Современные методы лечения средних отитов
Боль в ушах – одна из самых трудно переносимых, её сложно вытерпеть даже взрослому человеку с высоким болевым порогом. Возникает она внезапно и надолго выбивает больного из привычного ритма жизни.
Чаще к острой боли приводит такое заболевание ушей, как отит. Когда лор-врач ставит вам этот диагноз, нужно понимать, что в органе слуха развивается воспалительный процесс, и от того, насколько быстро будет начато лечение, зависит характер течения заболевания и возможность развития осложнений. Осложнённое течение заболевания у взрослых и детей может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до глухоты.
Увы, но это очень распространённое заболевание. Чаще оно встречается у детей до семи лет, но взрослые также подвержены такому воспалению. Как же проявляется болезнь у взрослого человека? Какие существуют рекомендации по лечению заболевания? Какие последствия могут проявиться, если вовремя не получить лечение, грамотное и эффективное? Давайте разбираться.
Орган слуха: строение.
Чтобы разобраться, как проявляется болезнь у человека и понять, какие процессы происходят, давайте обратимся к строению нашего органа слуха. Ухо в нашем с вами привычном понимании — лишь видимая часть органа слуха, так сказать, вершина айсберга. Эта видимая часть называется наружным ухом. К нему относятся ушная раковина и наружный слуховой проход. Его главная функция — уловить звуки извне и направить их дальше.
Затем идёт средний отдел, представленный барабанной перепонкой, барабанной полостью с тремя слуховыми косточками и слуховой (евстахиевой) трубой. Здесь поступивший звуковой сигнал усиливается многократно. Именно в этом отделе и зарождается большая часть воспалений.
Далее звук попадает во внутренний отдел, который называется «улитка». Здесь он преобразуется в микроэлектрические импульсы и направляется в головной мозг.
Орган слуха — это очень сложная система с чётко отлаженной работой. Воздействие неблагоприятных факторов может с лёгкостью нарушить деятельность этого слаженного механизма, поэтому заниматься здоровьем ушей — наша с вами прямая обязанность.
Какие бывают разновидности болезни?
Орган слуха состоит из трёх областей, соответственно воспаления подразделяют по их локализации.
Наружный отдел достаточно редко становится объектом распространения каких бы то ни было воспалений. Чаще наружный отит развивается из-за фурункулов, экземы, угрей. Сквозняки и переохлаждения так же могут стать провоцирующим фактором. В таком случае мы говорим о точечной форме заболевания. Когда происходит поражение значительной области ушной раковины, мы говорим о диффузном воспалении. Наружные воспаления протекают относительно легко, потому что видны невооруженным взглядом, сразу проявляют себя и быстро диагностируются. Но существует опасность, что инфекция попадёт во внутренние отделы уха, поэтому проводить терапию нужно своевременно, чтобы не допустить осложнения.
Чаще встречается средний отит у взрослых. При этом типе заболевания воспалению подвергаются составляющие барабанной полости. Есть множество вариаций этого диагноза, и если воспалению среднего уха не уделить внимание своевременно, риск возникновения серьёзных и даже опасных осложнений крайне велик.
Для взрослых наибольшую опасность представляет воспаление внутреннего уха (лабиринтит). Как самостоятельное заболевание оно не проявляется. Чаще оно возникает как осложнение. Такой отит сопровождается осложнениями, в результате которых слух может полностью исчезнуть. Отличительная особенность этой формы болезни – человек не испытывает боли, но ощущает сильнейшие головокружения и проблемы со слухом.
Классификация болезни по характеру её течения.
Существует немало классификаций диагноза. На нескольких мы остановимся подробнее.
По продолжительности болезнь разделяют на три формы: острую, подострую и хроническую. Острая форма длится не больше трёх недель. Если заболевание не проходит до трёх месяцев, значит, мы имеем дело с подострой вариацией болезни. Для хронического воспаления характерны вялотекущие симптомы, которые мешают взрослому человеку вести полноценный образ жизни более шести месяцев подряд.
По типу возбудителя болезни выделяют следующие типы заболевания:
- бактериальный — когда причиной заражения выступают бактерии;
- вирусный — провоцируется вирусами;
- грибковый — возбудителям являются грибки;
- аллергический — проявляется на фоне действия аллергенов;
- травматический — вследствие повреждений органа слуха (чаще возникает при неправильных манипуляциях с ватной палочкой во время чистки ушей или перепаде давления при нырянии или авиаперелёте).
Различают экссудативный тип болезни, когда из ушной полости выделяется жидкость, катаральный (выделений нет, но присутствует сильный отёк) и гнойный. Гнойный отит сопровождается выделениями из органа слуха и чреват осложнениями.
