Скачать реферат на тему отит
Московский Государственный Университет
Прикладной Биотехнологии
Реферат
По предмету: Физическая Культура
На тему: Заболевание отит, его симптомы и лечение.
Работу выполнила студентка
ФЭиУ, I курса, 3 группы
Гарплюк Анастасия
-2010-
Что такое отит?
Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно, без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено.
Отитом
называется воспалительный процесс одного из отделов уха.Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения, состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо
– это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать – наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины – улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо
– выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится барабанная полость – некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия – молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо
– сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита – опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой “ушной” специфики – очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи – разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т.д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе – сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией – до этого самого фурункула просто тяжело добраться.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами – система каналов – сложный лабиринт) к счастью явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит, как правило, не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелой общей инфекционной болезни.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному – только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержание должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала – евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых
, при резких изменениях давления на барабанную перепонку – например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых
, и эта причина наиболее частая, – при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом в себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами по себе нередко становятся причиной воспаления ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость.
Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Основные симптомы отита я уже назвала – нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден.На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиеву трубу – сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа не опасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи:
1. Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить);
2. Высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями врача);
3. Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли).
Еще один важный путь профилактики – умеренность при сморкании.
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он – катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Какие могут быть осложнения отита?
Несмотря на относительно благоприятное течение, отит (редко) может принимать осложненное течение. У детей в силу особенностей строения среднего уха при отите инфекция может проникать в полость черепа с последующим развитием менингита, энцефалита и т.д.
При затяжных формах отита воспаление может перейти на сосцевидный отросток (костное образование позади уха), т.е. развитие мастоидита.
Распространение инфекции при отите следует заподозрить при появлении следующих симптомов:
· Высокая температура.
· Резкое ухудшение общего состояния.
· Не прекращающееся на протяжении длительного времени (2-3 недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход
Диагностика отита
Диагностикой отита занимается врач отоларинголог. При появлении у больного вышеупомянутых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного устного контакта врача с ребенком.
Для выявления отита у детей используют следующие методы обследования:
· Отоскопия
· Рентген черепа
· Проверка слуха. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии
· Общий анализ крови
Методы лечения отита.
К основным методам лечения отита относятся лекарственное и хирургическое лечение.
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, и других тяжелых и опасных для жизни ребенка осложнений.
Медикаментозное лечение отита. Лекарства для лечения отита.
Лечение отита проводится в зависимости от формы заболевания, выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Существует следующая стратегия лечения отита:
Уменьшение боли:
Для обезболивания на начальной стадии отита назначают Парацетамол (по 1 г 4 раза в сутки для взрослых, для детей дозы подбираются в зависимости от массы тела). Обезболивающим эффектом обладают ушные капли отипакс (состав: лидокаин гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин). Отипакс закапывают в наружный слуховой проход по 4 кап 2-3 раза в сутки. С целью уменьшения болевого синдрома используется компресс по Цитовичу (марлевый тампон пропитывают 3% спиртовым раствором борной кислоты и глицерина и вставляют в наружный слуховой проход). Такой компресс может быть оставлен в ухе на 3-5 часов.
С целью уменьшения отечности слуховой трубы и улучшения оттока гноя из среднего уха Назначают капли в нос: Нафтизин, Санторин, Тизин, Називин. Називин назначают детям по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.
Уменьшению отечности слизистой оболочки слуховой трубы иногда способствуют антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст. Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда отит развивается на фоне аллергии. Супрастин назначают детям по 8.3 -12.5 мг 2-3 раза в сутки.
Антибиотики для подавления инфекции в среднем ухе.
Основу лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.
По последним данным наиболее эффективным препаратом при лечении острого отита у детей и взрослых является Амоксициллин (внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней). Иногда возникает ситуация, при которой лечение Амоксициллином не ведет к улучшению состояния больного. При отсутствии эффекта после трех дней лечении Амоксициллином следует поменять препарат на Аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или Цефуроксим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки).
При непереносимости или неэффективности вышеупомянутых антибактериальных средств назначают антибиотики макролиды (Рулид по 0,15 внутрь два раза в день; Спирамицин по 1,5млн МЕ внутрь два раза в день).
При осложненных формах отита назначаются такие препараты, как : Спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; Авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки.
