Современные методы лечения ожогов хирургия
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского
Огромный накопленный в мире опыт местного лечения больных с ожогами, изучение обширной литературы, посвященной ожоговой патологии (Т.Я. Арьев, 1971; Н.И. Атясов, 1972; В. Рудовский и соавт., 1980; М.И. Кузин и соавт., 1982; Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986), позволяет в настоящее время сформулировать некоторые неоспоримые постулаты.
• Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.
• Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 нед.
• Глубокие ожоги IIIБ – IV cтепени нуждаются в хирургическом лечении.
• Местное консервативное лечение глубоких ожогов является лишь вспомогательным, оно преследует цель в кратчайшие сроки подготовить ожоговую рану к свободной пересадке кожи – заключительному этапу по восстановлению утраченного кожного покрова.
Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным поделиться нашим многолетним опытом местного лечения глубоких ожогов. В настоящей работе приведена лишь небольшая часть средств для местного лечения ожогов, которые применялись наиболее часто. Весь перечень подобных препаратов весьма велик и вряд ли целесообразно их перечислять.
На догоспитальном этапе необходимо проводить криообработку (охлаждение) ожоговых поверхностей.
На догоспитальном этапе при наличии ограниченных ожогов лучшей первичной повязкой является сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Самым действенным мероприятием на догоспитальном этапе является криообработка ожоговых поверхностей. Это достигается обливанием пораженного участка в течение 10-15 мин холодной водой или использованием для этих целей льда, снега в чистом целлофановом пакете или готового криопакета. Криообработка прекращает действие термического агента на ткани пострадавшего и способствует благоприятному течению ожогов в последующем.
При поступлении в ожоговый центр пострадавшим выполняют первичную обработку ожоговых ран, характер и объем которой зависит от площади и глубины ожогового поражения. При наличии ограниченных поверхностных ожогов (не более 20% поверхности тела) без признаков ожогового шока обычно выполняют тщательный туалет ожоговых ран, заключающийся в удалении десквамированного эпидермиса, инородных тел, пузырей, в обильном промывании антисептическими растворами и наложении мазевой повязки. Если имеются обширные ожоги кожи, сопровождающиеся шоком, первичную обработку при поступлении не выполняют. Больного заворачивают в стерильную простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилизации общего состояния. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, с той лишь разницей, что накладывается повязка с антисептическими растворами.
Нередко уже при поступлении может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Подобная ситуация возникает при наличии циркулярных ожогов шеи, конечностей или грудной клетки. В этих случаях скальпелем без дополнительного обезболивания делают продольное рассечение струпа (некротомия) до жизнеспособных кровоточащих тканей. Такая простая манипуляция приводит к улучшению кровоснабжения пораженных участков, предупреждает углубление ожогового поражения, а при ожогах грудной клетки в значительной степени улучшает дыхательные экскурсии.
Местное лечение глубоких ожогов имеет свои конкретные задачи в разных фазах течения раневого процесса. Вскоре после получения ожога в период острого воспаления и нагноения лечение направлено на борьбу с раневой инфекцией и должно способствовать ускоренному отторжению некротических тканей. Для этого проводят частые (вплоть до ежедневных) перевязки с растворами йодсодержащих препаратов (йодопирон, йодовидон, повидон-йод и др.), хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, повиаргола, лавасепта, плевасепта и т.п. Для борьбы с инфекцией в настоящее время хорошо себя зарекомендовал современный отечественный антисептик мирамистин, который применяется в 0,01% концентрации (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). В первой фазе раневого процесса при наличии влажных струпов или в период активного механического удаления их, используются углеродные перевязочные материалы. Эти материалы обладают хорошей сорбционной способностью, что приводит к уменьшению гнойного отделяемого, подсушиванию струпов и, как следствие, значительному уменьшению интоксикации организма. В конце данной фазы раневого процесса для борьбы с инфекцией также используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др.).
