Средний отит этиология патогенез лечение

В этой и следующих статьях на сайте рассматриваются вопросы патологии и клинического течения острого среднего отита, хронического отита, экссудативного среднего отита, хронического среднего отита, осложненного холестеатомой и специфические гранулематозные заболевания среднего уха (туберкулез, гранулематоз Вегенера, гистиоцитоз из клеток Лангерганса (LCH) и грибковые инфекции).

Острый средний отит — это острое воспаление в полости среднего уха. Воспаление обычно протекает в течение нескольких часов и должно разрешиться менее, чем за шесть недель, чтобы считаться острым процессом.

Самой частой причиной возникновения отита является инфекция,однако воспаление может быть результатом и других этиологических факторов, таких как аутоиммунные, опухолевые, травматические и метаболические. Инфекционный процесс может быть вызван вирусами, бактериями или грибковыми агентами.

Наиболее распространенными вирусными агентами являются респираторно-сентициальный вирус и риновирус, встречаются также коронавирусы, вирус гриппа типа А, аденовирус и вирус парагриппа. К наиболее частым бактериальным агентам относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, реже встречаются стафилококки, стрептококки и псевдомоны. Грибковые агенты чаще представлены Aspergillus и Candida. Нередко бактериальные острые отиты являются результатом суперинфекции вирусных процессов.

Грибковые инфекции встречаются редко, но имеют важное значение у пациентов со сниженным иммунитетом.

Клинические проявления острого среднего отита включают боль в ухе, снижение слуха и лихорадку. При перфорации барабанной перепонки также могут присутствовать гнойные выделения из уха. Теоретически все случаи острого среднего отита включают мастоидит, так как пространства барабанной полости находятся в тесной взаимосвязи с воздухоносными клетками сосцевидного отростка.

Клинически же два этих процесса определяются отдельно. Острый мастоидит клинически относят к сливному мастоидиту, дифференцируя от острого среднего отита по формированию абсцесса внутри или на поверхностных воздухоносных ячейках.

Средний отит с выпотом.
Фотография демонстрирует гиперемию по рукоятке молоточка, выпот за интактной барабанной перепонкой.
Маленький пузырек воздуха рядом со световым конусом.

Компьютерная томография (КТ) может быть использована для диагностики субпериостального абсцесса или слияния воздухоносных клеток сосцевидного отростка. Магниторезонансная томография (МРТ) не имеет смысла, так как не визуализирует костные структуры.

Часто у пациентов без симптомов заболевания на КТ или МРТ определяется затенение клеток сосцевидного отростка без костной деструкции и формирования субпериостального абсцесса. К сожалению, эти находки часто классифицируют как мастоидит, основываясь лишь на рентгенологических признаках, без учета клинической картины.

Отоскопически барабанная перепонка гиперемирована, часто выбухает или определяется перфорация с гнойными выделениями. Импедансобарометрия демонстрирует плоскую тимпанограмму и отсутствие акустического рефлекса. При аудиометрическом исследовании определяется кондук-тивный тип снижения слуха.

Дифференциальная диагностика острого среднего отита и мастоидита может выполняться по клиническим признакам. При остром отите ушная раковина не оттопырена, тогда как при мастоидите это обязательный признак.

Необходимо оценивать заушную область, чтобы дифференцировать оттопыренность ушной раковины от отека заушной области при наружном отите с целлюлитом.

Наружный отит с целлюлитом имеет быстрое течение (несколько дней) и реактивные воспалительные явления в клетках сосцевидного отростка без субпериостального абсцесса или слияния клеток на КТ.

Острый мастоидит развивается медленнее (1-2 недели) с разрушением костных перегородок воздухоносных клеток сосцевидного отростка и/или формированием субпериостального абсцесса.

Патологическая манифестация разделяется на четыре стадии — гиперемии, экссудации, гнойного воспаления и разрешения — в зависимости от сроков и стадии воспалительного процесса. Самый ранний ответ, гиперемия, возникает при попадании антигена в среднее ухо или сосцевидный отросток.

Антигены могут попадать через слуховую трубу с инфицированным назофарингеальным секретом, системный кровоток или контактно через перфорированную барабанную перепонку или кожные инфекции.

Попавшие антигены обрабатываются отвечающими за иммунитет клетками среднего уха и сосцевидного отростка, как и в других частях организма. К ним относятся Т-клетки, макрофаги, В-клетки, несущие IgM, IgG и IgA.

Первоначальный ответ на попадание антигена характеризуется гиперемией, отеком барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха и обычно затрагивает все три слоя барабанной перепонки.

Острый средний отит.
Окраска гематоксилином и эозином, гистологический срез височной кости, мезотимпанум на уровне подножной пластинки стремени, демонстрируется воспалительный экссудат.
Экссудат в полости среднего уха состоит из полиморфно-ядерных клеток, эозинофильного секрета.
Слизистая оболочка среднего уха и барабанная перепонка утолщены. Процесс проникает в воздухоносные клетки сосцевидного отростка.

Если ранний воспалительный ответ недостаточен для эррадикации патологического агента, то процесс прогрессирует до второй экссудативной стадии. При обработке антигена имеющимися иммунокомпетентными клетками, иммунные факторы выходят из системного кровотока для активации других клеток и цитокинов.

Высвобождение интерлейкина-2, молекулы-1 эндотелиальных клеток адгезии тромбоцитов и других медиаторов приводит к увеличению экспрессии молекул внутриклеточной адгезии в венах и венозных стенках. Воспалительные инфильтраты, такие как Т и В-лимфоциты, макрофаги и полиморфоно-ядерные клетки проникают из сосудов, блокируя молекулы адгезии и заполняют полости среднего уха и сосцевидного отростка.

IgG, переносимые В-клетками, поступают первыми, за ними быстро следуют IgM переносимые В-клетками. Т-хелперы прибывают спустя 24 часа и увеличиваются в количестве за несколько дней, достигая максимума в пределах 2-3 недель.

IgA, переносимые В-клетками, поступают позже обычно через три недели после изначального антигенного воздействия. Эти вновь выработанные клетки участвуют в сложном каскаде высвобождения цитокинов, включая IL-1, IL-6, IL-8, TNF-a и лейкотриен В-4, вовлеченные в острый средний отит.

Следующая стадия нагноения возможна только при бактериальной инфекции. Она отражает иммунологический ответ на разрушение бактериальных организмов, что приводит к накоплению гнойного содержимого за барабанной перепонкой.

Разрушение бактерии происходит при воздействии макрофагов на иммуноглобулин бактериальной оболочки с вовлечением каскада комплемента. При молниеносном течении воспаления в этой стадии может возникнуть перфорация барабанной перепонки.

Финальная стадия, разрешение, вариабельна по времени начала и скорости наступления. Часто скопившаяся слизь находится в среднем ухе, так как естественные пути эвакуации содержимого через слуховую трубу блокированы отечной слизистой оболочкой. В случае острого процесса с сохранением стерильного выпота определяется средний отит с выпотом.

Лучший обзор острого среднего отита, включающий этиопатогенез, течение, лечение и осложнения был опубликован Bluestone. Осложнения острого среднего отита будут рассмотрены в отдельных статьях на сайте.

– Также рекомендуем “Причины и патогенез острого отита с выпотом”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы “Болезни среднего уха.”:

1. Причины и патогенез острого среднего отита
2. Причины и патогенез острого отита с выпотом
3. Классификация хронического среднего отита
4. Хронический средний отит с холестеатомой
5. Хронический средний отит без холестеатомы
6. Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
7. Хронический средний отит с ретракционным карманом
8. Хронический средний отит с адгезивным отитом
9. Симптомы и диагностика туберкулеза уха
10. Симптомы поражения уха при гранулематозе Вегенера

Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека.  Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления. 

Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.

К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.

В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.

Типы болезни

Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом — более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне.  Встречается и промежуточная форма — подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.

Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее  ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.

Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно  в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит.  При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.

Острое воспаление среднего уха охватывает барабанную полость уха, слуховую (евстахиевую) трубу и сосцевидный отросток. Эта разновидность заболеваний органа слуха – наиболее часто встречающаяся.

Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.

Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха). 

Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах. 

Острый отит среднего уха: отчего случается воспаление?

Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:

• переохлаждение;
• болезни, вызванные инфекцией (грипп, ОРВИ, корь);
• воспалительные процессы ЛОР-органов (барабанная полость соединена с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, неудивительно, что инфекция из носоглотки беспрепятственно проникает в среднее ухо);
• неправильное высмаркивание;
• гипертрофия аденоидных вегетаций;
• риниты, синуситы;
• аллергические реакции;
• искривлённая носовая перегородка;
• инородный предмет в ухе;
• повреждения органа слуха.

Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Наружный отит может развиться вследствие неправильной гигиены уха. Если не ухаживать за ушами, в них будет скапливаться грязь, а это благоприятная среда для размножения бактерий. Вредна также чрезмерная гигиена: ушная сера — естественный барьер от проникновения бактерий внутрь уха. Если каждый день с усердием прочищать слуховые проходы, человек лишается этого барьера и открывает дорогу болезнетворным микроорганизмам. Ещё одна ошибка, которая доводит до острого воспаления уха, — чистка ушей острыми предметами, которые для этого не предназначены (зубочистки, спички, шпильки для волос). Подобные действия могут привести к повреждениям ушной раковины, что в свою очередь влечёт проникновение в раны инфекции. Ещё один фактор — попавшая в ухо грязная вода, в которой содержатся возбудители заболевания. «Ухо пловца» – так ещё называют эту разновидность болезни.

Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.

Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки. 

Симптоматика

Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой. 

При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе. 

При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть — её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

• лихорадка (до 39°С);
• звон в ушах;
• снижение слуха;
• вялость, недомогание, потеря аппетита;
• при экссудативной форме из уха идут выделения (обычно эти выделения прозрачные или белого цвета);
• для острого гнойного среднего отита характерно гноетечение из  уха.

Основной признак при лабиринтите — головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней. 

Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением. 

Этапы развития болезни

Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать. 

Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:

1. Катаральная. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться, запуская в ухе воспалительный процесс. В это время наблюдается катаральный отёк и воспаление.
2. Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета). Она накапливается и здесь продолжают размножаться болезнетворные микроорганизмы. Проведение своевременного лечения на этом этапе позволит вылечить отит, избегая осложнений.
3. Гнойная. Острое гнойное воспаление характеризуется усиленным образованием гнойных масс в полости среднего уха. Они накапливаются, больной испытывает давление изнутри. Состояние заложенности не покидает. Эта фаза обычно длится от нескольких дней до нескольких часов.
4. Перфоративная. В эту стадию скопившийся гной вызывает разрыв барабанной перепонки, гнойные массы выходят из барабанной полости наружу. В этот момент больной начинает ощущать заметное облегчение, высокая температура снижается, болевые ощущения постепенно сходят на нет. Бывает, что барабанная перепонка не способна разорваться, тогда врач вручную делает прокол барабанной перепонки (парацентез) и тем самым высвобождает гнойные массы наружу в слуховой проход.
5. Репаративная фаза — выход гноя завершается. Отверстие в барабанной перепонке затягивается. Как правило, после правильно проведённого симптоматического лечения больной быстро идёт на поправку.

Осложнения и профилактические меры

Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений. 

Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают. 

Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.

Проведение лечения

Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:

• при острых болях показан приём анальгетиков, чтобы снять болевой синдром;
• чтобы сбить температуру нужно принимать жаропонижающие препараты;
• в сложных случаях проводится лечение антибиотиками;
• местное лечение заключается в использовании специальных ушных капель, которые назначаются в каждом случае индивидуально. Самостоятельный подбор капель, равно как и антибактериальных препаратов, чреват опасными последствиями для здоровья.
• снять отёк помогают антигистаминные лекарственные средства;
• хороший эффект достигается при проведении физиотерапевтических процедур;
• хирургическое вмешательство: вскрытие барабанной перепонки (парацентез) проводится в том случае, если самопроизвольного её разрыва не произошло.

Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению — залог быстрого выздоровления. 

Чего нельзя делать во время лечения

Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!

Первая ошибка — нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.

Вторая ошибка — использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.

Третья ошибка — попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если  во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.

Где лечить?

Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.

«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа. 

Лечение болезней уха, в том числе, отит — это наш профиль. 

Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы. 

Самое современное оборудование, авторские методики лечения и, при этом, демократичные цены — вот что ценят наши клиенты. 

Пожалуйста, не затягивайте с лечением! 

Звоните, записывайтесь на приём и приходите. 

Мы вам обязательно поможем!