хронический бронхит, первичная гипертензия легких.
- Наличие вредных привычек: курение табака, алкоголизм, наркотическая зависимость.
- Сахарный диабет и осложнения: нефропатия, ангиопатия.
- Хронические заболевания мочеполовой системы: почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит.
- Возрастной фактор: младенческий и детский возраст, пожилые люди старше шестидесяти пяти лет.
Сепсис (заражение крови)
Чем опасна пневмония, так это множеством возможных осложнений. Сепсис – одно из самых опасных последствий. Состояние характеризуется попаданием в кровь инфекций и токсинов. Течение сепсиса сопровождается симптомами интоксикации, появляется озноб, повышается температура. Общее состояние пациенты обычно тяжелое. Присутствует затрудненность дыхания, несильный кашель с большим количеством мокроты, могут появляться признаки осложненного отита, плеврита, менингита.
Чем лечить пневмонию, осложненную сепсисом? Консервативное лечение предполагает антибактериальную терапию (перорально или внутривенно) и дезинтоксикацию организма. Прогноз при заражении крови не совсем благоприятный. Ежегодно от него в мире умирает четыре-шесть миллионов человек. В этой статистике учитываются все случаи заражения, а не только те, которые стали последствием воспаления легких.
Инфекционно-токсический шок
Можно ли умереть от пневмонии, которая осложняется выбросом в кровь большого количества токсинов? Такое состояние может вызвать нарушения в работе сердца и почек, почечную недостаточность, резкое снижение артериального давления. В таком случае состояние, угрожающее жизни больного, развивается очень быстро.
К симптомам пневмонии при инфекционно-токсическом шоке прибавляются низкое давление, диарея и рвота, высыпания. Проводятся медицинские мероприятия, целью которых является полное восстановление организма, стабилизация основных показателей, восполнение дефицита энергии.
Абсцесс легкого
Другое осложнение как обычной, так и двухсторонней пневмонии (прогноз благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью) – абсцесс легкого. В таком состоянии резко увеличивается количество мокроты с неприятным запахом, появляются симптомы интоксикации организма. В легких случаях назначается консервативное (медикаментозное) лечение, по показаниям назначаются переливание компонентов крови, бронхоскопия, аспирация полостей легких.
Дистресс-синдром
При пневмонии, осложненной дистресс-синдромом, больного немедленно госпитализируют в отделение неотложной терапии. Основными симптомами состояния, требующего немедленного вмешательства квалифицированных медиков, являются затруднение дыхания, симптомы отека легких, артериальная гипоксемия, гипертензия. Лечение направлено на устранение заболевания, которое стало причиной развития дистресс-синдрома. Если это по каким-либо причинам невозможно, врачи ограничиваются поддерживающей терапией. Иногда проводится искусственная вентиляция легких.
Источник
Часть 1
Современные классификации, в зависимости от условий возникновения пневмонии, подразделяют их на две большие группы: внебольничные (ВП) и нозокомиальные (госпитальные) [1]. Отдельно выделяют пневмонии у больных с тяжелыми дефектами иммунитета и аспирационные [2]. В свою очередь ВП условно разделены на пневмонии, не требующие госпитализации, пневмонии, требующие госпитализации в стационар, и пневмонии, требующие госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1–5].
Особое место занимает тяжелая ВП, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии в ОРИТ [6]. В настоящее время применяются различные шкалы и рекомендации по оценки факторов риска неблагоприятного исхода ВП у взрослых. Наиболее приемлемой с практической точки зрения являются шкалы РОRT (PSI) и СURB-65 [7, 8]. Среди критериев шкалы СURB-65 выделяются следующие: сonfusion — спутанность, urea — уровень мочевины в крови, respiration — число дыханий/мин — > 30/мин, blood pressure — артериальное давление: систолическое ≤ 90 мм рт. ст., диастолическое ≤ 60 мм рт. ст., age — возраст > 65 лет. В табл. 1 приведены характеристики пациентов по шкале РОRT (PSI) и число баллов в зависимости от изменения их состояния, а в табл. 2 — прогноз и место лечения в зависимости от суммарного количества баллов [5, 7–9].
