Стадии пролежней в фото и стадии их лечения
Пролежень – что это?
Пролежни возникают обычно у тяжелобольных пациентов, которые длительное время прикованы к постели или находятся в инвалидном кресле. Если ткани длительное время сдавлены, то кровоснабжение ухудшается, следовательно, и трофика. Обычно тяжелое заболевание сопровождается снижением всех функций организма, особенно регенеративной, а трение и давление на эпидермис приводит к поражениям кожных покровов, порой необратимым, если не принимать меры при начальной стадии пролежней.
Пролежень может образоваться в различных местах тела больного, но особенно часто возникает над костными выступами, так если наибольшее давление испытывает область спины, то поражается затылок, лопатки, поясница, ягодицы, пятки.
Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.
Факторы, влияющие на образование пролежней
Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.
Для профилактики возникновения пролежней необходимо учитывать факторы, которые приводят к их появлению:
- недостаточное питание с дефицитом белка в рационе;
- отсутствие должного ухода – мокрое постельное белье, жесткий матрац, складки и пуговицы на белье, крошки в постели, недостаточная гигиена;
- аллергические реакции на средства по уходу за кожей;
- смена поз лежачего больного осуществляется недостаточное количество раз или вообще отсутствует;
- диабет;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение физиологических процессов очищения организма от кала и мочи, по причине бессознательного состояния.
Классификация по степени повреждения тканей
Европейская консультативная группа по пролежням выделяет 4 стадии развития пролежней и еще две дополнительные категории, в зависимости от степени поражения эпидермиса и тканей. При отсутствии лечения степени пролежней быстро переходят от начальной стадии к последней. Остановимся на каждой подробнее:
| Первая стадия пролежней – начальное повреждение кожи, на поверхности появляется устойчивое покраснение (эритема), которое не проходит даже при исключении давления. Цвет пораженной кожи отличается от нормальной, может присутствовать небольшая припухлость. |
| Вторая стадия пролежней – повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На кожных покровах образуется открытая рана, эрозия, с красным или розоватым дном. Может сопровождаться струпьями (корочкой) или фибринозным налетом. |
| Третья стадия пролежней – повреждаются все слои кожи, происходят некротические изменения тканей. Подкожно-жировая клетчатка видна на дне повреждений, возможно образование карманов, с гнойным содержимым и свищевые ходы. |
| Четвертая стадия пролежней – повреждены не только все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и глубокие структуры тканей – мышечная, костная, сухожилия. Поверхность пролежня частично или полностью покрывают некротические ткани почти черного цвета. Кровоснабжение пораженного участка полностью нарушено. Гнойный экссудат наполняет глубокие свищевые ходы. На этой стадии возможна сильная интоксикация и сепсис. Так, как поражены, кости, то может развиться остеомиелит (нагноение и отторжение костных тканей). |
- Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
- Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.
Лечение пролежней различных стадий
Терапия проводится в зависимости от стадии развития пролежней, схемы лечения представлены в виде таблицы:
Стадия пролежня | Схема и методы лечения |
I стадия | Лечение пролежней на начальной стадии включает в себя, проведение мероприятий, которые будут препятствовать развитию пролежневого поражения кожи дальше, это:· защита тканей от давления, с использованием специальных матрацев, подушек, поролоновых вкладышей;· постоянный контроль состояния пораженных участков, смена позы больного каждые два часа;· применение препаратов стимулирующих кровообращение и иммуностимуляторов;· местная обработка тканей производится трижды в день, с применением 2%-го камфорного спирта, 1%-го салицилового спирта, 0,5% нашатырем, теплой водой. На воспаленные места наносятся мази Солкосерил, Ксероформ, оправдано применение препаратов, содержащих Декспантенол в составе, а также облепихового масла.Можно применять средства домашней аптеки – шампунь и водка в равных долях, болтушка (спирт и шампунь), настои трав, |
II стадия | Вторая стадия пролежней считается переходной, производят обработку уже образовавшейся раны, изъязвления. Возникает необходимость в хирургической консультации. На 2 стадии образования пролежней для больного организуется ежедневный перевязочный процесс. Применяются препараты с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Левосин), антибактериальные средства (мазь Вишневского, Хлоргикседин). После санации раны накладываются мази способствующие регенерации кожи (Винилин, Актовегин, Мультиферм). Главное не допустить появления гноя, пролежень должен оставаться чистым, тогда произойдет купирование процесса, и наступит выздоровление. |
III стадия | Третья, в отличие от второй стадии пролежней, требует уже хирургического лечения для иссечения омертвевших тканей. Применяются средства комбинированной терапии – противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства стимулирующие местный иммунитет и регенерацию тканей (Биосептин). Ферментные лечебные мази – Трипсин, Ируксол, Химотрипсин, способствующие очищению раневой поверхности. На этой стадии требуется длительное лечение и постоянный врачебный контроль. |