Если воспалительный процесс протекает в правом ухе, мы говорим о правостороннем воспалении, если в левом — о левостороннем. Наиболее сложно протекает двустороннее поражение ушей.
Что приводит к заболеванию?
Если в ухе есть воспаление, значит обязательно в нём присутствуют болезнетворные микроорганизмы — бактерии, вирусы или грибы. Можно выделить следующие причины появления отита у взрослых:
- к воспалению наружного уха чаще всего приводит попадание в него воды из загрязнённых водоёмов, содержащих возбудителей болезни;
- если кожные покровы органа слуха повреждены, через ранки или царапины инфекция может проникнуть в кровь и спровоцировать воспаление;
- болезнь может выступать как осложнение после до конца не долеченной простуды;
- когда в организме человека уже протекает какое-то заболевание в хронической форме, то этот постоянный источник заражения может легко активировать воспалительный процесс;
- излишнее усердие при чистке ушей; ушная сера — природный барьер, препятствующий попаданию бактерий в уши, и не нужно ежедневно пытаться её удалять;
- несоблюдение гигиены: никогда не пользуйтесь чужими наушниками или берушами, на них могут присутствовать болезнетворные микроорганизмы;
- инородное тело в ухе может стать причиной болезни (например, попавшее в него насекомое).
Как вы видите, источников заражения довольно много. Чтобы правильно диагностировать заболевание и его вылечить, необходимо различать симптомы отита.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как обычно проявляется заболевание?
Проявления диагноза зависят от локализации воспалительного процесса.
Признаками отита наружного уха являются: покраснение кожи ушной раковины, зуд, боль, которая может «отдавать» в челюсть, в виски, когда человек ест или говорит, возможно снижение слуха, появление шума в ушах. Как правило, после принятых мер, например, по лечению фурункулов уха, болевые ощущения проходят. При этой форме болезни практически всегда имеют место выделения из наружного слухового прохода.
Воспаление среднего отдела: у взрослых заболевание протекает в остром и хроническом течении. Главный признак острой формы — внезапная «стреляющая» боль в ухе, которую взрослому человеку очень трудно терпеть. Возможно повышение температуры и снижение слуха.
При остром гнойном воспалении к выше перечисленным признакам добавляется скопление гноя. Если случается самопроизвольный разрыв барабанной перепонки, гной выходит наружу, и после этого больной испытывает облегчение, температура начинает спадать. Если разрыва не произошло, лор-врач может сам сделать надрез, чтобы высвободить гнойные массы.
Без своевременной эффективной терапии, подострая форма заболевания или его острая форма принимают хроническое течение: проявляется хронический отит. Хроническое заболевание имеет не ярко выраженные признаки. Для хронических процессов более характерны постоянное чувство заложенности, шума в ушах, ослабление слуха.
При воспалении внутреннего отдела к общим признакам присоединяются головокружение, тошнота, случается рвота. Нужно незамедлительно обращаться к врачу! Если грамотная терапия не проводится, прогноз, увы, неутешителен.
Отит у взрослых.
Лечение ушных заболеваний — это профиль врача-оториноларинголога. Методы работы обусловлены типом воспаления. Проведение медикаментозной терапии должно проходить под контролем ЛОР-врача, и начинать нужно на ранних стадиях болезни.
Отит лечится по следующей схеме:
- Уменьшение болевых ощущений. Снятие симптомов при отите в этом случае осуществляется при помощи обезболивающих средств (например, «Нурофена»), специальных ушных капель («Отипакс», «Отинум») или компресса по Цитовичу (марлевую турунду пропитывают лекарственным препаратом и помещают в наружный слуховой проход на несколько часов).
- Чтобы снять отёчность евстахиевой трубы, взрослым назначается один из сосудосуживающих препаратов для носа («Називин», «Тизин» и другие).
- Если болезнь имеет аллергическую природу, обязателен приём антигистаминных средств («Супрастин», «Кларитин и другие);
- Терапия антибактериальными препаратами показана при наличии бактерий в среднем ухе. Право выбора антибиотика и продолжительности терапии остаётся за ЛОР-врачом.
- Если причина заражения вирусы, вам назначат противовирусные препараты, если грибки — антимикотические.
- При повышенной температуре тела стесняйтесь использовать жаропонижающие препараты.
- эффективны также физиотерапевтические процедуры.
Лечение хронического отита у взрослых.
Хроническое воспаление слухового прохода диагностируется в случае, если заболевание не прекращается больше месяца. Хроническое развитие воспаления подразделяют на три типа:
- Гнойный хронический отит (подразделяется на мезотимпанит и эпитимпанит). При мезотимпаните хроническое воспаление затрагивает только барабанную полость, при эпитимпаните — вовлекается и кость.
- Хронический экссудативный отит — эта хроническая форма заболевания характеризуется сосредоточением выделяемого экссудата в барабанной полости долгое время, так как барабанная перепонка не перфорирована.
- Хронический адгезивный отит — такая хроническая форма характеризуется спаиванием вместе слуховых косточек и барабанной перепонки — это сильно снижает слух.
Терапия хронического гнойного отита включает в себя комплекс лечебных мероприятий с медикаментозными средствами.
Если у больного произошёл разрыв барабанной перепонки, нужно избегать контакта уха с водой, закрывая его ватной турундой.
Хроническое заболевание в стадии обострения лечится консервативными способами, которые включают промывания уха у оториноларинголога, применение антибактериальных капель (попытки назначить лекарства себе самостоятельно или скорректировать терапию, назначенную врачом, недопустимы! Цена неверных манипуляций в этом случае — ваш слух!).
Если вылечить хронический отит медикаментозными средствами не представляется возможным, взрослым пациентам будет предложена операция, суть которой – вернуть целостность барабанной перепонки и предотвратить дальнейшее воспаление и заражение, тем самым купировав хронические воспалительные процессы у взрослых.
Экссудативный отит в хронической форме лечится с помощью шунтирования: в барабанную полость через разрез в барабанной перепонке вводится тефлоновая трубочка, полая внутри, посредством которой оттуда извлекают жидкость и помещают лекарственный раствор.
Вылечить хроническое воспаление у взрослого при адгезивном воспалении возможно также с помощью операции.
Очень важно, приступая к заболеванию, устранить очаги хронического воспаления в полости носа и носоглотке.
Лечение в нашей клинике.
Дорогие друзья! Пожалуйста, не забывайте, что не обратившись своевременно за помощью, вы запустите болезнь и можете спровоцировать хронизацию воспалительного процесса. Если вовремя не заняться проблемой хронического или острого отита, могут возникнуть серьёзные осложнения (например, абсцесс мозга, менингит или энцефалит).
Наш профиль — лечение ЛОР-заболеваний, и отит — одно из них. Наша клиника известна своими авторскими методами лечения. Мы работаем на самом современном оборудовании, а наши врачи- выпускники лучших медицинских вузов страны с большим опытом работы.
Пожалуйста, приходитек нам! Мы поможем вам эффективно справиться с вашей проблемой и обязательно расскажем, какие меры стоит предпринять для профилактики отита, чтобы избежать неприятных симптомов в дальнейшем.
Всегда будем рады вам помочь! Пожалуйста, обращайтесь!
Источник
Проблема лечения острого и обострения хронического наружного и среднего отита до настоящего времени остается актуальной, так как сохраняется тенденция роста патологии и составляет около 20 — 25% среди заболеваний ЛОР – органов (5). До сих пор остаются спорными вопросы лечения данной патологии: растет частота случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышается частота грибковых заболеваний и вирусных поражений наружного и среднего уха (3).
Любое патогенное воздействие на слизистую оболочку различных отделов среднего уха, на барабанную перепонку, кожу наружного слухового прохода вызывает развитие воспалительной реакции, направленной на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функций структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы — выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае, изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый порочный круг (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции (8).
Не вызывает сомнений необходимость использования в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха тракта этиотропной (противомикробной) и патогенетической (противовоспалительной) терапии.
В то же время в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Предполагается, что почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют весьма спорную терапевтическую ценность (8). Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотиков являются перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними, нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку, его инактивация бактериальными ферментами, вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Считается, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков — они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения минимальными (6). В этой связи, большее значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного компонента препарата непосредственно в очаг воспаления.
Местная противовоспалительная терапия — важная составляющая компонента симптоматической и этиопатогенетической терапии острого и хронического наружного и среднего отитов.
Препарат, который предполагается использовать для этих целей должен соответствовать нескольким принципиальным критериям: во-первых, концентрировать оптимальную дозу активного вещества непосредственно в очаге воспаления; во-вторых, не иметь, по возможности, системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения числа нежелательных побочных эффектов; в-третьих, быть доступным широким слоям населения. Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха, особенно хроническим.
Кроме того, в условиях оказания неотложной помощи и невозможности определить в первые 5-7 дней микрофлору и основных возбудителей, обладать широким спектром действия. Особенностью течения воспалительных заболеваний ушей является также выраженный болевой синдром, резко снижающий качество жизни.
Используемые в ЛОР практике местные средства для борьбы с воспалительными процессами имеют определенные ограничения: они ориентированы на устранение воспаления или боли, или на воздействие на определенный вид бактерий. Зачастую ушные капли содержат ототоксичный антибиотик, что заставляет отоларингологов отказаться от их назначения у больных с перфоративными формами отитов, а также у детей младшего возраста. Как показывают исследования микрофлоры при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха, в основном представлены бактериально-бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации (4).
Заболевания кожи наружного слухового прохода также могут иметь острое и хроническое течение с обострениями, сопровождаться болью в ухе, заложенностью его, зудом и гнойными выделениями. В зависимости от характера возбудителя клиническая картина может свидетельствовать о грибковой или о бактериально-кокковой форме. Ориентируясь на клинические проявления, врач может предположить характер возбудителя, однако только микробиологическое обследование позволяет безошибочно выбрать тип медикаментов, целесообразных в каждом случае. Использование активизации защитных сил организма и дополнительного воздействия на ткани (физиотерапевтическое воздействие, вскрытие фурункула и пр.) способствует созданию оптимальных условий для выздоровления при данной патологии.
Наше внимание привлек комбинированный препарат «КАНДИБИОТИК», производимый фирмой Гленмарк Фармасьютикалз. Действие препарата «КАНДИБИОТИК» определяется наличием в его составе: клотримазола — противогрибковое средство широкого спектра действия для местного применения. Противогрибковый эффект клотримазола (производное имидазола) связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки. Хлорамфеникол — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазона дипропионат — глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаина гидрохлорид — местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану.
Фармакологический состав ушных капель «КАНДИБИОТИК» позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в наружном и среднем ухе(3).
Мы использовали кандибиотик как монотерапию при лечении острых наружных и средних отитов у 60 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет. Также препарат был применен нами в комплексном лечении обострения хронического наружного и среднего отита у 45 больных в возрасте от 15 до 68 лет. Больным всех групп проведено лечение препаратом «КАНДИБИОТИК» 3 раза в сутки по 4-5 капель. Продолжительность курса терапии составила 10 дней. Ни один больной до начала исследования другие антибактериальные препараты не использовал. Кроме «КАНДИБИОТИКА» больные получали только антигистаминные препараты внутрь и сосудосуживающие средства в нос.
При лечении обострения хронического среднего и наружного отита в дополнение к топическому лечению препаратом «КАНДИБИОТИК» мы использовали воздействие экзогенного оксида азота NO в режиме стимуляции аппаратом «Плазон» (курс 5-10 дней в зависимости от степени выраженности и динамики процесса, экспозиция 1 мин.)
При использовании экзогенного оксида азота в пораженных органах нормализуется микроциркуляция, NO оказывает антибактериальное действие, купирует инфекцию и воспаление, активирует функцию макрофагов и фибропластов, стимулирует регенерацию тканей (1,7).
Больным, наряду с рутинным ЛОР — осмотром, проводили микробиологическое исследование флоры из уха в начале и в конце курса лечения, рентгенологическое исследование состояния околоносовых пазух, клинический анализ крови, документировали возникновение побочных эффектов препаратов и оценивали катамнез на протяжении 6 мес. При хронических формах. Результаты лечения оценивали по балльной системе.
Нами были проанализированы антибиотико- и микограммы 60 пациентов, страдающих острым наружным и средним отитом и хроническим гнойным мезотимпанитом, в результате чего были получены следующие данные: 67% пациентов имеет бактериально-бактериальную и бактериально-грибковую флору, у 60% больных одной из основных жалоб были боли в пораженном ухе. Результаты проведенного лечения были сравнены нами с аналогичной группой пациентов, получавших лечение с применением других ушных капель – «Отинум», «Отипакс», «Софрадекс», «Анауран».
При статистической обработке данных нами получено статистически достоверное различие по результатам лечения больных в основной и контрольной группе. Побочных эффектов не наблюдали, препарат удобен в использовании и хорошо переносится пациентами. При контрольном посеве отделяемого из наружного слухового прохода у больных основной группы во всех случаях получено отсутствие патогенной флоры, тогда как в контрольной группе у 18% пациентов сохранялась грибковая флора. В группе больных, страдающих острым наружным и средним отитом, излечение достигнуто у всех больных, у 92% больных, у больных, страдающих хроническим отитом, у 89% пациентов.
Таким образом, использование препарата «КАНДИБИОТИК» в качестве монотерапии при остром наружном и среднем отите, и основного лекарственного компонента при обострении хронического наружного и среднего отита в сочетании с воздействием экзогенного оксида азота позволяет достигнуть полноценного результата и улучшить качество жизни у пациентов, страдающих воспалительной патологией наружного и среднего уха.
Источник