.gif)
По данным отечественных авторов (А. И. Синопальников и соавт.) критерии тяжелого течения ВП представлены в табл. 3.
Помимо оценки факторов риска неблагоприятного исхода ВП у взрослых предложены индикаторы качества оказания медицинской помощи пациентам (МАКМАХ, 2010). Этому соответствует выполнение следующих параметров:
- рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП;
- бактериологическое исследование мокроты (у всех госпитализированных пациентов), крови (при тяжелом течении ВП) до назначения антимикробных препаратов (АМП);
- начинать антибактериальную терапию (АБТ) у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 часа с момента поступления;
- соответствие стартового режима АБТ национальным рекомендациям или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии;
- использовать ступенчатую терапию у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении АМП;
- проведение ежегодной вакцинации против гриппа у пациентов из группы риска.
В соответствии с представленными данными целью исследования явилось определение предикторов неблагоприятного исхода и адекватность оказания медицинской помощи на основании результатов аутопсий умерших больных в многопрофильном стационаре в 2006–2010 гг.
Исследование проведено в 2 этапа, на первом — все больные, у которых в патологоанатомическом диагнозе имела место пневмония (n = 1562), были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 198 пациентов, у которых пневмония была основным заболеванием, во 2-ю группу (n = 1364) — осложнением. Среди них наибольшую группу составили пациенты с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ, n = 784), затем болезни сердца и сосудов (ССЗ, n = 309), хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ, n = 267). У 164 ВП была осложнением хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ, n = 164) и онкопатологией (n = 128) (рис. 1).
.gif)
На втором этапе проведен выборочный ретроспективный анализ 120 историй болезни, в том числе 20 с ВП, явившейся основной причиной смерти (1-я группа) и 100 (2-я группа) — с ВП, послужившей осложнением основного заболевания, разделенных на 5 подгрупп по 20 наблюдений в каждой, соответственно с ХОБЛ, ЦВБ, ССЗ, ХАИ и онкопатологией.
Среди всех 120 умерших от ВП преобладали мужчины — 70 (58,3%), моложе 45 лет было 9 (7,5%), в возрасте от 45 до 59 лет — 31 (25,8%), от 60 до 74 — 35 (29,1%), от 75 до 90 — 41 (34,1%) и старше 90 — 4 (3,5%). В социальном плане рабочих было 13 (15,6%), служащих — 8 (6,6%), пенсионеров — 45 (37,5%) и неработающих — 54 (45%). Среди неработающих было 15 — без определенного места жительства.
Таким образом, подавляющее большинство умерших (114 из 120) составили больные с низкими материальными доходами (пенсионеры, неработающие, лица без определенного места жительства или лица с неопределенным социальным статусом), что в целом соответствует данным, полученным в исследованиях P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
Одним из критериев качества оказания медицинской помощи является досуточная летальность (А. Л. Вёрткин и соавт., 2008). В нашем исследовании 38 (31,6%) больных умерли в стационаре в первые 24 часа, остальные — на 3-и сутки — 40 (33,3%), на 10-е — 26 (21,8%) и более 10 — 16 (13,3%).
По локализации преобладали двусторонние ВП — 75 (62,5%), среди односторонней локализации — правосторонние ВП диагностированы в 28 (23,3%) случаях, левосторонние — в 17 (14,2%). Чаще встречались пневмонии с поражением нижних долей — 79 случаев (65,8%), у 58 (48,3%) — воспалительный процесс был полисегментарным. По характеру поражения преобладали деструктивные формы — очагово-сливные у 56 (46,6%) и абсцедирующие — у 26 (21,8%). При оценке тяжести пневмонии по шкале CURB-65 были исключены 5 случаев — в связи с кратковременностью пребывания. Следует обратить внимание, что в 102 случаях (88,6%) сумма баллов составила 3–4 и более, что соответствовало тяжелому состоянию и требовало госпитализации в ОРИТ, только у 13 (11,4%) больных ВП была нетяжелой (рис. 2).