Продолжительность лечения отита должна составлять не менее 8-10 дней. Даже в случае улучшения состояния больного следует продолжать лечение антибиотиками. Ранняя отмена антибиотиков может привести к рецидиву (повтор) заболевания и к возникновению тугоухости.
Местное лечение при отите. Компрессы, гигиена
При отите используют согревающий компресс на ухо (узелок с подогретой солью), ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять.
Необходимо самостоятельно несколько раза в день удалять гнойный секрет из слухового прохода. Для этих целей можно использовать ватные палочки.
При чистке уха оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и ватную палочку осторожно вводят слуховой проход. Процедуру повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой и чистой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить ватной палочкой. После удаления гнойного секрета в ухо вводят подогретый до 37°С 0,5–1% раствор Диоксидина или ушные капли Ципромед. При вялом течении отита можно использовать настойки йода и ляписа (40%).
Хирургическое лечение отита.
Когда при лечении лекарственными препаратами состояние больного не улучшается, тогда используют хирургические методы для лечения отита у детей. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости. Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки.
Другие методы лечения отита.
При остром отите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры:
· УВЧ на нос.
· Лазеротерапия на область устья слуховой трубы. Курс облучения лазером с экспозицией 5 мин длительностью 5—7 процедур.
· Пневмомассаж барабанной перепонки.
Основными профилактическими мероприятиями отита у детей являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (нужно выдувать поочередно правую и левую половину носа).
Список использованной литературы
1.
Учебник “Внутренние болезни” Маколкин В.И., Овчаренко С.И. М. 1994. С.300-307.
2.
Сестринское дело. Т2/под ред. А.Ф.Краснова М. 1994.С.84-89.
3.
Учебник “Пропедевтика внутренних болезней”под/ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева М. “Медицина” 1989.С.412-416.
Источник
Ýïèäåìèîëîãèÿ îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Àíàëèç ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»
Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Îñòðûé ñðåäíèé îòèò»
Âûïîëíèëà:
Êóëàãèíà Å.À.
Ïðîâåðèë:
Ðîæíîâ Â.À.
Îáíèíñê, 2018
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ
2. Êëàññèôèêàöèÿ
3. Ýòèîëîãèÿ
4. Ïàòîãåíåç
5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
6. Ëå÷åíèå
7. Ïðîôèëàêòèêà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
Ââåäåíèå
Ïðîáëåìà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà (ÎÑÎ) ñîõðàíÿåò ñâîþ àêòóàëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò. Êàê èçâåñòíî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ñâîåâðåìåííîì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ÎÑÎ çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì è ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ñëóõà. Îäíàêî ïðè ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, íåàäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè è íåñâîåâðåìåííîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ÎÑÎ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó íàðóøåíèþ ñëóõîâîé ôóíêöèè, õðîíèçàöèè ïðîöåññà, âíóòðè÷åðåïíûì îñëîæíåíèÿì.
Äàííàÿ ïðîáëåìà ïðèîáðåòàåò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, íî è äëÿ ìåäèöèíû â öåëîì. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïðîôèëàêòèêå, ëå÷åíèþ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõîâîé ôóíêöèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà.
Äèñêîìôîðò, âûçûâàåeìûé ÎÑÎ, ëèøàåò òðóäîñïîñîáíîñòè ýòèõ ëèö íå ìåíåå ÷åì íà äâå íåäåëè, à íàðóøåíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ åùå äîëüøå.
ÎÑÒÐÛÉ ÑÐÅÄÍÈÉ ÎÒÈÒ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò – îñòðîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà (ñëóõîâîé òðóáû, áàðàáàííîé ïîëîñòè, ïåùåðû è âîçäóõîíîñíûõ ÿ÷ååê ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèÿì âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé è â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíèìàåò äîìèíèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ËÎÐ – ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Ýòî îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, èãðàþùèõ ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà è ñîñòàâëÿþùèõ îêîëî 90% âñåé äåòñêîé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà âîçíèêàåò ó 18 -20% äåòåé, áîëåþùèõ îñòðîé ðåñïèðàòîðíî – âèðóñíîé èíôåêöèåé.
 òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè õîòÿ áû îäèí ýïèçîä îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 62 % äåòåé, à ó 17% ïîâòîðÿåòñÿ äî 3 ðàç. Ê òðåõëåòíåìó âîçðàñòó îñòðûé ñðåäíèé îòèò ïåðåíîñÿò 83%, à ê 5 ãîäàì – 91%, ê 7 ãîäàì – 93% äåòåé.