С целью отторжения омертвевших тканей используются протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Следует учитывать тот факт, что ферменты не действуют на плотный ожоговый струп. Поэтому применение ферментов наиболее показано в процессе механического удаления некрозов либо при наличии влажных струпов.
Кератолитические средства (молочная, салициловая, карболовая кислоты, мочевина) в нашей практике находят ограниченное применение, поскольку они усиливают местный воспалительный процесс в ране, вызывающий усиление интоксикации. Эти средства используются нами лишь при ограниченных ожогах у пострадавших, не подлежащих оперативному лечению по тем или иным причинам (отказ от операции, тяжелая сопутствующая патология).
При консервативном лечении глубоких ожогов самопроизвольное отторжение нежизнеспособных тканей можно ожидать лишь через 4-6 нед после травмы. Такие длительные сроки подготовки ожоговых ран к свободной пересадке кожи – конечному этапу хирургического лечения обожженных – непозволительны, так как за это время состояние больных может ухудшиться за счет присоединения осложнений, и выполнение операции у многих из них становится проблематичным. Поэтому мы, как и комбустиологи всего мира, стремимся выполнить закрытие ран аутотрансплантатами в максимально короткие сроки. Это достигается хирургическими методами лечения: некротомией, некрэктомией и свободной пересадкой кожи. Идеальным методом хирургического лечения глубоких ожогов является радикальное иссечение нежизнеспособных тканей с одномоментной кожной пластикой образовавшегося дефекта в первые 2-3 дня после получения ожогов. Однако трудность диагностики глубины поражения, травматичность самой операции, отсутствие уверенности в полном удалении мертвых тканей приводят к тому, что ее возможно выполнять лишь у ограниченного числа обожженных с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.
При более обширных поражениях хирургическое удаление ожоговых струпов, как правило, выполняют в несколько этапов. Обычно на 3-5 сутки после купирования ожогового шока и стабилизации основных показателей гомеостаза под общим обезболиванием выполняют первый этап некрэктомии, при которой с помощью роторного дерматома либо ножа Гамби удаляют часть струпов. Площадь удаляемых одномоментно струпов определяется возрастом, состоянием больного и общей площадью глубокого ожога. Обычно при обширных ожогах в первый этап удаляют 1/2-1/4 часть струпов, во второй и третий этапы удаляются оставшиеся струпы. Операция выполняется с обязательным возмещением интраоперационной кровопотери. За последние 8-10 лет отмечается резкое увеличение пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой. В связи с этим калечащие операции (ампутации конечностей) стали в ожоговых стационарах обычным явлением.
Для удаления остатков нежизнеспособных тканей используются частые (вплоть до ежедневных) перевязки с антисептическими растворами, ферментами, антибиотиками. В дальнейшем при начинающемся росте грануляционной ткани переходют на мазевые повязки (2% фурацилиновая мазь, левомеколь, диоксиколь и др.). Хорошо себя зарекомендовала мазь Лавендула, содержащая антисептик мирамистин и фермент бактериального происхождения ультрализин. Мирамистин хорошо подавляет грамотрицательную и грамположительную микрофлору, а ультрализин способствует протеолизу и удалению оставшихся мертвых тканей.
В этот же период применяются различные мази на трикотажной сетчатой основе. Среди них заслуживают внимания однослойные мазевые повязки с 5% диоксидиновой мазью. Обычно после 2-3 перевязок мы могли отметить уменьшение гнойного отделяемого, активизацию роста грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности ожоговых ран. Важным преимуществом данной повязки является также то, что она легко и безболезненно удаляется с поверхности раны на очередной перевязке.
Местное консервативное лечение глубоких ожогов проводится для подготовки к свободной пересадке кожи.
В этой же фазе раневого процесса (регенерация) с используются препараты, стимулирующие рост грануляций: салфетки с гиалуроновой кислотой, бальзамические повязки и т.п. Не потеряла своего значения ксенотрансплантация свиной кожи для временного покрытия обширных ожоговых поверхностей с целью защиты их от внутрибольничной инфекции и уменьшения потерь белков, электролито и, жидкостей.