IV стадия | При лечении пролежней 4 степени применяется полноценное хирургическое вмешательство. Вначале для глубокой санации пролежня, очищения от гнойного содержимого, затем для привлечения к перевязочному процессу, требующему специальных навыков. Важно понимать, что глубокое очищение требует применение анестезирующих средств и может вызвать кровотечения. После хирургического удаления некротической ткани и гноя, основная задача – это уход, с учетом всех особенностей течения заболевания, создание влажной стерильной среды для предотвращения инфицирования. Больного укладывают не на постель, а на сооружение в виде гамака или растяжки, чтобы исключить даже минимальное давление или трение пораженного участка. Пролежни 4 стадии опасны тем, что могут привести к заражению крови и смертельному исходу.Если рана не затягивается длительное время, то можно реконструировать отсутствующие участки, путем проведения пластической операции, с использованием собственной кожи и тканей. Для ускорения регенерации тканей можно применять инновационные методики, такие как вакуум-терапия, лазерное лечение. Применение гидрогелиевых и гидроактивных повязок (ГидроКлин Плюс, Сорбалгон) дает хороший лечебный эффект. Современные средства для лечения пролежней более эффективны, чем их традиционные аналоги и приносят быстрое облегчение пациентам. Хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов пожилого возраста, об этом необходимо помнить и правильно соизмерять объем оперативного вмешательства. |
Осложнения, возникающие от пролежней
При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.
Рожа
Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.
Флегмона
Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.
Гангрена
Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах. Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации. Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.
Сепсис
Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях. Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу. Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.
Профилактические мероприятия
- Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
- Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
- Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
- Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
- Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
- Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания. Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.
- Регулярный осмотр и консультации специалистов.
Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.
Видео
010
Источник
На чтение 6 мин. Просмотров 8.6k.
Пролежни — распространенная проблема, связанная с омертвлением тканей, в результате длительного сдавливания определенных частей тела. Возникают они у людей, которые в связи с болезнью ограничены в движении.
При неправильном уходе пролежни могут глубоко поражать мягкие ткани, что приводит к образованию глубоких ран. Наиболее часто такая проблема возникает у пожилых людей, так как кровообращение в таком возрасте ухудшается, поэтому тканям сложнее восстанавливаться.
Причины возникновения пролежней
Главным фактором является давление твердой поверхности на выпирающие участки тела. Чаще всего поражаются такие области:
- крестец;
- грудной отдел;
- лопатки;
- затылок.
Уязвимость этих зон связана с тем, что там имеется слабая прослойка мышц и жировой ткани между костью и кожей.
Отметим! При положении на боку, основная часть массы давит на область бедренной и подвздошной кости. Частое положение на животе опасно для грудной области. Сидячие пациенты подвержены образованию пролежней в области седалищных бугров, крестца, стоп, пяток, лопаток и пальцев.
Ещё одной причиной появления пролежней является трение и скольжение. Оно возникает при взаимодействии кожи с простыней, когда больной меняет положение сам, либо его переворачивают, либо пересаживают.
Основную группу риска возникновения недуга включают люди, ограниченность движения которых связана с:
- операциями;
- заболевания и травмы, требующие постельного режима, либо нахождение в инвалидном кресте;
- параличи;
- кома.
К другим факторам относят:
- нарушение чувствительности, связанное с неврологическими заболеваниями. При этом пациент не чувствует дискомфорта и сдавливания мягких тканей;
- пожилой возраст. Чем старше человек, тем тоньше становится кожа, теряем эластичность и способность к быстрому заживлению;
- плохое питание и недостаточное употребление жидкости;
- мышечная атрофия и низкий вес. Жировая ткань вместе с мышцами создает прослойку, которая в норме защищает костные выступы и кожу;
- повышенная влажность на коже, либо её сухость;
- недержание мочи или кала. У пациентов с такой проблемой, кожа часто пребывает в мокром состоянии, отсюда возникает среда для размножения бактерий;
- мышечные спазмы. Они приводят к непроизвольным движениям, кожа страдает от трения о постель или одежду;
- вредные привычки. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов, отсюда появляется нехватка кислорода.