Справедливости ради следует отметить, что шкала CURB-65 не учитывает декомпенсацию сопутствующей патологии вследствие влияния социальных факторов, ее эффективность недостаточна при использовании у пациентов пожилого возраста (снижается значимость двух основных критериев — нарушения сознания и азотемии). При анализе по шкале PORT исключены 39 случаев, в том числе 5 — в связи с кратковременным пребыванием, а в 34 случаях — из-за отсутствия параметров pH, pO2.
Из оставшихся 81 случая — 47 относились к V классу и, соответственно, к требующим госпитализации в ОРИТ (рис. 3). Необходимо отметить, что на практике использование шкалы PORT также имеет свои ограничения в связи с невозможностью оценить ряд лабораторных параметров, зависящих от оснащенности ОРИТ, а также не позволяет определить место лечения больного (домашние условия, госпитализация, ОРИТ), переоценивается роль возраста больного и недооценивается сопутствующая патология (например, ХОБЛ).
.gif)
Всем госпитализированным в первые часы пребывания в стационаре больным с ВП проводилось комплексное лабораторно-инструментальное обследование и консультации специалистов. В клиническом анализе крови в исследуемой группе больных отмечен лейкоцитоз 12,5–28,2 × 109/л у 98 человек (81,6%), у 7 (5,8%) количество лейкоцитов было в пределах нормы, у 18 (15%) — отмечена лейкопения. При этом нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом от 15% до 42% отмечался практически у всех больных. У 31 (25,8%) больных отмечалось снижение эритроцитов до 3,9–3,5 × 1012/л и гемоглобина — 112–90 г/л, что, возможно, связано с перераспределением железа из клеток эритроидного ростка в клетки ретикулогистиоцитарной и лимфоидоплазмоцитарной систем при их активации у больных с ВП [3].
Все вышеперечисленное свидетельствует о формировании синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) у больных с ВП [6]. Рентгенологическое исследование проводилось в 1-е сутки у 94 (78,3%) больных, при этом у 28 пациентов был получен ложноотрицательный результат. В 26 (21,7%) наблюдениях это исследование не проводилось по техническим причинам или из-за кратковременности пребывания.
В 1-й группе ВП выявлялась преимущественно у мужчин — в 75% случаев (15 больных). Чаще заболевание встречалось у больных в возрасте 45–59 лет, что составило 55%, реже в диапазоне 60–74, 75–90 и менее 45 лет, соответственно в 25%, 10% и 10%. При этом у большинства умерших — 11 пациентов (55%) — поражение легких было двусторонним, чаще выявлялось в нижних долях — 12 (60%), носило билобарный или очагово-сливной характер соответственно в 3 (15%) и 10 (50%) наблюдений. Все пациенты также имели коморбидную патологию (табл. 4).
.gif)
Только 11 пациентов были госпитализированы в ОРИТ, минуя приемное отделение, еще 7 — в ОРИТ через приемное отделение, а 2 — в ОРИТ были переведены из терапевтического отделения.
В 17 случаях пациенты госпитализированы на 7–10 сутки от начала заболевания, причем все они обращались за амбулаторной медицинской помощью, вызывая врача на дом, или посещали поликлинику. Только трое были госпитализированы врачом поликлиники. Оценка оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе из-за отсутствия информации на этапе поликлиники или скорой помощи была невозможна.
При оценке тяжести пневмонии по шкале CURB-65 был исключен 1 случай в связи с кратковременностью пребывания — менее 30 мин. В 16 случаях сумма баллов составила 3–4 и более, что требовало госпитализации в ОРИТ, у 3 — ВП была нетяжелой (рис. 4).
При анализе по шкале PORT исключены 6 случаев, в том числе 1 — в связи с кратковременным пребыванием, а 5 — из-за отсутствия показателей pH, pO2. Из 14 оставшихся у 8 был V класс по шкале, что свидетельствовало о тяжести ВП и необходимости госпитализации в ОРИТ (рис. 3).
Во всех случаях АБТ была начата немедленно и преимущественно парентерально. При этом монотерапия у половины с использованием ампициллина (5 наблюдений), цефалоспоринов — у 3, пефлоксацина — у 1, левофлоксацина — у 1, комбинированная терапия проведена у 10 больных, в том числе у 4 в сочетании с ципрофлоксацином, в 4 — с метронидазолом, в 2 — амоксициллин/клавулановая кислота с ципрофлоксацином. Смена АБТ осуществлялась на 3–5 сутки, в основном, на меропенем.
Кроме АМП при лечении больных применялась оксигенотерапия — у 15 больных, небулайзерная терапия — у 12 и 7 — находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Таким образом, ВП как основное заболевание, приведшее к смерти, преимущественно встречается у мужчин трудоспособного возраста, имеющих коморбидную патологию. Анализ ВП у пациентов 2-й группы: пневмония как осложнение у больных с ХОБЛ (1-я подгруппа). В 1-й подгруппе ВП выявлялась преимущественно у мужчин — 13 пациентов (65%). Чаще заболевание встречалось у больных в возрасте 60–74 лет, что составило 55%, реже в диапазоне 75–90, 45–69 и менее 45 лет, соответственно в 30%, 10% и 5%. При этом у большинства умерших — 13 (65%) поражение легких было двусторонним, чаще выявлялось в нижних долях — 12 (60%), носило билобарный или очагово-сливной характер соответственно в 4 (20%) и 10 (50%) наблюдений. Все пациенты также имели коморбидную патологию (табл. 5).
.gif)
Только 10 пациентов были госпитализированы в ОРИТ, минуя приемное отделение, еще 7 больных — в ОРИТ через приемное отделение, а 1 — был переведен в ОРИТ из терапевтического отделения, 2 пациента умерли в профильном отделении.
В 17 случаях пациенты госпитализированы на 7–10 сутки от начала заболевания, причем все они обращались за амбулаторной медицинской помощью, вызывая врача на дом, или посещали поликлинику. Только шесть больных были госпитализированы врачом поликлиники. Оценка оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе из-за отсутствия информации на этапе поликлиники или скорой помощи была невозможна.
При оценке тяжести пневмонии по шкале CURB-65 был исключен 1 случай, в связи с кратковременностью пребывания. В 17 случаях сумма баллов составила 3–4 и более, что требовало госпитализации в ОРИТ, у 2 пациентов ВП была нетяжелой (рис. 5).
.gif)
При анализе по шкале PORT исключены 4 случая летальных исходов из-за отсутствия показателей pH, pO2. Из 16 оставшихся у 8 был V класс по шкале, что свидетельствовало о тяжести ВП и необходимости госпитализации в ОРИТ.
Во всех случаях АБТ была начата немедленно и преимущественно парентерально. При этом терапия одним антибиотиком проводилась в 4 случаях (ампициллин — 2 пациента, цефазолин — 1, пефлоксацин — 1), а комбинированная терапия была проведена у 14 больных (ампициллин + ципрофлоксацин — 4,
цефазолин + метронидазол — 2, амоксициллин + клавулоновая кислота + ципрофлоксацин — 4, цефазолин + левофлоксацин — 2, ципрофлоксацин + меронем — 2).
Кроме АМП при лечении больных применялась оксигенотерапия — у 16 больных, небулайзерная терапия — у 14 и 5 — находились на ИВЛ. Следует отметить, что чаще пневмонией при ХОБЛ болеют мужчины — 13 (65%), в возрасте от 60 лет — 17 (85%), имеющих коморбидную патологию. Пневмония при ХОБЛ характеризуется более тяжелым течением, а ведение пациентов этой группы больше соответствует клиническим рекомендациям.