Показателем готовности раны к закрытию ее аутотрансплантатами считается наличие ярко-красного грануляционного покрова с необильным гнойным отделяемым с выраженной каймой краевой эпителизации, отсутствие остатков нежизнеспособных тканей.
Обязательным условием для выполнения операции свободной пересадки кожи является отсутствие гипопротеинемии (общий белок не менее 60 г/л), гипоальбуминемии (белковый коэффициент не менее 1), анемии (гемоглобин не ниже 90 г/л). Временным противопоказанием к операции считается наличие в ране b-гемолитического стрептококка. К удалению грануляций перед аутодермопластикой мы прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться хорошего состояния последних и есть надежда на хорошее приживление трансплантатов.
Ожоговые раны на площади до 15-20% поверхности тела обычно закрываем в один этап, более обширные ожоговые раны нуждаются в 2-3-, а иногда и в 4-5-этапных операциях. Срезание кожных лоскутов выполняем дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием. Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается с помощью сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание кожных лоскутов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. Быстрой эпителизации донорских ран способствует наложение после операции однослойных мазевых повязок с 5% диоксидиновой мазью: при толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 дней. Закрытие всех ожоговых ран аутотрансплантатами производим за 2-2,5 месяца с момента ожогового поражения.
В послеоперационном периоде местное лечение также не утратило своей значимости. Речь идет о больных, у которых имеет место частичное расплавление кожных лоскутов и образование между ними множества гранулирующих ран. В данной ситуации полезными оказываются различные губчатые покрытия (коласпон, дигиспон, биотравм, гешиспон и др.), которые способны не только реально стимулировать репаративные процессы, но и обладают противовоспалительным действием. К сожалению, в настоящее время многие из них в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране не выпускаются отечественной промышленностью. Для борьбы с избыточными грануляциями применяем мази с гидрокортизоном.
Описанное выше хирургическое лечение обширных глубоких ожогов укладывается в понятие “активная хирургическая тактика”, сформулированное 40 лет назад Н.И. Атясовым. В процессе оперативного лечения обожженных не потеряли своего значения и физические методы воздействия на раневой процесс (УВЧ, УФО, лазеротерапия, кровати “Клинитрон”, потолки с инфракрасным излучением и т.п.). Местное лечение обширных глубоких ожогов проводится на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей поддерживать показатели гомеостаза в пределах нормальных значений.
Первый опыт применения для закрытия ран после глубоких ожогов эпидермальных кератиноцитов, выращенных вне организма больного, показал его перспективность в решении проблемы дефицита донорских ресурсов (А.В.Васильев и соавт., 1994). Теоретически этот метод предполагает создание безграничных донорских ресурсов, т.к. из маленького кусочка кожи выращиваются эпителиальные пласты, превышающие площадь этой кожи в 100 и более раз. Однако трудоемкость, сложность и большая стоимость выращивания кератиноцитов не позволяют в настоящее время внедрить этот метод в практическую медицину.
Активная хирургическая тактика позволила улучшить результаты лечения тяжело обожженных, расширить границы выживаемости при крайне тяжелых ожогах, сохранять жизнь некоторым больным с глубокими ожогами на площади 50 – 60% и более поверхности тела.
Литература:
1. Т.Я. Арьев. Ожоги и отморожения. “Медицина”, 1971.
2. Н.И. Атясов. Система активного хирургического лечения тяжело обожженных. Г., 1972.
3. В. Рудовский и соавт. Теория и практика лечения ожогов М., “Медицина”, 1980.
4. М.И. Кузин и соавт. Ожоговая болезнь. М., “Медицина”, 1982.
5. Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Ожоги. Л., “Медицина”, 1986.
6. С.В. Смирнов, Л.П. Логинов. Результаты лечения ожоговых ран с использованием отечественного антисептика мирамистина. В мат. симпоз. “Мирамистин – новый отечественный антисептик широкого спектра действия”. М., 2000, с.17
7. А.В. Васильев и соавт. Применение выращенных эпителиальных пластов для лечения обожженных. Травматология и ортопедия, 1994; 4: 34-9.
Источник
Проблема оказания медицинской помощи пациентам с ожогами остается одной из самых актуальных, так как показатели ожогового травматизма в Украине значительно выше среднеевропейских и составляют 14,5 на 10 тыс. населения (в Европе этот показатель в среднем менее 10 на 10 тыс. населения)1. Успех лечения, а порой и жизнь пострадавшего часто зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи в первые часы и сутки с момента травмы. В Украине разработана и используется в большинстве случаев классификация ожоговых ран по глубине поражения, предложенная на ІІ Конгрессе хирургов Украины (Донецк, 1998), утвержденная и рекомендованная для использования в 2002 г. ХХ Съездом хирургов Украины. Согласно данной классификации по глубине поражения ожоговые раны разделяются на четыре степени независимо от их этиологии и возраста пострадавшего.
При термических ожогах кожных покровов, возникающих от воздействия высокой температуры, отмечают нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель. При этом чем выше температура и дольше происходит воздействие, тем глубже поражение кожи и больше выраженность его симптомов. После ожога человек часто действует нерационально, возникающая вследствие этого боль мешает концентрации, а в голове сразу же всплывает множество полезных и бесполезных советов. Что же следует делать после ожога?
Во-первых, необходимо успокоиться и оценить степень термического повреждения, так как именно от этого и будет зависеть выбор эффективной тактики лечения.
I степень: эпидермальный ожог — гиперемия кожного покрова, интерстициальный отек. Самостоятельное заживление таких ран завершается на протяжении 5–12 дней без образования рубцов и других последствий.
II степень: дермальный поверхностный ожог — образуется обнаженная дерма и/или отслоенный роговой слой эпидермиса. В последующем возникают напряженные пузыри, формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета в зависимости от этиологического фактора ожога и характера некроза. При неадекватном лечении или обширных поражениях ожоги II степени могут углубиться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне паранекроза и превратиться в ожоги III степени.
III степень: дермальный глубокий ожог — отслоение эпидермиса на большой площади, распространенные сливающиеся пузыри или наличие обрывков эпидермиса, белесоватый, мраморный или багровый цвет обнаженной дермы, нарастающий отек в зоне ожога, поражение тканей до поверхностной фасции.
IV степень: субфасциальный ожог — повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза. Специфика таких ожогов связана со вторичными изменениями, которые развиваются в тканях в результате субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза сосудов и даже повреждения внутренних органов (при высоковольтных электрических ожогах). От точности определения площади поражения и глубины ожога зависит тактика дальнейшего лечения.
В целом ожоги принято считать опасным состоянием, требующим серьезного подхода к лечению. В зависимости от определенной степени ожога выбирается лечение в домашних условиях либо в стационаре.
При I степени ожога первая помощь и лечение оказываются в домашних условиях. Наблюдаются симптомы покраснения кожных покровов, небольшое опухание, а также болезненные ощущения. Так как при I степени кожный покров повреждается незначительно, то выздоровление наступает в течение 1 нед.
II степень считается более опасной, так как при ней возникают волдыри, склонные к лопанию. Этот процесс может привести к опасному инфицированию раны, что, в свою очередь, может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Поэтому используется заживляющая мазь после ожога с антибиотиком или антисептиком в составе. Алгоритм лечения включает применение мази, ежедневную смену асептической повязки и обезболивание при необходимости.
III степень считается опасной для здоровья и жизни человека. В месте ожога выявляют струп черного или коричневого цвета. Кожные покровы полностью уничтожены воздействующим фактором. При ожогах III степени пациент должен быть срочно госпитализирован, чтобы избежать болевого шока и серьезного инфицирования.
При IV степени в травматический процесс вовлекаются мышцы и даже кости. Оказание первой помощи заключается в срочной госпитализации и применении противошоковой терапии.
Таким образом, лечение пациента с ожогом I и II степени следует проводить в домашних условиях, а более тяжелые состояния при ожогах III и IV степени необходимо лечить только стационарно в специальных ожоговых или комбустиологических отделениях.
После того как мы определились со степенью термического поражения и, соответственно, с требуемым амбулаторным или стационарным лечением, необходимо выбрать не только эффективный препарат для лечения I и II степени ожога, но и оптимальную лекарственную форму. Так, препараты, применяющиеся для лечения ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов — это аэрозоли (спреи), кремы, мази, гели и повязки.
При наличии термических повреждений I степени, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Препарат в форме спрея уместен при солнечных ожогах, для которых характерны I степень и обширные участки поражения. Противооожоговый спрей легко и безболезненно распыляется на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с обширным и болезненным участком кожи.
Все мы знаем, что кожа — это самый большой орган в организме человека, выполняющий важные функции: покровную, защитную, выделительную, регуляторную. Каждый день кожа подвергается воздействию различных повреждающих факторов: физических, химических, биологических. За годы эволюции кожа научилась сама себя восстанавливать при различных повреждениях. Но иногда мы должны помочь ей восстановить свою целостность. Так, при ожогах I степени рекомендуется использовать препараты, способствующие заживлению и восстановлению кожи. Покраснение кожных покровов свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а значит, нужен препарат противовоспалительного действия. Несмотря на сравнительную незначительность поражения кожи при ожоге I степени, все-таки присутствуют болезненные ощущения в виде жжения или стягивания кожи. А после того, как ожог проходит, можно выявить, что кожа в области недавнего ожога потеряла свою эластичность и выглядит не так свежо и привлекательно, как ранее. Это неприятное открытие, особенно если это кожа в области лица или видимых участков тела.
При ожогах I степени используется декспантенол. Попадая на кожу, декспантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофермента А — кофактора многочисленных энергопродуцирующих реакций. Именно в такой форме декспантенол и участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон. Препаратов на основе декспантенола великое множество, однако каждая из разработанных композиций имеет отличия.
В ряду декспантенолов разных производителей на аптечной полке выделяется давно и хорошо известное немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декспантенол, но и тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.
Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, уменьшается выраженность воспаления и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление.
Любой ожог сопровождается болью, поэтому в состав немецкого лекарственного средства «Пантенол спрей» введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан) для охлаждения кожи, оказания обезболивающего эффекта и усиления противовоспалительной активности декспантенола.
Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ран. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать. Так, воск жидкий легкий в составе лекарственного средства «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению, а масло минеральное легкое повышает эластичность кожи. Это приводит не только к заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.
Таким образом, по мнению специалистов, немецкий препарат «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это обоснованный выбор для лечения ожогов I степени, который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за обгоревшей кожей. Именно с таким оптимально сбалансированным составом «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») был зарегистрирован в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.
Как правильно применять «Пантенол спрей»? При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх. Чтобы получить качественную пену, необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием. Затем равномерно распылять на пораженные участки кожи один или несколько раз в сутки.
При наличии термических повреждений II степени на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость — плазму, которая просачивается через поврежденные ткани. Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через 1 или 2 нед поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно — новая молодая кожа. При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда возникают воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела, ознобу, слабости, а восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога.
Известно, что рубцовые контрактуры и деформации могут формироваться не только при глубоких ожогах, но и при спонтанном заживлении ожогов II степени. При этом регенерация, в результате которой образуется тонкий рубец, носит название репаративной (неполной) регенерации или репарации. При нарушении процессов репарации такие рубцы превращаются в гипертрофические, причиняющие страдания пациентам и требующие длительного консервативного и оперативного лечения. Большинство авторов отмечают, что процессу рубцеобразования обычно предшествует длительное незаживание ожоговых ран, течение которых было осложненным и нерационально проводилось местное лечение. Поэтому при даже ограниченных по площади ожогах II степени большое значение имеет местная консервативная терапия, направленная на быстрое и полноценное восстановление кожного покрова, что является фактически профилактикой образования послеожоговых рубцов. Поэтому во второй фазе ожога применяются препараты, предотвращающие вторичное инфицирование, защищающие ткань от механического повреждения, подавляющие микроорганизмы, предупреждающие образование рубца и ускоряющие процесс заживления.
В первые сутки и в течение нескольких последующих дней после ожога врачи советуют применять мази с антимикробным действием. Наиболее безопасны средства, содержащие серебро. На фармацевтическом рынке Украины хорошо известно лекарственное средство «Аргосульфан®» крем, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Он является противомикробным средством, обладающим широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Особенность препарата «Аргосульфан®» заключается в том, что ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Кроме того, известно, что ожоги II степени сопровождаются более выраженным болевым симптомом, чем ожоги I степени, а серебросодержащие кремы оказывают обезболивающее действие.
По результатам исследований, 70% пациентов не только с ожогами II степени, но и более глубокими повреждениями, отмечали купирование боли сразу после нанесения серебросодержащего крема и еще 20% пациентов — в течение 30 мин после нанесения. Таким образом, в 90% случаев серебросодержащий крем оказывал обезболивающее действие. Известно также, что сульфатиазол серебра улучшает кровообращение, усиливает пролиферацию кератиноцитов и активность фибробластов, что в комплексе стимулирует регенерацию ткани и ускоряет заживление. В то же время серебросодержащий крем имеет гидрофильную основу с оптимальным для кожи уровнем рН, предупреждает избыточное высыхание ткани и рубцовые деформации, поэтому не только ускоряет заживление, но и способствует заживлению ожоговой раны без образования рубца. Таким образом, «Аргосульфан®» защищает рану от инфекции, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает ее адекватную влажность и способствует заживлению. Важно то, что «Аргосульфан®» показан для применения у взрослых и детей с 3-месячного возраста.
Таким образом, своевременное и патогенетически обоснованное местное лечение играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожогов I и II степени , помощь при которых можно оказывать в амбулаторных условиях. Каждый специалист фармации и медицины в случае обращения к нему пациента с ожогом может и должен сориентировать пострадавшего в выборе эффективного способа лечения. При наличии ожога I степени рекомендуется применять немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Препаратом выбора для местного лечения поверхностных и пограничных ожогов II степени и более глубоких поражений является «Аргосульфан®» крем.
Элина Супрун,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
общей фармации и безопасности лекарств
Института повышения квалификации
специалистов фармации, Национальный
фармацевтический университет, Харьков
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ПАНТЕНОЛ СПРЕЙ. Состав. 100 г накожной пены содержит 4,63 г декспантенола. Код АТХ. D03A X03. Показания к применению. Применять при разных повреждениях кожи и слизистых оболочек, в том числе ссадинах, ожогах, асептических послеоперационных ранах, трансплантантах кожи, буллезном и пузырчатом дерматите. Р.С. № UA/4438/01/01 с 12.05.2016 по 12.05.2021 г. АРГОСУЛЬФАН®. Состав. 1 г препарата содержит сульфатиазола серебра 20 мг. Код АТХ. D06В А02. Показания к применению. Ожоги всех степеней тяжести разного происхождения (в том числе термические, солнечные, химические, при поражениях электрическим током, лучевые), обморожения. Пролежни, трофические язвы голеней различного генеза (в том числе при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушения кровоснабжения при сахарном диабете, роже). Гнойные раны, бытовые травмы (порезы, ссадины). Инфицированные дерматиты, контактный дерматит, осложненное импетиго, микробная экзема, стрепто- и стафилодермия. Р.С. № UA/1031/01/01 с 30.05.2014 по 30.05.2019 г. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. С полной информацией о лекарственных средствах можно ознакомиться в инструкциях по применению.
RAF № PAN-UA1706-84-01,
согласовано 06.2017
Источник