 Ðîññèè îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ïåðåíîñÿò îêîëî 10 ìëí ÷åëîâåê. Óäåëüíûé âåñ ñðåäíåãî îòèòà â ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíà ñëóõà ñîñòàâëÿåò 30%. Ïî÷òè ó êàæäîãî ïÿòîãî ðåáåíêà ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì ðåãèñòðèðóþò òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ó 12 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå íåéðîýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ñïèðàëüíîãî îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòüþ è ãëóõîòîé.
2. Êëàññèôèêàöèÿ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòëè÷àåòñÿ îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ñèìïòîìàòèêè. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ðàçëè÷àòü òðè ñòàäèè òèïè÷íîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.
I ñòàäèÿ êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ – õàðàêòåðíû æàëîáû íà áîëü â óõå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ñëóõà; ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ âòÿíóòîñòü, ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ.
II ñòàäèÿ – ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:
À) Íåïåðôîðàòèâíàÿ – îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå áîëè, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, óâåëè÷åíèå ãèïåðåìèè, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñëóõà. Ïðè îñìîòðå – âûïÿ÷èâàíèå, èíòåíñèâíàÿ ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
Á) Ïåðôîðàòèâíàÿ – õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãíîéíîãî ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ», óìåíüøåíèå áîëè, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. âîñïàëèòåëüíûé îòèò óõî ãîñïèòàëèçàöèÿ
III ñòàäèÿ – ðàçðåøåíèå ïðîöåññà.
Âîçìîæíûå èñõîäû:
– ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå (âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ñëóõîâîé ôóíêöèè)
– õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà
– ôîðìèðîâàíèå îòîãåííûõ îñëîæíåíèé (ìàñòîèäèò, òèìïàíîãåííûé ëàáèðèíòèò è ò.ä.).
3. Ýòèîëîãèÿ
Êàê ïðàâèëî, ÎÑÎ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Òåì íå ìåíåå âûðàæåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïî÷òè âñåãäà îáóñëîâëåíà ïîñëåäóþùåé áàêòåðèàëüíîé èíâàçèåé ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà. Ïîñêîëüêó èíôèöèðîâàíèå ñðåäíåãî óõà èìååò ðèíîãåííóþ ïðèðîäó, áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà, âûñåâàåìàÿ ïðè îñòðîì ñèíóñèòå è îñòðîì ñðåäíåì îòèòå, ïðèìåðíî îäèíàêîâà. Îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ÿâëÿþòñÿ Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus.
4. Ïàòîãåíåç
Âîçäåéñòâèå ïàòîãåíîâ (áàêòåðèé è âèðóñîâ) íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà è íîñîãëîòêè ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ èíèöèèðóåò êàñêàä ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ, êîòîðûì ïðèíàäëåæèò êëþ÷åâàÿ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñðåäíåì óõå è ôîðìèðîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Ïîñëåäîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñðåäíåì óõå ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñâÿçàíî ñ ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì âèðóñîâ è áàêòåðèé íà ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé íà÷àëüíûõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà è ñëóõîâîé òðóáû.
Îñíîâíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà èãðàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ìåäèàòîðû, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò èíòåíñèâíîñòü è íàïðàâëåííîñòü èììóííûõ ðåàêöèé, à òàêæå îáåñïå÷èâàþò ðåàëèçàöèþ âàæíåéøèõ ýôôåêòîâ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè – ðàçâèâàåòñÿ îòå÷íîñòü è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è íîñîãëîòêè, íàðóøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïóòåé òðàíñïîðòà îòäåëÿåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñêîïëåíèå íàçîôàðèíãåàëüíîãî ñåêðåòà â îáëàñòè ãëîòî÷íîãî óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû, ôîðìèðîâàíèå íîñîãëîòî÷íî – òóáàðíîãî ðåôëþêñà è äèñôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Çàêîíîìåðíûì ñëåäñòâèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ ÿâëÿåòñÿ áûñòðîå ñíèæåíèå èíòðàòèìïàíàëüíîé öèðêóëÿöèè âîçäóõà, òðàíññóäàöèè æèäêîñòè èç ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ìèêðîáíàÿ êîíòàìèíàöèÿ ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà, ïîñëåäîâàòåëüíîå ðàçâèòèå îñòðîâîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.  ýòèõ óñëîâèÿõ ðåçêî âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ñóïåðèíôåêöèè, âîçìîæíîñòü çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ôîðìèðîâàíèÿ îñëîæíåíèé.
Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé:
– íàëè÷èå â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà ìèêñîèäíîé òêàíè
– øèðîêàÿ, ïðÿìàÿ, êîðîòêàÿ è áîëåå ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ ñëóõîâàÿ òðóáà
– çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà ãèïåðòðîôèè è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû
– íåçàâåðøåííîñòü ïíåâìàòèçàöèè âèñî÷íîé êîñòè
– íåñîñòîÿòåëüíîñòü èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ðåáåíêà, ôèçèîëîãè÷åñêèå èììóíîäåôåöèòíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé.
5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîÿâëåíèåì æàëîá íà áîëü, çàëîæåííîñòü è îùóùåíèå øóìà â óõå, ñíèæåíèå ñëóõà, àóòîôîíèþ. Ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áåñïîêîéñòâî, íàðóøåíèå ñíà, âñêðèêèâàíèå, ñòðåìëåíèå ëåæàòü íà áîëüíîé ñòîðîíå, îòêàç îò åäû, ñðûãèâàíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò 38 è âûøå. Ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì áîëè, âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ñëóõà, íàðàñòàíèåì ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Íàáëþäàåòñÿ ñòîéêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ àïàòè÷íûì, íå ðåàãèðóåò íà èãðóøêè, îòêàçûâàåòñÿ îò åäû, âîçíèêàåò íî÷íîå áåñïîêîéñòâî è êðèê. Íà ýòîé ñòàäèè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà âîçáóæäåíèå ìîæåò ñìåíèòüñÿ àäèíàìèåé, ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííûå ñðûãèâàíèÿ, «áåñïðè÷èííàÿ» ðâîòà, ìîãóò âîçíèêàòü ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö è êðàòêîâðåìåííûå ñóäîðîãè. Îòîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ – âûðàæåííîå âûáóõàíèå è ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, îáóñëîâëåííûìè äàâëåíèåì ýêññóäàòà.
 ñëåäñòâèå äàâëåíèÿ è ïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýêññóäàòà ïðîèñõîäèò èñòîí÷åíèå è ôîðìèðóåòñÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ãíîåòå÷åíèåì èç óõà. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåé, ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Ñîõðàíÿåòñÿ íàðóøåíèå ñëóõà. Ïîñëå óäàëåíèÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ãíîÿ ïðè îòîñêîïèè ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ» – òîë÷êîîáðàçíîå (ïóëüñèðóþùåå) ïîñòóïëåíèå ãíîÿ èç áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå â áàðàáàííîé ïåðåïîíêå.  äàëüíåéøåì, ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíûõ âûäåëåíèé èç óõà, íîðìàëèçàöèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè îòîñêîïèè îïðåäåëÿþò îòñóòñòâèå ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè, èíúåêöèè ñîñóäîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, íåáîëüøóþ ïåðôîðàöèþ, êîòîðàÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ñëóõà.
Íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ àòèïè÷íîå òå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà. Ïðè ýòîì îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îòñóòñòâèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè, íàëè÷èå ìóòíîé, óòîëùåííîé ñ ïëîõî îïðåäåëÿþùèìèñÿ îïîçíàâàòåëüíûìè çíàêàìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  äðóãèõ – áóðíûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38 – 39 Ñ, ðåçêîé áîëüþ â óõå, ÿðêî âûðàæåííîé ãèïåðåìèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, áûñòðûì íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè, ïðîÿâëåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ðâîòû, ïîëîæèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî), ïðèçíàêîâ ìàñòîèäèòà è äðóãèõ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Íåñìîòðÿ íà áëàãîïðèÿòíîå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Âî ìíîãîì ýòî îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ èììóííîãî îòâåòà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïàòîãåííîñòüþ è âèðóëåíòíîñòüþ ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìîé ôëîðû.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ñðåäíèì îòèòîì íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó íèõ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà íàëè÷èå (îòñóòñòâèå) òàêèõ ïðèçíàêîâ êàê ïàñòîçíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ â çàóøíîé îáëàñòè, ñãëàæåííîñòü çàóøíîé ñêëàäêè, íàëè÷èå ôëþêòóàöèè â çàóøíîé îáëàñòè (àíòðèò, ìàñòîèäèò), àñèììåòðèÿ ëèöà (îòîãåííûé íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà), ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (îòîãåííûé ìåíèíãèò).