Все это приводит к замедленным процессам заживления ран.
Стадии и фото пролежней у лежачих больных
Выделяют четыре стадии развития пролежней.
1 стадия — начальная
Образуется в результате нарушения кровообращения в коже. Существенных внешних признаков нет, так как гибель клеток ещё не происходит.
Сначала пораженный участок бледнеет, затем появляется краснота, которая перерастает в отек голубоватого или синеватого оттенка.
2 стадия
Характеризуется образованием первых признаков гибели клеток. Процесс проходит на поверхности кожи, без затрагивания мышечной ткани.
На этой стадии возможно появление пузырьков с жидкостью и шелушение.
3 стадия
Развитие некроза опускается до глубины дермы и задевает подкожную жировую клетчатку.
На участках истонченной кожи продолжают образовываться более глубокие пузырьки. При неправильном лечении возможно попадание инфекции и формирование гнойных очагов.
4 стадия
Самая тяжелая и запущенная стадия. Поражаются все слои ткани, вплоть до костей. На этой стадии пролежень выглядит как глубокая рана, сквозь которую можно увидеть сухожилия и костную ткань.
В случае попадания инфекции могут поражаться кости и суставы.
Осложнения пролежней
Неправильный уход и несвоевременное лечение пролежней у больных может приводить к серьезным последствиям.
Таким как:
- нарушение кровообращения;
- образование гангрены;
- сепсис;
- раковые заболевания;
Отметим! Конечно, такие случаи встречаются крайне редко. Но необходимо помнить, что риск все же есть, поэтому следует прикладывать максимальные усилия, дабы перебороть пролежни на ранних стадиях развития.
Лечение пролежней
Лечение назначается в зависимости от степени поражения тела. Обработку пролежней 1 и 2 стадий возможно производить дома. Более сложные случаи с глубокими и гнойными поражениями требуют оперативного вмешательства.
На 1 стадии пролежней необходимо:
- каждые пару часов проводить очищение камфорным спиртом;
- обрабатывать несколько раз в день кожу маслом облепихи;
- поддерживать больное место в чистоте и сухосте
Важно не массажировать больные места, даже при обработке не рекомендуется применять какую-либо силу. Кожа в таких местах очень тонкая и её легко травмировать, что может привести к инфекциям.
2 стадия. На этой стадии одни лишь спирт и масло не помогут. Необходимо добавлять специальные лекарственные препараты.
Рекомендации:
- несколько раз в день обрабатывать рану хлоргексидином, он оказывает антисептическое действие;
- после обработки сразу же наносить специальную мазь;
- накладывать на больные места гидрогелевые повязки;
- использовать специальные аппликации, которые способствуют быстрому заживлению ран. Гидрогелевые повязки и аппликации являются дорогостоящими продуктами, но их применение значительно ускоряет процесс выздоровления.
3 и 4 стадия. На этих стадиях, как правило, появляются значительные раны, которые требуют хирургического вмешательства.
Таким образом проводится:
- очищение раны и участка тела;
- наложение повязок с заживляющим эффектом;
- при наличии в ране большого количества гноя, используют особый вид повязок, типа Биатен. После того, как рана подсушилась, на неё можно наносить специальные лекарственные препараты.
Лечение в домашних условиях
Следует помнить, что лечить пролежни дома необходимо с особой осторожностью. На 1 и 2 стадии допускается обработка ран при помощи каланхоэ. Лист разрезается и привязывается к ране. Сок этого растения выводит из раны вредные жидкости, подсушивает её и ускоряет процесс заживления. Также хорошим помощником станет сок столетника. Компрессы из него прикладывают к пролежням на 20-25 минут.
Примечание! качестве профилактики применяют и картофельный крахмал. Он убирает излишки влаги с поверхности. Специалисты рекомендуют обрабатывать пораженные участки облепиховым маслом, так как среди всех перечисленных препаратов оно обладает лучшим эффектом.
В
Меры профилактики
При уходе за лежачими больными, проверка состояния кожи является обязательной процедурой.
Особое внимание следует уделять местам, которые подвержены образованию пролежней:
- для предотвращения образования ран, необходимо каждые 2-3 часа менять положение больного, при этом важно проводить это с особой осторожностью, дабы избегать лишнего трения и растяжения кожи;
- постельное белье и одежду выбирать из натуральных тканей, желательно чтобы на ней не было пуговиц и других элементов, способных создать риск повреждения кожи;
- поддерживание в комнате с больным оптимальной температуры. Она должна быть не низкая, и не высокая;
- постель должна быть чистой и сухой. Если необходимо, использовать пеленки, либо памперсы.
Важно помнить: что предотвратить болезнь легче, чем потом бороться с её осложнениями. Поэтому, при уходе за лежачими больными необходимо обращать внимание на создание комфортных условий для их жизни, соблюдать правила гигиены, дабы потом не страдать от осложнений.
Источник
У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней. Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.
Причины и факторы риска
Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:
- некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
- нехватка белка в рационе,
- проблемы с весом: его недостаток или избыток,
- атрофия или спазмы мышц,
- повышенные сухость или влажность кожа,
- недержание мочи или кала,
- неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
- заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.),
- анемия,
- нарушения психики и сознания.
Стадии пролежней
| Определяются по тяжести состояния: | |
| Первая стадия | Вторая стадия |
 |  |
| кожа цела, но покраснела или побагровела, раздражена, отличается болезненностью и/или чувствительностью | имеется поверхностная рана, с отеком, похожая на язву, нередко пролежень выглядит как наполненный жидкостью пузырь |
| Третья стадия | Четвертная стадия |
 |  |
| глубокая, кратеризированная рана, с покрытым желтоватой некротизированной тканью дном. Она уже достигла жировой клетчатки, но еще не охватила внутренние ткани и органы | омертвение охватывает сухожилия, мышцы и кости, на дне пролежня – омертвевшая темная ткань |
Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:
- о поле, возрасте, телосложении, весе,
- наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
- о состоянии кожи,
- подвижности,
- проводимой терапии,
- дополнительных факторах риска.
Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:
- до 9 баллов – риска нет,
- 10-14 – средняя степень,
- 15-19 – повышенная,
- более 20 – очень высокая.
Виды пролежней: сухие и гнойные
Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:
- Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
- Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.
Лечение 2 типа некроза включает:
- хирургическое удаление гноя и некротического налета, постановку дренажа,
- обработку антисептиком (растворы борной кислоты, фурациллина, перекиси водорода и т.д.),
- наложение повязок, выводящих выделения,
- мази, ферменты, гидрогелевые и альгинатные салфетки и повязки,
- обработку антисептиками и противовоспалительными средствами для ускорения грануляции – как препаратами, так и мазевыми повязками,
- физиопроцедуры,
- метаболические и заживляющие средства на финальной стадии лечения.
Статьи по теме:
Предложения по теме
Нутрикомп Стандарт ликвид (1 кКал/мл)
B.Braun
от 298
за штуку
Нутрикомп Диабет ликвид (1 кКал/мл)
B.Braun
от 490
за штуку
Стерильное покрытие Альгипор-М на раны и ожоги
ГК Пальма
от 110
за штуку
Влажные салфетки Моликар Скин, 50 шт
Paul Hartmann
308
за упаковку
Салфетка с трипсином ПАМ-Т, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
170
за штуку
Нутрикомп Энергия Файбер ликвид (1,56 кКал/мл)
B.Braun
от 503
за штуку
Нутрикомп Иммунный ликвид (1,36 кКал/мл)
B.Braun
672
за штуку
Губчатая повязка Аскина Фоам
B.Braun
от 243
за штуку
Серебросодержащая повязка Аскина Калгитроль Аг
BBraun
от 408
за штуку
Гель для ран Пронтосан
B.Braun
от 1000
за штуку
Губчатая повязка ГидроТак
Paul Hartmann
от 339
за штуку
Протеокс-Т – салфетка с трипсином, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
155
за штуку
-30%
Противопролежневый матрас ИзиЭйр (418Е)
15500 10850
за упаковку
Защитная пена – Меналинд (Протектор)
Paul Hartmann
680
за штуку
Лосьон для тела Моликар Скин, 500 мл
Paul Hartmann
564
за штуку
Противопролежневая подушка CQD-J-P
1700
за штуку
предзаказ
Перчатки хирургические латексные (микротекстурированные) – Peha-taft latex
Paul Hartmann
4800
за упаковку
предзаказ
Гидрогелевая повязка Гидротак Транспарент
Paul Hartmann
от 124
за штуку
предзаказ
Повязка – ГидроКлин плюс кавити с ПГМБ
Paul Hartmann
от 258
за штуку
предзаказ
Перчатки латексные стерильные (текстурированные) – Vogt Medical
Vogt Medical
2239
за упаковку
предзаказ
Гидрогелевая повязка Гелиос, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
220
за штуку
предзаказ
Источник