Анализ ВП у пациентов 2-й группы: пневмония как осложнение при цереброваскулярных заболеваниях (ЦВЗ) (2-я подгруппа).
В структуре ЦВЗ имели место инфаркты головного мозга — 10 (50%), кисты головного мозга 8 (40%), последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — 4 (20%), дисциркуляторная энцефалопатия — 1 (5%), кровоизлияние — 1 (5%).
Во 2-й подгруппе ВП выявлялась преимущественно у женщин — в 14 (70%). Чаще заболевание встречалось у больных в возрасте 75–90 лет, что составило 45%, реже в диапазоне 60–74, 45–60, менее 45 лет, старше 90, соответственно в 35%, 10%, 5% и 5%. При этом у большинства умерших — 13 (65%) поражение легких было двусторонним, чаще выявлялось в нижних долях — 13 (65%), носило билобарный или очагово-сливной характер, соответственно в 3 (15%) и 9 (45%) наблюдений.
Все пациенты также имели коморбидную патологию (табл. 6).
Только 14 пациентов были госпитализированы в ОРИТ, минуя приемное отделение, еще 4 — в ОРИТ через приемное отделение, а 1 — в ОРИТ был переведен из терапевтического отделения, 1 умер в профильном отделении. В 17 случаях пациенты госпитализированы на 3–5 сутки от начала заболевания, причем 1/3 обращалась за амбулаторной медицинской помощью — вызывали врача на дом или посещали поликлинику. Только четверо из них были госпитализированы врачом поликлиники. Оценка оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе из-за отсутствия информации на этапе поликлиники или скорой помощи была невозможна.
При оценке тяжести пневмонии по шкале CURB-65 был исключен 1 случай, в связи с кратковременностью пребывания. В 18 случаях сумма баллов составила 3–4 и более, что требовало госпитализации в ОРИТ, у 2 — ВП была нетяжелой (рис. 6).
.gif)
При анализе по шкале PORT исключены 12 случаев летальных исходов из-за отсутствия показателей pH, pO2. Из 8 оставшихся у 5 был V класс по шкале, что свидетельствовало о тяжести ВП и необходимости госпитализации в ОРИТ (рис. 7).
Во всех случаях АБТ была начата немедленно и преимущественно парентерально. При этом монотерапия в 4 случаях, из них у половины с использованием ампициллина, цефалоспоринов — у 2, комбинированная терапия проведена у 16 больных, в том числе у 8 в сочетании с ципрофлоксацином, у 5 — с метронидазолом, у 2 — амоксициллин/клавулановая кислота, меронем — 1. Смена АБТ на 3–5 сутки преимущественно на цефабол, только 1 случае — смена на меропенем. В 1 случае необоснованный перерыв в АБТ (ампициллин) на 7 дней, с последующим повторным назначением ципрофлоксацина и метронидазола.
Окончание статьи читайте в следующем номере
Литература
- Навашин С. М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых // Клин. фармакол. терапия. 1999; 8 (1): 41–50.
- Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Яковлев С. В. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Пособие для врачей. Смоленск, 2003. 53 с.
- Никонов В. В., Нудьга А. Н. Особенности патогенеза и лечения тяжелого течения пневмоний // Украинский терапевтический журнал. 1999. 1 (1). С. 61–67.
- American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community — acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730–1754.
- Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. A prediction rule to identify low-risk patient with community–acquired pneumonia // N Engl J Med. 1997; 336: 243–250.
- Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Тяжелая внебольничная пневмония // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 5. С. 177–181.
- Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии // Пульмонология. 2001. № 1. С. 77–86.
- Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B. Daignosis and management of pneumonia and other respiratory infections // Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
- British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults — 2004 update.
А. Л. Вёрткин, доктор медицинских наук, профессор
Ж. М. Оралбекова, кандидат медицинских наук
А. С. Скотников1, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
1 Контактная информация: skotnikov.as@mail.ru
Источник