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îïðåäåëÿþò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
6. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèåì ê ãîñïèòàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò áîëüíîãî äî 2-õ ëåò, à òàêæå íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è áîëåóòîëÿþùèì äåéñòâèåì íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñðåäíåì óõå îáëàäàþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ: ñîëëþêñ, ÓÂ×, ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ íà îêîëîóøíóþ îáëàñòü.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: íà ïåðâîé ñòàäèè çàáîëåâàíèå ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå óøíûõ êàïåëü, îáëàäàþùèõ ìåñòíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè àíàëüãåçèðóþùèì äåéñòâèåì, èíòðàíàçàëüíûõ ñîñóäîñóæèâàþùèõ ñðåäñòâ , îáåñïå÷èâàþùèõ âîññòàíîâëåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòü ñëóõîâîé òðóáû.
Ýôôåêòèâíîñòü ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â âèäå óøíûõ êàïåëü ïðè îñòðîì ñðåäíåì îòèòå òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè çàêàïûâàíèè àíòèáèîòèêà â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä åãî êîíöåíòðàöèÿ â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà íå äîñòèãàåò òåðàïåâòè÷åñêèõ çíà÷åíèé.
Ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîëîñòè íîñà íåîáõîäèìî ïðîìûâàíèå íîñà 0.9% ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ýâàêóàöèÿ íàçàëüíîãî ñåêðåòà. Æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 39 Ñ.
Ñèñòåìíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, à òàêæå ó äåòåé â âîçðàñòå äî 2 ëåò è ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôåöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðè ýìïèðè÷åñêîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè îñòðîã ñðåäíåãî îòèòà ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü àìîêñèöèèëëèíó, àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ìàêðîëèäû. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè â òå÷åíèå 2 ñóòîê, à òàêæå ïàöèåíòàì ïîëó÷àâøèì àíòèáèîòèêè â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà ìîæíî íàçíà÷èòü àìîêñèêëàâ èëè öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ. Ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïîêàçàí ïåðîðàëüíûé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ. Ïðè òÿæåëîì è îñëîæíåííîì òå÷åíèè îòèòà àíòèáèîòèêè ââîäÿòñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ïîñëå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ÷åðåç 3-4 ñóòîê ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåõîäèòü íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì. Äëèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè 7-10 äíåé. Ó äåòåé äî 2 ëåò è ëèö ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì, òÿæåëûì òå÷åíèå ì çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èåì îòîãåííûõ îñëîæíåíèé ñðîêè ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû äî 14 äíåé è áîëåå. Îáÿçàòåëüíà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîòåðàïèè ÷åðåç 48-72 ÷àñà.
Ïðè îòñóòñòâèè ñïîíòàííîé ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ó áîëüíûõ îñòðûì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì ïðè íàðàñòàíèè ãèïåðòåðìèè è ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè ïîêàçàí ïàðàöåíòåç áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
7. Ïðîôèëàêòèêà
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé èìåþùèõñÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîññòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ íîñîâîãî äûõàíèÿ è âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííàÿ ýëèìèíàöèÿ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (êàðèåñ, òîíçèëëèò, ñèíóñèò) êîððåêöèÿ èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Çàêëþ÷åíèå
ÎÑÎ â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ Streptococcus pneumoniae èìååò áîëåå ðåàêòèâíûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ñ áîëåå âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, ñ áîëåå ÷àñòûì ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé.
 ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ Haemophilus influenzae ÎÑÎ ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêè, èìååò áîëåå ñòîéêèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîçäíåé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ, è ê âîçìîæíîé õðîíèçàöèè ïðîöåññà.
Èìåííî ïîýòîìó äàæå ïðè íå ÿðêî âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñ íåçíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñ ó÷åòîì äàííûõ àóäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è òèìïàíîìåòðèè ðåêîìåíäîâàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Ïàëü÷óí Â. Ò., Êðþêîâ À. È. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — Ñ. 422-427. — 616 ñ. — 3 000 ýêç.
2. Ïåòðîâà Ë. Ã., ×àéêîâñêèé Â. Â., Ðûáàê Ï. Ð. Ôàðèíãîëàðèíãåàëüíûé ðåôëþêñ êàê îäíà èç ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî ñðåäíåãî îòèòà // Âåñòíèê îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. — 2013. — ¹ 1. — Ñ. 19-21.
3. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.
4. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник